DR. LUIS ANGEL COAGUILA C.MEDICO INTENSIVISTA UNFV. MAESTRIA EN FISIOLOGIA UNMSM

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

FACTORES DE COAGULACION.

• Clásicamente Cascada de Coagulación publicada por MacFarlane en 1964.

• Existen dos vias:

- Extrinseca: Formada por el factor tisular y el factor VII

- Intrinseca: Participan los factores XII, XI, IX, VIII y V.

• Ambas vias convergen para activar el factor X y continuar conjuntamente el proceso de transformación de la protrombina trombina y ésta de fibrinógeno fibrina.

• Por otra parte, el papel de la plaqueta para terminar en agregación se consideraba un proceso independiente.

MECANISMOS REGULADORES:

MECANISMOS ANTICOAGULANTES:

1.- Antitrombina III : • La antitrombina inhibe la trombina y otros factores de la coagulación como Xa y IXa.

2.- Proteina C :• Es una enzima serin proteasa dependiente de vitamina K, que se activa a «proteina

C activada» por acción de la trombina. La forma activada, conjuntamente con la proteina S y fosfolipidos como cofactores, degrada al factor Va y al factor VIIIa

3.- Inhibidor de la via del Factor Tisular (TFPI)• Bloquea la Via Extrinseca al formar complejos, primero con FXa y después con el

complejo FVIIa / Factor Tisular.

MECANISMOS FRIBRINOLITICOS

• ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO• Secretado por el endotelio . Transforma al Plasminógeno en el interior del coágulo

en PLASMINA ACTIVA , la cual disuelve el coágulo.

• En 1994 las publicaciones casi simultáneas de investigadores de Houston (Schafer et al) y de Carolina del Norte (Monroe et al).

• Ambos grupos coinciden para presentar una «nueva cascada»

• Los aportes a la cascada clásica son las siguientes:

1. El complejo factor tisular y el factor VII participa en activación del factor IX.

Por lo que las dos vias, intrinseca y extrinseca, van unidas casi desde el inicio del proceso.

2. El proceso completo no se realiza de forma continua, sino que son precisas tres fases consecutivas; inicial, de amplificación y de propagación.

En las dos ultimas participan activamente la plaqueta y la trombina.

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.

CONCEPTOS:• La coagulación intravascular diseminada se caracteriza por la activación generalizada de

la coagulación, lo que resulta en la formación intravascular de fibrina y en ultima instancia, la oclusión trombótica de los vasos pequeños y de tamaño medio.

• También puede comprometer el suministro de sangre a los órganos y, en conjunción con trastornos hemodinámicos y metabólicos, puede contribuir a la insuficiencia de multiples órganos.

• Al mismo tiempo, el uso y la posterior agotamiento de las plaquetas y proteinas de coagulación resultantes de la coagulación en curso pueden inducir hemorragia grave

• El sangrado puede ser el sintoma de presentación, un factor que puede complicar las decisiones sobre el tratamiento

FISIOPATOLOGIA