Májbetegségek laboratóriumi diagnosztikája

Dr. Vietorisz IldikóEgyesített Szent István Szent László Kórház

Központi Klinikai Kémiai LaboratóriumBudapest

A májbetegségek a mai világban is a morbiditás és mortalitás egyik fő okai maradtak!

A WHO jelentése szerint a májbetegségek okozta halálesetek száma Európában a 18. helyen áll a

halálokok között!

Magyarországon a krónikus májbetegségek kockázata többszöröse az Európai Unió átlagának!

Magyarországon a megelőzhető halálokok között a májcirrhózis közvetlenül a szív- és érrendszeri

megbetegedések után áll!

A máj gyulladásos betegségeinek vizsgálatai

Cirrhozisok vizsgálatai

Icterusok differenciálása

Májcarcinómák vizsgálatai

Májkóma vizsgálatai

Májfibrózis vizsgálatai

Autoimmun májbetegségek vizsgálatai

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél

Hepatitis A

Legjellemzőbb a szérum aminotranszferáz enzimek növekedése

GOT (néha 100 x-os is lehet az emelkedés)

GPT (vírus hepatitisben a GPT általában magasabb mint a GOT)

Alkalikus foszfatáz (ALP) és a Gamma-Glutamil Transzferáz (GGT) csak kissé emelkedik

A szérum konjugált és nem konjugált bilirubin aránya jellemzően 1:1

A vérképben leukopénia van relatív lymphocytosissal

Elhúzódó icterus esetén mérsékelt anémia

Fontos a prothrombin vizsgálata: korai, kifejezett csökkenése jelentős májsejt pusztulásra utal – rossz prognózis (20% alatti prothrombin acut hepatitis esetén fulmináns lefolyással fenyeget)

Anti-HAV IgM

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél

Hepatitis B

A GOT GPT arány kevésbé hasznosíthatóGOT növekedés 3-5 x-ösGPT emelkedés mérsékeltLDH enzim aktivitás emelkedés akár 10 x-es, -6 hét után normalizálódikBilirubin szint mérsékelt emelkedéseVírusszerológia – antigén kimutatása: HbsAg HbcAg HbeAg

– antitest kimutatása: anti-HbsAg anti-HbcIgM anti- HbcIgG

Vírusszám meghatározás, Genotipizálás

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél

Hepatitis C

A klinikai kémiai laboratóriumi vizsgálatok közül a kissé emelkedett GPT szint jellemző, ami évekig eltarthat, enyhe bilirubin emelkedéssel jár

Kryoglobulin meghatározás – gyakran találkozunk kryoglobulinaemiás esetekkel

A kezelés monitorozása nagyon fontos, interferon kezelésnél a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

Vérkép - anaemia - abszolút granulocyta szám csökkenése - thrombocytopaenia

Pajzsmirigy funkció állandó elllenőrzése- TSH meghatározás - kórós esetben szabad trijod-thyronin (FT3), szabad thyroxin (FT4)

Autoimmun thyreoditist aktiválhat - anti TPO, anti TG meghatározás

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél

Krónikus hepatitis

B, C és D vírus okozta fertőzés Krónikus hepatitis

Carcinoma (főként C vírus esetén)

Autoimmun hepatitis

Cirrhozis- erre utaló laboratóriumi eltérések

korai stádium: GOT , GPT , később normál szint

alacsony albumin

fehérje elektroforézis során alacsony alfa 2 globulin szint, poliklonális gammopátia, béta-gamma híd megjelenés

pseudokolineszteráz csökken

alvadási faktorok csökkenek

direkt bilirubin kissé emelkedik

Icterusok differenciálása

Szérum összbilirubin

Szérum indirekt bilirubin

Szérum direkt bilirubin

Vizelet bilirubin

VizeletUBG

Prehepaticus icterus

N - N - N N -

Parenchymás icterus

Posthepaticus icterus

Májcarcinoma

AFP

Gamma-glutamiltranszferáz

CEA

Májcoma

Ammónia szint nagymértékű emelkedése

Máj metabolikus funkciója

Ammónia Coeruloplazmin , Cu - vizeletben , szérumban - Wilson-

kór Vas - haemochromatosis

Májfibrózis

Májbiopszia ma már kiváltható laboratóriumi vizsgálattal

ELF teszt (Enhanced Liver Fibrosis test:

hialuronsav + prokollagén III N terminalis peptid + metalloproteináz 1 szöveti inhibitor)

ELF score< 7,7 nincs, vagy enyhe fibrózis7,7 - 9,8 közepes fibrózis> 9,8 súlyos fibrózis

Autoimmun májbetegségek Autoimmun hepatitis (AIH)

ANA 70-80% >1:80 IF-enSMA 70-80% >1:80 IF-en

50%-ában F-aktin ellenes at. is

p-ANCA 50-96%LKM 1

GOT, GPT emelkedés (10x-is lehet)IgG emelkedik

Autoimmun májbetegségek

Primer biliáris cirrhozis (PBC)

AMA/AMA M2 95% >1:40 IF-enKimutatása specifikus a betegségre

ANA 30-50% >1:40 IF-enPBC-re specifikus nukleáris antitestek:nukleáris pore membrán glikoprotein-gp210 elleni at.magfehérje Sp100 elleni at.ANA pozitívitás esetén a legtöbb esetben az AMA negatív

We, ALP, gamma-GT, koleszterin emelkedésIgM emelkedés

Autoimmun májbetegségek

Primer sclerotizáló cholangitis

Nincs jellegzetes antigénjeANA 8-77%pANCA 26-94%SMA 0-83%IgG és IgM emelkedikALP, GPT emelkedik

Köszönöm a figyelmet!