#SEOM20

CASO CLÍNICO: CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO AVANZADO.

Autor: Jesús Alarcón Company. Hospital Universitari Son Espases. Palma.

Employment:

Consultant or Advisory Role: Clovis, Astrazeneca, Gsk, Roche, Pharmamar.

Stock Ownership:

Research Funding:

Speaking: Clovis, Gsk.

Grant support: Gsk.

Other:

Disclosure Information

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Mujer de 55 años.

• Fumadora de 80 paquetes-año.

• EPOC.

• Hipercolesterolemia.

• Displasia unilateral de cadera. Artroplastia. TEP postcirugía.

• AG: FUR 51 años.

• FO (2022) Fórceps.

• Essure a los 37 años.

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Primer diagnóstico. JULIO 2016: Dolor hipogástrico... • Exploración (15/9/17):

– Adenopatia supraclavicular izquierda 2 cm.

– Tacto vaginal: masa desde pelvis menor hasta el ombligo en FII.

– Ecografía ginecológica: masa anexial solido-quística de 126 x 95 x 162 mm.

• Ca125 (22/11/17) 2.978,60

• PAAF adenopatía SCI: Metástasis por carcinoma de origen ovárico.

• Biopsia excisional adenopatía SCI (02/11/2017): Infiltración por carcinoma seroso de alto grado. – WT1, p53, PAX8, CK7, p16: Positivo.

– TTF1: Negativo.

– Ki67: 40%.

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TC DE TORAX/ABDOMEN/PELVIS (09/11/2017)

• Ganglios supraclaviculares izquierdos, hasta 8 mm.

• Masa solidoquística en pelvis de 13.5 x 8.6 x 10 cm.

• Conglomerado adenopático periaórtico desde diafragma hasta la ilíaca primitiva derecha.

• Adenopatía en la cadena ilíaca primitiva derecha de 22 x 20 mm.

• Pequeña cantidad de líquido libre en pelvis.

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Primera línea.

Carcinoma seroso de alto grado de ovario estadio IV (SCI).

Carbo-taxol + bevacizumab + atezolizumab/placebo x 3 (hasta enero 2018). Respuesta parcial.

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Citoreducción de intervalo (30/1/18).

HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL + DOBLE ANEXECTOMIA + RESECCIÓN EPIPLON MAYOR + APENDICECTOMIA + LINFADENECTOMIA PELVICA Y PREAORTICA.

CITOREDUCCIÓN ÓPTIMA (R0).

Carcinoma seroso ovárico de alto grado con afectación ovárica bilateral.

Signos de respuesta: fibrosis en ganglios, necrosis 60% masas ováricas.

Infiltración de ganglios linfáticos de tronco celíaco y preaórticos.

Adyuvancia: IMAGYN050

• 3 x Carbotaxol + bevacizumab (C5 y 6) + atezolizumab/placebo (hasta abril 18)

• Bevacizumab + atezolizumab/placebo de mantenimiento hasta 19 ciclos con toxicidad cutánea grado 1 y artromialgias grado 1 (final enero 2019).

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Primera progresión: TFI(p) 10 meses. PET/TC (febrero/19)

Retroparotídeo izquierdo (SUV 3,2). Laterocervical izquierdo ( SUV 3,7).

Ligamento gastrohepático (SUV 5,6), inter aorto-cava y retrocava.

Para aórticas izquierdas (SUV 6).

• Ca 125 (enero/2019) 22,2 normal.

• Trombosis braquiocefálica izquierda. Retirada portacath y HBPM x 3 m.

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Segunda línea.

Carboplatino + PLD (Caelyx) x 6 (hasta julio/19).

Respuesta completa.

ESTUDIO GENÉTICO NGS:

Germinal (BRCA 1, BRCA2 ,BRIP1, PALB2, RAD51C, RAD51D,...): No mutada.

Tumoral: VSD en BRCA2 (c.8802_8828del), probablemente patogénica (clase 4).

Mantenimiento: niraparib 200mg/24 iniciado en 16/10/19.

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Segunda progresión: TFI(p) 9 meses.

Sensación de inestabilidad y pérdida de fuerza en EEII + Ca125 ↑ 113

TC (abril /20): Adenopatías retroperitoneales hasta 26 mm.

RMN SNC (4/5/20): Metástasis prefrontal y frontal superior derecha.

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Tercera línea.

CARBO AUC 4 + GEMCITABINA 1000 1,8 en curso actualmente. Respuesta bioquímica tras tres ciclos, Ca125 37 (septiembre 2020)

• Pendiente evaluación de respuesta por imagen.

• CONTINUARÁ...

Radiocirugía M1 cerebral (17-18/6/20).