T TINJAUAN KEPUSTAKAAN
TINJAUAN KEPUSTAKAANOleh: Karlinawati Amala, S. Ked 09700236Willien Mustika Wira, S. Ked 10700117
Pembimbing:dr. Utoyo Sunaryo, Sp.S.dr. Intan Sudarmadi, Sp.S. Conus - cauda syndromeSMF ILMU PENYAKIT SARAFRSUD DR. MOH. SALEH PROBOLINGGOFK UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA2015PENDAHULUANSindrom conus medullaris (SCM) dan sindrom cauda equina (SCE) gangguan neurologis kompleks dengan manifestasi banyak gejalaKejadian jarang insidensi sekitar 1 dari 33.000 100.000 orangANATOMIConus medularis : bagian paling distal dari sumsum tulang belakang.Sebelah distal dari akhir sumsum tulang belakang kumpulan akar saraf, bentuk seperti ekor kuda cauda equina
CONUS-CAUDA SYNDROMEETIOLOGI : penyempitan pada canalis spinalis yang menekan akar saraf di bawah level medula spinalis
KlasifikasiSCE dan SCM dapat diklasifikasikan menjadi sindrom komplit dan inkomplit. DIAGNOSISPEMBEDASINDROMCONUS MEDULLARISSINDROMCAUDA EQUINALetak lesi vertebraeL1-L2L2-sacrumJenis lesiUMN (hipertonus, spastisitas)LMN (hipotonus, atrofi)OnsetTiba-tibaBertahapLokasi LesiBilateralUnilateral/bilateralRefleks ekstrimitas inferiorFisiologi meningkat, patologis bisa (+)Fisiologis normal atau menurun, patologis (-)NyeriSedang-ringan, bilateral dan di area perinealBerat, asimetris, radikularLow back painBeratRingan-sedangGangguan sensorikSaddle anesthetic/parestesi simetris, hipestesi pada daerah perianal, simetris, bilateralSaddle anesthetic/parestesi asimetris, biasanya unilateral, hipestesi atau parestesi pada jalur dermatom yang terkena, bisa hipestesi di daerah pubisTabel 1. Perbedaan Manifestasi Klinis SCE dan SCM. PEMBEDASINDROMCONUS MEDULLARISSINDROMCAUDA EQUINAKekuatan motorikNormal sampai paraparese ringan-sedang, simetris, hiperrefleks, fasikulasi dapat terjadiParaparese sampai flaksid paralisis, asimetri, jarang fasikulasi, sering atrofiImpotensiSering terkenaLebih jarang terjadi, dapat berupa disfungsi ereksi, hipestesi area pubis, ketidakmampuan ejakulasiGangguan miksi dan defekasimuncul di awal perkembangan penyakit muncul di akhir perkembangan penyakitEMG eks.inferiorSebagian besar normalGambaran atrofiSkala perburukan American Spinal Cord Injury Association (ASIA) : menentukan tingkat dan luasnya cederamenentukan luasnya sindroma conus medullaris syndrome/cauda equina.
Myelografi LumbalCT scan
14MRIEkstrusi diskus di vertebra L4-5 yang menekan cauda equina
PENATALAKSANAANTerapi KonservatifTerapi PembedahanTERAPI KONSERVATIFTerapi vasodilatasi, lipoprostaglandin E1 dan derivatnya meningkatkan aliran darah ke regio cauda equina maupun conus medullaris dan mengurangi gejala nyeri serta kelemahan motorikObat antiinflamasi, steroid, antibiotikGangguan BAK pasang kateterGangguan BAB evakuasi feses manualTerapi pembedahanDekompresi emergensi canalis spinalis pilihan terapi yang sesuaiTujuan : mengurangi tekanan pada saraf di cauda equina maupun conus medullaris menghilangkan agen yang mengkompresi dan memperluas ruang canalis spinalisPROGNOSIS
