Upload
lethien
View
254
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PONOVITEV
1 Katere poškodbe prištevamo med mehanične poškodbe?
2 Kateri so znaki zloma?
3 Naštej poškodbe glave?
4 Kaj je triaža?
KRVAVITVE
HEMOSTAZA in ŠOK
- po telesu odraslega človeka kroži 5 litrov krvi (krvnih celic 45%) in plazme 55%)
- rdeče krvne celice (eritrociti)
- bela krvna telesca (levkociti)
- krvne ploščice (trombociti)
KRVAVITVE UVOD
ARTERIJE odvodnice
VENE dovodnice
odvajajo svetlo, rdečo kri, bogato s kisikom od srca in se delijo v vedno manjše žile
dovajajo temno rdečo kri z malo kisika proti srcu, se združijo v vedno večje vene
Povezava med arterijami in venami so najmanjše krvne žile- kapilare (lasnice).
Krvavitev je iztekanje krvi iz srca in krvnih žil.
Huda krvavitev lahko vodi do: šoka, izkrvavitve, smrti.
- iz srca v osrčnik in medplučje - arterielna - venozna - kapilarna - parenhimatozna - mešana
PO IZVORU
DELITEV KRVAVITEV
- travmatske - patološke krvavitve (hemofilija, aneurizma, sklerotične, tumorozne spremembe na žilah )
PO VZROKU
PO LOKACIJI
- skrite - zaznavne
V TELESNE VOTLINE (TREBUŠNO, PRSNO VOTLINO)
SKRITE KRVAVITVE (nevidne- okultne)
VZROKI Razne poškodbe
PP
TREBUŠNA VOTLINA - poškodovanca položimo na hrbet, - noge skrčene, kolena podložena, - hiter transport v bolnico.
PRSNA VOTLINA - polsedeči položaj, neovirano dihanje, - mrzli obkladki na prsni koš,v bolnico.
Poškodovanec dobi: - intravenozno infuzijo nadomestkov plazme,
- kisik pri poškodbah prsnega koša oziroma pri vsakem tipu šoka, - analgetik iz nemorfinske skupine
NMP
V OKOLNA MEHKA TKIVA
- udarnine, - zmečkanine, - prelomi kosti.
PP
- Imobilizacija okončine, - Transport v bolnišnico
NMP
- Poškodovanec dobi analgetik - Terapija šoka po potrebi
- zlom lobanjskega dna
- počen bobnič zaradi udarca, klofute
IZ SLUHOVODA- OTORRHAGIA
ZAZNAVNE KRVAVITVE (vidne- skozi telesne odprtine)
Uhelj pokrijemo s sterilno gazo, poškodovanega damo v hrbtni položaj ali v položaj za nezavestnega
PP
IZ NOSU- EPISTAKSIS
- padec, udarec
- tujek v nosu
- bolezensko stanje
PP
Bolnik sedi, glava naprej, stiska nosnici, ne sme pihati, hladni obkladki na zatilje.
V Z R O K I
Tamponada nosu
NMP
- poškodba pljuč - TBC - tumorji pljuč, bronhijev
IZKAŠLJEVANJE KRVI- HEMOPTOE
PP
- hrbtna lega, rahlo dvignjeno vzglavje - naj ne je, pije, govori - naj skra mrzlo pijačo, led, mrzel obkladek na prsi
V Z R O K I
pred in med prevozom v bolnišnico infuzija- nadomestkov plazme
NMP
- Krvaveči čir - Počene varice - Tumorji
BLJUVANJE KRVI- HEMATHEMESIS
PP
- nizko vzglavje - naj ne je, pije - mrzli obkladki na trebuh
V Z R O K I
NMP
- Infuzija- nadomestki plazme - pri krvavitvi iz krčnih žil na požiralniku vstavimo Blacke Moorovo sondo
Mirno ležanje z nizkim vzglavjem, v bolnišnico.
KRVAVITEV IZ ČREVESJA IN KRVAVITEV Z URINOM
PP
Splava Napačno ležeče
posteljice Izvenmaternične
nosečnosti
IZVENCIKLIČNE CIKLIČNE so lahko znak obolenja če so preobilne
KRVAVITEV IZ SPOLOVILA PRI ŽENAH
V NOSEČNOSTI- ZARADI
- Hrbtna lega, dvignjeno vzglavje - Na spodnji del trebuha hladne obkladke (v zadnjih mesecih nosečnosti ne) - V bolnišnico
PP
- Bleda koža in vidnih sluznic
- Hladna in lepljiva koža
- Tapihnoa, v hudih primerih „lovi sapo“ včasih zeha
- Tahikardia (nad 120/min) in nitkast (filiformen)
- Bolnik je nemiren
ZNAMENJA KRVAVITVE
OBJEKTIVNA
- slabost, utrujenost, žeja
- megla, tema pred očmi, šumenje in zvonjenje v ušesih, posebno če skuša vstati
- strah in občutek omedlevice
SUBJEKTIVNA
Zdrav človek lahko brez škodljivih posledic izgubi 500 ml krvi. Pri večji količini nastopijo znaki šoka. Otroci in oslabeli ljudje težje prenašajo izgubo krvi.
Zastavljanje krvavitve z različnimi postopki
HEMOSTAZA
LOČIMO: - začasno - definitivno (dokončno) hemostazo
arterija carostis arterija temporalis
arterija axilaris arterija occipitalis
MESTA DIGITALNEGA PRITISKA
arterija mandibularis externa
arterija brachialis
arterija subclavia arterija poplitea
arterija femoralis zaustavitev krvavitve na prstih roke
ZAČASNA HEMOSTAZA PRI ZUNANJIH KRVAVITVAH V PP:
1. DIGITALNI PRITISK PODROČNE ARTERIJE OB KOST
- Na ta način zaustavimo zunanjo krvavitev na okončinah in glavi. - Med rano in srcem s prstom pritisnemo področno arterijo ob kost, nato napravimo obvezo.
Na ran ali v rano (če je globoka) takoj močno pritisnemo preko debelega kosa sterilne gaze ali čisto tkanino. PRITISKAMO
2. DIGITALNI PRITISK NA RANO, KI KRVAVI
- dokler ne dobimo materiala za kompresijsko obvezo; - med prevozom, če nimamo materiala za kompresijsko obvezo; - na kompresijsko obvezo, če rana krvavi
Pri hudi krvavitvi na vratu je možna začasna zaustavitev krvavitve le z digitalnim pritiskom. Če je poškodovana glavna arterija, bo potreben digitalni pritisk tudi med transportom.
2.1 KRVAVITEV NA VRATU
metoda digitalnega pritiska na krvaveče mesto
posebna kompresijska obveza:
2.2 KRVAVITEV V PREGIBIH
DIMLJE, PAZDUHA, KOMOLEC in KOLENO
- na rano damo blazinico prvega povoja ali sterilno gazo, - kjer kri prekrvavi blazinico, položimo trd zvit povoj, - fiksiramo da okončino skrčimo in jo privežemo k telesu
a) krvavečo rano pokrijemo s sterilnim materialom,
b) na mesto, kjer kri premoči gazo, položimo trd povoj ali klinasto oblikovan stiropor ali kakšno drugo priročno sredstvo,
c) pritrdimo s čvrstimi krožnimi zavoji,
d) kontrola pulza in barva kože.
Če obveza prekrvavi, obnovimo KOMPRESIJSKO OBVEZO v celoti.
3. PRITISNA OBVEZA (kompresijska
obveze)
- iz globljih ran,
- na mestu kjer ne moremo delati kompresijskih obvez,
- po ekstrakciji zoba.
V rano natlačimo sterilno kabel gazo (začetni in končni del gaze morata gledati iz rane) in sterilno obvežemo
ZAČASNA HEMOSTAZA PRI ZUNANJIH KRVAVITVAH V NMP
1. TAMPONADA RANE
za zasilno zaustavljanje krvavitve
- je večinoma nameščena po nepotrebnem in bi se krvavitev dala ustaviti s kompresijsko obvezo
- je zelo boleča in pospešuje ali povzroča šok, okvari kožo, mišice, živce
2. ESMARCHOVA PREVEZA
Je po izkušnjah škodljiva in nevarna, ker:
- povzroči odmrtje uda, če je zavezano predolgo,
- je nameščena največkrat nepravilno, tako da bolj škodi kot koristi.
UPORABA
- pri nekaterih odtrganinah, zmečkaninah, - pri hudo krvavečih odprtih zlomih, - če se krvavitev kljub kompresijski obvezi ne ustavi.
Zaščitimo kožo z gazo ali vato
s 5cm širokim trakom (zložena trikotna ruta ali gumijast trak ali kravata) dvakrat zavijemo okoli uda
zavežemo konca
NASTAVITEV
Pretaknemo s palčko in jo obračamo, dokler se krvavitev ne ustavi.
Pritrdimo palčko, da se ne odvije.
Na kartončku vidno označimo, da nastavljena Esmarchova preveza (dan, ura, minuta).
Preveza je lahko nastavljena največ dve uri. Odstrani jo le zdravnik. Začasno Esmarchovo
prevezo nadomestimo takoj, ko so dane možnosti za kompresijsko obvezo.
To metodo v nujni medicini uporabljamo, kadar dobro vidimo žilo v rani, sicer ne,
ker lahko poškodujemo žilo ali živec. Žilo stisnemo tik ob mesu poškodbe s peanon . Pean se ne sme premikati.
3. PEAN A DEMEUR
Je patolško dogajanje v telesu, ko zaradi kritično zmanjšanega pretoka krvi napreduje hipoksija
(pomanjkanje kisika) in okvara tkiv. Bolnik lahko umre.
ŠOK
ZNAKI
- Močna bledica - Koža je hladna, prekrita
z lepljivim znojem - Pulz je slabo otipljiv,
nitkast (filiformen) - Dihanje je plitvo in pospešeno - Poškodovanec običajno zavesten,
toda otopel in brezčuten - Krvni pritisk je nizek
VRSTE ŠOKA
TRAVMATSKI
- krvavitve - kontuzije - zlomi - bolečine
Huda notranja in zunanja krvavitev
HEMORAGIČNI KARDIOGENI
- srčni infarkt - tamponada srca - motnje srčnega
ritma - pljučna embolija HIPOVOLEMIJSKI
- opekline - bruhanje - driska
ANAFILAKTIČNI SEPTIČNI
NEVROGENI
alergija (izloča se preveč histamina)
obsežni infekti
prizadetost centralnega živčnega
sistema
Je razmerje med frekvenco pulza in višino sistoličnega krvnega tlaka.
Z ŠI preverimo nevarnost šoka.
ŠOKOVNI INDEKS
Ireverzibilni šok nastane, če pride do nepopravljive okvare tkiv življenjsko pomembnih organov
zaustavimo krvavitev,
preprečimo bolečino,
damo v pravilni položaj:
dvignjeno vznožje (razen pri kardiogenem šoku- dvignjeno vzglavje),
pomirimo bolnika,
PP
zrahljajmo pas in ovratnik,
avtotransfuzija:
okončnine čvrsto povijemo z elastičnimi povoji (od prstov do pazduhe, od prstov do dimelj),
zavarujemo pred mrazom,
transportiramo v bolnišnico.
kisik,
analgetik- parenteralno,
sedativ- če je zelo nemiren,
natrijev bikarbonat (hidrogen karbonat)- pri acidozi,
kortikosteroide,
adrenalin- samo pri anafilaktičnem šoku, pri drugih oblikah je neprimeren (kontraindiciran).
NMP Čim prej je potrebno nastaviti venski kanal za dajanje zdravil in tekočinske terapije. Poškodovanec dobi:
Pri poškodovancih je najpogostejša oblika šoka hemoragični šok.
Razdeljujemo 4 stopnje:
1 Izguba krvi do 15 % (750 ml)
Izguba krvi 15 do 30 % (800 do 1500 ml) Izguba krvi 30 do 40 % (1500 do 2000 ml) Izguba krvi nad 40 % (več kot 2000 ml)
2 3 4
Vsaka stopnja hemoragičnega šoka ima svoje znake in načine zdravljenja.
Hemoragični šok je najpogostejša posledica notranjih krvavitev: - v lobanjsko votlino, - v prsno votlino, - v trebuh, - pri zaprtem zlomu velikih kosti in medenice.
Nevrološki status se poenostavljeno ocenjuje s štirimi stopnjami:
1 buden odziven na klic odziven na bolečinske dražljaje neodziven
2
3
4
TERMIČNE POŠKODBE TERMIČNE POŠKODBE
OPEKLINE SONČARICA SNEŽNA SLEPOTA
VROČINSKA KAP
POŠKODBE ZARADI MRAZA
SPLOŠNA PODHLADITEV
OMRZLINE
Termične poškodbe najbolj prizadenejo kožo, ki pa je:
Največji telesni organ, ki kot zunanja telesna prevleka ščiti notranje organe pred vplivom okolja.
Opeklina (combustio) nastane zaradi delovanja zvišane temperature na kožo in sluznico.
OPEKLINE in OPARNINE
POVZROČI JIH: - suha vročina - vroče tekočine (oparnine) - dolgotrajno delujoče relativno visoke temperature Opekline najpogosteje prizadenejo otroke- 80 % vseh opeklin.
NEVARNOSTI OPEKLIN: - izredno hude boleče poškodbe, - izguba tekočine in elektrolitov - hud šok - okvare ledvic - infekcija - okvara dihanja
Opekline, ki zajamejo več kot 1/3 (33 %) celotne kože, so življenjsko nevarne, zlasti brez ustrezne pomoči.
PRESOJA OPEKLIN
PO GLOBINI
PO OBSEŽNOSTI
EPIDERMALNE DERMALNE SUBDERMALNE
- Prizadeta je le povrhnjica. - Koža je rdeča, vroča, boleča, otečena. - Povrhnjica se guba, ponekod odstopa (sončna opeklina).
PO GLOBINI
EPIDERMALNE
- uničen zgornji sloj kože,
- veliki mehurji z rumenkasto tekočino
- koža je bledo rdeča,
- na pritisk obledi
PO GLOBINI
DERMALNE
Prizadete so vse plasti kože: - koža je na dotik neobčutljiva
- videz kože usnjen
- hude bolečine
PO GLOBINI
SUBDERMALNE
Na terenu težko ugotovimo globino opekline, obsežnost pa določamo po pravilu števila 9 (Wallaceovo pravilo): glava in vrat – 9% vsak zgornji ud – 9% hrbet – 2 × 9% prsni koš in trebuh - 2 × 9% vsak spodnji ud – 2 × 9% spolovila 1% Lahko pa si pomagamo tudi s pravilom dlani, pri čemer dlan predstavlja 1 %telesne površine.
PO OBSEŽNOSTI
ne velja pri otrocih
odstranimo predmet oz. pojav, ki je povzročitelj opekline
ogenj pogasimo z vodo, odejo ipd.
takoj nato hladimo s čisto vodo
PP
S HLAJENJEM: - preprečimo prodiranje opeklin v globino - preprečimo izgubljanje tekočine - zmanjšujejo edem - omilimo bolečino OPEKLINO STERILNO POKRIJEMO - s povojem za opekline - Burnshield; sterilni obkladek in odeja - z več sloji sterilne gaze - s prelikano tkanino OPEČENE OKONČNINE IMOBILIZIRAMO
hladen obkladek na vrat
Prevoz v bolnišnico v polsedečem položaju
kisik
nastavitev enega ali več intravenoznih kanalov
fiziološka in druge raztopine
endotrahealna intubacija ali konikotomija
OPEKLINE DIHALNIH POTI
PP
NMP
Oskrbimo doma: - hladimo, uporabimo burnshield gel - ali namažemo z dermazilom - pokrijemo s sterilno gazo - obvežemo
Majhne površinske
opekline
Sončne opekline
Oskrba: - hladimo - namažemo z vitaminskimi mazili
Da bi prepreprečili šok, že med prevozom dajemo: - infuzijo - kisik
- analgetik
- antibiotik širokega sprektra
- Kortikosteroid
- intubacija pri opeklini dihal
- konikotomija
NMP
Nastane zaradi direktnega delovanja sončnih žarkov na nezavarovano glavo (sončenje, čolnarjenje, planinarjenje).
SONČARICA heliosis
ZNAKI - Glavobol - omotica, vrtoglavica - zmedenost - nezavest - visoka temperatura - smrt
v hladen prostor
ležeč položaj z dvignjenim vzglavjem
na glavo mrzle obkladke
po žličkah hladna pijača
transport v bolnico
PP
dobi analgetik
kortikosteroide v visokih dozah
NMP
VZROKI
brez očal v višinah, kjer so močni UV žarki, posebno če se odbijajo od snežene beline
Podobne spremembe povzročijo žarki pri elektrovarjenju.
SNEŽNA SLEPOTA
- veznica živo rdeča
- veke otečejo, srbijo
- oči se solzijo
- pekoča bolečina
- lahko se pojavi kratkotrajna slepota, v hujših primerih tudi trajna
ZNAKI PP
- poškodovanec mora v temen prostor - hladni obkladki na oči - temna očala (nekaj dni)
NMP - v oči dobi lokalni anastetik - protivnetno mazilo
VZROKI
zrak prenasičen z toplo vlago v zaprtem prostoru
tesno oprijeta obleka ter prtljaga (na hrbtu pri izletnikih in vojakih na pohodih)
VROČINSKA KAP
ZNAKI: - žeja - utrujenost, slabost - šumenje v ušesih, migetanje pred očimi - obraz temno pordeči - dihanje hitro, utrip počasen - znojenje, TT čez 41 stopinj - nastopi lahko nezavest, smrt
- poškodovanega prenesemo v hladen prostor
- ga slečemo
- polivamo z mlačno vodo (razen po glavi)
- na telo dame mlačne obkladke in ga zavijemo v mokro rjuho
PP
- hladimo lahko v pregibih spodnjih in zgornjih okočin z mrzlimi obkladki in ledom
- z ohlajevanjem prenehamo, ko dosežemo temperaturo pod 39 stopinj
- če je pri zavesti hladne pijače
- izvajamo umetno dihanje če ne diha
NMP
- I.V. nadomeščanje telesnih tekočin in elektrolitov izgubljenih z znojenjem
- 100 % kisik preko OHO obrazne maske
- oživljanje pri zastoju vitalnih funkcij
LAHKO PREPREČIMO: - če se pravilno oblečemo
- počivamo kadar čutimo utrujenost, če hodimo v soparni vročini
http://www.youtube.com/watch?v=SVCycrcEHSk
Mraz lahko povzroči dve vrsti okvar:
POŠKODBE ZARADI MRAZA
SPLOŠNA PODHLADITEV
OMRZLINE
če temperatura jedra (notranjosti) telesa pade pod 35 ° C
SPLOŠNA PODHLADITEV
STOPNJE a) lažja podhladitev (temperatura jedra je med 32 in 35 ° C) b) zmerna podhladitev (temperatura jedra je med 30 in 32 ° C) c)huda podhladitev (temperatura jedra je pod 30 ° C)
- telo skuša nadomestiti izgubljeno toploto z dregetanjem
- pod 34 stopinj se dreget umirja, podhlajeni je vse bolj zaspan, dobiva privide
- pod 28 stopinj je lahko že nezavest
- pod 24 stopinj daje videz mrtvega, navidezna smrt
- tudi pod 20 stopinj zelo redko kakšen vdih, 10 utripov srca na min
- V topel prostor (zavetje), naj miruje
- slečemo mu morebitno mokro oblačilo in obutev
- tople odeje, dvignemo vznožje (izboljšamo prekrvavitev možganov)
- če je pri zavesti, ponudimo toplo, sladko pijačo
- alkohol je PREPOVEDAN (poveča izgubo toplote)
PP
5x zloženo rjuho, ki jo prepojimo z vročo vodo
čez zapnemo obleko
zavijemo v folinjo
okončine ostanejo zunaj
HIBLERJEV TOPLOTNI OVOJ
preko spodnjega prerila čez trebuh in prsni koš položimo:
telo zavijemo v več odej
vsako uro menjavamo
čimprejšnji transport v bolnišnico
če je možno obvestimo bolnišnico, da se pripravijo
OŽIVLJAMO LE V PRIMERU, KO NE:
tipamo utripa
ni znakov dihanja
ne opazimo gibov
če diha, ni pa utrip in ne kaže znakov življenja, ne smemo oživljati
NMP
aktivno ogrevanje v bolnišnici
OGROŽENI SO:
- prsti na rokah in nogah - ušesa - nos
OMRZLINE lokalne z mrazom povzročene poškodbe
Glede na globino ločimo 3 stopnje:
- pred ogrevanjem so mrzli, deli beli, hladni, trdi in neobčutljivi,
- po ogrevanju je pri :
I. stopnji: rdeča, otekla koža
II. stopnji: pojavijo se mehurji
III. stopnji: deli udov ostanejo mrzli, bledo modri, na dotik neobčutljivi, čez nekaj dni počrnijo
čim prej v topel prostor, toplo odenemo slečemo in sezujemo omrzli del telesa odstranimo vse kar tišči (prstane, podveze) sterilno pokrijemo, če je potrebno imobiliziramo topli napitki (ne alkohola) v bolnico
PP
Počasno ogrevanje omrzlin je opuščeno.
Ogrevamo hitro, ker pa je zelo boleče, ogrevamo le v bolnišnicah ob hkratnem dajanju analgetikov.
Ne masiramo in ne drgnemo, ker s tem povzročimo dodatne poškodbe.
hitro ogrevanje v bolnišnici
pri splošni podhladitvi in omrzlinah moramo tudi trup in vrat naglo ogrevati
NMP