of 47/47
1 Preanalitika elméletben és gyakorlatban Laboratóriumi vizsgálatok 1/2

Laboratóriumi Vizsgálatok 1. Ea

  • View
    20

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Laboratóriumi Vizsgálatok 1. Ea

Text of Laboratóriumi Vizsgálatok 1. Ea

  • 1

    Preanalitika elmletben s

    gyakorlatban

    Laboratriumi vizsglatok

    1/2

  • 2

    Ajnlott irodalom:

    Juhsz-Dux: Klinikai laboratriumi diagnosztika

    Springer kiad

  • 3

    Analitikai lpsek

    A laboratriumi vizsglatok 3 szakaszbl llnak

    A vizsglat krse s a mrs megkezdse kztti szakaszt preanalitikai, magt a mrst analitikai az ezt kvet eredmny-feldolgozsi, rtelmezsi, lelet kzlsi szakaszt posztanalitikai fzisnak nevezzk.

  • 4

    Preanalitikai fzis rszei:

    vizsglat kivlasztsa

    a pciens elksztse, azonostsa

    mintavtel

    a minta azonostsa, trolsa, szlltsa

    Analitikai fzis rszei:

    minta azonostsa

    nem azonosthat anyagok visszautastsa

    elkszts s mrs

    eredmny rgztse

    (leletkszts)

    Postanalitikai fzis rszei:

    lelet kzls

    lelet tvitel

    lelet regisztrlsa

    visszarkezsi id

  • 5

    Laborvizsglat Az orvos ltal elrendelt vizsglattal a

    laboratriumi krlap indt el egy tevkenysgsorozatot, amelynek a lelet a vgeredmnye.

    A folyamat fontos rsze az pol- s segdszemlyzet, aki a beteget felvilgostja a minta vtelvel, gyjtsvel kapcsolatos teendkrl, elvgzi a vrvtelt, a mintkat sszegyjti, esetleg szlltja.

    Az utols lpsben a leletet az orvos kirtkeli, esetleg jabb vizsglatot rendel el, amivel a folyamat ellrl kezddik.

  • 6

    Orvos

    Vizsglat rendelse krlapon

    Minta

    Beteg

    Nvr napl

    Krlapok

    Laboratrium

    Mintavtelt vgzszemly

    Laboratrium

    Minta elksztse

    Analzis

    Eredmny

    Eredmny kzlse

    1. bra: A laboratriumi vizsglat krfolyamata

  • 7

    Hibaforrsok.

    A kpbe nem ill eredmny nem biztos, hogy a laboratriumban elkvetett hiba kvetkezmnye!

    A preanalitikai fzis brmely szakaszn elkvetett hiba kvetkezben a minta mr a laboratriumba rkezsekor alkalmatlann vlhatott az analzisre.

    Ugyanakkor a korrekt mrsi eredmny a postanalitikus fzisban ltrejtt hiba (pl. helytelen dokumentci) miatt is hamiss vlhat.

  • 8

    Legfontosabb szakasz

    A megbzhat eredmny szempontjbl legfontosabbnak a preanalitikai szakasz lpseit kell tartanunk.

    Az itt elkvetett hibk, tvesztsek korriglsra a laboratrium nem, vagy alig kpes, ugyanakkor ezek a hibk az eredmny valdisgt nagymrtkben meghatrozhatjk.

  • 9

    Krlapok teljes tlap:

    elnye a knny, gyors kitlthetsge, a tveszts valsznsge kicsi

    htrnya szintn a gyors s knny kitlthetsge, ami a vizsglatok tlrendelsnek egyik leggyakoribb oka

    tiszta lap:

    az orvos szabadon rja fel az ignyeket

    a tveszts lehetsge nagyobb, adminisztrcis s elszmolsi nehzsgeket okozhat,

    s az esetleg valban szksges vizsglatok sem kerlnek elvgzsre

    kevert tpus krlap:

    a gyakran krt vizsglatok szerepelnek rajta

    a ritkbban ignyelt vizsglatokat az orvos rhatja fel az erre a clra szabadon hagyott helyre

    j megkzeltsi md a homogn beteg csoportokhoz, ill. diagnzishoz rendelhet laborvizsglati panelek kialaktsa.

  • 10

  • 11

    Krlapok kitltse a beteg adatainak pontos ismerete s rgztse

    a telefonszm megjellse

    a mintavtel idpontjnak rgztse

    az irnydiagnzis megjellse taln felesleges adminisztrcinak tnik, pedig nlklzhetetlen a laboratriumi szakember szmra annak elbrlshoz, hogy az eredmny lehet-e valdi a beteg szempontjbl

    szletsi dtum a megfelel korcsoport szerinti referencia tartomnyhoz

  • 12

    Preanalitikai hibaforrsok

    Pciens Minta

    trend, letmd

    mintavev edny

    fizikai aktivits

    mintavtel technikja

    gygyszerek, lvezeti szerek

    minta jellse

    testhelyzet

    hozzadott anyagok

    pciens azonostsa trols

    mintavtel ideje szllts

  • 13

    A beteg elksztse:

    Mintavtel eltt a pcienst idben fel kell vilgostani a tervezett vizsglatokrl,

    meg kell rtetni vele, hogy mirt szksges a vizsglat,

    melyek a sikeres kivitelezshez betartand elrsok.

    Csak ezek ismeretben szmthatunk a beteg bizalmra s egyttmkdsre.

  • 14

    trendi elrsok, tkezsi szoksok: A vrbl trtn vizsglat esetn

    alapkvetelmny, hogy a mintavtel hgyomorra trtnjk!

    tkezst kveten sok paramter rtke fiziolgisan eltr az hgyomri rtktl

    Ahhoz, hogy a Langerhans-szigetek inzulinszekrcija reproduklhat legyen, lnyeges, hogy glkzterhels eltt 3 napig napi kb. 150-250 g sznhidrtot tartalmazzon az trend.

  • 15

    %

    20

    10

    060 min tkezs utn

    LDH

    ASAT

    Bi, P, Gluk

    ALAT, K

    Hs, Chol, Alb, Prot, Ca, Na, Karb

    tkezs

    Nhny paramter szrumkoncentrcijnak

    vltozsa tkezs utn

  • 16

    Szrum hgysav koncentrci meghatrozsa eltt hrom napig purinszegny ditt kell

    tartania a pciensnek, kevs hs s hal fogyaszthat,

    tilos: belssgek, hvelyesek, di, mogyor fogyasztsa a magas purin bzis tartalom miatt, melynek a hgysav a lebomlsi termke,

    nem szabad alkoholt fogyasztani, mivel az cskkenti a vesk hgysav kivlasztst,

    nem szabad fogykrzni, mivel az hezsi acidzis cskkenti a hgysav kivlasztst.

  • 17

    Zsranyagcsere vizsglata eltt tbb napon keresztl vegyes trend szksges s lnyeges a testsly llandsga.

    Occult vrzs kimutatst zavarjk a hemoglobint, mioglobint (hs, hal) ill. peroxidzokat (torma, retek, zeller) tartalmaz lelmiszerek.

    A vizsglat eltt hrom napig nem fogyaszthatk, illetve ambulns beteg pozitv eredmnye esetn zavar hatsukat figyelembe kell venni.

    Vizelet 5-hidroxi-indolecetsav meghatrozst zavarja pl. az elzleg elfogyasztott bann, paradicsom s di, mivel szerotonint tartalmaznak.

  • 18

    Szrum karbamid

    koncentrcijt befolysolja a tpllk fehrjetartalma

    fehrje

    aminosavak

    amino csoport ammnia

    karbamid

    karbamid urea ciklus

    a mjban

  • 19

    Fizikai aktivits hatsa a laboratriumi paramterekre:

    Ers fizikai terhelst kveten fokozott mennyisgben kerlnek a vrbe:

    sejtes elemek: leukocytk

    ionok: Na+, K+, Ca2+

    metabolitok: kreatinin, hgysav, karbamid s az anaerob glkolizis termkeknt laktt, piruvt

    enzimek: CK, ASAT, LDH

    Cskken paramterek: pH

    glkz

  • 20

    lvezeti szerek, gygyszerek hatsa

    az alkohol mjsejteket krost hatsa miatt emelkedik a -GT, ALAT

    koncentrci a szrumban

    gtolja a vesk hgysavkivlasztst

    aszkorbinsav (C-vitamin): in vivo, in vitro glkz meghatrozst (peroxidzos)

    zavarja

  • 21

    Intramuscularis injekci torzt hatsa

    Az izomszvet krosodsa folytn enzimek (pl.: kreatin-kinz) kerlhetnek a vrbe

    Myocardilis infarctus laboratriumi kpt utnozhatja az intramusculrisan adott injekcit kveten krt CK mrs

  • 22

    Infzis oldat zavar hatsa

    hgthatja a mintt

    zavarja a mrst (pl.: heparin: koagulcis vizsglatok)

    az infzi tartalmazza a mrend analitot, megemelve annak

    eredmnyt

  • 23

    A testhelyzet jelentsge

    Fekv helyzetbl felllva cskken az intravasalis trfogat, mivel a nagyobb hidrosztatikai nyoms kvetkeztben folyadk ramlik ki az interstitiumba.

    Ezltal a vr nem ultrafiltrlhat sszetevinek (sejtes elemek, fehrjk, s fehrjkhez kttt anyagok) koncentrcija akr 10 %-kal is magasabb lehet.

    Clravezet teht jrbetegtl lve, fekvbetegtl pedig fekve venni a vrt, s a megfelel elrsokat a mintavteli protokollban rgzteni.

  • 24

    Fekvsbl fellls

    sejtes elemek: vvt, fvs, thrombocyta

    Hb, Htkr,

    fehrjk: enzimek

    lipoproteinek (s chol., Tg)

    fehrjhez kapcsold anyagok: hormonok

    bilirubin

    kalcium

    vas

    Nvekv koncentrcij paramterek

  • 25

    Mintavtel ideje

    Az idpontokat szigoran be kell tartani, ezeket mind a krlapon, mind pedig a mintn jellni kell!

    A koncentrci rtk napszaki ingadozst klnsen a hormonok meghatrozsnl kell figyelembe venni (cirkadin ritmus).

  • 26

    Mintavtel technikja

    fknt vrgz paramterek vizsglatra

    az artria punkci helye az artria radilis vagy artria femoralis

    A vrvtel befejezse utn a szrs helyre nyomst kell gyakorolni, vagy nyomktst helyezni, mivel nagy az utvrzs lehetsge.

    Artris vr:

  • 27

    Az elnevezs helytelen, mivel az artris s vns vr keverke, de vltoz mennyisgben tartalmaz interstitialis s intracelluris folyadkot is.

    Tilos az ujjat nyomni.

    Az ujjbegyet drzslssel, melegtssel hyperaemiss kell tenni.

    Tbbnyire a gyrsujjbl ajnlott a vr levtele, mivel itt a br vkonyabb, mint pl. a mutatujjon.

    Az elszr megjelen vrcseppeket szraz trlvel letrljk. Ezutn a szrs helyrl spontn kibuggyan vrt hasznljuk a vizsglatra.

    Kapillris vr:

  • 28

    A legtbb klinikai kmiai vizsglatot a szrumbl vgezzk, a plazmbl fknt a koagulcis, teljes vrbl pedig a vrkp paramtereit hatrozzuk meg.

    Leszortjuk a felkart, de a strangulcit az els cs felhelyezsekor fel kell oldani. Tilos a kart paskolni, mert a vvt-k hemolzist okozhatja.

    A beteget krjk meg, hogy kezt nhnyszor szortsa klbe, mert ezzel elsegti a vnk teldst.

    Vns vr:

  • 29

    Vrvtelt tarts kanlbl

    Tarts kanlbl trtn vrvtel esetn fontos betartand szably: az els 5 ml vr levtele fecskendbe trtnjk s ez a vrmennyisg ne kerljn az analitikai vizsglatra. Semmistsk meg.

    Ezutn kvetkezhet a tnyleges vizsglati anyagvtel.

  • 30

    Mintavev edny:

    Egyszerhasznlatos (gyakran a mosogats drgbb)

    a hzilag kimosott veg (pl. dts vagy bbi teles) glkzt vagy fehrjt tartalmazhat nyomokban

    tiszttszer-maradvny zavar hats lehet

  • 31

    BD Vacutainer vrvteli rendszer

  • 32

    Vrvteli rendszer

    Elnyei

    Higinikus, mivel a vrvtel kzvetlenl a zrt csbe trtnik, elkerlve a paciens vrvel val rintkezst.

    Szles vlasztkban kaphat a klnfle analitikai tesztekhez. A megfelel mennyisg adalkanyaggal tlttt csvek sznkd alapjn azonosthatk.

    A vrvtel folyamatra a vrt vevnek nincs behatsa, gy a folyamat lland.

  • 33

    Szrum csvek

    A csvek bels fala szilikon bevonat, hogy elkerljk a vrsvrtestek kitapadst a cs falra.

  • 34

    Koagulcis csvek

    Koagulcis vizsglatokhoz pufferelt citrt oldatot hasznlnak alvadsgtlknt.

  • 35

    Citrtos csvek

    A BD Vacutainer fekete kupakos csvek kifejezetten vrsejt

    sllyeds meghatrozshoz hasznlatosak. Adalkanyagknt ntrium-citrtot tartalmaznak.

  • 36

    Fluorid/Oxalt csvek

    A BD Vacutainer vrvteli csvek szrke kupakkal vrcukor vizsglatokhoz kszltek. Glkz tartstszerknt vagy jodoacettot, vagy fluoridot tartalmaznak, amelyek a glkolzis inhibitorai. A tartsts nlkli szrum/plazma glkz szintje gyorsan zuhan a sejtek glkzfelhasznlsa miatt. A fluorid s a jodoacett ltalnosan hasznlt tartstszerek, szobahmrskleten akr 24 rn t megakadlyozzk a vrmintban a glikolzist. (Alvadsgtlknt EDTA-t is tartalmaznak.)

  • 37

    EDTA tartalm csvek

    A lila kupakkal rendelkez BD Vacutainer vrvteli csvek

    ntrium- vagy klium-EDTA adalkanyagot tartalmaznak. Alkalmasak elssorban hematokrit, hemoglobin meghatrozsra s sejtszmllsra.

  • 38

    Heparinos csvek

    Sav-bzis vizsglatokra a zld kupakkal rendelkez BD

    Vacutainer vrvteli cs alkalmas. Adalkanyagknt ltium-, ammnium-, vagy ntrium-heparint tartalmaz.

  • 39

    A mintk trolsa, szlltsa

    1. Liquor vizsglatot a punkcit kveten 1 rn bell el kell vgezni.

    Ok: Trols sorn az alacsony fehrjekoncentrci miatt a leukocytk gyorsan sztesnek.

    2. Sav-bzis vizsglathoz vett vrt jeges vzben (anaerob) krlmnyek kztt max. 2 h trolhat.

    Ok: Vr s leveg rintkezsekor a szndioxid kidiffundl a szoba levegjbe.

    A htssel cskkenthet a glkolzis, illetve az ebbl ered pH cskkens

  • 40

    3. A vrmintkat nem szabad rzni.

    Ok: A rzkds hatsra a mintk hemolizldhatnak s a fehrjk denaturldnak.

    4. A levett vrminta nem maradhat hossz ideig lecentrifuglatlanul.

    Ok: Ha a plazma hossz ideig rintkezik a sejtes elemekkel, hamis eredmnyt kaphatunk.

    5. A mintt fnytl, napsugrzstl vni kell.

    Ok: A bilirubin koncentrcija cskken.

    A mintk trolsa, szlltsa

  • 41

    6. Vizelet ledk vizsglatot nhny rn bell el kell vgezni.

    Ok: Erythrocytk, leukocytk szteshetnek, baktriumok elszaporodnak.

    7. Szrumot vagy plazmt tbb napon keresztl csak htszekrnyben lehet trolni.

    Ok: Trols +2 s +4C kztt, a metabolit s az enzim vizsglatra gy tbb napig eltarthat a minta.

    8. Szrum vagy plazma tbb napig csak zrt kmcsben tarthat.

    Ok: Ha az anyagbl vz prolog el, megvltoznak a koncentrcirtkek.

    A mintk trolsa, szlltsa

  • 42

    Diagnosztikai rzkenysg, szenzitivits

    Beteg szemlyek hny %-a mutat pozitv

    eredmnyt az alkalmazott vizsglattal Szrvizsglatok esetn klnsen fontos, hogy az alkalmazott mdszer magas rzkenysg legyen, vagyis lehetleg az sszes beteg embert szrjk ki!!

    (Magas rzkenysg esetn ltalban magas az lpozitv esetek szma is, vagyis a olyan egynek mintja is pozitv, akik valjban egszsgesek.)

    valdi pozitv esetek szma

    valdi pozitv esetek szma + lnegatv esetek szma

    rzkenysg =

    pciens llapota

    egszsges beteg

    minta eredmnye

    negatv valdi negatv lnegatv

    pozitv lpozitv valdi pozitv

  • 43

    Diagnosztikai fajlagossg, specificits

    A negatvnak tallt egynek hny %-t

    adjk az sszes egszsges esetnek Fajlagossg nvelsekor az a clunk, hogy a lehet legtbb egszsges embert felismerjk a vlasztott mdszerrel.

    (Magas fajlagossg esetn ltalban magas az lnegatv esetek szma is, vagyis olyan egynek mintja is negatv, akik valjban betegek.)

    valdi negatv esetek szma

    valdi negatv esetek szma + lpozitv esetek szma

    specifits =

    pciens llapota

    egszsges beteg

    minta eredmnye

    negatv valdi negatv lnegatv

    pozitv lpozitv valdi pozitv

  • 44

    Referenciartkek, referenciatartomny

    Egy vizsglt paramter egszsges egyn mintjban mrhet rtke

    referenciatartomnyon belli rtk

    egszsges szablyoz mechanizmus

    referenciatartomnyon kvli rtk

    krosodott szablyoz mechanizmus

    sszehasonlts korbbi eredmnyekkel, orvosi dntshozatal?

  • 45

    Norml eloszls, Gauss-grbe

    A referenciatartomny meghatrozsa

    cljbl kivlasztott egszsgeseken elvgzik

    az adott vizsglatot.

    eloszlsi grbn brzoljk

    ha normlis az eloszls Gauss-eloszls

    ref. tart.-nak az tlag 2 SD-t fogadjuk el, ez az esetek 95%-a !!!!

    A kimarad 2,5% + 2,5% (ssz. 5%)-t kitev rtkhalmaz br nem tartozik a ref. tart.-hoz, az egszsges populcihoz tartozik!

  • 46

    Hatkonysg Kifejezi, hogy az alkalmazott vizsgl mdszerrel kapott eredmnyek hny %-a valdi

    valdi pozitv esetek + valdi negatv esetek

    valdi s lpozitv esetek + valdi s lnegatv esetek

    hatkonysg =

    ROC grbe

    A megfelel cutoff rtk megvlasztsval befolysolhatjuk a mdszernk hatkonysgt.

    ltalnos rvny szably az, hogy nincsen olyan

    mdszer, amelynl 100%-os rzkenysghez 100%-os fajlagossg trsul! Egyiket csak a msik rovsra nvelhetjk aszerint, hogy mi a

    vizsglati mdszernk clja!

  • 47

    Mrsek pontossga s valdisga

    pontos s valdi mrs

    pontos, de nem

    valdi mrs pontatlan mrs

    ltalban vletlen hiba eredmnye!

    ltalban rendszerhiba eredmnye!