INDICE

Cáncer oral………………………………3

Etiología……………………..…..………5

Causas………………….…………..….…6

Factores de riesgo…………………………...7

Prevención……………..………………..11

Complicaciones….…….……………..…..13

Cuadro clínico………………….………….15

Síntomas…………………..……………16

Pruebas y exámenes…………………….17

Tratamiento……………………………19

Pronostico………………………………23

Caso clinico……………………………….25

Conclusiones……………………………….29

Bibliografia……………………………….30

Puede aparecer como una lesiónprimaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metástasis de un sitio de origen distante.

La forma más común de cáncer en la boca es el carcinoma de células escamosas, originado en los tejidos que delimitan la boca y los labios.

El cáncer de boca por lo general está localizado en el tejido de los labios o de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la boca, el revestimiento de las mejillas, las encías o el paladar o techo de la boca.

El cáncer oral representa del 2 al 4% de todos los cánceres diagnosticados, con un incremento anual de 5000 nuevos casos por año, aunque cabe destacar la marcada variabilidad geográfica respecto a su incidencia.

imagen histopatológica de células escamosas en un carcinoma.

Histológicamente, el carcinoma de células escamosas es el tumor más común encontrado en la cavidad oral. Es indiscutible el papel del odontólogo en la prevención del cáncer oral, por ello trataré de explicar a grandes rasgos en que consiste esta inquietante enfermedad.

Se han encontrado diversos factores asociados con el su desarrollo:

• El consumo excesivo de tabaco y alcohol puede incrementar el riesgo, asociándose a casos de carcinoma intrabucal de células escamosas

• en casos de cáncer labial, el mayor riesgo es la exposición a la luz del sol.

• asociado a la edad, debido a su mayor exposición a los factores de riesgo.

• La incidencia aumenta con la edad, alcanzando un pico en las personas de 65 a 74 años de edad.

• Para los afroamericanos, la incidencia llega a su punto mayor 10 años antes.

• afecta más a los hombres que a las mujeres y más a los afroamericanos que a los blancos.

Se ha sugerido que otros factores presentan un papel

menos importante:

• sífilis terciaria, los compuestos arsénicos utilizados en el tratamiento de la sífilis.

• las deficiencias nutricionales• exposición intensa a

materiales como humos procedentes de la madera y polvillo metálico.

• higiene oral y dental deficientes e irritación crónica.

El cáncer oral o bucal

compromete con mayor

frecuencia los labios o la lengua y

también puede ocurrir en:

El revestimiento de las mejillas

El piso de la boca

Las encías (gingiva)

El paladar (bóveda del paladar)

La mayoría de los cánceres orales son tipo

denominado carcinomas escamocelulares, los cuales

tienden a diseminarse rápidamente.

El hecho de fumar y otros usos del tabaco están asociados con la

mayoría de los casos de cáncer oral.

El consumo de alcohol en exceso también

incrementa el riesgo de cáncer oral.

La irritación crónica (a causa, por

ejemplo, de dientes ásperos, dentaduras

postizas u obturaciones).

Infección con el virus del papiloma

humano (VPH).

Tomar medicamentos que debilitan el sistema

inmunitario.

Higiene oral y dental deficientes.

Algunos casos se inicia como una placa blanca (leucoplasia)

o como una úlcera bucal.

está asociado a cerca del 75% de los cánceres de la boca, causa una

crónica irritación de las membranas mucosas de la boca, tanto el humo

como el calor emanado de un cigarrillo, cigarros y pipas.

El tabaco es un polvo contaminador contiene más de 19 carcinógenos

conocidos, y la combustión de éstos y sus productos secundarios, es el

principal modo de acción.El masticar o inhalar tabaco causa

irritación por contacto directo con las membranas mucosas.

El consumo de licor es otra actividad que le

acompaña un alto riesgo de cáncer de boca. Existe

un fuerte efecto sinérgico sobre el cáncer

de boca cuando el individuo es un gran fumador y alcohólico.

es uno de los factores de riesgo y agentes causales independientes de cáncer

de boca, es la forma de enfermedad de

transmisión sexual más común .

El cáncer de boca en este grupo de pacientes tiende a favorecer las amígdalas,

los pilares tonsilares, la base de la lengua y

el orofaringe.

niveles de actuación según el estadio donde se establece la actuación.

En general se distinguen 3 nivel de prevención

eliminar los factores de riesgo que pueden producir la enfermedad y establecer hábitos saludables.Eliminar el tabaquismo y/o

minimizar el consumo de alcohol.La eliminación factores irritantes

prótesis mal ajustadas, obturaciones defectuosas.Consumo de vegetales y frutas

disminuye en un 10% el riesgo de cáncer oral.Practicar una buena higiene oral.Tratamiento de lesiones o

problemas dentales

•detección lesiones precancerosas y establecer el diagnóstico de la enfermedad en el estadio más precoz.

•La visita anual al dentista es un elemento fundamental de la prevención secundaria.

•El diagnostico del cáncer oral se establecerá a través del examen de la mucosa oral, dental, suelo boca, palpación de cuello y la historia médica completa. En caso detectarse alguna lesión sospechosa podrían ser necesarias pruebas adicionales para determinar el diagnostico exacto y establecer el tratamiento más adecuado según el estadio del cáncer.

•Persigue prevenir la aparición de recidivas o de nuevos canceres primarios, así como reducir la morbilidad terapéutica.

•El dentista debe involucrarse en la prevención y manejo de las secuelas del tratamiento del mismo: prevención de caries, exodonciasprevias a la radioterapia, diagnóstico y tratamiento de infecciones orales.

La inmensa mayoría de los cánceres bucales son de origen epitelial, y muchos de ellos se

desarrollan a partir de los tejidos de revestimiento de la

cavidad bucal .

Por ello cerca del 90% de los

cánceres bucales son

carcinomas de células

escamosas.

Las lesiones restantes son carcinomas glandulares

originados de los tejidos de las glándulas salivares, y

lesiones de otros tipos titulares como sarcomas y

linfomas.

El carcinoma de células escamosas puede desarrollarse

en un tejido de aspecto normal o, como es más frecuente, en lesiones blandas o rojizas

preexistentes que afectan a la mucosa bucal.

Diversos estudios han mostrado que las lesiones blancas o erosionadas e

inespecíficas clínicamente (leucoplaquia) pueden ser benignas, pre-malignas o

malignas, según el periodo en el que se efectúa la biopsia.

pacientes con lesiones epiteliales blancas que al

ser biopsiadas, no se muestran como

cancerosas, presentan un 6% de posibilidad que se convierta en cancerosa.

Las lesiones rojizas inespecíficas que

afectan a la mucosa bucal son mucho menos frecuentes que las lesiones

blandas.

Sin embargo, al efectuar la biopsia

un número importante de lesiones rojizas

inespecíficas aparecen como

malignas.

El carcinoma de células escamosas de la cavidad bucal puede diseminarse por infiltración local a los

tejidos circundantes,

o bien puede metastizar a los

ganglios linfáticos

regionales a través del sistema

linfático.

Las lesiones del suelo de la boca y

de la lengua tienden a presentar

metástasis más precozmente que los carcinomas de

otras localizaciones de la cavidad bucal

Habitualmente, el carcinoma de las células

escamosas es asintomático en los primeros estadios y

lleva a un retraso en la identificación de la lesión

El cáncer bucal puede llevar a la

muerte por:

-Obstrucción local de las vías alimentarias y

respiratoria.

-Infiltración de algunos de los grandes vasos de cabeza y cuello, con la

producción de una abundante pérdida

sanguínea.

-Infecciones secundarias.

-Debilitamiento general del paciente.

-Complicaciones de la terapia.

El carcinoma de células escamosas puede aparecer como un cambio en el color de los tejidos orales , siendo las lesiones blancas con áreas rojas las que presentan más incidencia de cáncer que las blancas homogéneas.

pueden aparecer como una protuberancia, superficie áspera, costra o área pequeña erosionada que no sana; dolor, sensibilidad o adormecimiento; dificultad al masticar, al tragar, al hablar o al mover la mandíbula o la lengua; cambio en la manera en que sus dientes entran en contacto.

pueden observarse otros cambios en el cuerpo que podrían ser signos de cáncer oral como la pérdida drástica de peso o una masa o nódulo en el cuello.

Aproximadamente el 90% de los pacientes con cáncer labial no presentan evidencia clínica de metástasis regional o distal. Por el contrario, el 50% de los pacientes con carcinoma lingual presentan evidencia clínica de diseminación regional o distal de las lesiones.

Lesión,

tumoración o

úlcera:

Puede ser una fisura

profunda y de borde

duro en el tejido.

En la lengua, el labio u

otra área de la boca.

Con mayor frecuencia

de color pálido, pero

puede ser oscura o

pigmentada

Generalmente indolora al

principio (puede producir

una sensación de ardor o

dolor cuando el tumor

está avanzado).

• Problemas para

masticar.

• Úlceras bucales

• Dolor al deglutir.

• Dificultades en el habla.

• Dificultad para deglutir.

• Ganglios linfáticos

inflamados en el cuello.

• Problemas linguales

• Pérdida de peso.

Los exámenes empleados para confirmar el cáncer oral abarcan:Biopsia de la encíaBiopsia de la lenguaSe pueden tomar radiografías y realizar tomografías computarizadas para determinar si el cáncer se ha propagado.

Generalmente se recomienda la extirpación quirúrgica del tumor

si éste es lo suficientemente pequeño. La cirugía se puede usar junto con radioterapia y

quimioterapia para los tumores más grandes. La cirugía con

frecuencia no se hace si el cáncer se ha diseminado a los ganglios

linfáticos en el cuello.

• El tratamiento del cáncer oral dependerá de varios aspectos. El factor principal como en el resto de tumores es el estadiaje del cáncer mediante un estudio diagnostico correcto. El tratamiento puede incluir:

Tto para el

cáncer oral

• Resección primaria de tumor es la extirpación de todo el tumor y del área de tejido que le.

• Maxilectomía, extirpación del tumor, incluyendo parte de o todo el maxilar, paladar duro, si están afectado.

• Laringotomía, extirpación de la laringe.

• Disección del cuello si el cáncer se ha extendido a los nódulos linfáticos en el cuello, puede ser necesaria la extirpación de los nódulos.

Cirugía

• tto que utiliza rayos de alta energía que dañan las células cancerosas y evitan la diseminación del tumor.

• puede ser administrada externamente con una máquina o internamente con materiales radiactivos.

• La radiación interna se aplica mediante diferentes materiales llamados semillas, agujas, o tubos plásticos finos radioactivos puestos directamente en el tejido

Radioterapia

• medicamentos que destruyen las células cancerosas.

• La quimioterapia actúa impidiendo la replicación de las células tumorales. La quimioterapia puede usarse en combinación con la cirugía y la radioterapia

Quimioterapia

el odontólogo influye con la detección precoz de la lesión.El odontólogo debe ser agresivo al determinar la naturaleza de las lesiones que no puedan ser identificadas mediante los casos clínicos.Cuando un profesional dental examina un paciente estrictamente para la detección de cáncer, a menudo realiza un examen oral completo que solo insume 90 segundos.El dentista empieza por examinar la cabeza, cara, y cuello del paciente y luego evalúa sistemáticamente y puede palpar los labios, encías, lengua, y tejidos dentro de la boca, debajo de la lengua, y en el techo de la boca.Si el profesional sospecha la presencia de cáncer, es probable que decida extirpar parte del tejido para ser evaluado.

Aproximadamente la mitad de las personas con cáncer oral vivirán más de cinco años después de recibir el diagnóstico y tratamiento. Si el cáncer se detecta a tiempo, antes de que se haya diseminado a otros tejidos, la tasa de curación es casi del 90%. Sin embargo, más de la mitad de los cánceres orales ya se han propagado cuando se detectan. La mayoría se ha diseminado a la garganta o el cuello.Alrededor de 1 de cada 4 personas con cáncer oral muere por la demora en el diagnóstico y el tratamiento.

• Paciente varón de 42 años, que procede y reside en la ciudad de Guayaquil, de

profesión guardia de seguridad, y sin antecedentes patológicos personales o

familiares de importancia, acude a la consulta presentando dermatosis caracterizada

por tumoración palatina, y aproximadamente de seis meses de evolución.

• A la exploración física, presenta lesión exofítica vegetante, algo indurada en la base,

adherida a planos profundos, de fondo granuloso, no dolorosa, de bordes definidos y

elevados con algunas proyecciones papilomatosas y además lesiones leucoplasiformes.

Esta lesión esta ubicada en el final del rafe medio del paladar duro e inicio del

paladar blando, de 2.5 cm. de diámetro, comprometiendo pilar palatino derecho y sin

extensión hacia piezas molares próximas. La tumoración ha crecido de una manera

muy rápida en los últimos tres meses.

Foto 1. Tumoración exofítica

proliferante de cavidad oral

(Mayo/07)

• Se realiza biopsia punch de la lesión, recibiéndose como resultado

tejido que corresponde a un carcinoma espinocelular con escasa atipia

celular. A pequeño aumento se observa una marcada hiperplasia

epitelial algo irregular con focos de disqueratosis en la parte más alta

del epitelio, por debajo de esta hiperplasia se observa la proliferación

difusa de células marcadamente atípicas embebidas en un estroma

finamente fibroso. Fotos 2 y 3

Foto 2. Panorámica histológica.

Foto 3. A mayor aumento

• Se remite al paciente al servicio de Oncología para la

valoración de extensión de la enfermedad y el tratamiento

correspondiente, dentro del cual se hacen los análisis de

Imagenología del que extraemos algunas placas

tomográficas (TAC), que sirven para el estadiaje del

paciente según los parámetros internacionales del TNM.

Fotos 7 y 8.

Foto 7. TAC Facial y Cervical.

Desplazamiento de estructuras

(Julio 10/07).

Foto 8. TAC Facial y

Cervical. Desplazamiento de

estructuras (Julio 10/07

El carcinoma espinocelular (CEC) de localización oral se

describe clínicamente como la presencia de leucoplasia o

eritroleucoplasia y del 2 al 4% de las leucoplasias representan

un CEC invasivo o “In Situ”.

Se considera que el 80% de las Eritroplasias Orales de “Alto

Riesgo”, representa un CEC Invasor.

• Si hablamos de zonas de “Alto Riesgo”, se definen como

aquellas ubicadas en:

* Piso de la boca

* Cara ventro-lateral de la lengua

* Complejo del paladar blando y velo del paladar

• Para nuestro caso, hemos de considerar un estadio Clínico como un

estadio II, aunque el desplazamiento de las estructuras óseas sea

evidente, no podríamos involucrar la “invasión” de los mismos, y eso le

quita la posibilidad de llegar a un E-IV, por lo cual el Servicio de

oncología ha determinado un estudio minucioso en el transcurso de su

tratamiento, el mismo que se inició, bajo los protocolos y estándares

internacionales correspondientes a un carcinoma de cabeza y cuello.

• Se ha mencionado que una infección por HPV nos lleve a una alta

posibilidad de carcinogénesis oral, mas por sí sola no podría

desencadenar el proceso neoplásico, sino que deben coexistir otros

factores como los genéticos.

• Todo cambio mucoso en estos sitios de “alto riesgo” deben ser

considerados como potencialmente malignos. En estadios tempranos el

CEC de cavidad oral, es curable ya que las metástasis linfáticas o

sanguíneas son muy raras. Se establece el tratamiento bajo dichos

protocolos, y se ha comenzado con un primer esquema con base

a cisplatino y 5-fluoracilo, y el control o evaluación clínica

correspondientes

• Evitando el consumo excesivo de alcohol y el tabaco, así como la ingestión de

comidas calientes y picantes, podemos prevenir la mayoría de los cánceres de boca,

agregando una protección adecuada al tomar sol para evitar el cáncer de labios.

• La eficacia en el tratamiento de cáncer bucolabial depende en gran medida de su

evolución. Es raro que el cáncer de boca se extienda a otros puntos del organismo,

sin embargo tiende a invadir la cabeza y el cuello. Si se extirpan la totalidad del

cáncer y tejidos circundantes, antes de que el cáncer se haya propagado hacia los

ganglios linfáticos, la posibilidad de curación es alta.

• La cirugía para las formas de cáncer de boca puede ser desfigurante y

psicológicamente traumática.

• Un paciente con cáncer de boca o garganta puede recibir radioterapia y cirugía o tan

solo la primera. La radioterapia destruye las glándulas salivales, dejando la boca

seca, lo que puede acarrear caries y otros problemas dentales. Para esta clase de

cánceres el beneficio terapéutico de la quimioterapia es limitado.

• En manos del personal de estomatología está la posibilidad de prevenir en gran

medida la aparición de esta enfermedad, realizando el examen de forma minuciosa,

además de enseñarles la realización del autoexamen de su cavidad bucal.

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