5/27/2018 Kardiyojenik ok

1/27

KARDYOJENK OK ve

TEDAV

Dr. Fecri BENG

Dr. brahim TRKER

DETF Acil Tp ABD.Eyll2001

ZMR

5/27/2018 Kardiyojenik ok

2/27

Kaynaka

Emergency Medicine \ J.E.Tintinalli

Guidline 2000 for CPR and

Emergency Cardiovascular Care Emedicine.com\Cardiogenic shock

5/27/2018 Kardiyojenik ok

3/27

SUNUM PLANI

Giri ; ok ve K. ok tanm

EpidemiyolojiEtyoloji

Patofizyoloji

Klinik

Tan Tedavi

(sre yaklak 40 dakikadr.)

5/27/2018 Kardiyojenik ok

4/27

OK nedir?? Dokulardaki oksijen gereksinimi ile oksijensunumu arasndaki dzenin bozulmasdr.

yleyse KARDYOJENK OK nedir?? Kalbin pompa gcndeki yetmezlie bal

olarak gelien OK tur.

Genellikle myokard kontraktilite yetmezliisonucu geliir.

5/27/2018 Kardiyojenik ok

5/27

ok........

Tan klinik olarak olarak konur.

Ancak baz fizyolojik parametreleri vardr;

1. Sistolik kan basnc 80 mmHg2. Kardiyak indeks 2.2 L\dk\m23. PCWP 18 mmHg

5/27/2018 Kardiyojenik ok

6/27

EPDEMYOLOJ

AMI e bal hastane ii lmlerin oununsebebidir.mortalite %70-90..

AMI sonras ok baz almalarda %5-7 1980 sonras insidens azalmtr.

K. ok AMI n erken dneminde grlr.

Risk faktrleri; ya ,kadn,CPK ,nyz MInceki KKY,multi damar hast,DM,LADproksimal tutulumu

5/27/2018 Kardiyojenik ok

7/27

ETOLOJ

Kontraktilite kayb

1. AMI

2. LV anevrizmas3. Son dnem KMP

4. Myokard kontzyo

5. Akut myokardit

6. Toksin-ila bal LVdisfonksiyonu

7. Disritmi ve bloklar

Sis. kan akmnnmekanik yetersizlii

1. LV k yetersizlii(aort stenozu vb.)

2. LV dolum

yetersizlii (mitralstenoz vb..)

5/27/2018 Kardiyojenik ok

8/27

5/27/2018 Kardiyojenik ok

9/27

PATOFZYOLOJ

MImyokard kontraktilite kayb(%40)sistemik ve koroner hipoperf.iskemide art

pulmoner dem,hipoksi,asidoz MDF ve dier endojen maddelerin etkisi..

Kompensatuar mekanizmalara bal etkiler..

semp.sismyokard hiperkineziLV volmartRAA sissv retansiyonu......OK!!!!

5/27/2018 Kardiyojenik ok

10/27

AMI da hemodinamik snflama

Class1;CO-LV preload normal, infarkttolere edilebilir,mortalite %3..

Class2 ;CO-N,preload ,pulm.dem, v.dil-direz ile dzeltilebilir.mortalite %9..

Class3 ;CO ,preload-N,efektif volm kayb,

volm inf ile CO artrlr.mort %23... Class4 ;CO ,preload ,klinik olarak ok..Mortalite%50 ve zeri.....

5/27/2018 Kardiyojenik ok

11/27

KLNK

Klinik ayrm,tan testleri ve tedavi ayn andabirlikte hzla yaplmaldr..

Ana bulgu...HPOPERFZYON dur. Sklkla hipotansiyon olur.....

Taikardi....

Souk - nemli deri...(sempatik stimulasyon)

Oligri\anri ,anksiyete\konfzyon Pulmoner dem bulgular

JVD+hipotansiyon;RV infarkt-RV yetmezlii

5/27/2018 Kardiyojenik ok

12/27

VAGRA

5/27/2018 Kardiyojenik ok

13/27

TANI

Esas olarak hikaye ve FMile tan konur...

EKG

PA AC grafisi Biyokimyasal tetkikler(AKG,kard.enzim vb.)

EKOKARDYOGRAF

Renkli doppler nvaziv hemodinamik monitorizasyon ile tan

desteklenerek spesifik nedenler ve tedavi balanr

5/27/2018 Kardiyojenik ok

14/27

TEDAV

ABC !!!!!!!!!!!

Monitorizasyon

O2 ,DY,pulse oksimetri (devaml!!!!) Hipoksi,hipovolemi,ritm boz, elektrolit,asit-baz

bozukluu erken dnemde dzeltilmeli.....

ASA Nitrogliserin,morfin,NS,entbasyon!! Sv ile yeterli TA salanamazsa vazopressrajan

5/27/2018 Kardiyojenik ok

15/27

TEDAV

Derin hipoTA ve oksemptomlar belirgin deilseDOBUTAMNilk ajandr..

Eer belirgin ise DOPAMN,

NOREPNEFRNtek bana yada dobutaminle kombine kull....

5/27/2018 Kardiyojenik ok

16/27

5/27/2018 Kardiyojenik ok

17/27

DOBUTAMN

Beta adrenerjik etkisi daha belirgin olaninotrop ve v.dil maddedir.(alfa-beta etki)

Doz;5-20 mcg\kg\dk (erikin-ocuk) Kontrend; hipersensitivite,AF-flatter..

20mcg da nabzdaki art %10 isemyokardial iskemi!!!!!!

Maksimum 40mcg\kg\dk ama toksisite!!!

5/27/2018 Kardiyojenik ok

18/27

DOPAMN

NE kimyasal prekrsr olup ve etkilerine ekolarak dopaminerjiketki..

Dopamin reseptrleri periferik sistemi, -isekalbi etkiler......

Doz;5-20mcg\kg\dk

KE;allerji hik,feokr,ventrikler ritmler...

Etki doz baml...... NaHCO3-alkali solusyonlar ile ayn V yolla

verilmez...NAKTVASYON....

5/27/2018 Kardiyojenik ok

19/27

NOREPNEFRN

Vazokonsrktor,inotrop gl bir ajan

Dsk periferal rezistans ve ciddi hipoTA

kullanlr. Hipovolemik ve KAH da dikkat....

Doz;0.5_1 mcg\dk max;30mcg\dk

Extravazasyon sonucu yzeyel dokularda ciddiiskemik nekroz grlebilir. Fentolamin solusyonuile doku infiltrasyonu...

5/27/2018 Kardiyojenik ok

20/27

AMRNON

ok ve hipoTA da CO dzeltmek iinamrinon ve milrinon kullanlr.

Fosfodiesteraz III inhibitr,v.dil,inotrop Doz;0.75 mg\kg\2-3 dk V ardndan 5-15

mcg\kg\dk infzyon

KE;allerji,valvler obstruktif kalp hast

5/27/2018 Kardiyojenik ok

21/27

MLRNON

Fosfodiesteraz III inhibitr,v.dil, +inotrop,minimal kronotrop.....

Yarlanma mr daha uzun Doz;50 mcg\kg\10 dk inf ,375-750ng\kg\dk

2-3 gn boyunca V

V.dil,diretik ve analjezik etkili ajanlardakullanlabilir.....

5/27/2018 Kardiyojenik ok

22/27

NTROGLSERN-FURASEMD

N.gliserin;V.dil olup geri dn artrr,CO!

Doz;10-20mcg\dk, yksek dozda tolerans!

Y.E;taikardi,bradikardi,hipoksi,baars..

KE;allerji,anemi,kafa trav vb.....

Furasemid;henle kan loop ve distal renaltblden Na reab. engeller. Venodilatatr!!!

Doz;0.5-1 mg\kg V

5/27/2018 Kardiyojenik ok

23/27

CLNTON HERZAMAN AYNI

5/27/2018 Kardiyojenik ok

24/27

DGER TERAPTK

GRMLERABP

Fibrinolitik tedavi Primer PTCA

CABG

5/27/2018 Kardiyojenik ok

25/27

KISA NOTLAR

RV infarkt + K.okta verilen svya ramenhipoTA dzelmezse hemen inotrop ajanlar..

Nitrat ve diretikler de dikkat!!!! Erken reperfzyon ,okta gelen de ilk PTCA

K. ok %8 akut MY geliir..

Akut septal rptr %4 ..acil cerrahi Agresif tedavi de;,ya-fonksiyonel kapasite,

comorbid hast.etkilidir.

5/27/2018 Kardiyojenik ok

26/27

GC HSSEDN

5/27/2018 Kardiyojenik ok

27/27

Beni dinlediiniz iin

TEEKKR ediyorum