Copy of Curs 6 Sa 1

  • View
    57

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

CursReumatologie anul 4 MG

Text of Copy of Curs 6 Sa 1

  • Spondilartritele

  • SPONDILARTRITE

    Spondilartritele sunt un grup de boli reumatice cu etiologie neprecizat din care fac parte :spondilita anchilozant (SA), spondilartritele nediferentiateartritele reactive/boala Reiter,artropatia psoriazic i reumatismele din bolile intestinale inflamatorii (rectocolita ulcerohemoragic, boala Crohn)

  • SPONDILARTRITE

    PREVALENTA :Prevalenta estimata a SpA in randul populatiei Caucasiene este approximativ 0.5 - 2 %

  • SPONDILARTRITESpondilartritele sunt reumatisme inflamatorii cronice diferite de artrita reumatoid. Ele se caracterizeaz prin :afectarea scheletului axial (coloana vertebral i articulaiile sacroiliace), artritele periferice localizate predominant la nivelul articulaiilor mari ale membrelor inferioare absena factorilor reumatoizi (reumatisme seronegative). afectarea entezelor (inseriile pe os ale ligamentelor, tendoanelor, capsulei articulare), prezena manifestrilor extraarticulare (cutanate, mucoase, oculare etc), agregarea familial a cazurilor i incidena crescut a antigenului HLAB27 reprezint alte caracteristici ale acestui grup de boli.

  • SPONDILARTRITECRITERII DE CLASIFICARE ale SpA (ESSG, 1991) :Majore :DURERE SPINALA DE TIP INFLAMATOR SAUSINOVITA ASIMETRICA SAU PREDOMINANTA LA MEMBRELE INFERIOARE SI UNUL SAU MAI MULTE CRITERIIMinore :Dureri fesiere alterneSacroileita Entezopatii Istoric de agregare familiala Psoriazis Boala intestinala inflamatorieUretrita sau cervicita sau diaree acuta cu cel mult inainte o luna inaintea artritei

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA1. DEFINITIE Spondilita anchilozanta (SA) = boala inflamatorie cu evolutie cronica care afecteaza scheletul axial (coloana vertebrala si articulatiile sacroiliace)Debuteaza la varsta tanara : a 2-a sau a 3-a decada de varsta;Predomina la sexul masculin (raport F/B=1/3)

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA2. EPIDEMIOLOGIE Prevalenta : 0,15% in populatia generala, 1-2% la populatia alba HLA-B27(+) : corelatie certa cu prevalenta HLA-B27 in populatia data 90% -95% (up,2007) din pacientii cu SA sunt HLA-B27(+) : asocierea cu HLA-B27 nu influenteaza severitatea bolii

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA 3. ETIOLOGIE : incomplet elucidata

    3.1. PREDISPOZITIA GENETICA :studiile familiale : Risc de 5,6 -16 ori la cei cu o ruda de gradul I cu SA ( depinde in parte de prezenta HLA-B27 )10-20% la rudele de gradul I ale pacientilor cu SA si HLA-B27(+)

    concordanta la gemenii monozigoti : rata concordantei la gemenii monozigoti este de 50%; 63 vs 13% gemeni monozigoti vs dizigoti (up/2007)

    asocierea stransa cu HLA-B27 (80-98% din pacientii albi cu SA); prevalenta HLA-B27(+) in populatia generala este de 7%;

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA3. ETIOLOGIE : incomplet elucidata 3.2. FACTORUL DE MEDIU = factor infectios : anticorpii de tip IgG si IgA anti Klebsiella pneumoniae prezenti in ser Secventele antigenice comune K.pneumoniae/HLA-B27 SA poate fi stadiul final al artritelor repetate cu K.pneumoniae;SA este puternic asociata cu bolile intestinale inflamatorii (BII); BII reprezinta un factor de risc non HLA dependend pentru SA desi 50-75 din pacientii care au SA si BII sunt HLA-B27+

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA4. MORFOPATOLOGIE : principalele tipuri de leziuni sunt : leziunile de tip inflamator: entezita, sinovita, osteita osului subcondral adiacent leziunilor de entezita portiunea fibrocartilaginoasa si calcificata a tendonului/capsulei este distrusa si inlocuita cu tesutul de granulatie subcondral (limfocite, plasmocite, mastocite-macrofage, condrocite): erodarea cartilajului, osteocondensarea subcondrala, erodarea marginilor articulare, regenerarea fibrocartilajului prin osificare si anchiloza

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA4. MORFOPATOLOGIE : principalele leziuni anatomopatologice sunt :sacroileitaspondilita (leziunile coloanei vertebrale)artrita perifericaenteziteleleziunile extraarticulare (oculare, cardio-vasculare, intestinale, renale)

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA 4.1. SACROILEITA : manifestare precoce a SAleziunea/inflamatia incepe la nivelul sinovialei (UP2007) si a osului subcondral cu aparitia TESUTULUI DE GRANULATIE SUBCONDRAL

    Eroziuni ale suprafetelor osoase marginaleErodarea cartilajului : cartilajul iliac, mai subtire, este erodat inaintea celui sacrat, mai grosVindecarea leziunilor inflamatorii prin osificare si anchiloza

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA 4.2. SPONDILITA : afectarea articulatiilor discovertebrale si interapofizare aparitia inflamatiei (tesut de granulatie) la jonctiunea dintre inelul fibros al discului cartilaginos intervertebral si marginea corpului vertebral :OSTEITA : eroziunile corpilor vertebrali= semnul Romanus/RX) PERIOSTITA: vertebra patrata/RX = aspectul rectiliniu al marginii anterioare a corpului vertebralSINDESMOFITUL prin hiperostoza si calcificare cu aparitia formatiuni osoase marginaleartrita interapofizara urmata de anchiloza

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA 4.3. ARTRITELE PERIFERICE (diartrodiale): inflamatie nespecifica care determina o boala articulara relativ blanda si mai putin eroziva decat in PR (Moll,1980)

    4.4. ENTEZITELE: apofizele spinoase, crestele iliace, marele trohanter, tuberozitatea ischiatica, calcaneul, jonctiunea condrosternala si articulatiile cartilaginoase (entezele voluminoase : articulatia manubriosternala, simfiza pubiana)

  • SPONDILITA ANCHILOZANTA 4.5. LEZIUNILE EXTRAARTICULARE:Uveita anterioara (irita)Insuficienta aortica, bloc atrioventricularLeziunile inflamatorii microscopice ale colonului si valvulei ileocecaleNefropatia cu IgA

  • SPONDILITA ANCHILOZANTAMANIFESTARI CLINICE : adultul tanar; debutul dupa 40 ani posibil dar neobisnuit

    SIMPTOMUL INITIAL : durerea lombara joasa/ fesiera de tip inflamatordureri dorsale(rareori manifestare initiala), cervicale (manifestare tardiva)

    DURERI OSOASE LA PALPARE = entezele sensibile la palpare (apofizele spinoase,crestele iliace, marele trohanter, tuberozitatea ischiatica, calcaneul, jonctiunea condrosternala),

  • SPONDILITA ANCHILOZANTAMANIFESTARI CLINICE :afectarea centurilor : 25-35% artrite periferice : oligoartrite asimetrice cu localizare la articulatiile mari (distal de centuri) la ~30% din pacientisimptome sistemice : febra,anorexie, pierdere ponderala, transpiratii nocturnemanifestari extraarticulare : uveita (tipic unilaterale, recidivante : durere, fotofobie, lacrimare), insuficienta aortica, inflamatie asimptomatica

  • SPONDILITA ANCHILOZANTAMANIFESTARILE EXTRAARTICULARE:1. UVEITA :cea mai frecventa manifestare extraarticularapoate precede SAatacuri tipic unilateraletendinta la recidiva

  • SPONDILITA ANCHILOZANTASA cu debut juvenil :mai frecventa in tarile in curs de dezvoltaredominata de artritele periferice si entezitaafectarea axiala apare tardiv (la sfarsitul adolescentei)se asociaza cu prognostic prost (afectare mai frecventa si mai severa a soldului)

  • SPONDILITA ANCHILOZANTAEXAMENUL FIZIC: limitarea mobilitatii coloanei lombare in toate planurile : testul Schober limitarea expansiunii toracice : indicele cirtometric dureri la palpare a articulatiilor sacroiliacedureri la palparea entezelorlimitarea mobilitatii centurilorPozitia de schior, tardiv : dispare lordoza lombara, atrofia musculaturii fesiere, accentuarea cifozei dorsale, flexia anterioara a gatului, flexia genunchilor (compenseaza contractura in flexie a soldurilor)

  • Ankylosing spondylitis: postural changes

  • Ankylosing spondylitis: progression of deformities

  • SPONDILITA ANCHILOZANTACOMPLICATII :1. fractura coloanei vertebrale:Cea mai grava complicatiePoate apare dupa traumatisme minoreFavorizata de rigiditatea si osteoporozaLocalizata cel mai frecvent la nivel cervical (+/- tetrapareza)2. sindromul de coada de cal3. fibroza lobului pulmonar superior4. insuficienta aortica si tulburarile de conducere (blocuri)5. amiloidoza : IRC6. HDS prin gastropatie la AINS 7. IRC prin reducerea expansiunii toracice si fibroza pulmonara

  • Ankylosing spondylitis: early sacroiliitis (radiograph)

  • Ankylosing spondylitis: advanced sacroiliitis (radiograph)

  • Ankylosing spondylitis: thoracic and lumbar vertebrae "squaring," osteopenia, and ossification

  • Ankylosing spondylitis: apophyseal disease and ossification, cervical vertebrae (radiographs)

  • Ankylosing spondylitis: lumbar vertebrae, bamboo spine (radiograph)

  • Reactive arthritis: conjunctivitis

  • Ankylosing spondylitis: iridocyclitis with synechiae

  • SPONDILITA ANCHILOZANTAMODIFICARI BIOLOGICE: nu exista un test biologic cu valoare diagnostica in SAHLA-B27 : are valoare in clasificarea durerii spinalaVSH, PCR: pot fi crescute in boala activaHL:anemie de tip inflamatorFA:crescuta la pacienti cu boala sevaraIgA SERIC: valori crescuteFR SI FAN:absenteLICHIDUL SINOVIAL:de tip inflamatorPFR:disfunctie de tip restrictiv

  • SPONDILITA ANCHILOZANTAMODIFICARI RADIOLOGICE:SACROILEITA : 4 stadiiapare inaintea altor modificari RXsimetrica (de obicei)evidentiata tardiv prin rx standarddg precoce : CT si RMNSPONDILITA :SEMNUL ROMANUS : EROZIUNI ALE CORPULUI VERTEBRAL LA MARGINEA DISCULUI (OSTEITA)VERTEBRA PATRATA : PERIOSTITASINDESMOFITUL MARGINAL : PUNTI OSOASE CE LEAGA 2 VERTEBRE ANTERIOR SI LATERAL, PRIN OSIFICAREA STRTURILOR SUPERFICIALE ALE INELULUI FIBROSCOLOANA DE BAMBUS : CALCIFICAREA LIGAMENTELOR INTERSPINOASE SI INTERAPOFIZARE

  • SPONDILITA ANCHILOZANTADIAGNOSTIC: criteriile NY modificate (1984)1. durere spinala de tip inflamator2. limitarea miscarilor CV lombare in plan sagital si frontal3. limitarea expansiunii cutiei toracice4. sacroileita RX

  • SPONDILITA ANCHILOZANTADURERE SPINALA DE TIP INFLAMATOR :