2018DOKUMENTASJONSGRUNNLAG FOR SAMVALGSVERKTØY

Nytteverdien av behandling for kronisk nyresvikt

RAPPORT

2 Innhold

UtgittavTittel

Folkehelseinstituttet,områdeforhelsetjenesterNytteverdienavbehandlingforkronisknyresvikt:dokumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy

Englishtitle Effectivenessoftreatmentforchronickidneydisease:evidencebaseforashareddeci‐sionmakingtool

Ansvarlig CamillaStoltenberg,direktør,FolkehelsinstituttetForfattere ThereseKristineDalsbø,seniorrådgiver,Folkehelsinstituttet

ISBNPublikasjonstype

MaritaSporstølFønhus,seniorforsker,FolkehelsinstituttetHildeStrømme,seniorrådgiver,FolkehelsinstituttetMirjamLauritzen,prosjektutvikler,UniversitetssykehusetNord‐NorgeHFAnneRegineLager,prosjektansvarlig,UniversitetssykehusetNord‐NorgeHF978-82-8082-966-5Dokumentasjonsgrunnlag

Antallsider 13(20inklusivvedlegg)Oppdragsgiver UniversitetssykehusetNord‐NorgeHF

Emneord(MeSH) KidneyFailure,Chronic;RenalReplacementTherapySitering DalsbøTK,FønhusMS,StrømmeH,LauritzenM,LagerAR.Nytteverdienavbehandling

forkronisknyresvikt:dokumentasjonsgrunnlagforsamvalgsverktøy.[Effectivenessoftreatmentforchronickidneydisease:evidenceforashareddecisionmakingtool]Rapport2018.Oslo:Folkehelseinstituttet,2018.

3 Innhold

Innhold

INNHOLD 3

HOVEDBUDSKAP 4

KEYMESSAGES 5

FORORD 6

INNLEDNING 7

METODE 8 Inklusjonskriterier 8 Litteratursøking 8 Artikkelutvelgingogdataekstraksjon 8 Vurderingavtillittildokumentasjonen 8

RESULTATER 10 Inkludertesystematiskeoversikter 10

DISKUSJON 12 Hovedfunn 12 Kunnskapshull 12 Pågåendeprosjekter 12

REFERANSER 13

VEDLEGG1–LITTERATURSØK 14

VEDLEGG2–RESULTATTABELLER 16 Effektavposedialysesammenlignetmedhemodialyse 16 Effektavhemodialysehjemmesammenlignetmedhemodialysepåsykehus 18 Effektavdialysesammenlignetmedtransplantasjon 20

4 Hovedbudskap

Hovedbudskap

Helsenorge.nobeskriveratkronisknyresviktinnebæreratnyrenemisterevnentilåfiltrereavfallsstofferutavblodet.Viharnormaltsetttonyrersomliggerrettunderribbeinanærmidtenavryggen,medénpåhversideavryggraden.Deprodusererurinvedåfiltrereblodetogfjerneavfallsstoffer.Nårnyrenemistersinfiltreringsevne,hoperavfallsstofferogvæskesegoppikroppen.MinebehandlingsvalgbaFolkehelseinstituttetomåfinneoppsummertforskningomeffekteravrelevantebehand‐lingstiltakforpersonermedkronisknyresvikt.Vifanttrerelevantesystematiskeoversikteromeffektav:

Dialyse(tooversikter) Transplantasjon(enoversikt)Viharlagetresultattabellermedstandardisertesetningersomoppsummererhovedfunnene.Kortoppsummertkanviomdødelighetoglivskvalitetsi:

Transplantasjonreduserermuligensdødelighetogbedrermuligenslivskvalitetsammenlignetmeddialyse

Vivetikkesikkertforskjellenidødelighetoglivskvalitetavposedialysesammenlignetmedhemodialyse

Vivetikkesikkertforskjellenidødelighetoglivskvalitetavhemodialysehjemmesammenlignetmedhemodialysepåsykehus

Tittel:

Nytteverdien av behandling for kronisk ny-resvikt: dokumentasjonsgrunnlag for sam-valgsverktøy

----------------------------------------------------------

Publikasjonstype:

Dokumentasjonsgrunnlag for samvalgsverk-tøy består av litteratursøk etter systematiske oversikter, kritisk vurdering av kvalitet og oppsummering av resultater

-----------------------------------------------------------

Svarer ikke på alt:

Gir ingen anbefaling

Gir ingen økonomisk vurdering

-----------------------------------------------------------

Hvem står bak denne publikasjonen?

Folkehelseinstituttet har gjennomført opp-draget etter forespørsel fra Universitetssy-kehuset Nord-Norge

-----------------------------------------------------------

Når ble litteratursøket utført?

Søk etter studier ble avsluttet

November, 2017. -----------------------------------------------------------

5 Keymessages

Keymessages

Chronicrenalfailuremeansthatthekidneyslosetheabilitytofil‐terwastesubstancesoutoftheblood.Thekidneysconsistoftwoorganslocatedjustbelowtheribsnearthemiddleoftheback,withoneoneachsideofthespine.Theyformtheurinebyfilter‐ingthebloodandremovingwastematerials.Chronicrenalfail‐ureoccurswhensomethinggoeswrongwiththisfiltrationpro‐cess.Whenthekidneysbegintolosetheirfiltrationcapacity,wastesubstancesandfluidaccumulateinthebody.Mytreatmentoptions“Minebehandlingsvalg”commissionedtheNorwegianInstituteofPublicHealthtofindandsummarizekeyfindingsfromsystematicreviewsaboutrelevanttreatmentop‐tionstoeasethesymptomsinpatientswithchronickidneydis‐ease.Wefoundthreerelevantsystematicreviewsabouttheeffective‐nessof:

Dialysis(tworeviews) Transplantation(onereview)

Wemadesummaryoffindingstablesandplainlanguagesen‐tencestosummarizetheresults.Bottomlineforthemainout‐comesmortalityandqualityoflifeis:

Transplantationprobablyreducesmortalityandincreasesqualityoflifecomparedtodialysis.

Itisuncertainifonetypeofdialysisissuperiortoanotherbecausewehavelittleconfidenceintheevidence.

Itisuncertainifdialysisathomeissuperiortodialysisattheclinicbecausewehavelittleconfidenceintheevidence.

Title:

Effectiveness of treatment for chronic kidney disease: evidence for a shared decision making tool

---------------------------------------------------

Type of publication:

Evidence base for shared decision making consists of literature searches for systematic reviews, critical ap-praisal and summary of findings

---------------------------------------------------

Does not answer everything:

No recommendations

No economic evaluation

---------------------------------------------------

Publisher:

Norwegian Institute of Public Health

---------------------------------------------------

Updated:

Last search for studies:

November, 2017. ------------------------------------------

6 Forord

Forord

UniversitetssykehusetiNord‐Norge(UNN)ogFolkehelsehelseinstituttet(FHI)inngikki2017ensamarbeidsavtaleomågjennomføreenpilotforressurseffektivkunnskapsinn‐hentingogkunnskapsoppsummeringertilbrukinasjonalesamvalgsverktøy,sompub‐liserespåhelsenorge.no/samvalg.PilotenutføresietsamarbeidmellomFolkehelsein‐stituttet(FHI)ogMinebehandlingsvalg(MB)vedUNN.Formåletmedsamarbeideteråutviklemetodikkihenholdtilkvalitetskriterierknyttettilkunnskapsoppsummeringerforulikemedisinskeproblemstillinger,tilpassetsamvalgsverktøy.Formåleteråutvikleenmetodikksom:‐ SkalværeressurseffektivbådeforutviklereavsamvalgsverktøyogFHI‐ Eritrådmednasjonalekvalitetskriterierforsamvalgsverktøy‐ Gjørdetmuligåpresentereoppdatertogkvalitetssikretinformasjonietforståeligformatforpasienterogpårørende.Oppdrageneinnebæreråutvikleogsamordnearbeidetmedsamvalgsverktøy,herun‐derkvalitetssikring.Nasjonalekvalitetskriterierforsamvalgsverktøystillerkravtilåbenyttedokumentertemetoderforinnhentingogoppsummeringavbestetilgjengeligekunnskap,ogsierfølgendeomkunnskapsinnhenting:Innholdetiverktøyeterbasertpåenanerkjentogveldokumentertmetodeforinnhentingogoppsummeringavbestetil‐gjengeligekunnskap.FremgangsmåtenforkunnskapsinnhentingenpresenteresiFHI‐rapportersomlitteratursøkmedsortering.Måleteratdisseskaloppdateresårligder‐somdetpubliseresnyereellerendredesystematiskeoversikter.Alleforfattereharvurdertrisikoenformuligeinteressekonflikter.Ingenoppgirinteres‐sekonflikter.

KjetilGundroBrurbergavdelingsdirektør

ThereseKristineDalsbøseniorrådgiver

7 Innledning

Innledning

Helsenorge.nobeskriveratkronisknyresviktinnebæreratnyrenemisterevnentilåfiltrereavfallsstofferutavblodet.Kronisknyresviktinntreffernårnoegårgaltmeddennefiltreringsprosessenognårproblemetvedvareroverlangtid.Detkallesogsåkronisknyresykdomellernyreinsuffisiens.Kroniskbetyratdeterenlangvarigtilstand.Nyrenebeståravtoorganersomliggerrettunderribbeinanærmidtenavryggen,medénpåhversideavryggraden.Deprodusererurinvedåfiltrereblodetogfjerneavfalls‐stoffer.Nårnyrenemistersinfiltreringsevne,hoperavfallsstofferogvæskesegoppikroppen.Minebehandlingsvalgønsketåfinneoppsummertforskningomeffekteravrelevantebehandlingstiltaksomkanlettesymptomenehospersonermedkronisknyresvikt.

8 Metode

Metode

Visøkteetteroppsummertforskningsomvarrelevantforminebehandlingsvalgiar‐beidetmedåpresenterebehandlingforpersonermedkronisknyresvikt.

Inklusjonskriterier

Populasjon: PersonermedkronisknyresviktTiltak: BehandlingsomdialyseellertransplantasjonSammenlikning: Annenbehandlingelleringenbehandling(inklusivvente‐

liste)Utfall: Livskvalitet

Livslengde Symptomlindring Hjerte‐ogkarsykdom Antallsykehusinnleggelser

Språk: EngelskStudiedesign: Systematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitet

Litteratursøking

VisøkteettersystematiskeoversikteriCochraneDatabaseofSystematicReviews,Epis‐temonikos,MEDLINEogEmbase.Søkeneblegjort27.november2017.FullstendigesøkestrategierfinnesiVedlegg1.

Artikkelutvelgingogdataekstraksjon

Minsttoavforfatternelestegjennomallereferansenefralitteratursøket.Deoversik‐tenesomfremstosommuligerelevanteblediskutertisamarbeidmedoppdragsgiver.Nårensystematiskoversiktbleinkludert,innhentetvidataogpresentertedempånorsk.

Vurderingavtillittildokumentasjonen

TillittilresultateneforhvertavutfalleneblevurdertvedhjelpavGRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)ogresultatenepresente‐resiSummaryofFindings‐tabeller.Defirekategorieneogfortolkningenavtillitentil

9 Metode

resultateneerpresentertitabell2.Visynliggjordevurderingeneikommentarfeltetsammenmedforklaringforhvorfortilliteneventueltertrukketned.Tabell1KategorieravtillittildokumentasjonenetterGRADEHøy⊕⊕⊕⊕

Viharstortillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffek‐ten.

Middels⊕⊕⊕⊝

Viharmiddelstillittileffektestimatet:Detliggersannsynligvisnærdensanneeffekten,mendeterogsåenmulighetforatdenkanværeforskjellig.

Liten⊕⊕⊝⊝

Viharlitentillittileffektestimatet:Densanneeffektenkanværevesentligulikeffektestimatet.

Sværtliten⊕⊝⊝⊝

Viharsværtlitentillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffekten.

Vibenyttetstandardsetningerforåpresentereresultateneogvårtillittildem.DeerutvikletpåengelskforCochrane,ogoversatttilnorskavområdeforhelsetjenesteriFolkehelseinstiuttet.Standardsetningeneerpresentertikulepunktlistennedenfor.

Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallA)(sværtlitentillittilresultatet)(Tiltak)muligensgir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallB)(litentillittilresultatet)

(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC)(middelstillittilresultatet)

(Tiltak)gir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallD)(stortillittilresultatet)

(Tiltak)gir/førertillitenelleringenforskjelli(utfallE)(stortillittilresultatet) Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallF)dakonfidensintervalletfor

tiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(litentillittilresultatet).

(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC),mendeterusikkerhetknyttetdetteresultatetsidenkonfidensintervalletfortiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(middelstillittilresultatet)

10 Resultater

Resultater

Litteratursøketresultertei1589referanserogerbeskrevetiflytskjemaetnedenfor.

Figur:flytskjema

Inkludertesystematiskeoversikter

Viinkludertetresystematiskeoversikter(1‐3).Visortertedemitogrupperetterbe‐handlingsform.Énoversiktomhandleteffektenavdialysesammenlignetmedtrans‐plantasjon,énomhandleteffektenavtodialysebehandlingsformerogénomhandletef‐fektenavdialysegitthjemmesammenlignetmedpåsykehus.

Tabell 2 Inkluderte systematiske oversikter

Behandlingsform Forfatter

Dialyse PalmerSC,PalmerAR,CraigJC,JohnsonDW,StroumzaP,Fran‐tzenL,etal.Homeversusin‐centrehaemodialysisforend‐stagekidneydisease.CochraneDatabaseofSystematicReviews.2014ValeL,CodyJD,WallaceSA,DalyC,CampbellMK,GrantAM,etal.Continuousambulatoryperitonealdialysis(CAPD)versus

Referanser lest i fulltekst og  inkludert (n = 3) 

Referanser identifisert gjennom  Cochrane Library 

(n = 93) 

Referanser identifisert  gjennom andre kilder (n = 537 Embase, n = 246 Epistemonikos, n = 713 Medline) 

Referanser som ble lest (n = 1589) 

Referanser ekskludert (n = 1586) 

11 Resultater

hospitalorhomehaemodialysisforend‐stagerenaldiseaseinadults.CochraneDatabaseofSystematicReviews.2004

Transplantasjon TonelliM,WiebeN,KnollG,BelloA,BrowneS,JadhavD,etal.SystematicReview:KidneyTransplantationComparedWithDi‐alysisinClinicallyRelevantOutcomes.AmericanJournalofTransplantation2011

IVedlegg2harvipresentertresultattabellerfraalledeinkluderteoversiktene.Omdetoviktigsteutfallenedødelighetoglivskvalitet,kanvioppsummerefølgende:

Transplantasjonreduserermuligensdødelighetogøkermuligenslivskvalitetsammenlignetmeddialyse

Vivetikkesikkertforskjellenidødelighetoglivskvalitetavposedialysesammenlignetmedhemodialyse

Vivetikkesikkertforskjellenidødelighetoglivskvalitetavhemodialysehjemmesammenlignetmedhemodialysepåsykehus

12 Diskusjon

Diskusjon

Hovedfunn

Vifanttrerelevantesystematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitet.Selvomdenoppsummerteforskningenergodtutførterenkelteavstudienesombleinkludertikkealltidlikegode.Determangegodeenkeltstudier,mennoenavstudieneharrisikoforskjevheteriresultatene.Dettegjøratviikkealltidharlikehøypålitelighettilresulta‐tene.Mangeavstudieneomfatterfåpersoneroginoentilfellererdetutførtforfåstu‐diertilåavgjøreomresultateneersåpåliteligeatvidereforskningerunødvendig.

Kunnskapshull

Formangeutfallmanglerviresultater.Detbetyrikkenødvendigvisatikkedetfinnesdataomdette.Ienkeltetilfellerharikkeoversiktsforfatternefunnetdataomdemogiandretilfellerharikkeoversiktsforfatternesettetterslikdata.

Pågåendeprosjekter

VifantenregistrertprotokollomeffektenavulikeprosedyreridialysebehandlingeniCochranesindatabase(4).Prosjekteterpågåendeogforfatternearbeidermedåsendeinnensystematiskoversikt.Detbetyratdetkankommenyeogmuligensrelevantere‐sultateromdialysemedhensyntilvarighet,frekvensogintensitetenavbehandlingen..

13

Referanser

1. TonelliM,WiebeN,KnollG,BelloA,BrowneS,JadhavD,etal.SystematicReview:KidneyTransplantationComparedWithDialysisinClinicallyRelevantOutcomes.AmericanJournalofTransplantation2011;11(10):2093‐109.

2. PalmerSC,PalmerAR,CraigJC,JohnsonDW,StroumzaP,FrantzenL,etal.Homeversusin‐centrehaemodialysisforend‐stagekidneydisease.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2014;(11).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009535.pub2/abstract

3. ValeL,CodyJD,WallaceSA,DalyC,CampbellMK,GrantAM,etal.Continuousambulatoryperitonealdialysis(CAPD)versushospitalorhomehaemodialysisforend‐stagerenaldiseaseinadults.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2004;(4).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003963.pub2/abstract

4. ZhuB,JunM,JardineMJ,WangYJ,PerkovicV.Haemodialysisduration,frequencyandintensityforend‐stagekidneydisease.CochraneDatabaseofSystematicReviews[Internet].2012;(9).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010064/abstract

14

Vedlegg1–Litteratursøk

CochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneLibrary)Datoforsøk:27.november2017#1 ([mh"RenalReplacementTherapy"]or(((renalorkidney*)near/2

(transplant*orgraft*orreplacement))or(*dialys*orh*modiafiltra‐tion*)):ti,ab,kw)

20108

#2 ((mh"KidneyFailure,Chronic")or(((chronic)next(renalorkidney))or(endnextstage)):ti,ab,kw)

8764

#3 #1and#2inCochraneReviews(ReviewsandProtocols) 93EpistemonikosDatoforsøk:27.november2017(title:((title:((("renaltransplantation"OR"renaltransplantations"OR"kidneytrans‐plantation"OR"kidneytransplantations"ORdialys*ORhemodialys*ORhaemodialys*ORhemodiafiltration*ORhaemodiafiltration*)AND("chronickidneyfailure"OR"chronicrenalfailure"OR"end‐stage"OR"endstage")))ORabstract:((("renaltrans‐plantation"OR"renaltransplantations"OR"kidneytransplantation"OR"kidneytrans‐plantations"ORdialys*ORhemodialys*ORhaemodialys*ORhemodiafiltration*ORhaemodiafiltration*)AND("chronickidneyfailure"OR"chronicrenalfailure"OR"end‐stage"OR"endstage")))))ORabstract:((title:((("renaltransplantation"OR"renaltransplantations"OR"kidneytransplantation"OR"kidneytransplantations"ORdialys*ORhemodialys*ORhaemodialys*ORhemodiafiltration*ORhaemodiafiltration*)AND("chronickidneyfailure"OR"chronicrenalfailure"OR"end‐stage"OR"endstage")))ORabstract:((("renaltransplantation"OR"renaltransplantations"OR"kidneytrans‐plantation"OR"kidneytransplantations"ORdialys*ORhemodialys*ORhaemodialys*ORhemodiafiltration*ORhaemodiafiltration*)AND("chronickidneyfailure"OR"chronicrenalfailure"OR"end‐stage"OR"endstage"))))))MEDLINEogEmbaseDatoforsøk:27.november2017Database:Embase<1974to2017November22>,OvidMEDLINE(R)EpubAheadofPrint,In‐Process&OtherNon‐IndexedCitations,OvidMEDLINE(R)DailyandOvidMEDLINE(R)<1946toPresent>

15

1(exp"RenalReplacementTherapy"/or(((renalorkidney*)adj2(transplant*orgraft*orreplacement))or(dialys*orh?emodialys*orh?emodiafiltration*)).tw,kw,kf.)and(exp"KidneyFailure,Chronic"/or((chronicadj(renalorkidney))orendstage).ti,ab,kf.)and(MetaAnalysis.pt.or"Meta‐AnalysisasTopic"/or(Review.pt.and(pubmedormedline).ti,ab.)or((systematic*orliterature)adj3(overvieworreview*orsearch*)).ti,ab,kf.or(meta‐anal*ormetaanal*ormeta‐regression*orumbrellare‐view*oroverviewofreviewsorreviewofreviewsor(evidence*adj2synth*)orsyn‐thesisreview*).ti,ab,kf.)useppez(2296)2(exp"renalreplacementtherapy"/orexp"kidneytransplantation"/or(((renalorkidney*)adj2(transplant*orgraft*orreplacement))or(dialys*orh?emodialys*orh?emodiafiltration*)).tw,kw.)and(exp"chronickidneyfailure"/or((chronicadj(renalorkidney))orendstage).tw,kw.)and("MetaAnalysis"/or"SystematicReview"/or(reviewand(pubmedormedline)).ti,ab,kw.or((systematic*orliterature)adj3(over‐vieworreview*orsearch*)).ti,ab.or(meta‐anal*ormetaanal*ormeta‐regression*orumbrellareview*oroverviewofreviewsorreviewofreviewsor(evidence*adj2synth*)orsynthesisreview*).ti,ab.)useoemezd(2642)31or2(4938)4limit3toyr="2013‐Current"(2343)5removeduplicatesfrom4(1444)

16

Vedlegg2–resultattabeller

Effektavposedialysesammenlignetmedhemodialyse

Resultater for personer med kro-nisk nyresvikt: hva skjer? 1

Kontrollgrup-pen fikk peri-toneal dialyse

Haemodia-lyse Resultater (konfidensin-tervall)

Antall per-soner (stu-dier)

Resulta-tets pålite-lighet GRADE2

Livskvalitet: Vi vet ikke effekten på dette utfallet fordi vi har svært liten tillit til resul-tatet

Gjennomsnitt-lig 54 (målt med quality adjusted life years hvor skalen som er brukt ikke er oppgitt og nærmere for-klart)

Gjennomsnitt-lig 59, altså fem poeng bedre enn i gruppen som fikk perioto-neal dialyse MD (gjennom-snittlig for-skjell) 5,10 lavere (fra 15,10 la-vere til 4,90 høyere)

38 perso-ner (1 studie)

Svært liten

Dødelighet: Vi vet ikke effekten på dette utfallet fordi vi har svært liten tillit til resul-tatet

750 per 1000

375 per 1000 (158 til 915) RR (risiko for-skjellen) 0,50 (fra 0,21 til 1,22)

38 perso-ner (1 studie)

Svært liten

Fysiske symptomer (som blod-trykk, haemaglobin, pcr): Ingen studier hadde målt dette

Innleggelse på sykehus: Ingen studier hadde målt dette

Komplikasjoner: Resultater for dette utfallet er ikke rapportert i oversikten

Resultatene er hentet fra denne oversikten Vale L, Cody JD, Wallace SA, Daly C, Campbell MK, Grant AM, Khan I, MacLeod AM. Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) versus hospital or home haemodial-ysis for end-stage renal disease in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD003963. DOI: 10.1002/14651858.CD003963.pub2. http://onlinelibrary.wi-ley.com/doi/10.1002/14651858.CD003963.pub2/otherversions

17

1 Måten vi fremstiller resultatene på er ved bruk av standardiserte setninger. Trolig tilsvarer av vi har middels tillit. Muligens tilsvarer liten tillit. Hvis vi har svært liten tillit betyr det at effektestimatet er svært usikkert. Les mer om dette hos Cochrane Norway http://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf 2 Tilliten til resultatet angir hvor sannsynlig det er at forskningsresultatet ligger nær den sanne effekt. Jo større tillit, desto sikrere kan vi være på at resultatet ligger nær den sanne effekt. GRADE: The Grading of Recom-mendations Assessment, Development and Evaluation har fire nivåer, høy, middels, liten til svært liten. Svært liten tillit betyr at ny forskning kan endre resultatene. Resultatet er vurdert til svært liten fordi studien hadde flere svakheter i metoden som ble brukt og det var få studier med få deltakere og bredt konfidensintervall. Les mer om dette hos det internasjonale samarbeidet http://www.gradeworkinggroup.org/

18

Effektavhemodialysehjemmesammenlignetmedhemodialysepåsyke‐hus

Resultater for personer med kro-nisk nyresvikt: hva skjer? 1

Kontrollgrup-pen fikk haemodialyse hjemme 6-8 timer 3 ganger per uke

Haemodia-lyse på syke-hus 3,5-4,5 ti-mer 3 ganger i uken Resultater (konfidensin-tervall)

Antall per-soner (stu-dier)

Resulta-tets pålite-lighet GRADE2

Livskvalitet: Vi vet ikke effekten på dette utfallet fordi vi har svært liten tillit til resul-tatet

Resultatet er oppgitt slik: et-ter åtte uker rapporterte pa-sientene i hjemme he-modialyse-gruppen bedre livskvalitet enn pasienter som fikk hemodia-lyse på syke-huset, men pasienter som fikk hjemme-behandling rapporterte at de ble forstyr-ret i sosiale aktiviteter og at sykdoms-byrden påvir-ket familien.

9 personer (1 studie)

Svært liten

Dødelighet: Vi vet ikke effekten på dette utfallet fordi vi har svært liten tillit til resul-tatet

Det var ingen dødsfall opp-gitt i de åtte ukene som studien varte

9 personer (1 studie)

Svært liten

Fysiske symptomer (som blod-trykk, haemaglobin, pcr):

Det var ingen forskjell mel-lom gruppene i haemoglobin og hjertefunk-sjon, men blodtrykk ble lavere hos pa-sienter som fikk hjemme-behandling

9 personer (1 studie)

Svært liten

Innleggelse på sykehus:

Det var ingen pasienter som ble innlagt på sykehus i de

9 personer (1 studie)

Svært liten

19

åtte ukene som studien varte

Komplikasjoner: Resultater for dette utfallet er ikke rapportert i oversikten

Resultatene er hentet fra denne oversikten Palmer SC, Palmer AR, Craig JC, Johnson DW, Stroumza P, Frantzen L, Leal M, Hoischen S, Hegbrant J, Strippoli GFM. Home versus in-centre haemodialysis for end-stage kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD009535. DOI: 10.1002/14651858.CD009535.pub2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009535.pub2/ab-stract http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD009535.pub2/as-set/CD009535.pdf?v=1&t=jamk2pqo&s=98146f2ff792a15158b8e488a8afcd2f877fdfa3 1 Måten vi fremstiller resultatene på er ved bruk av standardiserte setninger. Trolig tilsvarer av vi har middels tillit. Muligens tilsvarer liten tillit. Hvis vi har svært liten tillit betyr det at effektestimatet er svært usikkert. Les mer om dette hos Cochrane Norway http://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf 2 Tilliten til resultatet angir hvor sannsynlig det er at forskningsresultatet ligger nær den sanne effekt. Jo større tillit, desto sikrere kan vi være på at resultatet ligger nær den sanne effekt. GRADE: The Grading of Recom-mendations Assessment, Development and Evaluation har fire nivåer, høy, middels, liten til svært liten. Svært liten tillit betyr at ny forskning kan endre resultatene. Resultatet er vurdert til svært liten fordi studien hadde flere svakheter i metoden som ble brukt og det var få studier med få deltakere og bredt konfidensintervall. Les mer om dette hos det internasjonale samarbeidet http://www.gradeworkinggroup.org/

20

Effektavdialysesammenlignetmedtransplantasjon

Resultater for personer med kro-nisk nyresvikt i endestadiet: hva skjer? 1

Kontrollgrup-pen fikk dia-lyse (hjem-medialyse, periotoneal dialyse, he-modialyse)

Transplanta-sjon Resultater (konfidensin-tervall)

Antall per-soner (stu-dier)

Resulta-tets pålite-lighet GRADE2

Livskvalitet: Transplantasjon øker muligens livs-kvalitet sammenlignet med dialyse

Tallene er ikke oppgitt på en slik måte at vi kan fremstille dem vi-suelt

Totalt antall personer er ikke oppgitt (9 studier)

Liten

Dødelighet: Transplantasjon reduserer muli-gens dødelighet sammenlignet med dialyse

Tallene er ikke oppgitt på en slik måte at vi kan fremstille dem vi-suelt

904610 personer (38 studier)

Liten

Fysiske symptomer: Resultater for dette utfallet er ikke rapportert i oversikten

Innleggelse på sykehus: Transplantasjon reduserer muli-gens reinnleggelse på sykehus, særlig infeksjonsrelatert reinnleg-gelse sammenlignet med dialyse

Tallene er ikke oppgitt på en slik måte at vi kan fremstille dem vi-suelt

354256 personer (6 studier)

Liten

Komplikasjoner: Transplantasjon reduserer muli-gens hjertesvikt og hjerteinfarkt sammenlignet med dialyse

Tallene er ikke oppgitt på en slik måte at vi kan fremstille dem vi-suelt

189769 personer (6 studier)

Liten

Resultatene er hentet fra denne oversikten Tonelli, M., Wiebe, N., Knoll, G., Bello, A., Browne, S., Jadhav, D., Klarenbach, S. and Gill, J. (2011), Systematic Review: Kidney Transplantation Compared With Dialysis in Clinically Relevant Outcomes. American Journal of Transplantation, 11: 2093–2109. doi:10.1111/j.1600-6143.2011.03686.x http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03686.x 1 Måten vi fremstiller resultatene på er ved bruk av standardiserte setninger. Trolig tilsvarer av vi har middels tillit. Muligens tilsvarer liten tillit. Hvis vi har svært liten tillit betyr det at effektestimatet er svært usikkert. Resul-tatet er vurdert til liten fordi studien hadde flere svakheter i metoden som ble brukt. Les mer om dette hos Cochrane Norway http://www.cochrane.no/sites/cochrane.no/files/public/uploads/check-list_for_cochrane_pls_28th_feb_2017_0.pdf 2 Tilliten til resultatet angir hvor sannsynlig det er at forskningsresultatet ligger nær den sanne effekt. Jo større tillit, desto sikrere kan vi være på at resultatet ligger nær den sanne effekt. GRADE: The Grading of Recom-mendations Assessment, Development and Evaluation har fire nivåer, høy, middels, liten til svært liten. Svært liten tillit betyr at ny forskning kan endre resultatene. Les mer om dette hos det internasjonale samarbeidet http://www.gradeworkinggroup.org/

Utgitt av Folkehelseinstituttet April 2018Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten kan lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no