Insuficienta respiratorie la copilProf.dr.Dorin LazarClinica de PediatrieFacultatea de Medicina GeneralaUniversitatea de Vest Vasile GoldisArad

1. DEFINIIE IR este incapacitatea aparatului respirator de a asigura ntreaga cantitate de oxigen (O2) necesar proceselor metabolice i/sau de a elimina bioxidul de carbon (CO2) produs n organsim.

Aportul normal de snge la esuturi i concentraia normal de O2 n snge presupun:a.Aportul adecvat de oxigen la nivelul alveolelor pulmonareconcentraie normal n aerul atmosferic;integritate morfo-funcional a centrilor respiratori bulbari;integritatea cilor nervoase de transmisie;integritatea morfo-funcional a aparatului efecor.b.Difuziune alveolo-capilar eficientc.Cantitate normal de hemoglobin funcionald.Circulaie corespunztoare a sngeluie.Capacitatea mitocondriei de a utiliza O2

2. FIZIOPATOLOGIE HIPOXIE HIPOXEMIE

aportul insuficient de concentraie sczut deoxigen la nivel celular oxigen n snge

HIPERCAPNIE

retenie de CO2 n snge

3. ETIOLOGIEBoli neurologice:ale SNC (status epilepticus, anestezie general, intoxicaii medicamentoase, malformaii ale SNC, meningo-encefalite, tumori, abces, hematom cerebral);

medulare: cu afectarea coarnelor anterioare (poliomielit, mielit transvers, poliradiculonevrit Guillain-Barr, boala Werdnig-Hoffman);

ale jonciunii neuro-musculare: (miastenia gravis, botulism, tetanos, miopatii, anestezie general, intoxicaie cu substane organo-fosforate, curara, succinilcolin).

Boli obstructive ale cilor respiratorii;superioare: (hiperterofie adeno-amigdalian, abces retro-faringian, laringit acut edematoas, malformaii laringiene subglotice, edem laringian, traheomalacie, aspiraie de corp strin).

inferioare: (astm bronic, aspiraie de corp strin, broniectazie, fibroza chistic, displazie bronho-pulmonar, deficit de 1-antitripsin, inhalarea de hidrocarburi, emfizem lobar congenital, traheo-bronho-malacie).

Boli pulmonarePneumonii infecioase, fibroz chistic, disgenezie pulmonar, vasculite, colagenoze, edem pulmonar, pneumopatii medicamentoase.Boli deformante ale peretelui toracicHernii diafragmatice, pneumo-, hemo- sau chilo-torace, cifoscolioaz, nanism.Alte boliCardiopatii, anemii, methemoglobinemie, intoxicaii cu CO2 sau cianuri, acidoze severe, hipo- sau hiper-termie, nec, septicemie.

4. TABLOU CLINICO-BIOLOGICSimptome respiratorii;dispnee obstructiv: inspiratorie, mixt, expiratorie (tiraj, bti ale aripioarelor nazale, micri de piston ale capului);cianoz la peste 5% hemoglobin redus n snge.

Simptome neurologicela sugar: hiporeactivitate cu alterarea senzorului, uneori perioade de agitaie;la copilul mai mare: cefalee, modificri de personalitate, convulsii, com.

Simptome cardio-circulatorii;suferina miocardului: cu scderea debitului cardiac;hipertensiune arterial pulmonar: cu apariia codului pulmonar acut (tahicardie, cianoz, hepatomegalie).

4. TABLOU CLINICO-BIOLOGICExamenele de laborator

Permit aprecierea hipoxemiei (obligatorie), a hipercapneei i acidozei respiratorii, metabolice sau mixte (facultative).PaO2 sub normal (60 mmHg la nou-nscut, 85 mmHg la copilul peste 1 an.);PaCO2 peste normal, (30-35 mmHg la sugar, 35-45 mmHg la copilul peste 1 an) sau sub normal.

5. DIAGNOSTICeste un diagnostic funcionalnsoete diagnosticul topic i etiologic;se apreciaz caracterul clinic manifest al IR, mecanismul de producere, asocierea sau nu a hipercapniei i acidozei.

IR pneumogen; a. Obstructivprin spasm, edem, mucus: supra-bronic sau la nivelul broniilor

b. RestrictivBoli ale parenchimului pulmonar, pleurei, cutiei toracice

C. Prin transfer ineficient de gaze

Perturbarea controlului nervos, difuziune deficitar

Modificarea raportului ventilaie-perfuzie: V/P = 2,5/3,2 l/min/m2 = 0,8Distribuia neuniform a aerului inspirat; constanta mecanic de timp a plmnilor (RxC)Distribuia neuniform a perfuziei capilare pulmonareDistribuia neuniform a aerului inspirat i a perfuziei capilare pulmonareReducerea difuziunii alveolo-capilare:ngroarea membranei alveolo-capilare, prin modificri anatomice sau prin tapetarea cu secreii; Diminuarea suprafeei de schimb.Hipoventilaie alveolar global:Boli neuro-musculare;Boli pulmonare acute i croniceScurt-circuit anatomic drapta-stnga:Boli pulmonare cu redistribuirea irigaiei; Ci patologice intrapulmonare;Cardiopatii congenitale cianogene

6. TRATAMENTOXIGENOTERAPIAscop: ameliorarea oxigenrii sngelui;indicaii: cianoz, PaO2

AMELIORAREA VENTILAIEI

Prin permeabilizarea cilor respiratorii: -aspiraia mecanic a secreiilor; fluidificarea secreiilor traheobronice (hidratarea bolnavului, umidifierea aerului, medicaie fluidifiant: benzoat de sodiu, scilla, poligalla, bisolvon, bromhexin, mucosolvin); -drenajul postural (cupping, squeezing); aerosoli (mucosolvin 0,5 ml/edin, adrenalin 1 0,01 ml/kg/edin, izoprenalin 0,1 0,2 ml/edin, cortizon);-medicaie bronhodilatatoare i cortizon parenteral; intubaie orotraheal sau traheostomie.

Prin ventilaie mecanic: -ventilaie gur-la-gur, gur-la-nas; cu ajutorului balonului sau burdufului extensibil; cu ventilatoare manometrice (BIRD) sau volumetrice (LOSCO).

TERAPIA ADJUVANTcorectarea acidozei: la pH