Emergency Psikiatri

  • View
    86

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Materi perkuliahan PSIK FK Unsri

Text of Emergency Psikiatri

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    1/30

    KONSEP GAWAT DARURATPSIKIATRI

    Oleh ; Sri maryatun

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    2/30

    Pengertian

    Beberapa gangguan dalam pikiran, perasaan, atau

    tindakan-tindakan yang membutuhkan intervensi

    terapeutik segera.

    Skope luas dari praktek psikiatri umum sampaidengan masalah spesifik seperti penyalahgunaan zat,

    penganiayaan anak, pasangan; perilaku kekerasan

    (suicide, homicide, perkosaan), dan isu sosial

    (gelandangan, penuaan, kemampuan, AIDS).

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    3/30

    Setting Penanganan

    Perlu ruang khusus gawat darurat psikiatri

    Kemanan dan rasa aman jadi prioritas

    Jumlah staf yang cukup sepanjang waktu (Psikiater,

    perawat, asisten, dan pekerja sosial) Tersedia petugas bantuan jika sewaktu-waktu

    diperlukan.

    Tanggung jawab khusus dijelaskan.

    Komunikasi yang jelas dan garis komando otoritassangat penting.

    Tim multidisiplin sangat perlu.

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    4/30

    Setting Penanganan

    Anak dan remaja ditangani diruang pediatri

    Ada akses segera ke gawat darurat medis

    Langkah-langkah penanganan hrs sdhdistandarkan sejak klien datang

    Klien yg agitasi dan mengancam ditanganilebih dahulu

    Ruang isolasi dan pengikatan ditempatkandekat dengan nursing station untukmemudahkan pengawasan

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    5/30

    Pengkajian

    Tujuan pengkajian: menilai keadaan krisis yangdialami oleh klien secepat mungkin.

    Shg dapat menetapkan diagnosis,

    mengidentifikasi etiologi, dan kebutuhan yghrs dipenuhi dengan segera untuk ditanganisegera atau perlu dirujuk.

    Standar pengkajian: wawancara riwayat,pemeriksaan status mental, pemeriksaan fisiklengkap, test diagnostik

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    6/30

    Triage

    Langkah-langkah:

    Menentukan: keluhan utama, kondisi klinis, dantanda-tanda vital

    Wawancara dg pengantar: keluarga, petugas GD(mis 118), aparat (polisi, RT/RW)

    Hasil triage:

    Emergency (gawat darurat)

    Urgent

    Non urgent

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    7/30

    5 pertanyaan pengkajian

    1. Apakah klien aman berada di UGD?

    2. Apakah masalahnya organik, fungsional, atau kombinasi?

    3. Apakah klie mengalami psikotik?

    4. Apakah klien suicide atau homicide?

    5. Sejauh mana kemampuan merawat diri (ADL)?Apakah klien aman?

    Tatanan fisik ruangan

    Pola dan komunikasi antar staf

    Jumlah klien

    Kemanan fisik dan emosional menjadi pertimbangan pertama

    Jika intervensi verbal gagal, pertimbangkan pemberian obat danpengikatan

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    8/30

    Gangguan organik atau fungsional?

    Penyakit tertentu dpt berimplikasi pada

    kondisi mental: Thypoid fever, DM, penyakit

    tiroid, intoksikasi akut,putus zat, AIDS, trauma

    kepala.

    Ganggun jiwa bisa berimplikasi gg fisik: TBC,

    defisiensi vitamin, kerusakan integritas kulit

    Psikiater menentukan kondisi klien.

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    9/30

    Psikosis?

    Jika klien psikosis tentukan tingkat keparahan danperubahan yang dialami dalam kehidupannya.

    Parameter penting lain: tingkat gg orientasi realita,

    kondisi afek, fungsi intelektual, tingkat regresi Klien agitasi mungkin tdk patuh

    Kluin paranoid mungkin mencurigai penanganan ygdiberikan

    Klien halusinasi mungkin mengingkari Perawat harus mampu membina hubungan saling

    percaya

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    10/30

    Suicide atau homicide?

    Suicide:

    Ancaman

    Isyarat

    Pikiran

    Percobaab

    Homicide: hati-hati terhadap perilaku

    kekerasan

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    11/30

    Tingkat Self Care?

    Tentukan tingkat pengabaian diri.

    Dinilai bagaimana kemampuan klien

    menolong dirinya sendiri.

    Beri intervensi yang diperlukan

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    12/30

    Alur Proses Psychiatric Emergency

    Rujukan dr RS lain Datang sendiri Polisi / ambulance

    UGDNursing Triage

    Psychiatric triage

    Psychiatric evaluation

    Medical evaluation

    Extended observation

    Vital signs

    Riwayat

    Klasifikasi status GD

    Rawat Inap

    Medical ER

    Ambulatory service

    Specialty consultants

    Social services

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    13/30

    Treatment

    Pemberian obat hrs hati-hati

    Anti psikotik dengan dosis cukup

    Benzodiazepines: short acting, perlukombinasi dengan yang long acting

    Pemberian intra vena bisa bahaya krn klien

    agitasi

    Perhatikan universal precaution ~ HIV

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    14/30

    Medikasi atau pengekangan

    Prinsip: maximum tranqualization with minimumsedation

    Tujuan:

    Klien dpt mengendalikan diri kembali Mengurangi/menghilangkan penderitaannya

    Agar evaluasi dapat berlanjut sampai dapat disimpulkan

    Medikasi:

    Low dose high potency antipsychotics

    Atypical antipsichotic

    Benzodiazepines

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    15/30

    Pengekangan atau pemberian obat

    dilakukan bila: Gelisah

    Ancaman tindak kekerasan

    Sangat diorganized

    Sudah dilakukan intervensi verbal namun

    tak berhasil

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    16/30

    RAWAT, bila:

    Membahayakan diri atau lingkungan

    Perawatan di rumah tidak mmemadai.

    OBSERVASI: ke Intermediate ward

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    17/30

    Dokumentasi

    Semua penemuan dan

    tindakan harus

    didiskusikan dan

    dicatat dengan baik. Untuk kepentingan:

    Klien

    Tenaga kesehatan

    Asuransi/pembayaran

    Hukum+

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    18/30

    TINDAK KEKERASAN

    Agresi fisik yang dilakukan seseorang terhadaporang lainnya.

    Dapat karena:

    Gangguan psikiatrik (termasuk karena kondisimedik umum, Gangguan Kepribadian)

    Tidak dapat mengatasi tekanan hidup sehari-haridengan cara yang lebih baik

    Perlu intervensi perilaku, farmakologis danpsikososial.

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    19/30

    Tanda-tanda Etiologi kondisi medik

    Umum

    Kondisi medik serius yg mempengaruhi fungsi otak, terutamapada lansia

    Penggunaan obat-obatan yg mempengaruhi fungsi otak,terutama lansia

    Riwayat penyalahgunaan zat (intoksikasi, gejala putus zatalkohol, benzodiazepines, opioid)

    Awitan mendadak

    Belum ada riwayat agitasi sebelumnya

    Gangguan fungsi kognitif (orientasi, perhatian, kewaspadaan,memori segera dan jangka pendek)

    Halusinasi tidak khas (visual), ada tilikan

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    20/30

    Tanda-tanda bukan disebabkan kondisi

    medik umum:

    Riwayat gangguan psikiatrik

    Riwayat agitasi yg berhubungan dengan

    dekompensasi karena gangguan psikiatrik

    Riwayat ketidakpatuhan terhadap terapi

    psikiatrik

    Halusinasi khas (auditorik), waham paranoid,

    tidak ada tilikan akan kondisinya

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    21/30

    Gangguan psikiatrik yg berkaitan dg

    tindak kekerasan:

    Gangguan psikotik

    Intoksikasi zat

    Gejala putus zat alkohol dan hipnotik sedatif

    Depresi agitatif

    Gangguan kepribadian yg ditandai dengan

    kemarahan atau kurang pengendalian impuls

    GMO, terutama lobus frontalis dan temporalis

    otak

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    22/30

    Strategi perilaku (behavioral)

    Sikap suportif

    Tdk mengancam

    Tegas, beri batasan jelas bahwa tindak kekerasan

    tidak dapat diterima Tenangkan klien, berikan rasa aman

    Tunjukkan dan tularkan sikap tenang serta penuhkontrol

    Jangan memaksa atau menyuruh klien minum obatuntuk membantunya tenang, atau kalau perludikekang

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    23/30

    Strategi Selama pemeriksaan:

    Lindungi diri Anda, JANGAN:

    Mewawancarai klien yang bersenjata Memeriksa klien sendirian dalam ruang tertutup, ruangan

    yang ada benda-benda yang dapat digunakan sebagaisenjata

    Duduk terlalu dekat

    Membelakangi klien Memakai sesuatu yang dapat membahayakan Anda (kalung,

    dasi, selendang)

    Menantang atau menyangkal klien

    Perhatikan tanda-tanda munculnya kekerasan

    Jumlah staf harus mencukupi, kadang show of forcedapat mencegah tindak kekerasan

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    24/30

    Penatalaksanaan

    Setelah diagnosis dibuat, evaluasi risiko bunuh

    diri dan cegah tindak kekerasan berikutnya

    Eksplorasi kemungkinan intervensi sosial

    Observasi terus-menerus. Rawat?

    Bila bahaya tindak kekerasan berlanjut, calon

    korban perlu diberitahu.

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    25/30

    Medikasi

    Tergantung diagnosis/penyebab dasar

    Benzodiazepin: Lorazepam 2 mg p.o.atau IM

    Low dose high potency antipsychotics: Haloperidol 5-

    10 mg p.o. (tab/liq) atau IM

    Atypical antipsychotics

    Risperidone 2-4 mg p.o. (tab/liq)

    Olanzapine 20 mg p.o. (tab/btk mudah larut) Kombinasi benzodiazepin + anti psikotik

  • 7/16/2019 Emergency Psikiatri

    26/30

    Benzodiazepine saja bila:

    Dx belum pasti

    Agitasi karena PTSD (Post

    Traumatic stress Disorder)

    Agitasi krn Gangguan

    kepribadian

    Depresi psikotik

    Agitasi akibat kondisi medik

    umum at