CURSUL NR. 1 CV

ANTECEDENTE PERS. +HCCONDITII DE VIA I MUNCDUREREDISPNEEPALPITATIITUSEA, HEMOPTIZIASIMPTOME DIN PARTEA SNC: cefalee, ameeli, lipotimii, sincopTULBURRI VIZUALETULBURRI AUDITIVETULBURRI ALE STRII DE NUTRIIETULBURRI ALE SOMNULUI

Evaluarea cardio-vascular poate fi reprezentat prin cele 5 degete ale minii the five fingers approach dup Procter Harvey (1964):Policele - anamnezaIndexul examenul fizicMediusul - EKGInelarul examenul radiologicDegetul mic alte teste speciale de laborator

Anamneza importan deosebit pentru dg.Istoricul bolii trebuie s in seama de mai muli factori:Momentul debutuluifrecvent pacienii neglijeaz perioada cu:- uoar durere precordial- uoar dificultate n respiraie- crampe musculare la nivelul gambelor- majoritatea b. plaseaz debutul bolii cnd:- apar simptome de decompensare- apar durerile insuportabile- apare claudicaie intermitent Modul de apariie al boliiLent durerea din AP cnd apare la eforturi mariBrusc durerea din IMAInsidios n alte afeciuni cardiace

ntrebrile trebuie s insiste asupra simptomelor subiective ntlnite n bolile c-vasc.:dureri precordialedispneepalpitaiituse, expectoraie, hemoptiziecefalee, ameeli, tulburri de vederetulburri dispepticetulburri nervoase

Antecedentele personale1. Fiziologice- la femeie: ciclul, sarcina, menopauza

2. Patologice- anginele streptococice i RAA pot induce valvulopatii- difteria i febra tifoid pot fi urmate de miocardite- unele viroze cum ar fi gripa miocardit acut moarte- TBC pericardit acut i cronic- luesulaortitei sifilitice IAo- bolile renale cronice se complic cu HTA- bolile pulmonare cronice CPC-patologia endocrin (hipertiroidismul, Cushing) se pot complica cu tulburri cardiovasculare

SexulParticulariti:La brbai se ntlnete mai frecvent:- ateroscleroza cu complicaiile ei: cardiopatia ischemic, HTA- cordul pulmonar cronic- cardiomiopatia etanolic- arteriopatiile- valvulopatiile aorticeLa femei sunt mai frecvente:- boala varicoas- tromboflebitele- valvulopatiile mitrale- prolapsul de valv mitral-cardiopatia ischemic i IMA dup menopauz ATENIEHormonii estrogeni- au efecte protectoare - mpiedic apariia CI pn la menopauz efect vasodilatator, adezivitate plachetar sczut Efectul protector este anulat dac femeia:- este diabetic- fumeaz - ia anticoncepionale orale.

Condiiile de via i munc- regimul de munc- accidente coronariene majore la cei cu munci de rspundere, suprasolicitare- alimentaia - Atenie alimentaia hipercaloric i hiperglucidicdislipidemii, obezitate, DZ- consumul de alcool, cafea, tutun- respectarea programului de odihnAntecedentele heredocolateraleCARACTERUL FAMILIAL AL UNOR BOLI: Angina pectoral Infarctul miocardic Hipertensiunea arterial esenial Ateroscleroza Boala varicoas

Durerea precordialDe cauz coronarian- necesarul de O2 = aportul de O2teorem n cardiologie- dezechilibrul acestui raportDURERE Angina pectoral (AP) Infarctul miocardic acut (IMA)Durerea din AP descris de Heberden (1768)Condiii de apariie: efortul fizic, stres, emoii condiii meteo, vnt, frig mesele consistenteLocalizare retrosternal n 1/3 medie sau superioar este indicat de bolnav cu toat palmaIradiere n umrul stng pe marginea cubital a antebraului stng n brar n ultimele 2 degete, mn de violonist uneori iradiaz n ambii umeri, gt, maxilar interscapulo-vertebral, epigastru niciodat sub centur

Caractere ca o ghear, arsur, apsareIntensitate variabil de la simpla jen atroce I dureriigradul afectrii coronarelorDurata scurt, cteva minuteCondiii de dispariie: cnd factorii declanatori nu mai acioneazdup adm. de NTGElemente de nsoire: sobr are jen i respect pentru durerea sa

Durerea din IMA nu este condiionat de efortapare i n repaus dureaz mai mult de 15-20 - ore- zile este intens: nu este influenat de NTG necesit opiacee pentru a o calma lipsete la diabetici se nsoete de: anxietatepalpitaii, dispnee, hipo TA pn la oc vrsturi, sughi, meteorism n IM cu localizare apical sau posteroinferioarfebrfrectur pericardic, Sindr. Dressler se asociaz cu modificri:EKG specifice de necroz enzimatice (troponina, TGO, LDH, CK)

Durerea de cauz pericardicSediul retrosternal i n regiunea precordial stng Iradiere baza gtului, umeri i apendicele xifoidEste accentuat de poziia de decubit, tuse, inspir adnc i deglutiieSe amelioreaz n poziie ridicat, cu trunchiul nclinat anteriorCaracteristic ritmarea durerii cu btile cardiaceDurat zile, sptmni, NU cedeaz la NTGApare n pericarditele acute

Durerea de cauz aorticAortita luetic - caracter de arsur retrosternal, profund, continu dispneeAnevrismul disecant de aort localizare retrosternal (dac este la nivelul aortei ascendente sau crosei) iradiere - interscapulovertebral- ctre cei doi umeri - fosele supraclaviculare durere violent, ocogen, caracter pulsatil neinfluenat de NTG sau opiacee nu se nsoete de modificri EKG i creteri enzimatice nu se modific la schimbarea poziiei sau cu respiraia nu este legat de efort

Durerea periferic vascularDurerea de origine arterial 2 forme de manifestare

1. Durerea din ischemia periferic acut cauzat de obstrucia brutal a unei a. periferice a m. inferior printr-un embol sau fragment rupt dintr-un tromb organizat durerea se instaleaz brusc, supraacut intensitate rapid progresiv localizat profund n masa muscular este permanent cu exacerbri paroxistice nu este influenat de poziie se calmeaz greu la antialgice5 P Pain = durere Palor = paloare Puls absent Parestezii Paralizia

2. Durerea din ischemia periferic cronic (Charcot) apare la efort (mers) cedeaz la repaus numit claudicaie intermitent latinescul clonadicare: a chiopta are caracter de cramp dureroas dependent de postur ridicarea extremitii agraveaz durerea iar coborrea extremitii micoreaz durerea n stadii avansate asociaz modificri ale tegumentelor i fanerelor:m atrofia pielii dispariia desenului romboidal al pielii esutului subcutanatM necroze mici foarte dureroase la nivelul degetelor ulceraii interdigital, la clci, pe gambe

Durerea de origine venoas apare n tromboflebite durerea este limitat la segmentul venos afectat este o durere surd, permanent caracter de tensiune, greutate n masa muscular se accentueaza n poziie decliv se nsoete de fenomene inflamatorii locale ale trunchiului venos afectat pielea cald, roie, edem localizat de tip inflamator n teritoriul afectat cordon venos palpabil, dureros semnul Homans important pt. dg risc crescut de a se complica cu embolii pulmonare i chiar moarte subit

Durerea de cauz extracardiacCauz parietal: celulit zona zoster miozite nevralgia intercostal osteite, fracture sindrom Tietze (artrit condro-sternal)Afeciuni ale coloanei cervicale i toracice: spondiloz spondilit traumatismeSuferine pleuropulmonare: pleurite, pleurezii pneumonii tumori pulmonare infarct pulmonar pneumotoraxSuferine mediastinale: tumori inflamaii afeciuni esofagiene

Suferine diafragmatice, pleurei / peritoneului adiacent: pleurite diafragmatice hernii diafragmatice iritaii peritoneale

Suferine de cauz abdominal: ulcer gastric aerogastrie pancreatite, colecistite

Durerea cardiac atipic este surd, suportabil, legat sau nu de efort fr modificri EKG sau creteri enzimatice dureaz ore, zile apare n miocardite ac. i cr., valvulopatii, endocardite, tulburri de ritm

Durerea funcional sau psihogen sindromul Da Costa localizare la vrful inimii, n punct fix bolnavul o arat cu degetul este o durere surd, caracter de neptur nu apare legat de efort dureaz ore, zile, sptmni este prezent la femei, mai ales la menopauz se asociaz cu:- palpitaii- senzaie de lips de aer - insomnii- cefalee- tremurturi, oftat examenul clinic i paraclinic este normal

Dispneea senzaia de lips de aer, de sufocare, de respiraie dificil obiectiv - modificarea respiraiei n ceea ce privete:- frecvena- amplitudinea- ritmul i durata micrilor respiratoriiDispneea de cauze cardiace este mixt(inspiratorie i expiratorie) i polipneic; se nsotete de:- cianoz- tuse seac- de mici hemoptizii ori spute spumoase rozate (EPA) semnific: - instalarea IVS - umplere deficitare prin baraj mecanicSM mixom atrial- incapacitate de preluare a ntoarcerii venoase pulmonare prin scurtarea diastolei (tahicardii cu frecven foarte ridicat).

Dispneea de efort este o form particular de dispnee cardiac apare la eforturi pn atunci bine tolerate cedeaz sau se amelioreaz la ntreruperea efortului este datorat insuficienei de pomp a ventriculului stng de obicei primul semn de insuficien cardiacPoate fi: staionar - nu se modific o perioad de timp apare la valvulari progresiv la eforturi din ce n ce mai mici este mixt, inspiratorie i expiratorie, ceea ce o difereniaz de dispneea din bolile respiratoriin funcie de gradul de efort la care apare dispneea, Asociaia de cardiologie din New York ( New York Heart Association NYHA) a propus o clasificare a IC n 4 grade: gradul I NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mari gradul II NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi ale vieii profesionale gradul III NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mici ale vieii cotidiene gradul IV NYHA cardiopatie cu dispnee n repausClasificarea NYHA- subiectiv, util practic n uz i astzi

Dispneea de repaus este o form avansat de dispnee de efort are un caracter cvasipermanent apare la activiti cotidiene (brbierit, mbrcat) se amelioreaz n poziie eznd, cu trunchiul ridicat, poziie denumit ortopnee diminu staza pulmonar, cauza dispneeiDispneea paroxistic survine n accese, de regul nocturne, ce trezesc bolnavul din somn n funcie de intensitatea i durata crizei se descriu:- astmul cardiac - edemul pulmonar acutAstmul cardiac este o dispnee cu tahi- i hiperpnee inspiratorie i expiratorie apare n special noaptea, dup un efort cotidian sau ingestie abundent de alimente este favorizat de poziia orizontal

se asociaz cu tuse seac, rar expectoraie mucoas se pot percepe raluri bronice (comparaie cu astmul) durata accesului este scurt, cteva minutela 1/2or cedeaza de obicei spontan dup ce bolnavul se ridic dac nu evolueaz EPA apare la bolnavii cu: IVS, SM n timpul accesului, obiectiv:- semnele cardiopatiei- cianoz discret- raluri sibilante i subcrepitante la bazele pulmonare

Diagnostic diferenial ntre astmul bronic i edemul pulmonar acut cardiogen

Elemente anamnestice, clinice i paraclinice Astmul bronic EPA cardiogen Circumstane de apariie - teren atopic- inciden sezonier - HTA- valvulopatii - CI Sputa - cantitativ- vscoas- abundent- spumoas- rozat Percuia toracelui hipersonoritate - submatitate bazal Auscultaia S, R subcr sibil EKG - semne de CPC - semne de HVS -IMA- modificri de faz terminal de tip ischemic Radiografia toracic - hiperinflaie pulmonar - cord mare- hiluri de stazopaciti perihilare n aripi de fluture

Edemul pulmonar acut cea mai grav form a dispneei paroxistice poate continua o criz de astm cardiac sau se poate instala dembledispneea:- este foarte intens, extrem- apare de obicei noaptea - apare ziua dup emoii, sau efort- oblig bolnavul la ortopnee pe marginea patului- iniial se nsoete de tuse seac, ulterior expectoraia devine spumoas, rozat sau chiar mici hemoptizii stimularea simpatic determin:- anxietate- transpiraii abundente i reci- vasoconstricie cutanat cu paloare obiectiv:- pacient ocat- palid- extremiti reci, cianotice- stare de agitaie- la bazele pulmonare-raluri subcrepitante- la cord: tahicardie, aritmie, ritm de galop, cardiomegalie (IVS veche)

ATENIE (fenomen de flux-reflux) ralurile subcrepitante au tendina de ascensionare spre vrfuri evoluia nefavorabil ralurile subcrepitante au tendina de coborre dac rspunsul terapeutic este bunEPA poate fi: cardiogen apare n:- IVS- SM necardiogen: - cauze infecioase- toxice- necDispneea periodic CHEYNE STOKES alternarea unor cicluri de respiraii frecvente i ample cu scurte perioade de apnee (10 20) apare la bolnavii cu:- IVS- ateroscleroz sistemic- meningite

B. Dispneea extracardiac Dispneea de cauz respiratorie:- evolueaz pe fondul unor suferine pulmonare cronice - evolueaz rar n accese paroxistice - se complic cu EPA doar foarte de rar (intoxicaie cu gaze toxice). Dispneea din suferinele extrapulmonare: Apare n:- anemii severe- sarcin- ascit- obezitate Este:- cvasipermanet, moderat- suficient de bine tolerat Nu se nsoete de tuse Nu evolueaz n accese Dispneea sedentarului apare la bolnavii- convalesceni- neantrenai- denutrii Dispnea nevrotic (sine materia)- senzaie de sufocare localizat n gt, nelegat de efort

- apare la stress, emoii, stri conflictuale- senzaie de nod n gt nsoit de agitaie, plns- respiraia este superficial nsoit de reflexul de oftatPalpitaiile reprezint perceperea de ctre pacient a propriilor bti cardiace:- fie a celor cu for crescut- fie a celor cu frecven foarte mare. sunt descrise de pacieni:- ca bti izolate, ca o ntrerupere, rostogolire, lovitur n piept sau gt Es pacientul percepe btaia post extrasistolic, amplificat datorit pompei compensatorii care asigur o umplere ventricular mai bun. - fluturat sau flfit n piept cu nceput i sfrit brusc n tulburrile de ritm cu frecven mare

Cauzeapar la persoane sntoase:- n condiii de stress, emoii, oboseal fizic- n timpul nopii- abuz de alcool, tutun, cafea- dup mese abundente- menopauzn patologia cardiac:- n toate tulburrile de ritm i de conducere (fibrilaie atrial, flutter atrial) Se pot nsoi de:- modificri ale TA- dispnee- pierderi ale strii de contien (lipotimii, sincope) - moarte subitcauze extracardiace:- hipertiroidie- anemii severe, - febr- meteorism abdominal- tumori de suprarenal- medicamente (efedrin, teofilin)cauze reflexe:- afeciuni digestive-aerofagie, HGTH - afeciuni ginecologice anexite

SIMPTOME I SEMNE EXTRACARDIACESIMPTOME I SEMNE PULMONARETuseaCaracteristicile tusei cardiace: apare i se accentueaz n cursul efortului fizic este seac, iritativ poate fi nocturn semn de IVS se asociaz cu cianozMecanism de producere: staza pulmonar (IC) compresiunea mediastinal (pericardit exudativ, anevrism deaort) iritaia dat de atriul stng mult mrit n EPA tusea se nsoete de expectoraie iniial spumoas, care poate deveni rozat sau hemoptoic n staza pulmonar cronic infectat tusea se nsoete de expectoraie mucopurulent

Hemoptizia dat de presiunii n capilarele pulmonare ai cror perei se rup ntlnit n: - SM strns dat. HT Pulmonare- IP cu punct de plecare o tromboflebit- HTA sistemic care asociaz i cu leziuni ale vaselor pulmonare- anevrism aortic fisurat sau rupt n trahee sau bronhii mari- IVS care se manifest prin EPA- malformaii arteriovenoase, boala Rendu-Osler, sind. Goodpasture EpistaxisApare frecvent n: HTA, endocardite, RAAProdus prin:- leziuni capilare-staza cu presiune i ruperea vasului-lezarea peretelui prin fenomene inflamatorii-lezarea peretelui prin scleroza vaselor de la nivelul septului nazal- hipocoagulabilitate sanguin din cauza stazei

Sughiul- apare n pericardit prin iritaia freniculuiModificarea vocii- Prin compresiunea recurentului - voce bitonal - SM- Prin staza laringian - voce rguit

SIMPTOME I SEMNE DIGESTIVESimptome dispeptice- grea, inapeten- sughi, eructaii- meteorism abdominal- constipaie apar n IVD datorit stazei venoase n tractul digestiv (stomac, intestin subire, colon) Durere epigastric i/sau n hipocondrul stng- secundar stazeiDurere brusc n hipocondrul stng- secundar unei embolii splenice din:- SM- endocardita Osler (bacterian)

Abdomenul acut pseudochirurgicaln IMA postero-inferior pot apare:dureri n epigastru i hipocondrul drept, grea, sughi, meteorismHDS favorizate de:- staz- HTA- aterom- tromboz sau embolie vascularSimptome digestive produse i de:- medicaie digital, diuretice - prin ischemie mezenteric.SIMPTOME I SEMNE URINARE Durerea acut n regiunea lombar - expresia unui infarct renalOligurie- n perioada de constituire a edemelorPoliurie - dup nceperea tratamentului Nicturia - la bolnavii cu ICC dat. ameliorrii condiiilor hemodinamice n repaus i retragerii edemelor

ATENIE - protocolul de monitorizare- monitorizarea diurezei/24h- msurarea greutii SIMPTOME I SEMNE DIN PARTEA SNCCefaleea HTA- cefalee occipital, frontal sau frontooccipital n casc- caracter pulsatil- bifazic noaptea i dimineaa- asociat cu acufene i fosfene- n caz de encefalopatie hipertensiv-este violent-asociat cu vrsturi -asociat cu tulburri de echilibru HipoTA- se asociaz cu: ameeli, vertij, palpitaii, simptome persistente n ortostatism i care cedeaz la decubit Arterita temporal (b. Horton)- cefalee uni sau bilateral- caracter pulsatil

Ateroscleroz cerebral- senzaie de cap greu- durerea se accentueaz n cursul nopii determinnd insomnie Periarterita nodoas se asociaz inconstant cu cefaleeAmeeala- senzaia de nesiguran, de cltinare, de nceoare a vederii- poate asocia greuri, vrsturiApare n: - caz de modificare a valorilor TA (HTA, hTA) - tulburri de ritm i de conducere, - valvulopatiile cordului stng- ateroscleroza cerebralLipotimia(leinul)- reprezint pierderea parial, totdeauna reversibil, de scurt durat a contienei - se instaleaz n ortostatism brusc - cedeaz la repaus n decubit dorsal- este ntlnit la pacienii cu:- hipotensiune arterial- tulburri paroxistice de ritm- valvulopatii aortice

Sincopa- este pierderea brusc, complet i potenial reversibil a strii de contien- bolnavul la examinare este:- palid- cu respiraie abia perceptibil- puls filiform, foarte slab - TA este prbuit.- n sincopele mai lungi sunt alterate i funciile vegetative, controlul sfincterian fiind absent.Cauze:Cardiace 1. Sincopa sinocarotidian- secundar hiperreflectivitii sinusului carotidian- apare la brbaii vrstnici cu ateroscleroz i HTA- se declaneaz la:- micrile de rotaie lateral a capului- la brbierit- prin compres. dat de gulerul de la cma2. Sincopa din CI dureroas (AP, IMA)3. Tulburri de ritm cu ritm rapid:- FiA paroxistic- TV

- TPSV- flutter atrial cu bloc 2/14. BAV gr. III la debut S. Adams - Stockes5. Stenoza aortic6. Cardiomiopatie hipertrofic (obstrucie n calea de ejecie a VS)7. Boli congenitale de cord cu unt dreapta-stnga i HTP (maladia Fallot, stenoz pulmonar)8. Sincopa din tumorile atriale pediculate9. Sincopa din embolia pulmonar masivExtracardiaceSincopa vagovagal determinat de scderea brusc a TA cu sau fr bradicardie- sincopa micional- sincopa de defecaie- sincopa de deglutiie- sincopa tusigen- sincopa de strnutSincopa n boli metabolice, endocrine, neurologice

Tulburri vizuale diminuarea sau pierderea vederii definitiv sau temporar senzaie de puncte: - negre scotoame - strlucitoare fosfene se ntlnesc n HTATulburri auditive- surditate pasager- pocnituri n urechi acufene- iuituri tinitus- apar n:- HTA- insuficien aortic- ateroscleroz cerebral

Alte simptomeFebra la un cardiacnu este caracteristic afeciunilor cardiovasculare apariia ei pune probleme de complicaii, de evoluie nefavorabil. apare ca simptom de nsoire n:- IMA- infarctul pulmonar- tromboflebite- endocardite infecioase- pericardite acute boli generale febrile pot determina leziuni cardiace:- colagenoze- RAA- boli endocrineATENIE febra la purttorul unei valvulopatii sau a unei cardiopatii congenitale