Boala Inflamatorie Intestinala Crohn

8/16/2019 Boala Inflamatorie Intestinala Crohn

1/4

Boala Crohn - inflamatia colonului

- deseori intalnita la mai multi membrii ai aceleasi familii (transmitere genetic

- factori declansatori (triggeri), ce pot declansa boala prin diferite mecanisme imune.

- raspuns imun anormal impotriva bacteriilor intestinale saprofite (care se gasesc in mod normalla nivelul intestinului gros) sau prin mecanisme imune complexe secundare unor infectii cu diferite bacterii

sau virusi (Mycobacterii tuberculoase, Yersinia enterolitica, E.coli, B. fragilis).

- fumatorii au un risc crescut de a dezvolta boala.

- determina inflamatia si ulceratia tractului digestiv.

- poate afecta orice portiune a tubului digestiv, insa are predilectie pentru partea terminala a intestinul

subtire (ileon) si intestinul gros (colon).

- afecteaza straturile profunde ale tubului digestiv, cauzand ulceratii la acest nivel.

imptome

!atorita faptului ca boala "ro#n are o componenta imuna, exista o afectare si a altor organe, precum

oc#ii (tulburari vizuale), articulatiile (dureri articulare), ras# cutanat (eruptii cutanate) sau ficatul (inflamatiatesutului si cailor biliare). Exista mai multe afectiuni cu simptome asemanatoare bolii "ro#n, cele mai des

intalnite in clinica medicala fiind diverticulita si abcesele intestinale.

Simptomele bolii Crohn includ urmatoarele:

- dureri abdominale cronice si recidivante, descrise de pacient ca si crampe intense si intermitente.

!urerea abdominala poate varia de la un caz la altul, intre o durere difuza si mai putin intensa, pana la o

durere intensa si progresiva. $bdomenul pacientilor cu boala "ro#n, poate fi sensibil la palpare%

- diareea, cu un numar mare de scaune, de cele mai multe ori intre &' si ' de scaune moi, mucoase,

mai rar mucopurulente (in cazurile complicate). neori pacientul relateaza aparitia unor scaune nocturne%

- scaderea apetitului alimentar, anorexie - scaderea in greutate, datorata in special diareei si lipsei poftei

de mancare%

- febra, mai ales pe parcursul perioadelor de acutizare (datorate inflamatiei). *ebra ridicata poatesemnifica aparitia unor complicatii, precum infectia ulceratiilor intestinale sau formarea de abcese (colectii

purulente)%

- anemia (scaderea numarului de globule rosii-#ematii din sange), care apare secundar pierderilor de

sange prin #emoragii intestinale (de la nivelul ulceratiilor) si inflamatiei caracteristice bolii.

- usturimi la nivelul cavitatii bucale, asociate cu leziunile caracteristice din boala "ro#n (in cazuri mai rare,

leziunile pot aparea si la nivelul mucoasei bucale)%

- deficiente nutritionale, precum deficitul de vitamina B&, deficitul de acid folic si fier precum si deficitul

de vitamine liposolubile. $ceste deficiente apar secundar slabei absorbtii intestinale de alimente, datorata

inflamatiei si leziunilor intestinale%

- ocluzia intestinala (obstructia intestinului), o complicatie a bolii considerata o urgenta medicala.

Simptomele bolii Crohn cu localizare la nivelul anusului includ:

- fistule (leziuni ale peretelui intestinal, cu formarea unor traiecte anormale intre intestin si organele

invecinate). $ceste fistule sunt cauzate de inflamatia si ulcerarea straturilor peretelui intestinal. *istulele

se pot forma intre portiuni diferite a intestinului (fistule entero-enterice) sau intre intestin si organele

invecinate (entero-vaginala, entero-rectala, entero-vezicala). +n unele cazuri, fistula poate fi primul semn

clinic al bolii "ro#n%

- abcese intestinale (colectii purulente)%


2/4

- fisuri anale (rupturi mici ale mucoasei anale)%

- formatiuni anale asemanatoare #emoroizilor, cauzate de inflamatia mucoasei anale.

Boala Crohn poate cauza simptome si inafara tubului digestiv:

- artralgii (dureri ale articulatiilor), artrite migratorii (umflarea, inflamatia articulatiilor), uneori independent

de boala initiala, putand aparea artrita reumatoida

- irita, iridociclita, uveita, conunctivita (afectiuni inflamatorii a oc#iului), care pot cauza tulburari vizuale

grave

- ras# cutanat (eruptii la nivelul pielii), eritem nodos, afte, ulcere la nivelul cavitatii bucale

- boli #epatice, precum colangita si pericolangita (inflamatia cailor biliare)

- tromboze (formarea de c#eaguri), vasculite (inflamatia vaselor sang#ine).

rebuie sa mentionam ca toate aceste simptome au o etiologie (cauza) de natura imuna.

Mecanism fiziopatogenic

- afectiune cronica, cu acutizari si remisiuni care poate dura toata viata.

- in cazuri rare, simptomele pot evolua si pot determina decesul persoanei (de obicei prin complicatii

locale-fistule, ocluzii intestinale, necroze intestinale).

- este afectata absorbtia normala a nutrientilor alimentari, in timp pot aparea diferite deficiente nutritionale

(vitamine liposolubile, vitamina B&, acidul folic), anemia (prin pierdere de sange de la nivelul ulceratiilor

intestinale, prin deficit de vitamina B&, acid folic si prin inflamatie).

- predispozitie crescuta pentru aparitia litiazei biliare si litiazei renale (pietre la nivelul colecistului,

respectiv a rinic#iului).

- evolutie trenanta, indelungata, poate aparea inlocuirea tesutului inflamat sau ulcerat cu un tesut de

granulatie (cicatrice), favorizand astfel aparitia obstructiei intestinale (blocae intestinale) - se stopeaza

tranzitia fiziologica (normala) a alimentelor.

- ocluziile intestinale pot fi determinate si de inflamatia accentuata a intestinului, care insa poate fi

ameliorata prin administrarea medicatiei antiinflamatorii. Maoritatea cazurilor de ocluzie intestinala

necesita insa tratament c#irurgical. +n cazul in care boala se complica prin aparitia fistulelor, exista un risc

mare de infectie la acest nivel (peritonite, infectia peretelui abdominal, etc).- evolutia mai indelungata de -&' ani, creste riscul aparitiei neoplasmului intestinal. /iscul de aparitie al

cancerului colorectal este mai mare in randul pacientilor cu rectocolita ulcero#emoragica decat in cazul

celor cu boala "ro#n. Este foarte important screeningul (detectarea precoce) a cancerului colorectal ,

deoarece in stadiile incipiente acesta poate fi tratat cu succes.

- complicatiile mai rare, dar grave a bolii "ro#n - pancreatita si pericardita (inflamatia foitei care inveleste

inima).

- maoritatea femeilor cu boala "ro#n, pot ramane insarcinate si nasc copii sanatosi, insa simptomele bolii

se pot agrava in primele 0 luni de sarcina (primul trimestru). !e asemenea, maoritatea medicamentelor

folosite in tratamentul bolii "ro#n, pot fi utilizate si pe parcursul sarcinii.

1rice pacient diagnosticat cu boala "ro#n, trebuie sa efectueze un consult medical de specialitate deurgenta, in cazul in care apar urmatoarele simptome2

- febra, frisoane%

- ameteli asociate cu pierderi ale constientei (sincope) sau cu ta#icardie accentuata (mai mult de &'' de

batai cardiace pe minut)%

- scaune cu sange%

- des#idratarea severa%

- durere abdominala severa cu sau fara balonare%

- prezenta secretiei purulente la nivelul leziunilor anale sau inflamatia accentuata la acest nivel%


3/4

- varsaturi repetate%

- oprirea tranzitului intestinal, cu lipsa scaunului sau a gazelor (suspiciune de ocluzie intestinala).

ratamentFormele usoare de boala "ro#n raspund bine la medicatia antidiareica precum 3operamidul (+modium).

$cest medicament amelioreaza spasmele intestinale (crampele), incetineste tranzitul intestinal si scade

numarul scaunelor diareice.

Formele medii de boala "ro#n, cu simptome persistente, necesita administrarea unor medicamente din

linia a ++-a, precum ulfasalazina si Mesalazina (aminosalicilati)

"orticosteroizii (4idrocortizon, 5rednison), pot fi administrate oral pentru mai multe saptamani in scopul

reducerii inflamatiei intestinale. 6u este recomandat insa ca aceste medicamente sa fie administrate

pentru un timp indelungat (luni, ani), deoarece au efecte secundare nedorite (#ipertensiune arteriala,

osteoporoza, infectii, infertilitate, diabet za#arat).

"omplicatiile bolii "ro#n, precum fistulele intestinale (formarea unor traiecte anormale intre un segment al

intestinului si altul sau intre intestin si un organ invecinat), necesita administrarea de antibiotice pentru a

preveni infectiile grave de la acest nivel. !intre antibioticele mai frecvent utilizate amintim "iprofloxacin si

Metronidazol.

Formele grave ale bolii "ro#n cu simptome grave, persistente si complicatii, necesita administrarea

medicatiei imunosupresive (care in#iba sistemul imun). !intre imunosupresoarele utilizate in boala "ro#n,

mentionam $zatioprina ($7), 8-mercaptopurina (8-M5) si Metotrexatul (M9). $ceste medicamente se

administreaza doar in cazul in care aminosalicilatii nu sunt suportati de catre pacient sau sunt ineficienti in

ameliorarea simptomelor sau atunci cand intreruperea tratametului cu corticosteroizi determina recidiva

simptomelor. Mentionam ca medicatia imunosupresiva are de asemenea reactii adverse grave (infectii

grave, aparitia unor tumori).

*ormele grave de boala "ro#n pot fi, de asemenea, tratate cu corticosteroizi cu administrare inectabila.

n medicament relativ nou, folosit in tratamentul bolii "ro#n este +nfliximabul (/emicade - anticorpi

monoclonali). $cesta este introdus in sc#ema de tratament atunci cand nu se obtine ameliorarea

simptomelor dupa utilizarea celorlalte tratamente medicamentoase, in cazul pacientilor tineri sau in

cazurile grave de boala "ro#n.

Tratament de intretinere

+n cazul in care aminosalicilatii (ulfasalazina si Mesalazina) si medicatia imunosupresiva ($zatioprina, 8-

mercaptopurina, Metrotrexatul) mentin remisiunea, este indicat sa se pastreze in cotinuare acelasi

tratament. Este indicat sa se efectueze controale medicale regulate (la fiecare 8 luni), iar la -0 luni sa se

efectueze un set de analize de laborator pentru a identifica eventualele reactii adverse la tratamentul

medicamentos.

"orticosteroizi (4idrocortizonul, 5rednisonul) se pot administra pentru o perioada indelungata pentru a

mentine cat mai mult timp remisiunile.

$dministrarea corticoterapiei pe o perioada lunga necesita monotorizare adecvata, pentru reactiileadverse care pot fi grave. Este indicata profilaxia osteoporozei postcorticoterapie, prin administrarea de

calciu, vitamina ! si preparate speciale pentru prevenirea osteoporozei (acid alendronicum).

+nfliximabul (/emicade) si antibioticele ("iprofloxacina, Metronidazolul) sunt folosite in tratamentul bolii

"ro#n complicata prin fistule intestinale si care nu raspunde la alt tratament medicamentos.


4/4

Tratament in cazul agravarii bolii

ratamentul c#irurgical devine necesar in momentul in care medicatia nu este eficienta in ameliorarea

simptomelor sau in cazul in care apar complicatii care nu pot fi tratate medical. "omplicatiile care

necesita tratament c#irurgical sunt urmatoarele2

- fistulele intestinale, traiecte anormale intre portiuni ale intestinului sau intre intestin si alte organe

invecinate (entero-enterale, enterovezicale, enterovaginale, enterorectale)

- abcesele intestinale (colectii purulente)

- ocluzia intestinala (intreruperea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale)

- peritonite (infectia foitei peritoneale).

Boala Crohn: regim alimentarEvitati consumul de condimente si mirodenii deoarece agraveaza boala. $dresati-va unui medic

nutritionist pentru a dezvolta un plan alimentar sanatos, care sa va asigura necesarul zilnic de energie si

vitamine si minerale.

6u consumati alcool: /educeti consumul de alcool si renuntati la coc;tail-uri, vin si bere cel putin atunci

cand simptomele bolii sunt acute.

Boala Crohn nu poate fi vindecata prin adoptarea unor diete specifice ci doar controlata!

Plante medicinal: 5lante medicinale cu proprietati antiinflamatorii2 aloe vera, musetel si coada

soricelului.

Alimente neindicate:

&. $limente cu un continut ridicat in grasime deoarece declansarea simptomele abdominale - untul,

margarina, sosurile, uleiul vegetal, snac;s-urile procesate (biscuiti, praituri), carnea, fast-food, unele

produse lactate, alimentele praite. !aca pacientul sufera de flatulenta sau diaree dupa ce a consumat

alimente cu un continut ridicat in grasime exista riscul sa sufere si de sindromul de malabsorbtie.

. $limentele bogate in fibre pot provoca disconfort abdominal, in special diaree, deoarece acestea nu

sunt digerate in totalitate si cand aung in intestin declaseaza contractiile acestuia. 3imitarea consumului

de fibre in fazele acute ale bolii contribuie la controlarea simptomelor.

Alimente care agraveaza simptomele numai in cazuri izolate:

- 5rodusele lactate

- $limentele picante

- "iocolata

- Bauturile care contin cafeina (unele ceaiuri, cafeaua, unele bauturi carbogazoase)

- Bauturile alcoolice

- $numite fructe si legume crude (broccoli, varza, mere, morcovi)

- 5opcorn

- *asolea

- "eapa

- +ndulcitorii artificiali (sorbitol, manitol)

- $limentele bogate in grasimi (unt, carnea rosie, avocado, nuci, praeli).

!aca fructele si legumele crude provoaca disconfort abdominal incercati sa le consumati fierte, sub forma

de compoturi sau supe. !e asemenea, este indicat ca identificati care sunt fructele si legumele care

agraveaza simptomele si care nu.

Documents

Boala Inflamatorie Intestinala Crohn