P.2301disfungsional Sikap dan ketidakharmonisan terus mengancam individu yang tak subur. Evaluasi profilaksis disukai di semua tempat perawatan, tetapi layanan khusus bisa tidak selalu segera tersedia. Stres bisa mengkompromi gametogenesis dan libido, dan pengobatan infertilitas saja bisa cukup membuat stres dengan mengaktifkan mekanisme sentral yang mengkompromi fungsi reproduksi. Dukungan psikologis dimaksudkan untuk mengurangi kemungkinan efek ini dan sebaliknya jika sudah terjadi.Agen-agen farmakologis digunakan untuk mengobati gangguan ovulasi atau terlalu menstimulasi ovarium sehingga dapat mengubah suasana hati dan kognisi. Agen-agen ini melputi clomiphene citrate (Clomid) dan antiestrogen lainnya, GnRH analog, gonadotropin manusia, hCG, progesteron, dan bromocriptine (Parlodel). Danazol (Danocrine), sebuah androgen sintetik, dapat digunakan untuk menangkap pertumbuhan endometriosis sebagai terapi tambahan bedah atau medis untuk terapi infertilitas selanjutnya. Pengobatan infertilitas itu sendiri memprovokasi kecemasan karena ketidakpastian perkiraan dan rasa. Namun, sebagian besar agen mengubah estradiol dan progesteron, dan fluktuasi hormon yang dihasilkan dapat memicu labilitas suasana hati pada individu yang sensitif. Agen seperti clomiphene, danazol, dan bromocriptine juga bisa memiliki efek langsung pada otak. Jika penggunaan agen ini direkomendasikan, maka dukungan psikologis harus ditawarkan bukan anxiolytics dan antidepresan. Kekhawatiran lebih lanjut dari pasangan infertil adalah apakah teknik reproduksi yang dibantu meningkatkan resiko perkembangan saraf atau kelainan lainnya, termasuk kanker pada anak. Ketidakpastian mengenai apakah ada hubungan antara perawatan kesuburan dan hasil kesehatan yang buruk pada ibu atau anak hanya berfungsi untuk memperburuk kecemasan dan rasa bersalah. Infertilitas adalah gangguan yang jauh lebih dahsyat daripada kebanyakan orang awam dan dokter menyadarinya.Kehilangan kehamilanTidak seperti infertilitas, yang dapat dilanjutkan tanpa batas, keguguran adalah kejadian yang didefinisikan dengan sebuah akhir. Reaksi akut pada sebuah kerugian keguguran atau perinatal yang terisolasi, seperti menyalahkan, rasa bersalah, kemarahan, dan penolakan, secara bertahap menyebabkan penerimaan dan resolusi. Keguguran tunggal tidak bisa memprediksi kinerja reproduksi di masa mendatang yang buruk. Keguguran berulang, yang didefinisikan sebagai tiga kali kehilangan kehamilan atau lebih sebelum masa 28 minggu kehamilan, membawa prognosis yang kurang baik dan menyerupai infertilitas pada kronisitas dan berpotensi menimbulkan rasa kehilangan. Meskipun mungkin diasumsikan bahwa kesedihan dan kekacauan emosional akan berhubungan dengan usia kehamilan, asumsi ini tidak didukung oleh pengamatan yang ad. Wanita yang mengalami keguguran memiliki lebih dari dua kali risiko relative menderita depresi berat dibandingkan dengan wanita dalam masyarakat. Lebih dari setengah dari wanita dengan riwayat depresi berat mengalami kekambuhan setelah keguguran. Karena risiko yang signifikan dari depresi, maka intervensi secara akut direkomendasikan untuk semua wanita dan pasangan yang mengalami keguguran atau kehilangan perinatal; pelayanan harus diperluas melampaui kondisi akut bila ada indikasi.pseudocyesisPseudocyesis adalah pengembangan dari gejala klasik pregnancyamenorrhea, mual, pembesaran payudara dan pigmentasi, distensi perut, dan painsin seorang wanita hamil. Pseudocyesis menunjukkan kemampuan jiwa untuk mendominasi soma-nya, bisa melalui masukan pusat di tingkat hipotalamus. Predisposisi proses psikologis dianggap meliputi patologis keinginan untuk hamil dan takut akan kehamilan; ambivalensi atau konflik mengenai gender, seksualitas, atau melahirkan anak; dan potensi reaksi kesedihan karena merugi setelah keguguran, ligasi tuba, atau histerektomi. Pasien bisa memiliki delusi somatik yang sejati dimana tidak tunduk pada realitas pengujian, namun, seringkali, hasil tes kehamilan yang negatif atau USG panggul dapat menimbulkan resolusi. Psikoterapi dianjurkan selama atau setelah presentasi dari pseudocyesis untuk mengevaluasi dan mengobati disfungsi psikologis yang mendasarinya. Sebuah peristiwa yang terkait, Couvade, di mana ayah dari anak menjalani simulasi persalinan seolah-olah sedang melahirkan, terjadi dalam beberapa budaya.

Kontrol kesuburanAborsi elektifAborsi elektif berbeda dari aborsi spontan (misalnya, keguguran) (Tabel 28,1-3). Aborsi elektif adalah rencana penghentian kehamilan. Statistic pusat kontrol penykit/Centers for Disease Control (CDC) menunjukkan bahwa sekitar 1,2 juta aborsi dilakukan di Amerika Serikat pada tahun 1997 (tahun terbaru dengan data yang tersedia dari semua negara) 306 aborsi untuk setiap 1.000 kelahiran hidup. Di negara-negara Barat, sebagian besar wanita yang melakukan aborsi adlah masih muda, belum menikah, dan primipara; di negara-negara terbelakang, aborsi paling umum di kalangan wanita yang sudah menikah dengan dua anak atau lebih.Tabel 28,1-3 Jenis Aborsi-------------------------------------------------- ------------------------------

Spomtoang//aborsi spontan hasil konsepsi sebelum viabilitas (500 g atau sekitar 24 minggu dari menstruasi terakhir)Berulang// Tiga kali aborsi atau lebih Terlewat// perkembangan abnormal dari kehamilan intrauterin; biasanya disebabkan oleh adanya blighted ovum dan kurangnya perkembangan janinTerancam// perdarahan uterus atau kram dan tes kehamilan positif; harus dibedakan dari kehamilan ektopik (tuba biasanya) Tak lengkap//Bagian spontan dari sebagian hasil konsepsi dan retensi fragmen plasenta yang mengakibatkan perdarahan terus-menerusPilihan// Diinduksi dengan teknik medis atau bedah sebelum viabilitas janin; Teknik meliputi pelebaran, evakuasi, dan kuretase; kuretase isap; injeksi ke dalam kantung ketuban dari garam atau prostaglandin; hysterotomy; prostaglandin dengan antiprogestins (RU-486) atau methotrexate; indikasi medis termasuk deteksi kelainan janin dengan USG atau amniocentesis-------------------------------------------------- ------------------------------

Statistik CDC dari estimasi tahun 1999 adalah 22 persen aborsi dilakukan pada atau di bawah usia kehamilan 6 minggu, 36 persen antara 7 dan 8 minggu, 20 persen antara 9 dan 10 minggu, dan 10 persen antara 11 dan 12 minggu. Sisanya terjadi setelah 13 minggu,P.2302dengan 1,5 persen yang terjadi setelah 21 minggu. Tabel 28,1-4 merangkum teknik aborsi yang paling umum. Berbeda dengan apa yang diperkirakan sebelumnya, studi terbaru menunjukkan tidak ada efek psikologis yang signifikan dari aborsi elektif diinginkan pada kesehatan mental perempuan. Bahkan, dalam satu penelitian yang membandingkan hasil dari wanita yang mencari pengobatan di klinik karena mereka pikir mereka hamil, wanita yang hamil dan memilih untuk membatalkan kehamilan dilaporkan kemudian akan melakukan yang lebih baik secara emosional dan dalam mengejar pribadi, pendidikan, dan usaha kerja dari mereka yang tidak hamil atau mereka yang memilih untuk melanjutkan kehamilan. Studi lain menunjukkan konsekuensi yang tak diinginkan pada kesehatan mental dan kesejahteraan perempuan yang menolak aborsi dan, dengan demikian, akhirnya meminta untuk enggan membawa kehamilan dalam standar kesehatan janin dan kemudian merawat anak yang tidak diinginkan. Penelitian ini menunjukkan konsekuensi yang tak diinginkan pada kesehatan mental dan kesejahteraan anak juga. Namun, penghentian kehamilan yang diinginkan karena adanya kariotipe abnormal atau anomali janin yang bisa menimbulkan traumatis, dan intervensi pendukung adalah dianjurkan.Tabel 28,1-4 Teknik Aborsi-------------------------------------------------- ------------------------------Jenis// Manfaat// Risiko-------------------------------------------------- ------------------------------Dilatasi serviks dan evakuasi isi rahim dengan kuretase atau aspirasi vakum// Prosedur penghentian kehamilan yang paling sering dilakukan// dapat dilakukan sebelum 24 minggu 'kehamilan uterus //perforasi, adhesi, perdarahan, infeksi, pelepasan lengkap dari janin dan plasenta (semua langka)Aspirasi menstruasi (miniabortion)// Dapat dilakukan dalam usia kehamilan 13 minggu dari periode haid terakhir// implan zigot tidak dilepas, perforasi uterus (jarang), gagal untuk mengenali kehamilan ektopikInduksi medis(dilatasi serviks dengan laminaria diikuti dengan dosis tinggi IV oksitosin)// Dapat digunakan dalam aborsi pada masa kehamilan trimester kedua//keracunan Air, ruptur rahim, infeksiSolusi hyperosmotic intraamniotik (salting out)// Dapat digunakan untuk aborsi trimester kedua// krisis hiperosmolar, gagal jantung, peritonitis, perdarahan, keracunan air, nekrosis miometriumProstaglandin (oral, intravaginal, serviks, atau intraamniotik) prosedur noninvasif; dapat digunakan bersama dengan antiprogestins (RU-486) atau methotrexate //pembunuhan janin hidup, kehilangan ektopik, perdarahan, aborsi tidak lengkapAntiprogestins (RU-486) Non-bedah//hanya pada masa kehamilan trimester pertama // aborsi tidak lengkap, perdarahanMetotreksat Non-bedah// hanya dilakukan pada masa kehamilan trimester pertama //Leukopenia, perdarahan, hasil tak lengkap-------------------------------------------------- ------------------------------Teknik-teknik untuk mendorong aborsi (Tabel 28,1-4) telah dikenal selama setidaknya 5.000 tahun yang lalu. Mengingat risiko melahirkan anak dan persyaratan membesarkan anak, aborsi dipandang secara historis sebagai sarana modulasi risiko ibu dan sosial saat melahirkan anak yangtak terkendali. Aborsi memberikan wanita ukuran otonomi atas fungsi tubuh yang unik dan psikologis yang kuat, tetapi membangkitkan ambivalensi pribadi dan publik dan menginspirasi kontroversi.Secara historis, konsep terapeutik aborsi sebelum percepatan, yang secara umum didefinisikan sebagai waktu di mana ibu merasakan gerakan janin, telah diterima dengan baik. Di Amerika Serikat, peraturan perundang-undangan mengenai aborsi diperkenalkan pada awal tahun 1800-an, tapi niat mereka adalah untuk melindungi perempuan dari sepsis dan komplikasi lain yang terkait dengan prosedur-prosedurnya. Aborsi, baik dengan cara bedah atau kimia, sekarang memerlukan resiko medis yang minimal dan jelas lebih aman pada masa kehamilan yang muda.Perhatian legislatif saat ini telah bergeser dari menjaga kesehatan ibu dengan etika aborsi dan hak perempuan untuk melakukan kontrol atas fungsi tubuh mereka. Secara tradisional, pembahasan etika tentang aborsi yang disediakan untuk perkara-perkara aturan agama. Karena keragaman perspektif agama tentang peran perempuan dan prokreasi, konsensus adalah tidak mungkin dan tidak selalu diinginkan. Meskipun demikian, pusat perdebatan legislatif saat ini tentang siapa yang memiliki kewenangan untuk mengatur aborsi dan pada tingkat apa. putusan Mahkamah Agung tahun 1992 dalam Planned Parenthood of Southeastern Pennsylvania v. Casey menjunjung tinggi hak dasar perempuan untuk memilih terminasi kehamilan sebelum viabilitas janin, tetapi juga menjunjung tinggi hak negara untuk mengatur dan membatasi aborsi dan untuk menentukan kelayakannya. Selanjutnya, di beberapa negara (misalnya, Pennsylvania), wanita hamil kehilangan hak untuk memilih apakah mereka ingin menerima dukungan kehidupan yang baik dalam situasi yang membahayakan jiwa. Undang-undang Kebebasan Pilihan diletakkan sebelum Kongres AS mengakui hak negara untuk mengatur aspek ketat aborsi medis untuk menjaga kesehatan ibu. Hal ini membatasi kebebasan wanita untuk mengakhiri kehamilan, tetapi tidak boleh sebelum viabilitas janin. Upaya legislatif ini merupakan kompromi antara orang-orang yang menentang setiap proses mediasi medis dan orang-orang yang akan memberikan wanita sebuah otonomi penuh. Penerapan hukum ini akan bergantung pada penafsiran frasa viabilitas janin, sebuah konsep yang tidak mudah didefinisikan. Membuat pilihan untuk melakukan aborsi bergantung pada viabilitas janin yang mengungkapkan ambivalensi dilanjutkan dengan memungkinkan perempuan secara otonomi untuk membuat keputusan tentang proses fisiologis yang secara langsung membentuk kehidupan mereka. Sulit untuk menghargai bagaimana sebuah badan legislatif dapat mempercayakan kehidupan seorang anak kepada ibu dan sekaligus membatasi otonomi ibu dalam membuat keputusan reproduksi. Upaya legislatif saat ini telah berfokus pada membatasi teknik yang digunakan untuk melakukan aborsi pada masa kehamilan yang sudah tua dengan mengkriminalisasikan dokter. Perdebatan ini tentang aborsi jauh dari resolusiP.2303dan kemungkinan akan berlanjut sebagaimana kemajuan medis seperti mifepristone (RU-486), yang adalah antiprogestin yang secara kimia dapat menyebabkan aborsi pada awal trimester pertama, meningkatkan pilihan terapi. Risiko kesehatan baik aborsi bedah ataupun medis adalah sedikit, tetapi kedua prosedur memerlukan masukan dokter. Aborsi medis, bagaimanapun, memerlukan sedikit input/imasukan dokter, meskipun tidak memerlukan pemantauan yang teliti untuk memastikan bahwa aborsi terjadi secara tepat waktu. Jarang, perdarahan yang terjadi yang memerlukan intervensi bedah atau transfusi. Aborsi medis berpotensi dapat meningkatkan otonomi wanita mengenai kapasitas reproduksinya.

Alat KontrasepsiMetode kontrasepsi memiliki empat katoegri metode utama, agen hormonal,perangkat intrauterine, dan metode keluarga berencana alami yang memerlukan pantangan disekitar masa ovulasi (Tabel 28,1-5). kontrasepsi yang sempurna akan benar-benar reversibel, bebas dari efek samping, dan benar-benar berkhasiat. Karena tidak ada kontrasepsi yang sempurna yang sekarang ini tersedia, orang harus memilih metode yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka. Sering, tanggung jawab untuk memilih dan menggunakan kontrasepsi jatuh terutama pada wanita. Hal ini dapat menyebabkan kebencian, kurangnya kepatuhan, dan ketidakharmonisan perkawinan. Bagi mereka dalam hubungan yang stabil, konseling kontrasepsi dapat mencakup kedua pasangan.Tabel 28,1-5 t Metode Kontrasepsi Terkini

TipekeampuhanakeuntungankerugianPotensi kompilkasi-komplikasib

Barrier (bahan kimia atau mekanik)

Agen-agen Spermicidal ModeratMudah tersedia dan mudah digunakankehilangan spontanitasReaksi-reaksi alergi

Diafragm, penutup servik/cervical capModeratMurah/tidak mengganggu siklus menstruasiMemerlukan familiaritas pengguna; kesesuaian resep dan kecocokkan diperlukan; dapat mengganggu spontanitasinfeksi saluran kemih dengan diafragma; Reaksi alergi terhadap lateks atau spermisida

KondomModerattersedia dan mudah digunakan; melindungi terhadap PMSBisa mengganggu spontanitas;Reaksi alergi terhadap lateks atau spermisida

Kondom wanitaModerattersedia dan mudah digunakan; melindungi terhadap PMSBisa mengganggu spontanitas;Reaksi alergi terhadap lateks atau spermisida

Hormonal (menekan ovulasi dan / atau merusak perkembangan endometrium)

Kontrasepsi oral, patch dan cincinTinggiMelindungi rahim dan kanker ovarium, beberapa PMSefek samping kontrasepsi Farmakologi; membutuhkan penggunaan harian atau mingguan, terlepas dari frekuensi seks; harus diresepkan dan dipantau oleh ahli kesehatanDepresi; nyeri payudara; mual; sakit kepala; mungkin kontraindikasi pada beberapa kondisi medis; dapat diambil secara terus menerus untuk mencapai penekanan ovarium yang lebih besar dan amenore dan untuk mengobati kondisi medis

Steroid postcoitalTinggiDapat digunakan setelah hubungan seksual; murahHarus dimulai dalam waktu 72 jam; membutuhkan pengawasan medisefek samping, khususnya mual dan sakit kepala; tidak tersedia secara universal

Kontrasepsi Implan (batang))TinggiPerangkat yang dapat diimplan yangmemberikan kontrasepsi sampai 1 tahun; sekali di tempatperdarahan tidak teratur dan spotting karena efek endometrium dan penekanan fungsi ovarium; harus dilakukan pembedahan untuk penempatan dan pelepasannyaTulang Keropos, depresi; gejala sisa medis lainnya terkait perubahan hormonal yang tidak jelas

Injeksi steroidTinggiSuntik atau kombinasi estrogen dan progestin yang mencegah ovulasi dan menekan aktivitas ovarium; diberikan IM pada interval yang tergantung pada produknyaKembalinya aktivitas ovarium yang lambat setelah dosis terakhir; tidak bisa dilepastulang Keropos dan depresi yang lebih besar d ambat engan progestin hanya suntikan, karena induksi hipoestrogenisme lebih besar; Konsekuensi lain dari hipoestrogenisme yang jelas

Antiprogestins (RU-486)tinggiMudah digunakan; tidak mengganggu siklus menstruasi bila diberikan pada fase luteal; dapat digunakan pascar koital Saat ini tidak tersedia di Amerika Serikat; akan memiliki siklus yang tak dapat diprediksi terganggunya implantasi daripada mencegah konsepsi

Sterilisasi

Sterilisasi Pria (vasektomi)tinggiKegagalan sangat jarang; prosedur 20-menit di kantorMorbiditas dalam 12% dari pasien termasuk infeksibekuan dapat dikembalikan normal hanya dalam 80% kasus; Reaksi impotensi neurotik adalah langka; digunakan oleh 10,4% dari laki-laki

Sterilisasi wanitatinggiHampir 100%; tidak ada gangguan fungsi l atau kesenanganseksuaProsedur yang lebih rumit dibandingkan vasektomi; reversal nya rumit dan susahmorbiditas bedah; digunakan oleh 13,6% dari perempuan

lainnya

Perangkat Intrauterine tinggiDilakukan sekali ditempat perawatan kesehatan mengganggu penerimaan endometriumDapat menyebabkan endometritis nonbacterial atau menstruasi berat; membutuhkan penyisipan profesional Kemungkinan infeksi panggul dapat meningkat dan kerusakan tuba dengan infertilitas; perforasi uterus atau aborsi spontan

ritmerendahTanpa biayaWaktu koital terimposTidak ada

Keluarga berencana alamiModeratMudah tersediaPengguna harus memonitor lender serviks dan suhu tubuh secara ketat; Tidak ada

Penarikan, coitus interruptusrendahtersediaSulit diimplementasikanTidak ada

aperkiraan keberhasilan terkait dengan pengalaman dalam penggunaannya bukan hanya secara teoritis. Tinggi, 99%) dan dikaitkan dengan efek samping yang lebih ringan dibandingkan dengan penggunaan kombinasi kontrasepsi oral. Di Amerika Serikat, hanya kombinasi kontrasepsi oral (Preven) yang secara eksplisit dipasarkan untuk digunakan sebagai kontrasepsi postcoital.Risiko kesehatan mental dan fisik karena penggunaan kontrasepsi secara signifikan lebih rendah daripada perkara yang berhubungan dengan kehamilan, kelahiran, dan menjadi orang tua. Namun, kontrasepsi sering memberikan kontrol ilusi atas proses tubuh. Tidak ada metode yang sempurna, dan kehamilan yang tidak diinginkan dapat terjadi meskipun menggunakan kontrasepsi. Juga, jika pasangan atau sesorang bermaksud untuk memiliki anak, melahirkan anak tidak boleh ditunda dengan harapan bahwa waktu yang tepat akan tiba. Hal Ini bisa sulit untuk hamil sesuai dengan waktu yang diinginkan.

SterilisasiSterilisasi dapat dilakukan dengan beberapa metode ligase tuba l dengan histerektomi dengan atau tanpa ooforektomi pada wanita dan dengan vasektomi pada pria. Histerektomi untuk sterilisasi saja dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih dari metode ligasi tuba apapun; vasektomi lebih aman daripada salah satu metode ligasi tuba terkini. Kebanyakan penelitian tidak mendukung anggapan bahwa ligasi tuba membawa peningkatan insiden gejala sisa ginekologi, namun tingkat kegagalan yang tinggi pada tahun pertama setelah ligasi tuba. Secara umum, hal tesebut adalah yang paling aman untuk melakukan ligasi tuba dengan laparoskopi setidaknya beberapa minggu setelah melahirkan. Ligasi tuba segera setelah melahirkan dilakukan karena kenyamanan atau karena keengganan atau ketidakmampuan seorang wanita untuk kembali untuk ligasi tuba selanjutnya.Sulit untuk menentukan seberapa sering pembalikan ligasi tuba atau vasektomi dicari atau dilakukan, dan bahkan lebih sulit untuk memperkirakan frekuensi penyesalan karena sterilisasi telah dilakukan. Tidak ada rumus yang bisa memprediksi siapa yang akan mencari reversal, namun faktor-faktor seperti pernikahan, usia muda pada waktu sterilisasi, kematian anak, dan melakukan sterilisasi selama periode postpartum tampaknya memainkan peran penting. Penyesalan yang tinggi ketika sterilisasi telah dilakukan sebagai cara untuk menstabilkan pernikahan. Keberhasilan pembalikan tergantung pada berbagai faktor, termasuk metode sterilisasi, usia pasangan, dan waktu yangberlalu sejak prosedur sterilisasi. Dokter perlu membuat pasangan dan individu menyadari pertimbangan ini tapi tidak harus menggunakannya sebagai alasan untuk menolak prosedur yang telah direncanakan. Sekali lagi, ketika pasangan yang terlibat, mutualitas keputusan harus dibahas untuk menghindari kebencian antar pasangan di kemudian hari. Sterilisasi harus dengan sukarela, terutama vasektomi, telah menjadi bentuk yang paling populer dari pengendalian kelahiran pada pasangan yang menikah selama lebih dari 10 tahun.

PENYAKIT KELAMINSebuah penyakit menular seksual (PMS) adalah penyakit menular yang diperoleh sebagai hasil dari interaksi seksual fisik. PMS selalu menjadi sebuah realitas, tetapi dari tahun 1950-an melalui tahun 1970-an infeksi ini dianggap mengancam dan bukan mengancam nyawa. AIDS, yang disebabkan oleh infeksi human immunodeficiency virus (HIV), saat ini tidak dapat disembuhkan, mengancam kehidupan, dan ditularkan dari ibu ke janin. Momok AIDS telah menangkap imajinasi populer. Meskipun awalnya ditemukan pada homoseksual laki-laki dan pecandu narkoba suntikan, namun HIV saat initidak mengenal batas. seksual Monogami atau pantang telah dianjurkan untuk memastikan kesehatan emosional dan lingkungan keluarga yang stabil untuk hasil potensi dari hubungan seksual, anak-anak, namun monogami seksual bersama juga mencegah penyakit menular seksual, terutama AIDS.Sequel lain dari PMS, seperti gonore dan klamidia, penyakit radang panggul (PID). PID yang tak dapat diobati dapat berkembang pada abses tuboovarian bilateral dan memerlukan histerektomi dan salpingo-ooforektomi bilateral. Pengobatan antibiotik secara dini dianjurkan untuk mencegah perkembangan abses dan untuk mengurangi kemungkinan infertilitas, nyeri panggul kronis, dan kehamilan ektopik dari kerusakan tuba. Infeksi ini juga dapat menyebabkan obstruksi vas deferens dan prostatitis kronis pada pria dan infertilitas pria berikutnya.STD lain yang dapat memiliki konsekuensi serius adalah kutil kelamin, atau virus papiloma manusia (HPV). Infeksi genital dengan P.2304

subtipe HPV tertentu dapat menyebabkan perubahan premalignant penis, vulva, vagina, dan serviks dan diduga menyebabkan kanker serviks. Kutil kelamin dapat dilepas secara kimia atau pembedahan tetapi sulit untuk memberantasnya sepenuhnya. Wanita yang terkena HPV dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ginekologi secara teratur dan pap Papanicolaou untuk mendeteksi lesi pra-ganas.Monogami seksual dan pantang melakukan hubungan seks akan mencegah sebagian besar PMS dan direkomendasikan sebagai ukuran kesehatan masyarakat. Namun, libidinalP.2305

impuls bisa sulit untuk dikontrol dan dibatasi. Oleh karena itu, langkah-langkah seperti penggunaan kondom dianjurkan sebagai ukuran kesehatan masyarakat alternatif. Idealnya dapat didefinisikan, namun dokter dan pembuat kebijakan harus ingat bahwa hal tersebut tidak selalu dapat dicapai. Remaja, khususnya, perlu mengetahui potensi konsekuensi dari aktivitas seksual yang berkaitan dengan PMS dan kehamilan. Mengingatkan remaja untuk tetap suci tidak mungkin benar-benar efektif dan dapat menjadi kontraproduktif. Untuk membuat keputusan yang bertanggung jawab, orang perlu memahami risikonya.Dokter perlu mengingat bahwa risiko hubungan seksual dapat dilupakan atau tampak minimal dibandingkan dengan kebutuhan kasih sayang, hubungan, rilis, atau melarikan diri. Orang yang memiliki harga diri yang rendah atau stres dapat melihat seks sebagai sarana untuk memperkuat citra diri mereka atau melarikan diri dari tekanan yang mereka hadapi. Sifat yang memperkuat seks memastikan bahwa masalah PMS akan bertahan.Nyeri panggulNyeri panggul dapat memiliki banyak penyebab, termasuk endometriosis, perlengketan pelvis, massa ovarium atau adneksa, hernia, dan usus atau penyakit dubur. Nyeri panggul juga bisa menjadi sekunder untuk penyebab psikogenik, seperti rasa bersalah, ketakutan kesuburan atau infertilitas, dan gangguan emosional yang terkait dengan inses yang sedang berlangsung atau masa lalu atau pelecehan seksual. Nyeri panggul tidak berhubungan dengan penyebab psikogenik kecuali evaluasi menyeluruh telah mengecualikan penyebab organik. Dalam kebanyakan kasus, evaluasi harus mencakup laparoskopi diagnostik. Demikian juga, dispareunia, atau nyeri saathubungan seksual, tidak boleh diasumsikan memiliki asal psikogenik kecuali semua penyebab anatomi telah dikeluarkan.

REPRODUKSIKehamilan, kelahiran (persalinan atau melahirkan), dan periode postpartum melibatkan serangkaian peristiwa hormonal yang sangat teratur yang menciptakan potensi keadaan psikologis yang unik. Saat kehamilan dalam prosesnya, konsentrasi estrogen dan progesteron meningkat dan sejumlah hormon polipeptida terurai secara plasenta menginduksi adaptasi metabolik. Pengaruh kehadiran hormonal pada aktivitas CNS dan iramanya masih harus diselidiki; Namun, dengan tidak adanya predisposisi kondisi psikologis atau komplikasi kehamilan,maka kebanyakan wanita menyesuaikan diri dengan perubahan lingkungan hormonal tanpa kesulitan fisik atau psikologis yang jelas. Nifas merupakan peristiwa biologis yang intens yang ditoleransi oleh sebagian besar, tapi terjadi dalam penarikan tiba-tiba estrogen, progesteron, dan hormon plasenta lainnya. Nifas juga memicu kaskade neuroendokrin yang memungkinkan laktasi. Tuntutan metabolisme untuk menyusui, kebutuhan untuk memberikan perawatan bayi di seluruh siklus sirkadian akitvitas biasa, dan hipoestrogenisme yang menyertai amenore laktasi merupakan tantangan fisiologis yang unik. Menstruasi (dan ovulasi) umumnya berlanjut dalam 6 sampai 12 minggu jika ibu menolak untuk perawat atau ketika frekuensi laktasi menurun (biasanya setelah 4 sampai 6 bulan) jika sang ibu melakukan perawatan.

KEHAMILANAdaptasi psikologisTahapan adaptasi psikologis untuk kehamilan yang diinginkan tidak dipahami dengan baik. Baik pria maupun wanita yang menginginkan hamil awalnya cenderung merasa diberdayakan ketika hal ini tercapai. Namun, sebagaimana kehamilan berlanjut dan realitas tentang bagaimana kehidupan akan berubah muncul, maka ambivalensi pun berkembang. Hal Ini adalah respon psikologis normal dari transisi yang besar dalam hidup. Secara umum, kebanyakan orang menyesuaikan diri dengan tubuh ganda dan perubahan psikologis dan mengembangkan strategi koping atau sikap yang efektif. Misalnya, seorang suami dapat memuji istrinya karena fisik dirinya yang selalu berubah sebagai sarana menenangkan keduanya, dimana hubungan diad utuh, dan bahwa ia berbagi dalam proses ini. Seorang wanita mungkin bersukacita karena ketebalan nya meningkat dan memakai pakaian yang menampilkan kehamilannya, atau ia mungkin ingin tak menekan perubahan sampai hal ini berkembang. Saran medis dan peran model dapat membantu, tetapi setiap wanita harus mengembangkan strateginya sendiri untuk mengatasi hormonal, metabolisme, dan tuntutan psikologis kehamilan.Selama tahap awal kehamilan, kekhawatiran cenderung berfokus pada bagaimana tubuh menyesuaikan diri untuk mengatasi morning sickness/sakit di pagi hari, nyeri payudara, perubahan fisik, seksualitas, diet, dan olahraga. Tergantung pada habitus tubuh, peningkatan ukuran perut, ukuran payudara, atau keduanya tak dapat terlihat paling awal 1 atau 2 minggu setelah menstruasi atau mungkin tidak terlihat sampai 10 sampai 12 minggu kemudian. Sepanjang kehamilan, wanita hamil harus beradaptasi dengan perubahan di kedua batas yaitu batas fisik dan psikologis. Sebagaiman kehamilan terus berproses, kekhawatiran beralih pada maslah keuangan, ruang dan materi kebutuhan bayi, masalah ketenagakerjaan, dan kapasitas untuk menjadi orang tua. Sejauh mana dorongan untuk mempersiapkan biologis bayi didorong adalah tidak diketahui, namun, pada hewan, upaya persiapan (nesting) tampak secara hormone dimulai. Pada manusia, proses persiapan ini tampaknya tidak tergantung secara eksklusif pada hormon, karena laki-laki juga berpartisipasi. Setiap pasangan dapat fokus pada perhatian khusus, terutama jika pernikahan didasarkan pada stereotip diskrit, peran gender. Namun, selama kehamilan, masing-masing harus berbagi perhatian dan mengakui ambivalensi untuk memfasilitasi penyesuaian dan mutualitas. Jika ini tidak terjadi, tuntutan psikologis dan fisik saat kehamilan dapat menyebabkan isolasi dan sikap negatif. Meskipun menjadi orangtua bisa memuaskan dan sangat bermanfaat,namun itu adalah tanggung jawab yang besar; kecemasan antisipatif adalah normal dan berfokus energi pada tugas-tugas psikologis yang penting. Orang tua berpotensi memiliki fantasi tentang kegembiraan tak terbatas karena berstatus sebagai orangtua, maka bisa tidak menyesuaikan dengan baik untuk hal-hal duniawi, realitas yang membosankan terkait dengan merawat bayi dan anak-anak. Jika orang tua memiliki anak-anak lain, mereka juga harus mengembangkan strategi untuk mengatasi penyesuaian rasa saudara antar anak. Sayangnya, meningkatnya kekerasan terhadap wanita hamil oleh laki-laki dapat terjadi pada saat ini. Beberapa penulis berspekulasi bahwa reaksi ini mungkin, sebagian, dipicu oleh kecemburuan dari waktu dan perhatian bayi potensial yang menerima atau sekunder ketidakpastian tentang ayah.Kehamilan pertama dibentara sebuah tahap kehidupan yang baru bagi kedua orang tua, namun perhatian umumnya telah difokuskan pada isu-isu perkembangan ibu hamil. Kehamilan dipandang sebagai peristiwa pematangan yang memungkinkan konsolidasi identitas gender dan memberikan kesempatan untuk membina generasi berikutnya. Energi psikologis diperlukan untuk menangani masalah identifikasi dan diferensiasi dalam hubungannya dengan metabolisme yang mendalam dan perubahan hormonal dapat menyebabkan emosi labil, introspeksi, kecemasan, atau keinginan untuk meningkatkan kontak dengan orang tua seseorang. Usia, tahap kehidupan, dan keadaan wanita hamil pasti mempengaruhi penyesuaian, tetapi kehamilan secara universal terkait dengan kekhawatiran tentang kecukupan selama kehamilan dan persalinan dan sebagai pengasuh. Dalam konsolidasi identitasnya, wanita harus menegosiasikan masalah otonomi, ketergantungan, dan seksualitas. Penyesuaian masa lalu dan dukungan terkini memainkan peran penting dalam menentukan hasil dari perkembangan penting ini. Meskipun laki-laki tidak harus menghadapi tuntutan fisik karena kehamilan pada diri mereka sendiri, penyesuaian psikologis yang dibutuhkan manusia melibatkan isu-isu yang sama (yaitu, konsolidasi identitas gender, keterikatan, otonomi, seksualitas, dan generativitas).Mampu mengantisipasi dan memfasilitasi penyesuaian. Menurut definisi, pertama kali orang tua tidak tahu sepenuhnya apa yang dibutuhkan. Situasi ini diperburuk jika ibu hamil atau ayah tidak memiliki jaminanP.2306

persalinan atau cuti. Membiarkan pekerja untuk membuat keputusan ini secara individual adalah tidak pantas dan meninggalkan terlalu banyak ruang untuk kepentingan majikan. Pedoman standar yang menjamin jumlah yang wajar dari keamanan finansial dan pekerjaan harus dikembangkan dan diterapkan secara seragam. Kebutuhan bayi normal dapat diprediksi dan tidak bervariasi menurut ras, usia, atau status sosial ekonomi. Kedua orang tua perlu waktu dan energi untuk memulai proses psikologis menjadi keluarga. Jelas, keberhasilan ekonomi apapun tergantung pada potensi manusia; diperlukan strategi yang menyeimbangkan kebutuhan bisnis jangka pendek dengan kebutuhan jangka pendek dan jangka panjang anak-anak dan orang tua. Ayah yang bekerja selalu sebagai sebuah realitas; ibu yang bekerja sekarang in adalah sebuah realitas dan akan tetap begitu. Hal ini adalah munafik dan kontraproduktif untuk memuji kebaikan orang tua tetapi tidak mengembangkan ketentuan-ketetuan yang wajar yang memungkinkan ibu dan ayah yang bekerja untuk menyeimbangkan komitmen mereka. Saat kehamilan dapat membangkitkan kecemburuan primitif, wanita yang sedang hamil bisa menemukan bahwa mereka dihukum dengan cara yang halus untuk mengabaikan pekerjaan mereka atau tanggung jawab pekerjaan eksternal lainnya. Kebijakan ketenagakerjaan yang melindungi ibu hamil dari tekanan yang tidak semestinya dapat membantu memperbaiki situasi tersebut.

Tugas psikologis Terkait dengan Kehamilan RemajaSebuah tingkat ambivalensi tertentu mengenai kehamilan dan perubahan kehidupan yang diantisipasi terkait dengan ibu adalah hal yang normal dan adaptif, tapi ambivalensi bisa menjadi ekstrim saat ibu yang hamil adalah seorang gadis remaja. Tingkat kehamilan di kalangan remaja di Amerika Serikat termasuk yang tertinggi dari semua negara industri. Kehamilan remaja disertai dengan serangkaian tantangan psikologis yang unik bagi ibu hamil dan keluarganya.Kehamilan yang diingingkan di antara gadis-gadis remaja mungkin merupakan upaya untuk mengkonsolidasikan hubungan romantis, untuk melarikan diri dari situasi yang tidak bahagia atau lingkungan, untuk menegaskan status seseorang sebagai orang dewasa yang matang, untuk mengurangi kesepian, atau untuk memastikan menjadi salah satu yang dibutuhkan dan dicintai oleh orang lain. Lebih sering daripada tidak, strain fisik, emosional, dan keuangan jangka panjang ibu tidak dianggap baik. kehamilan remaja yang tak diingingkan meliputi kumpulan tantangan sendiri mengenai keputusan apakah melanjutkan kehamilan dan, jika kehamilan dilanjutkan, keputusannya adalah mengenai adopsi atau negosiasi mengenai peran penting dan keuangan ayah dalam membesarkan anak. Jika tersedia, dukungan emosional dan instrumental dari anggota keluarga dapat membantu proses ini. Mengingat tingginya tingkat ini di banyak anak muda, ibu tunggal kurang mampu atau tidak membayar tunjangan anak, akan menghadapi tekanan keuangan yang kronis dan stres psikologis yang terlibat dengan memperoleh dukungan keuangan yang konsisten dari ayah tidak mau meberi dukungan .Kehamilan remaja juga disertai dengan peningkatan kadar stres yang dirasakan oleh seorang gadis muda yang belum dilengkapi atau belum siap untuk mengatasi hilangnya persetujuan sosial; hilangnya kontrol yang menimbulkan kehamilan; hilangnya masa depan pendidikan, karir, atau opsi sosial; atau tuntutan merawat anak. Ketika tantangan kehamilan ditumpangkan pada tantangan perkembangan remaja, risiko psikopatologinya meningkat. Sebagai contoh, tingkat prevalensi depresi khususnya meningkat di kalangan remaja yang hamil, dengan gejala depresi yang sering memburuk selama trimester kedua dan ketiga. Selain itu, meskipun kehamilan dan ibu umumnya terkait dengan tingkat yang lebih rendah dari bunuh diri, ibu remaja cenderung menampilkan risiko bunuh diri yang meningkat.Kehamilan tidak selalu dikaitkan dengan rendahnya tingkat bunuh diri, namun. Sebelum ketersediaan kontrasepsi dan aborsi, kehamilan sering menjadi penyebab bunuh diri, terutama jika wanita hamil adalah tak menikah dan tidak memiliki dukungan sosial. Di masa lalu, sikap hukuman dan sanksi sosial yang merugikan tidak hanya mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, tetapi juga dikaitkan dengan peningkatan angka kematian ibu akibat bunuh diri dan komplikasi aborsi illegal yang dilakukan dengan teknik yang tidak aman dalam kondisi yang tidak steril.

Tugas psikologis Terkait dengan Reproduksi BantuanPilihan-pilihan dan hasil yang terkait dengan teknologi reproduksi yang canggih telah memperkenalkan tugas psikologis baru, di samping temanya yang lebih universal, yang harus dinegosiasikan selama dan setelah kehamilan. Situasi berikut kemungkinan akan terkait dengan peningkatan kecemasan dan kekhawatiran yang baru: beberapa kehamilan; (Akankah bayi bertahan hidup?)mengganti (Dapatkah saya [atau dia] menyerah untuk pada bayi ini?); donor oosit atau sperma (Siapakah ibu kandung atau ayah?); pengurangan janin selektif (Apakah anak dapat bertahan dengan baiik?); ibu tunggal dengan sperma donor (Dapatkah saya benar-benar memberikan semua yang diperlukan? Siapa ayahnya??); fertilisasi in vitro atau Transfer gamet intrafallopian (Apakah anak ini normal? Bagaimana seharusnya saya sebagai orang tua anak mengstimewakan ini? Siapa yang harus tahu bagaimana anak ini dikandung?). Isu-isu ini juga muncul dalam adopsi dan orangtua tunggal yang tidak terkait dengan reproduksiyang dibantu, tetapi keputusan elektif untuk menggunakan teknologi reproduksi dapat membuat orang tua merasa menyempurnakan tanggung jawab mereka atau mempengaruhi mereka dalam berfantasi tidak yang realistis mengenai anak. Para calon orang tua dalam situasi ini bisa memerlukan intervensi psikologis profilaksis atau, setidaknya, terutama dokter kandungan dan dokter anak memberikan perhatian penuh.Depresi selama kehamilanTingkat prevalensi untuk puncak depresi adalah antara usia 25 dan 44 tahun. Oleh karena itu, depresi selama kehamilan adalah umum, terutama pada wanita dengan riwayat depresi. Namun, depresi selama kehamilan tetap merupakan masalah yang belum ditemukenali dan terobati. Penilaian depresi selama kehamilan dapat dikacaukan oleh tumpang tindih dalam keluhan somatik umum untuk kedua kondisi, seperti gangguan tidur, gangguan makan, berat badan, lekas marah, dan kelelahan. Sedangkan keluhan somatik umum dari kehamilan dapat disalahartikan sebagai gejala depresi ketika menggunakan skala penilaian depresi tradisional (seperti Beck Depression Inventory, Hamilton Rating Scale untuk Depresi, atau Skala Depresi Pusat Studi epidemiologi), gejala depresi yang dilaporkan oleh wanita hamil bisa disalahartikan seperti keluhan biasa yang berhubungan dengan kehamilan sehingga hanya mendatangi dokter kandungan. Penyedia Bias tentang kehamilan menjadi hadiah atau waktu tanpa syarat bahagia bagi wanita juga dapat berfungsi untuk menumpulkan pengenalan gejala depresi pada populasi ini. Penggunaan sepuluh item Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) (Tabel 28,1-6) telah ditemukan secara akurat dalam mengidentifikasi depresi pada wanita hamil dan setelah melahirkan. instrumen skrining singkat Ini telah divalidasi pada populasi hamil dan setelah melahirkan dan dapat dengan mudah dimasukkan untuk digunakan dalam praktek standar dalam lingkungan perawatan obstetrik.Tabel 28,1-6 Skala depresi pascanatal Ediburgh/Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)-------------------------------------------------- ------------------------------Ketika Anda baru saja memiliki bayi, kami ingin tahu bagaimana perasaan Anda. Silakan menggarisbawahi jawaban yang datang paling dekat dengan bagaimana perasaam Anda selama 7 HARI BELAKANGAN INI, tidak hanya bagaimana yang Anda rasakan hari ini.Berikut adalah contoh, yang sudah disi. * 5. Saya merasa takut atau panik tanpa alasan yang sangat baik Saya merasa senang: Ya, cukup banyak Ya, sepanjang waktu Ya, kadang-kadang Ya, sebagian besar waktu, tidak banyak Tidak, tidak terlalu sering Tidak, tidak sama sekali Tidak, tidak sama sekali * 6. Hal-hal yang telah menimpa sayaIni berarti: Saya merasa senang sebagian besar waktu selama seminggu yang lalu. Lengkapi pertanyaan lain dengan cara yang sama. Ya, sebagian besar waktu saya belum mampu mengatasi sama sekali Ya, kadang-kadang saya belum mengatasi seperti biasanya Tidak, sebagian besar waktu saya telah berupaya cukup baikDalam 7 hari terakhir: Tidak, saya telah mengatasi dengan baikPerawatan harus diambil untuk menghindari kemungkinan ibu mendiskusikan jawaban dengan orang lain. Ibu harus menyelesaikan skalanya sendiri, kecuali ia memiliki keterbatasan dalam Inggris atau memiliki kesulitan dengan membaca.EPDS dapat digunakan dalam 68 minggu untuk menskrining wanita setelah melahirkan. Klinik kesehatan anak, postnatal check-up atau kunjungan rumah dapat memberikan peluang yang cocok untuk penyelesaiannya.Dari Cox JL, Holden JM, Sagovsky R: Deteksi depresi pasca melahirkan. Br J Psychiatry. 1987; 150: 782.786, dengan izin.Penelitian menunjukkan bahwa 9 persen dari wanita hamil memenuhi kriteria untuk penyakit depresi. Namun, persepsi risiko yang terlibat dengan mengobati wanita selama kehamilan dapat mengakibatkan penyediaan perawatan depresi memadai untuk ibu hamil. Memang, Komite American Psychiatric Association mengenai Penelitian Pengobatan psikiatrik baru-baru ini telah mengidentifikasi pengobatan depresi selama kehamilan sebagai daerah prioritas untuk perbaikan dalam manajemen klinis.

Proses kelahiranKetakutan tentang rasa sakit dan hal-hal yang membahayakan tubuh selama persalinan bersifat universal dan, sampai batas tertentu, bisa dijamin. Persiapan untuk melahirkan dengan sebuah rasa keakraban dan dapat meringankan kecemasan, yang memfasilitasi persalinan. Dukungan emosional terus menerus selama proses kelahiran diperlukan.P.2307tenaga kerja mengurangi tingkat persalinan secara sesar dan forsep, kebutuhan untuk anestesi, penggunaan oksitosin, dan durasi kerja. Sebuahpersalinan secara teknis sulit, namun, tidak tampak mempengaruhi keputusan untuk melahirkan tambahan anak.Tanggapan laki-laki terhadap kehamilan dan persalinan belum diteliti dengan baik, tetapi tren terbaru terhadap masuknya ayah dalam proses kelahiran memudahkan kecemasan mereka dan memunculkan rasa penuh partisipasi. Jika ayah menjadi mitra penuh dalam mengasuh anak, maka mereka harus diberikan kesempatan untuk berpartisipasi dan mengekspresikan diri selama proses kehamilan dan nifas. Ayah bukan orang tua yang memiliki cara yang sama seperti ibu, dan seorang yang baru saja berstatus sebagai ibu sering harus didorong untuk menghormati perbedaan-perbedaan ini dan melihatnya secara positif.

PostpartumPeriode postpartum memerlukan beberapa penyesuaian fisiologis dan psikologis. Kadar estrogen dan progesteron menurun drastis, sekresi adrenal kortisol berubah, hilangnya hormon plasentay merubah metabolisme secara mendalam, dan banyak tantangan psikologis yang baru yang muncul. Persalinan itu sendiri juga memerlukan tantangan metabolik, terutama jika operasi caesar dilakukan. Menariknya, data longitudinal menunjukkan bahwa pemulihan dari persalinan pervaginam membutuhkan waktu lebih lama dari pemulihan dari operasi caesar. Waktu pemulihan tambahan tampaknya terkait dengan trauma perineum dan gejala sisa. Ibu yang kurang tidur adalah umum, jika tidak universal, konsekuensi dari kurangnya siklus restaktivitas sirkadian bayi. Rata-rata waktu untuk bayi untuk mengembangkan pola tidur malam hari yang dikenali adalah 12 minggu. Pada saat ini, bayi menampilkan pola nyctohemeral yang jelas dari sekresi melatonin, yang menunjukkan pematangan jam master, suprachiasmatic nucleus.

LaktasiLaktasi terjadi karena kaskade psiko kompleks yang dipicu oleh penurunan mendadak dalam hal kadar estrogen dan progesteron pada kelahiran. laktasiP.2308muncul sebagai respon terhadap stimulasi saraf yang dikirimkan oleh menyusui. Komposisi dan jumlah perubahan ASI sebagai penumbuhkembang bayi. Secara umum, bayi harus diberi makan sesuai kebutuhan bukan sesuai dengan jadwal. Menyusui memiliki banyak manfaat. Komposisi ASI mendukung pengembangan neuronal yang tepat waktu, menganugerahkan kekebalan pasif pada bayi, dan mengurangi alergi makanan. Manfaat psikologis bertambah baik pada ibu maupun bayi. Setiap upaya harus dilakukan oleh para profesional kesehatan untuk menyampaikan manfaat ini. Tempat kerja harus mencakup tempat di mana wanita bisa begitu tertarik dapat mengekspresikan ASI. Jika karena alasan tertentu kemudian sang ibu tidak dapat menyusui, kepastian bahwa anak dapat dirawat dengan baik dan memberi makan dengan formula secara memadai saat ini harus disediakan untuk meminimalkan kesalahan petugas yang mungkin terjadi. Organisasi tertentu yang bersikeras bahwa menyusui harus selama 2 tahun agar tidak menghilangkan hak anak dari alam nya bisa mencegah kesejahteraan.ibu dan anak

Gangguan Mood PerinatalRisiko depresi sangat tinggi bagi perempuan selama periode perinatal, dengan 10 sampai 15 persen wanita postpartum mengalami episode depresi utama selama masa ini. Karena tidak ada mekanisme pemeriksaan formal untuk gangguan kejiwaan postpartum, maka banyak pasien mengunjungi dokter kandungan, yang mungkin hanya melihat pasien sekali pada 6 minggu setelah pemeriksaan kelahiran, atau dokter anak. Untuk ini dan alasan lainnya, deteksi gangguan kejiwaan postpartum masih menjadi masalah besar di negeri ini. Hal ini penting untuk dokter kandungan untuk meminta pasien tentang penyesuaian postpartum dengan cara yang tidak menghakimi dan untuk menunjukkan bahwa pasien harus menelepon atau kembali untuk meminta bantuan jika dia menjadi kewalahan. Secara optimal, dokter kandungan harus memiliki skrining dan rujukan proses yang ditetapkan bagi ibu baru untuk meningkatkan deteksi dan pengobatan gangguan kejiwaan postpartum (Tabel 28,1-6). Di beberapa negara Eropa Barat, ada program surveilans nasional yang dibentuk untuk memungkinkan deteksi yang lebih baik atas gangguan postpartum mood. Gangguan kejiwaan Postpartum bisa meliputi gejala depresi sementara (yaitu, postpartum blues), depresi postpartum, postpartum psikosis, dan gangguan kecemasan umum.

BLUES NIFASKonstelasi yang paling umum dari gejala suasana hati yang dialami oleh perempuan di masa postpartum langsung biasanya disebut sebagai postpartum blues atau baby blues. Sebuah fenomena yang relatif umum (terjadi dalam 50 sampai 80 persen wanita), postpartum blues meliputi gejala sementara dan pergeseran suasana hati yang cepat, termasuk tearfulness, lekas marah, kecemasan, insomnia, kekurangan energi, kehilangan nafsu makan, dan pengalaman umum dengan merasa kewalahan sehubungan dengan tugas pengasuhan bayi yang baru lahir. Menurut definisi, blues postpartum bersifat sementara secara alamiah. Onset biasanya terjadi setelah hari postpartum ketiga, setelah ibu telah meninggalkan rumah sakit setelah melahirkan. Gejala biasanya memuncak pada hari ke-5 dan secara spontan selesai pada hari ke 10 postpartum. Telah diperkirakan bahwa 75 persen wanita yang mengalami gejala postpartum blues akan menampilkan perjalanan waktu terbatas; Namun, 20 sampai 25 persen dapat terus mengalami full-blown depresi postpartum. Dengan demikian, pengobatan blues postpartum harus mencakup psikoedukasi, validasi pengalaman ibu, dan diawasi secara cermat untuk gejala yang memburuk atau berkepanjangan yang dapat menunjukkan perkembangan suasana hati atau kecemasan gangguan full-blown.

Depresi Postpartum Depresi Postpartum terjadi pada 10 sampai 15 persen wanita postpartum. Selain postpartum sepsifik waktu, kriteria diagnostik untuk depresi postpartum tidak bisa dibedakan dari penyakit depresi. Sejumlah penelitian, bagaimanapun, menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari gejala kecemasan penyakit penyerta dengan postpartum yang dibandingkan depresi nonpostpartum. Faktor risiko untuk pengembangan depresi pascamelahirkan termasuk riwayat pribadi atau keluarga depresi pada umumnya, serta sejarah pribadi mengenai depresi sebelumnya yang berkaitan dengan peristiwa reproduksi (seperti gangguan disforik premenstrual/premenstrual dysphoric disorder atau depresi postpartum sebelumnya). Hal Ini dan temuan lainnya menunjukkan bahwa subkelompok wanita, terutama mereka yang memiliki riwayat depresi berulang, akan menampilkan kepekaan yang meningkat terhadap perubahan kadar hormon reproduksi, seperti yang terjadi secara premenstrual, serta perubahan yang terjadi selama postpartum dan transisi reproduksi perimenopause. Hal ini bukan untuk meremehkan peran potensial dari variabel psikososial sebagai faktor risiko onset depresi selama periode postpartum. Seperti depresi nonpostpartum, perempuan menghadapi beberapa masalah psikososial atau masalah berat atau kesulitan interpersonal yang kronis dalam hal peningkatan risiko mengalami episode depresi mayor selama periode postpartum. Penelitian menunjukkan bahwa stres psikososial dapat menyadarkan otak untuk metabolisme berikutnya atau perubahan hormonal dan sebaliknya.

Psikosis pascamelahirkanYang paling parah dari gangguan mood perinatal, yaitu psikosis postpartum yang jarang, mempengaruhi sekitar 0,1-0,2 persen (1 dalam 1.000 menjadi 1 dalam 500) wanita postpartum. Bukti terakhir menunjukkan bahwa psikosis postpartum yang paling sering dikaitkan dengan diagnosis gangguan bipolar. Episode psikosis postpartum ditandai oleh halusinasi pendengaran atau penglihatan, delusi paranoid atau megah, unsur delirium atau disorientasi, dan defisit ekstrim dalam penilaian disertai dengan tingginya tingkat impulsif yang bisa berkontribusi terhadap peningkatan risiko bunuh diri atau pembunuhan bayi. Hal Ini sering memiliki sebuah periode waktu yang cepat, berubah dengan cepat sepanjang hari dan selama periode postpartum. Gangguan ini cenderung menunjukkan onset dalam waktu 2 minggu postpartum; Namun, hal itu bisa muncul kemudian dalam perjalanan penyakit sebagai depresi (yaitu, 3 sampai 5 bulan setelah melahirkan). Psikosis Postpartum membawa prognosis yang relatif baik apabila dideteksi secara dini dan pengobatan yang agresif.

Gangguan Bipolar NifasWanita dengan riwayat gangguan bipolar berisiko sangat tinggi mengalami episode kekambuhan selama periode postpartum. Meskipun penyebab risiko kekambuhan yang tinggi ini selama postpartum tidak diketahui, hal itu mungkin terkait dengan perubahan mendadak dalam estrogen dan progesteron, gangguan dari aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid, penurunan atau pola tidur yang tidak menentu, peningkatan stres psikososial yang terkait dengan faktor ibu yang masih muda dan perawatan bayi, atau kombinasi dari faktor-faktor ini. Memang, penelitian menunjukkan bahwa gangguan dalam ritme sosial dan, terutama, gangguan tidur dapat berfungsi untuk memediasi hubungan antara stres kehidupan dan peningkatan risiko kekambuhan diantara pasien bipolar, karena kurang tidur bisa memicu mania. Oleh karena itu, pemantauan klinis yang ketat dan upaya untuk meminta bantuan dukungan sosial untuk mencegah gangguan tidur dan menstabilkan ritme sosial pada wanita yang baru berstatus sebagai ibu dengan riwayat gangguan bipolar bisa menjadi perkara yang sangat penting. Dianjurkan untuk menjaga wanita ini dalam stabilisator suasana hati dalam waktu 24 jam setelah melahirkan pada kasus yang berat untuk mencegah risiko tingginya kekambuhan yang terjadi selama periode postpartum.

GANGGUAN PSIKIATRIK LAINNYA YANG HADIR DALAM KEHAMILAN ATAU NIFASSeperti depresi unipolar, wanita cenderung menunjukkan peningkatan prevalensi seumur hidup dari sejumlah gangguan kecemasan, dibandingkan dengan laki-laki. Sindrom ini termasuk gangguan kecemasan, seperti gangguan panik, fitur agoraphobia, fobia sosial, fobia spesifik, dan gangguan kecemasan umum. Dengan demikian, penting untuk ginekolog dan praktisi perawatan primer untuk memiliki pengenalan dasar terhadap gangguan kecemasan untuk mempromosikan deteksi dan pengobatan dini.

Pengambilan Keputusan Perawatan Kejiwaan selama Kehamilan dan PostpartumPengambilan keputusan klinis sangat rumit untuk ibu hamil dan menyusui karena jawaban yang pasti mengenai keamanan relative atas obat psikotropika yang ada (yang sering mewakili pengobatan lini pertama terhadap depresi) tidak bisa tersedia dalam waktu dekat. Meskipun pertimbangan etis membatasi untuk melakukan penelitian acak, studi pengobatan prospektif terhadap ibu hamil, data pengamatan tambahan harus dikumpulkan dalam regiter. Food andP.2309Drug Administration (FDA) amerika serikat memperingkatkan obat dalam lima kategori keamanan untuk digunakan dalam kehamilan, dengan kategori risiko kode A, B, C, D, dan X (Tabel 28,1-7). Kegunaan kategorisasi risiko ini dalam mengobati wanita depresi telah masuk kedalam pertanyaan, namun, seperti kebanyakan antidepresan yang masuk ke Kategori C, yang meliputi obat-obatan dengan studi pada manusia yang kurang.Tabel 28,1-7 Penilaian Keamanan Obat dalam Kehamilan US Food and Drug Administration

Kategori DefinisiContoh Obat

ATidak ada risiko pada janin karena telah diteliti dalam penelitian pada manusiaIron

BTidak ada resiko pada janin pada hewan tetapi tidak ada studi yang dilakukan pada manusia atau risiko janin pada hewan tetapi tidak ada risiko yang terkendali dengan baik lewat studi pada manusiaAcetaminophen

Cefek yang berat pada janin pada hewan dan tidak ada data penelitian pada manusia yang tersedia

Aspirin, haloperidol, chlorpromazine

Drisiko janin pada Manusia terlihat (dapat digunakan dalam situasi yang mengancam jiwa) Lithium, tetrasiklin, etanolLithium, tetracycline, ethanol

XTerbukti adany risiko pada janin pada manusia (tidak ada indikasi untuk digunakan, bahkan dalam situasi yang membahayakan jiwa) Asam valproat, thalidomideValproic acid, thalidomide

Ketika seorang wanita menjadi hamil, penggunaan obat harus diidentifikasi dengan segera dan analisis keuntungan/resiko untuk melanjutkan obat harus kembali dievaluasi mengingat risikonya berubah terkait dengan kelanjutan pengobatan dan risiko penyakit kambuh selama kehamilan. Efek hormonal selama kehamilan, apalagi, bisa mengubah perjalanan penyakit pasien. Hal ini tidak perlu untuk mendorong rasa bersalah yang tidak beralasan atau membuat wanita berpikir untuk mengaborsi jika dia sedang hamil saat harus memakai obat psikotropika. Ketika paparan teratogen dicurigai, salah satu maka harus mempertimbangkan bahwa paparan selama minggu 2 sampai 8 kehamilan merupakan resiko tertinggi untuk malformasi organ.Pengambilan keputusan klinis dalam pengobatan ibu hamil harus terstruktur untuk memasukkan pendidikan pada pasien mengenai depresi, mengidentifikasi dan mengkaji kemungkinan risiko dan manfaat yang terkait baik dengan depresi maupun perawatan depresi yang tersedia, dan harus ada diskusi terbuka mengenai pilihan pengobatan yang tersedia. Proses pengambilan keputusan ini harus disesuaikan untuk mengatasi keparahan penyakit terkini pasien dan sejarah psikiatrinya, serta pengalaman, nilai-nilai, dan kekhawatiran pasien. Komunikasi terbuka, penyediaan informasi resiko/manfaat kepada pasien dalam format yang mudah dipahami, dan kemampuan untuk mendengarkan, merenungkan, dan menghormati kekhawatiran pasien dan menstruktur nilainya adalah sangat penting untuk mengoptimalkan keputusan pengobatan dan memperoleh surat pernyataan kerelaan yang lengkap dari pasien untuk perawatan.Analisis resiko/manfaat dalam hal pilihan pengobatan depresi harus mempertimbangkan potensi risiko yang bisa bertambah jika episode depresi tak dimonitor atau tidak diobati pada pasien yang sedang hamil. Risiko kerusakan klinis termasuk tekanan psikologis berat, keinginan bunuh diri, disfungsi sosial dan pekerjaan, kesulitan keuangan, dan ketidakmampuan untuk merencanakan dan mengatasi transisi kehidupan yang berhasil di masa mendatang. Selain itu, disregulasi biologis dari depresi berat, meliputi potensi disfungsi neuroendokrin HPA stres, bisa merupakan lingkungan yang beracun bagi janin yang sedang berkembang. Konsekuensi perilaku depresi berat juga harus diperhatikan. Hal Ini bisa meliputi kurangnya mencari perawatan prenatal, penarikan sosial, gangguan tidur, gizi buruk, dan penurunan berat badan, serta peningkatan risiko karena rokok, alkohol, dan penggunaan narkoba. Masing-masing hasil perilaku tersebut dapat membahayakan kesehatan sang ibu dan janin yang sedang berkembang. Selain itu, bukti-bukti kuat yang menunjukkan bahwa depresi yang tidak diobati pada ibu dapat mengganggu perkembangan neurokognitif anak. Mengingat penyimpangan neuroendokrin yang dapat menyertai depresi, seperti hypercortisolemia dan hypothyroxinemia (tiroksin yang rendah), kompromi janin bukan hal yang mengherankan. Kadar kortisol tinggi yang terkait dengan tekanan emosional telah dikaitkan dengan anomali janin bawaan. Juga, ibu adalah satu-satunya sumber tiroksin bagi janin pada kehamilan awal, dan tiroksin sangat penting untuk perkembangan otak janin. Penggunaan antidepresan dapat membalikkan atau memperbaiki pola neuroendokrin yang tak diinginkan terkait dengan depresi ibu.Perawatan depresi nonfarmakologi, seperti psikoterapi rawat jalan, dapat menyajikan keuntungan bagi pasien hamil dengan depresi ringan hingga sedang dengan menghilangkan paparan psikotropika, sambil memberikan ibu baru dengan dukungan emosional dan pengembangan keterampilan dalam berperan sebagai ibu diperlukan untuk memfasilitasi ibu dalam menghadapi transisi peran ibu. Jika tersedia, pasien yang ingin menghindari pengobatan farmakologis juga dapat mempertimbangkan pengobatan depresi alternatif lainnya, seperti terapi cahaya terang atau terapi bangun (kurang tidur). Sebelum kehamilan yang direncanakan pada pasien secara psikiatrik stabil, penarikan obat psikotropika harus dipertimbangkan dan, bila perlu, berusahadi bawah pengawasan yang ketat. Pentingnya hubungan erat antara dokter yang merawat dan pasien hamil atau yang sedang menyusui tidak dapat dianggap berlebihan dan akan menghindarkan atau mengurangi ketergantungan pada obat-obatan psikotropika dalam banyak kasus.Meskipun potensi keuntungan dari perawatan depresi nonfarmakologi, farmakoterapi bisa merupakan pilihan pengobatan yang lebih efektif untuk pasien dengan depresi berat atau bagi mereka yang gejalanya tidak merespon pada perawatan psikoterapi saja. Farmakoterapi juga bisa merupakan pendekatan yang lebih praktis untuk pasien yang dalam tuntutan yang luar biasa untuk bersaing dan seringkali hal tersebut adalh pekerjaan, perawatan anak, orang tua tunggal, dan ketegangan keuangan dapat membuat pasien tak berpartisipasi dalam psikoterapi mingguan. Dalam kasus ini, pengambilan keputusan klinis harus menyeimbangkan risiko yang diketahui dan tidak diketahui dalam perawatan obat dengan risiko yang diketahui dan tidak diketahui dari depresi yang tidak diobati.Wanita dengan episode sebelumnya depresi atau psikosis terjadi selama kehamilan atau masa nifas dapat mengembangkan kecemasan antisipatif yang signifikan tentang mengalami efek berpotensi menghancurkan dari penyakit ini lagi, yang dapat secara dramatis dikurangi dengan perawatan yang berkelanjutan dan manajemen yang efektif oleh penyedia layanan kesehatan. Di Inggris, Australia, dan negara-negara Eropa tertentu, misalnya, keberadaan unit motherbaby dan penyedia perawatan kesehatan di rumah memiliki dampak yang besar pada peningkatan rekognisi dan manajemen dan mengurangi konsekuensi yang merugikan dari gangguan ini. Apakah intervensi pengobatan yang psikososial atau farmakologi, intervensi dini denganr tindak lanjut dan pemeliharaan seluruh masa nifas memiliki prognosis yang terbaik dan mencegah konsekuensi yang tak diinginkan Pengobatan farmakologis selama KehamilanStrategi kesehatan yang bisa diterapkan pada saat masa kehamilan untuk mengantisipasi depresi yaitu menjadikan masa hamil sebagai pengalaman yang menyenangkan, selalu konsultasi dengan para ahli kandungan, makan makanan yang sehat, cukup minum air, mengupayakan selalu dapat tidur dengan baik dan melakukan senam bagi ibu hamil. Disamping itu juga melakukan terapi kejiwaan supaya terhindar dari depresi, lebih meningkatkan keimanan dan tentunya mendapat dukungan dari suami dan keluarga. Sedangkan bagi yang telah terdiagnosis, perencanaan kehamilan sangat penting pada wanita hamil yang didiagnosis depresi, sebaiknya kehamilannya perlu direncanakan atau dikonsultasikan dengan ahli kebidanan dan kandungan, dan psikiater tentang masalah resiko serta keuntungan setiap pemakaian obat-obat psikofarmakologi. Rawat inap sebaiknya dipikirkan sebagai pilihan pengobatan psikofarmakologis pada trimester I untuk kasus kehamilan yang tidak direncanakan, dimana pengobatan harus dihentikan segera dan apabila terdapat riwayat gangguan afektif ( depresi ) rekuren.

Ada 2 fase penatalaksanaan farmakologis yang digambarkan dalam Panel Pedoman Depresi ( Depression Guideline Panel ) :1)Fase akutGejalanya ditangani, dosis obat disesuaikan untuk mencegah efek yang merugikan dan klien diberi penyuluhan.2)Fase lanjutKlien dimonitor pada dosis efektif untuk mencegah terjadinya kambuh. Pada fase pemeliharaan, seorang klienyang beresiko kambuh sering kali tetap diberi obat bahkan selama remisi.Untuk klien yang dianggap tidak beresiko tinggi mengalami kambuh, pengobatan dihentikan. Penggunaan antidepresan trisiklik sebaiknya hanya pada pasien hamil yang mengalami depresi berat yang mengeluhkan gejala vegetatif dari depresi, seperti menangis, insomnia, gangguan nafsu makan dan ada ide-ide bunuh diri. Selective serotonin reuptake inhibitors ( SSRIs ) terbukti sudah sangat berguna untuk menangani depresi sehingga menjadi pilihan untuk ibu hamil, mencakup fluoksetin dan sertralint. Obat ini menjadi pilihan karena obat tersebut lebih sedikit memiliki efek antikolinergik yang merugikan, toksisitas jantung, dan bereaksi lebih cepat daripada antidepresan trisiklik dan inhibitor oksidase monoamin ( MOA ) serta tidak menyebabkan hipotensi ortostatik, konstipasi dan sedasi. Disamping itu, psikoterapi atau metode support group secara ruti harus dilakukan bila ada konflik intrapsikis yang berpengaruh pada kehamilan. Terapi perilaku kognitif sangat menolong pasien depresi dan disertai antidepresan. Terapi elektrokompulsif (ECT) digunakan pada pasien depresi psikotik untuk mendapatkan respon yang lebih cepat, bila kehidupan ibu dan anak terancam, misalnya pada depresi hebat dan klien sampaiingin bunuh diri atau jika tidak berespon terhadap pengobatan antidepresan. Dalam menghadapi klien penderita depresi, harus dilakukan dengan sikap serius dan mengerti keadaan penderita. Kita harus memberi pengertian kepada mereka dan mensupport atau memberikan motivasi yang dapat menenagkan jiwanya. Hendaknya jangan menghibur, memberi harapan palsu, bersikap optimis dan bergurau karena akan memperbesar rasa tidak mampu dan rendah diri.

Depresi MayorBagi wanita dengan diagnosis depresi berat, pengobatan dengan antidepresan adalah sesuai. Sangat sedikit informasi yang ada tentang penggunaan trisiklik dan antidepresan lainnya pada kehamilan, terutama mengingat frekuensi depresi mayor pada wanita usia reproduksi. Depresi pada trimester pertama, jika tidak sedang sampai parah, harus diobati, jika mungkin, dengan langkah-langkah dukungan, kehamilan itu sendiri dapat meningkatkan gejala depresi ringan. Kasus bunuh diri, vegetatif incapacitatingP.2310

tanda-tanda, atau psikosis surat perintah rawat inap. Penggunaan antidepresan, termasuk SSRI, diindikasikan untuk tanda-tanda vegetatif menyertai episode depresi utama yang tidak menyelesaikan dengan intervensi mendukung. Data yang tersedia tidak menunjukkan bukti hubungan yang signifikan secara statistik antara paparan janin dan tingginya tingkat cacat bawaan pada janin terkena trisiklik atau obat antidepresan lainnya, meskipun kasus terisolasi kelainan telah dilaporkan dalam studi klinis dan hewan. Dokter juga perlu menginformasikan perempuan tentang potensi toksisitas neonatal dan jangka panjang efek teratogenik perilaku. Ada kekhawatiran tentang efek dari penggunaan obat antidepresan pada trimester kedua dan ketiga pada perkembangan saraf janin, khususnya yang berkaitan dengan sistem neurotransmitter. Dalam studi hewan pengerat, fluoxetine mempengaruhi sistem neurotransmitter di otak, meskipun sulit untuk mengetahui bagaimana temuan ini bisa berlaku pada manusia.Jika antidepresan digunakan pada trimester ketiga, dokter anak harus diperingatkan untuk mengantisipasi kemungkinan gejala penarikan pada bayi, dan perubahan ditandai tekanan darah ibu merupakan indikasi untuk surveilans kandungan kecukupan uteroplasenta.Untuk onset baru depresi, SSRI dapat mencoba awalnya karena agen tersebut terkait dengan risiko rendah efek toksik pada pasien yang memakai overdosis, serta dengan kemudahan administrasi. Namun, jika pasien sebelumnya telah memiliki respon positif terhadap obat tertentu dari setiap kelas antidepresan, agen yang sangat harus dipertimbangkan. Wanita mungkin lebih cenderung memiliki respon terhadap agen serotonergik, seperti SSRI dan venlafaxine, daripada antidepresan trisiklik nonserotonergic. Meningkat lambat dalam dosis sangat membantu dalam mengelola efek samping. Dosis obat-obatan tertentu (misalnya, antidepresan trisiklik, lithium) mungkin perlu ditingkatkan pada trimester ketiga.

Antidepresan trisiklikAmitriptyline (Elavil) dan trimipramine (Surmontil) telah dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan pada tikus dan kelinci. Trazodone (Desyrel) dan amoxapine (Asendin) juga telah dikaitkan dengan hasil janin yang buruk pada mamalia yang lebih rendah. Dengan demikian, secara umum, meskipun teratogenitasnya belum terbukti, disarankan untuk menghindari penggunaan obat trisiklik pada trimester pertama. Selain itu, obat ini dapat mengganggu kerja normal. Laporan kasus terisolasi telah mendokumentasikan sindrom penarikan pada neonatus, termasuk sianosis, kesulitan bernapas, dan kesulitan makan setelah desipramine (Norpramin), retensi urin setelah nortriptyline (Pamelor), dan gerakan distonik dan kejang setelah imipramine (Tofranil). Temuan ini telah mendorong beberapa ahli untuk merekomendasikan periode penarikan prelabor untuk pasien dengan obat trisiklik. Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa penarikan intrauterin lebih aman daripada penarikan extr auterine. Karena hiperaktivitas janin dan kejang yang mungkin, extrauterine penarikan mungkin lebih aman. Seperti fenotiazin, obat trisiklik dapat menyebabkan hipotensi.Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)Satu studi yang membandingkan hasil kehamilan setelah terpapar obat ini padatrimester pertama terutama obat fluoxetine, antidepresan trisiklik, dan nonteratogens ditemukan bahwa bayi yang lahir dari ibu yang diobati dengan fluoxetine ataupun antidepresan trisiklik memiliki komplikasi yang lebih pada neonatal daripada kelompok yang terpapar nonteratogens tetapi tidak ada peningkatan risiko teratogenik. Studi lain menemukan bahwa wanita yang menggunakan fluoxetine selama kehamilan tidak memiliki peningkatan risiko keguguran spontan atau anomali janin besar, tetapi bayi yang terkena fluoxetine pada trimester ketiga berada pada peningkatan risiko untuk komplikasi perinatal yang lebih (kelahiran prematur, masuk ke perawatan khusus pembibitan, adaptasi neonatal miskin, termasuk kesulitan pernapasan, sianosis pada makan, gelisah, berat lahir rendah, dan panjang lahir lebih pendek). Peneliti ini menyarankan fluoxetine dihentikan, jika mungkin, sebelum trimester terakhir. Satu studi menemukan bahwa perkembangan saraf anak-anak prasekolah terkena dalam rahim untuk obat trisiklik atau fluoxetine selama kehamilan dan diikuti sejak lahir sampai 86 bulan tidak berbeda dari yang dari kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam temperamen, suasana hati, gairah, tingkat aktivitas, distractibility, intelligence quotient global (IQ), atau perkembangan bahasa pada anak-anak yang terpapar SSRI dalam kehidupan janin. Studi yang dilaporkan kehamilan lain hasil-hasil setelah menggunakan ibu dari SSRI fluvoxamine, paroxetine, dan sertraline dan menemukan hasil bahwa di antara wanita yang mengambil SSRI selama kehamilan tidak berbeda dari orang-orang yang mengambil obat hanya selama trimester pertama atau dari wanita yang terkena nonteratogens.

Monoamine oxidase INHIBITOR (MAOIs)Penggunaan inhibitor monoamine oxidase (MAOIs) merupakan kontraindikasi pada kehamilan karena beberapa alasan. Pertama, studi menemukan hambatan pertumbuhan pada hewan yang menerima dosis melebihi manusia maksimum dosis yang dianjurkan. Kedua, kehamilan-induced hipertensi merupakan komplikasi umum dari kehamilan yang sering memiliki onset berbahaya; eksaserbasi lebih lanjut dari kondisi tersebut dengan menggunakan MAOIs dapat menyebabkan hipoperfusi plasenta dan janin memiliki konsekuensi serius. Ketiga, jika terjadi persalinan prematur, tokolisis dengan -mimetics dapat dengan kandungan diindikasikan tapi tidak mungkin karena interaksi potensial dengan MAOI. Keempat, manajemen anestesi tenaga kerja mungkin rumit oleh kontraindikasi relatif opioid pada pasien yang memakai MAOIs. Jika kehamilan terjadi saat pasien mengambil MAOIs, obat harus dihentikan. Pedoman telah diusulkan untuk anestesi kandungan yang tepat dan analgesia untuk wanita diobati dengan MAOIs.