PBL TB Respi

8/17/2019 PBL TB Respi

1/42

SASARAN BELAJAR

LI 1 MM Anatomi Saluran Pernafasan Bawah

LO 1.1 Makroskopik

LO 1.2 Mikroskopik

LI 2 MM Fisiologi Saluran Pernafasan Bawah

LO 2.1 Mekansime

LO 2.2 Cara Kerja

LO 2.3 Pengaturan

LI 3 MM M!o"a!terium tu"er!ulosis

LO 3.1 Klasifikasi

LO 3.2 Morfologi

LO 3.3 Struktur

LO 3.4 Sifat

LO 3.5 Ientifikasi

LI # MM $u"er%ulosis

LO 4.1 !efinisi

LO 4.2 Klasifikasi

LO 4.3 "tiologi

LO 4.4 Patofisiologi

LO 4.5 Manifestasi Klinis

LO 4.# !iagnosis an !iagnosis $aning

LO 4.% &atalaksana an Pen'ega(an

LO 4.) Komplikasi

LO 4.* Prognosis


2/42

LI & MM E'i(emiologi $B (an Program P2M Pus%esmas

LO 5.1 Pre+alensi

LO 5.2 Preisposisi

LO 5.3 Penularan

LO 5.4 Pen'ega(an

LO 5.5 Sum,er an Cara Penularan

LO 5.# Program P2M

LO 5.% &ugas an Peran PMO

LI ) MM Eti%a Batu% (alam Islam

LI 1 MM Anatomi Saluran Pernafasan Bawah

LO 1.1 Makroskopik

Saluran pernafasan ,agian ,a-a( teriri ari trakea/ ,ronkus primer 0,ron'(us pri'ipalis/

,ron'us sekuner 0,ron'(us lo,aris/ ,ronkus tersier 0,ron'(us segmentalis/ ,ronkiolus

terminalis/ ,ronkiolus respirator/ u'tus al+eolaris/ sa''us al+eolaris/ al+eoli.

$RA*EA

&rak(ea merupakan perpanjangan ari laring paa ketinggian tulang +erte,ra torakal ke%

ang ,er'a,ang menjai 2 ,ronk(us. &erletak i tenga(tenga( le(er sampai in'isura

jugularis i ,elakang manu,rium sternum masuk meiastinum superior. jung 'a,ang

tra'(ea ise,ut ,ifur'atio trakea. &ra'(ea ,ersifat sangat fleksi,el/ ,erotot/ an memiliki

panjang 12 'm paa pria an 1 'm paa -anita ang teriri ari 1#2 'in'in. Kartilago


3/42

,er,entuk (uruf C an paa 'in'in terse,ut terapat epitel ,ersilia tegak ang menganung

,anak sel go,let ang mensekresikan lenir 0mu'us.

BR+N*,S

$ronkus atau 'a,ang tenggorokan merupakan kelanjutan ari trakea/ aa 2 ,ua( angterapat paa ketinggian +erte,ra torakalis I6 an 6. $ronkus itu ,erjalan ke,a-a( an

kesamping keara( tampak paru7paru. $ronkus kanan le,i( penek an le,i( ,esar ari paa

,ronkus kiri/ teriri ari #7) 'in'in/ mempunai 3 'a,ang. $ronkus kiri le,i( panjang an

le,i( ramping ari ang kanan/ teriri ari *712 'in'in mempunai 2 'a,ang. $ronkus

prin'ipal ,er'a,ang7'a,ang menjai ,ronkus lo,aris kemuian ,ronkus segmentalis.

$ron'us e8tra mem,entuk suut 25 erajat engan garis tenga(/ seangkan ,ron'us sinistra

45 erajat. 9ai posisi ,ron'us ang kanan le,i( 'uram ari ang kiri. !engan posisi anatomi

terse,ut i atas maka ,ena asing ari tra'(e le,i( mua( masuk ke ,ron'us e8tra an

mua( terjai infeksi ,ron'us : $;Opi'oposterior

,. $ron'us segmentalis >nterior

'. $ron'us segmentalis Lingularis superior

. $ron'us segmentalis lingularis inferior

2. Lo,us Inferior 0aa 5 segmen

a. $ron'us segmentalis superior

,. $ron'us segmentalis ,asalis anterior

'. $ron'us segmentalis ,asalis meia

. $ron'us segmentalis ,asalis lateralis

e. $ron'us segmentalis ,asalis posterior

P,LM+ /PAR,0


4/42

Paruparu terletak paa rongga aa/ ,er,entuk keru'ut ang ujungna ,eraa i atas

tulang iga pertama an asarna ,eraa paa iafragma. Paruparu kanan mempunai tiga

lo,us0 superior/ meia/ inferior seangkan paruparu kiri mempunai ua lo,us 0 superior/

inferior . Kelima lo,us terse,ut apat terli(at engan jelas. Pemisa( antar lo,us ektra

ise,ut fisura o,li? an (ori@ontal seangkan pemisa( antar lo,us sinistra ise,ut fisura

o,li?. Setiap paruparu ter,agi lagi menjai ,e,erapa su, ,agian menjai sekitar sepulu( unit

terke'il ang ise,ut ,ron'(opulmonar segments. Paruparu kanan an kiri ipisa(kan ole(

ruang ang ise,ut meiastinum. 9antung/ aorta/ +ena 'a+a/ pem,ulu( paruparu/ esofagus/

,agian ari trak(ea an ,ronk(us/ serta kelenjar timus terapat paa meiastinum.

=illus pulmonalis aala( suatu aera( lipatan pleura paa Aa'ies meiastinalis/

imana terjaina perali(an ari pleura parietalis menjai pleura 6iseralis. Paa jaringan paru

,agian posterior i apatkan jejas 0 >lur !ari >lat alat ang le-at ang menekan jaringan

paru/ >ntara Lain Meiastinum Posterior/ Impressio 'aria'a/ Sul'us +ena 'a+a. Sul'us

aorta &(ora'i'a/ Sul'us "sop(agia

ALE+LI

Parenkim paruparu merupakan area ang aktif ,ekerja ari jaringan paruparu.

Parenkim terse,ut menganung ,erjutajuta unit al+eolus. >l+eolimerupakan kantong uara

ang ,erukuran sangat ke'il/ an merupakan ak(ir ari ,ronk(iolus respiratorus se(ingga

memungkinkan pertukaran O2 an CO2. Seluru( ari unit al+eoli 0@ona respirasi teriri ats

,ronk(iolus respiratorius/ uktus al+eolus/ an al+eolar sa's 0kantong al+eolus. Aungsi

utama ari unit al+eolus aala( pertukaran O2 an CO2 iantara kapiler pulmoner an

al+eoli.

-A-A -IAFRAMA -AN PLE,RA

&ulang aa 0sternum ,erfungsi melinungi paruparu/ jantung/ an pem,ulu( ara(

,esar. $agian luar rongga aa teriri atas 12 pasang tulang iga 0'ostae. $agian atas aa

paa aera( le(er terapat ua otot tam,a(an inspirasi aitu otot s'aleneus an

sterno'leiomastoi. !iafragma terletak i ,a-a( rongga aa. !iafragma ,er,entuk seperti

ku,a( paa keaaan relaksasi. Pengaturan saraf iafragma 0


5/42

an pleura +is'eral ang menutupi setiap paruparu. !iantara keua pleura terapat 'airan

pleura seperti selaput tipis ang memungkinkan keua permukaan terse,ut ,ergesekan satu

sama lain selama respirasi/ an men'ega( pelekatan aa engan paruparu.

Pleura parietalis ,erasarkan letakna ter,agi atas

Pleura 'ostalis Melapisi iga Pleura iafrag(mai'a Melapisi iaf(ragma

Pleura Meiastinalis Melapisi meiastinum

Pleura Cer+i'alis Melapisi >pe8 paru

&ekanan alam rongga pleura le,i( rena( aripaa tekanan atmosfer se(ingga

men'ega( kolaps paruparu. Masukna uara maupun 'airan ke alam rongga pleura akan

mene,a,kan paruparu tertekan an kolaps. >pa,ila terserang penakit/ pleura akan

mengalami peraangan.

PER-ARA4AN PAR,

$ron'(i/ jaringan ikat paru/ an pleura +is'eralis menerima ara( ari arteriae ,ron'(iales

ang merupakan 'a,ang aorta as'enens. 6enae ,ron'(iales 0ang ,er(u,ungan engan

+enae pulmonales mengalirkan ara(na ke +ena a@gos an +ena (emia@gos.

>l+eoli menerima ara( tereoksigenasi ari 'a,ang'a,ang terminal arteriae pulmonales.

!ara( ang teroksigenasi meninggalkan kapilerkapiler al+eoli masuk ke 'a,ang'a,ang

+enae pulmonales ang mengikuti jaringan ikat septa intersegmentalis ke rai8 pulmonis.

!ua +enae pulmonales meninggalkan setiap rai8 pulmonis untuk ,ermuara ke alam atrium

sinistrum 'or

PERSARAFAN PAR,

Sera,ut aferrent an eferrent +is'eralis ,erasal ari trun'us smpati'us an sera,ut

parasmpatis'us ,erasal ari ner+us +agus.

1. Sera,ut smp(atis

&run'usmpati'us kanan an kiri mem,erikan 'a,ang 7 'aang paa paru mem,entuk

ple8us pulmonalis ang terletak iepan an i,elakang ,ron'us prim. Aungsi saraf

smpatis untuk merela8asi tuni'a mus'ularis an meng(am,at sekresi ,ron 'us.

2. Sera,ut para smpatikus


6/42

LO 1.2 Mikroskopik

Mikroskopis ari saluran pernafasan ,agian ,a-a(

$RA*EA

!ilapisi ole( mukosa respirasi/ epitel ,ertingkat silinris. Ligamen fi,roelastis an ,erkas

,erkas otot polos 0M. trakealis terikat paa periostium an menjem,atani keua ujung ,e,astulang ra-an ,er,entuk C ini. Ligamen men'ega( o+eristensi ari lumen/seangkan

muskulus memungkinkan lumen menutup.Kontraksi otot an penempitan lumen trakea

aki,at ,ekerjana refleks ,atuk.


7/42

BR+N*,S -AN BR+N*I+L,S

Bron%us

Memiliki lapisan sel epitel pseuostratifie 'illiate 'ollumnar engan seikit sel go,let.

lamina propia ipisa( ari su,mukosa ole( lapisan otot polos. seikit kelenjar seromukous

an kartilago le,i( pipi(

Bron%iolus

!iameter B 1 mm/ tiak terapat tulang ra-an/ epitel selapis tora8 ,ersilia engan ,e,erapa

sel go,let. &anpa kelenjar i lamina propria/ terapat otot polos. Makin ke'il ,ronkiolusna

epitelna selapis ku,is ,ersilia tanpa sel go,let. Paa ,ronkiolus ke'il terapat sel 'lara ang

meng(asilkan surfaktan.

Bron%iolus terminalis


8/42

"pitel ku,oi atau kolumner selapis ,ersilia tanpa sel go,let. sel 'lara 0tiak ,ersilia terapat

i antara epitel ,ersilia/ tiak terapat kelenjar mukosa an lamina propia tersusun atas sel

otot polos an sera,ut elasti'.

Bron%iolus res'iratoris

Memiliki mukosa sel ku,oi/ seikit atau tiak ,ersilia/ tanpa sel go,let/ memiliki seikit sel

'lara an memiliki lapisan otot polos

-u!tus Al5eolaris

!u'tus al+eolaris aala( saluran ,erining tipis/ ,e,entuk keru'ut."pitel selapis gepeng

iluar epitel/ iningna i,entuk ole( jaringan fi,oelastis.>l+eoli ipisa(kan septum

interal+eolaris.

ALE+LI

!ipisa(kan ole( septum interal+eolarining al+eolus.&eriri atas 2 lapis epitel gepeng/

ialamna terapat kapiler/ serat elastin/ kolagen/ retikulin/ fi,ro,last. >ntara ining

al+eoli ang ,erekatan terapat lu,ang ke'il engan iameter 115 mm/ise,ut stigma

al+eoli 0porus al+eolaris untuk sirkulasi uara atau Septum Intral+eolaris.

Paa Septum Intral+eolaris terapat sel ang (ana apat i,eakan gn mikroskop elektron

1. Sel pneumosit tipe Iepitel al+eolial+eolar 'ell inti gepeng/ *5 D ining

al+eoli/sitoplasma tipis.

2. Sel pneumosit tipe IIseptalal+eolar ,esarsekretorius ,entuk ku,is/ inti

,ulat/,erkelompok 23 sel/ sel menonjol ke ara( lumen/ sitoplasma

menganungmultilamelar ,oies 0surfaktan.

3. Sel al+eolar fagosite,uust 'ell ,erasal ari monosit/ sel agak ,esar inti

,ulat/sitoplasma ,er+akuola 0sel ara( g tela( memfagosit ,ergranula tanpa

+akuola0mitosis ri makrofag.

Sel pneumosit tipe I an Sel pneumosit tipe I


9/42


10/42

LI 2 MM Fisiologi Saluran Pernafasan Bawah

LO 2.1 Mekansime

Se'ara fungsional 0faal saluran pernafasan apat i,agi menjai ua ,agian/ aitu

1. Eona Konuksi

Eona konuksi ,erperan se,agai saluran tempat le-atna uara pernapasan/ serta

mem,ersi(kan/ melem,a,kan an menamakan su(u uara pernapasan engan su(u tu,u(.

!isamping itu @ona konuksi juga ,erperan paa proses pem,entukan suara. Eona konuksi

teriri ari (iung/ faring/ trakea/ ,ronkus/ serta ,ronkioli terminalis.

2. Eona ;espiratorik

Eona respiratorik teriri ari al+eoli/ an struktur ang ,er(u,ungan. Pertukaran gas antara

uara an ara( terjai i alam al+eoli. Selain struktur iatas terapat pula struktur ang

lain/ seperti ,ulu,ulu paa pintu masuk ang penting untuk menaring partikelpartikel ang

masuk.

Proses terjaina pernapasan ter,agi 2 ,agian/ aitu

1. Menarik napas 0inspirasi

Inspirasi merupakan proses aktif/ isini kontraksi otototot inspirasi akan meningkatkan

tekanan i alam ruang antara paruparu an ining aa 0tekanan intraktorakal. Otototot

terse,ut iantarana aala( M. Inter'ostalis "ksterna/ M. Sterno'leiomastoieus/ M.

Serratus anterior F M. S'alenus

Inspirasi terjai ,ila muskulus iafragma tela( apat rangsangan ari ner+us prenikus lalumengkerut atar. Muskulus interkostalis kontraksi. !engan emikian jarak antara sternum

an +erte,rata semakin luas an le,ar. ;ongga aa mem,esar maka pleura akan tertarik/

engan emikian menarik paruparu maka tekanan uara i alamna ,erkurang an

masukla( uara ari luar.

2. Meng(em,us napas 0ekspirasi

"kspirasi merupakan proses pasif ang tiak memerlukan konstraksi otot untuk menurunkan

intratorakal. "kspirasi terjai apa,ila paa suatu saat otototot akan kenur lagi 0iafragma

akan menjai 'ekung/ muskulus interkostalis miring lagi an engan emikian rongga aa

menjai ke'il kem,ali/ maka uara iorong keluar. &etapi setela( ekspirasi normal/ kita pun

masi( ,isa meng(em,uskan nafas alamalam karena aana kerja ari otototot ekspirasi

aitu muskulus interkostalis internus an muskulus a,ominis.


11/42

LO 2.2 Cara Kerja

Sistem respirasi ,ekerja melalui 3 ta(apan aitu

1. 6entilasi

&erapat 3 tekanan ,er,ea ang penting alam +entilasi

1 &ekanan >tmosfer

&ekanan ang itim,ulkan ole( ,erat uara i atmosfer ter(aap ,ena,ena

ipermukaan ,umi. &ekanan ini G %# mm=g. &ekanan atmosfer ,erkurang seiring

engan penam,a(an ketinggian iatas permukaan laut.

2 &ekanan Intraal+eolus

&ekanan i alam al+eolus

3 &ekanan Intrapleura&ekanan alam kantung pleura/ ikenal juga se,agai tekanan Intra toraks/ aitu tekanan

ang terjai iluar paru. &ekanan intra pleura ,iasana le,i( ke'il aripaa tekanan

atmosfer/ G %5#mm=g saat istira(at

6entilasi terjai karena aana peru,a(an tekanan intra pulmonal/ paa saat inspirasi tekanan

intra pulmonal le,i( rena( ari tekanan atmosfer se(ingga uara ari atmosfer akan ter(isap

ke alam paruparu. Se,alikna paa saat ekspirasi tekanan intrapulmonal menjai le,i(

tinggi ari atmosfer se(ingga uara akan tertiup keluar ari paruparu. Peru,a(an tekanan

intrapulmonal terse,ut ise,a,kan karena peru,a(an +olume t(ora8 aki,at kerja ari otototot

pernafasan an iafragma.

Aleksi,ilitas paru sangat penting alam proses +entilasi. Aleksi,ilitas paru ijaga ole(

surfaktan. Surfaktan merupakan 'ampuran lipoprotein ang ikeluarkan sel sekretori al+eoli

paa ,agian epitel al+eolus an ,erfungsi menurunkan tegangan permukaan al+eolus ang

ise,a,kan karena aa tarik menarik molekul air F men'ega( kolaps al+eoli engan 'ara

mem,entuk lapisan monomolekuler antara lapisan 'airan an uara.

2. !ifusi

!ifusi alam respirasi merupakan proses pertukaran gas antara al+eoli engan ara( paa

kapiler paru. Proses ifusi terjai karena per,eaan tekanan/ gas ,erifusi ari tekanan tinggike tekanan rena(. Sala( satu ukuran ifusi aala( tekanan parsial.

6olume gas ang ,erifusi melalui mem,ran respirasi per menit untuk setiap per,eaan

tekanan se,esar 1 mm=g ise,ut kapasitas ifusi. Kapasitas ifusi oksigen alam keaaan

istira(at sekitar 23 mlmenit.

3. &ransportasi

&ransportasi oksigen ke selsel ang mem,utu(kan melalui ara( an pengangkutan

kar,onioksia se,agai sisa meta,olisme ke kapiler paru.


12/42

LO 2.3 Pengaturan

Mekanisme aaptasi sistem respirasi ter(aap peru,a(an ke,utu(an oksigen tu,u( sangat

penting untuk menjaga (omeostastis engan mekanisme se,agai ,erikut

Sistem respirasi iatur ole( pusat pernafasan paa otak aitu meula o,longata. Pusat nafasteriri ari aera( ,erirama meulla 0meulla rit(mi'it an pons. !aera( ,erirama meula

teriri ari area inspirasi an ekspirasi. Seangkan pons teriri ari pneumota8i' area an

apneusti' area. Pneumota8i' area mengin(i,isi sirkuit inspirasi an meningkatkan irama

respirasi. Seangkan apneusti' area mengeksitasi sirkuit inspirasi.

LI 3 MM M!o"a!terium tu"er!ulosis

LO 3.1 Klasifikasi

Kingom $a'teriaAilum >'ino,a'teria

Oro >'tnom'etales

poro Corne,a'terineae

Aamili M'o,a'terieae

Henus M'o,a'terium

Spesies M. &u,er'ulosis

Spesies ang selalu ipertim,angkan se,agai pat(ogen

Spesies ;eser+oir Manifestasi Klinis mum

M.tu,er'ulosis Manusia Paruparu an tu,erkulosis isseminateM.leprae Manusia Leprosi

M.,o+is Manusia an ternak Penakit mirip tu,er'ulosis

Spesies ang potensial patogen ter(aap manusia

Spesies ;eser+oir Manifestasi Klinis mum

M.a+ium 'omple8 &ana(/air/unggas/,urung/te

rnak/an lingkungan

!isseminata/paruparu/sangat

umum paa >I!S

M.kansaii >ir/ternak Paruparu

M.afri'anum Manusia/kera $iakan paruparu mirip tu,er'ulosisM.gena+ense Manusia/,urung &iak iketa(ui

M.malmoense &iak iketa(ui Paruparu mirip tu,er'ulosis

M.marinum Ikan/air I!S

M.s@ulgai &iak iketa(ui Pulmonar

M.ul'erans Manusia/lingkungan


13/42

LO 3.2 Morfologi

Mycobacterium tuberculosis merupakan kuman ,atang lurus atau agak ,engkok/ ,erukuran

panjang 1 sampai 4 an le,ar /2 sampai /) / apat itemukan ,entuk seniri maupun

,erkelompok. Kuman ini merupakan ,akteri ta(an asam 0$&> ang ,ersifat tiak ,ergerak/

tiak ,erspora/ an tiak ,ersimpai. Paa pe-arnaanna M. tuberculosis tampak seperti

manikmanik atau tiak ter-arnai se'ara merata.

LO 3.3 Struktur

*om'onen Basil $u"er%el

>. Lipi

Miko,akterium kaa akan lipi/ ang teiri ari asam mikolat 0 asam lemak rantai panjang

C%)C*/ lilin/ an/ fosfat. !i alam sel/ lipi ,anak terikat engan protein an

polisakaria. Lipi paa ,e,erapa (al ,ertanggungja-a, paa sifat ta(an asamna.

Peng(ilangan lipi engan menggunakan asam ang panas meng(an'urkan sifat ta(an asam

,akteri ini/ ang tergantung ari integritas ining sel an aana lipilipi tertentu. Sifat

ta(an asam juga apat i(ilangkan setela( sonikasi sel miko,akterium. >nalisis lipi ole(kromatografi gas menunjukkan pola ang apat mem,antu klasifikasi spesies ang ,er,ea.

Araksi lipi ari ining sel miko,akterium tu,erkulosis teriri ari 3 komponen

a. >sam Mikolat J (irofo,ik kuat ang mem,entuk lipi paa sekeliling organisme

terse,ut an mempengaru(i permea,ilitas selna. >s. Mikolat iperkirakan se,agai faktor

penentu +irulensi M&$. >s mikolat apat men'ega( serangan ari protein kation/ liso@im

an oksigen raikal paa granula fagositik

,. Cor fa'tor J to8i' ,agi sel mamalia an juga se,agai in(i,itor ari migrasi sel PM


14/42

$. Protein

Setiap tipe miko,akterium menganung ,e,erapa protein ang mem,angkitkan reaksi

tu,er'ulin. Protein ,erikatan engan -a8 fra'tion'an/ setela( injeksi/ akan menginuksi

sensiti+itas tu,er'ulin. Protein ini juga apat merangsang pem,entukan ,er,agai anti,oi.

C. Polisakaria

Miko,akterium menganung ,er,agai polisakaria. Peran polisakaria alam pat(ogenesis

penakit manusia tiak jelas. Polisakaria terse,ut apat menginuksi (ipersensitifitas tipe

'epat an apat ,erperan se,agai antigen alam reaksi engan serum pasien ang terinfeksi.

LO 3.4 Sifat

a. M'o,a'terium tiak ta(an panas/ akan mati paa #C selama 152 menit.

,. $iakan apat mati jika terkena sinar mata(ari lansung selama 2 jam.

'. !alam a(ak apat ,erta(an 23 jam.. $asil ang ,eraa alam per'ikan ,a(an apat ,erta(an (iup )1 (ari.

e. $iakan ,asil ini alam su(u kamar apat (iup #) ,ulan an apat isimpan alam

lemari engan su(u 2C selama 2 ta(un.

f. M'o,akteri ta(an ter(aap ,er,agai '(emikalia an isinfektan antara lain p(enol 5D/

asam sulfat 15D/ asam sitrat 3D an


15/42

4 !itemukan 11 $&> alam 1 lapang panang/ ise,ut 02.

5 !itemukan N1 $&> alam 1 lapang panang/ ise,ut 03.

LI # MM $u"er%ulosis

LO 4.1 !efinisi

• &u,erkulosis/ atau &$/ aala( penakit ,akteri menular ang ise,a,kan ole(

M'o,a'terium tu,er'ulosis/ ang paling umum mempengaru(i paruparu. =al ini

itularkan ari orang ke orang melalui tetesan ari tenggorokan an paruparu ari

orangorang engan penakit pernapasan aktif.

• &u,er'ulosis aala( penakit infeksi menular langsung ang,iasana menerang paruparu ise,a,kan ole( M'o,a'terium tu,er'ulosis/ ,akteri ini ,er,entuk ,atang/

tiak mem,entuk spora an termasuk ,akteriaero,. Karena M'o,a'terium

tu,er'ulosis mempunai lapisan ining lipi ang ta(an ter(aap asam se(ingga

ise,ut pula se,agai $asil &a(an >sam 0$&>.

•

LO 4.2 Klasifikasi

Klasifikasi !iagnosis Penakit

-ari sstem lama6

a. pem,agian se'ara patologis

1 tu,er'ulosis primer

2 tu,er'ulosis postprimer

,. pem,agian se'ara akti+itas raiologis tu,er'ulosis paru 0Ko'( pulmonum aktif/ non aktif

an ?uies'ent 0,entuk aktif ang mulai menem,u(

'. pem,agian se'ara raiologis 0luas lesi

1 tu,er'ulosis minimal

terapat se,agian ke'il infiltrate nonka+itas paa satu paru maupun keua paru/tetapi jumla(na tiak mele,i(i satu lo,us paru.

2 moeratel a+an'e tu,er'ulosis

aa ka+itas engan iameter tiak le,i( ari 4 'm. jumla( infiltrate ,aangan (alus

tiak le,i( ari satu ,agian paru. $ila ,aanganna kasar tiak le,i( ari sepertiga

,agian satu paru

3 far a+an'e tu,er'ulosis

terapat infiltrate an ka+itas ang mele,i(i keaaan paa moeratel a+an'e

tu,er'ulosis.

Pa(a tahun 178# Ameri!an $hora!i! So!iet mem"eri%an %lasifi%asi "aru ang (iam"il"er(asara%an as'e% %esehatan masara%at6


16/42

a. kategori tiak perna( terpajan an tiak terinfeksi/ ri-aat kontak negati+e/ tes

tu,er'ulin negatif

,. kategori I terpajan tu,er'ulosis/ tapi tiak ter,ukti aa infeksi. !i sini ri-aat kontak

positif/ tes tu,er'ulin negatif

'. kategori II terinfeksi tu,er'ulosis/ tetapi tiak sakit. &es tu,er'ulin positif/ raiologis an

sputum negatif . kategori III terinfeksi tu,er'ulosis an sakit

-i In(onesia %lasifi%asi ang "ana% (i'a%ai a(alah "er(asar%an %elainan %linis

ra(iologis (an mi%ro"iologis

A9 *lasifi%asi "er(asar%an organ tu"uh ang ter%ena6

1. $u"er%ulosis 'aru. &u,erkulosis paru aala( tu,erkulosis ang menerang jaringan

0parenkim paru. tiak termasuk pleura 0selaput paru an kelenjar paa (ilus.

2. $u"er%ulosis e%stra 'aru. &u,erkulosis ang menerang organ tu,u( lain selain paru/ misalna pleura/ selaput otak/ selaput jantung 0peri'arium/ kelenjar lmfe/

tulang/ persenian/ kulit/ usus/ ginjal/ saluran ken'ing/ alat kelamin/ an lainlain.

B9 *lasifi%asi "er(asar%an hasil 'emeri%saan (aha% mi%ros%o'is 6

19 $u"er%ulosis 'aru B$A 'ositif

a. Sekurangkurangna 2 ari 3 spesimen a(ak SPS (asilna $&> positif.

,. 1 spesimen a(ak SPS (asilna $&> positif an foto toraks aa menunjukkan

gam,aran tu,erkulosis.

'. 1 spesimen a(ak SPS (asilna $&> positif an ,iakan kuman &$ positif.. 1 atau le,i( spesimen a(ak (asilna positif setela( 3 spesimen a(ak SPS paa

pemeriksaan se,elumna (asilna $&> negatif an tiak aa per,aikan setela(

pem,erian anti,iotika non O>&.

29 $u"er%ulosis 'aru B$A negati5e

Kasus ang tiak memenu(i efinisi paa &$ paru $&> positif. Kriteria iagnostik

&$ paru $&> negatif (arus meliputi

a. Paling tiak 3 spesimen a(ak SPS (asilna $&> negatif

,. Aoto toraks a,normal menunjukkan gam,aran tu,erkulosis.

'. &iak aa per,aikan setela( pem,erian anti,iotika non O>&.

. !itentukan 0ipertim,angkan ole( okter untuk i,eri pengo,atan.

:9 Riwaat 'engo"atan $B 'aru;'aru se"elumna 6

>a ,e,erapa tipe interpretasi pemeriksaan mikroskopis. =O merekomenasikan

pem,a'aan engan skala International nion

a Kasus $aru

>ala( pasien ang $"LM P";= io,ati engan O>& atau sua( perna(

menelan O>& kurang ari satu ,ulan 04 minggu.

, Kasus Kam,u( 0;elaps


17/42

>ala( pasien &$ ang se,elumna perna( menapat pengo,atan tu,erkulosis an

tela( inatakan sem,u( atau pengo,atan lengkap/ iiagnosis kem,ali engan $&>

positif 0apusan atau kultur.

' Kasus Putus $ero,at 0!efault!rop Out!O

>ala( pasien &$ ang tela( ,ero,at an putus ,ero,at 2 ,ulan atau le,i( engan

$&> positif. Kasus Hagal 0Aailure

>ala( pasien ang (asil pemeriksaan a(akna tetap positif atau kem,ali menjai

positif paa ,ulan kelima atau le,i( selama pengo,atan.

e Kasus Pina(an 0&ransfer In

>ala( pasien ang ipina(kan ari PK ang memiliki register &$ lain untuk

melanjutkan pengo,atanna.

f Kasus lain

>ala( semua kasus ang tiak memenu(i ketentuan iatas. !alam kelompok ini

termasuk Kasus Kronik/ aitu pasien engan (asil pemeriksaan masi( $&> positif

setela( selesai pengo,atan ulangan.

'. kategori III

1 kasus $&> 7 engan kelainan paru ang tiak luas

2 kasus &$ ekstrea paru selain ari ang ise,ut alam kategori I

. kategori I6/ itunjukan ter(aap &$ kronik

LO 4.3 "tiologi

&$ ise,a,kan ole( M tu,erkulosis/ aero, o,ligat tum,u( lam,at an parasit intraseluler

fakultatif. organisme tum,u( alam kelompok paralel ise,ut tali 0seperti ang terli(at paa

gam,ar i ,a-a(. Ini memperta(ankan ,anak noa setela( peng(ilangan -arna engan

asamalko(ol/ ang merupakan asar ari noa asam'epat igunakan untuk ientifikasi

patologis.


18/42

>sam'epat ,asil smear menunjukkan 'oring karakteristik M'o,a'terium tu,er'ulosis.

Miko,akteri/ seperti M tu,er'ulosis/ ang aero,ik/ nonmem,entuk spora/ nonmotile/

fakultatif/ ,atang intraseluler melengkung ,erukuran /2/5 um 24 m. ining sel mereka

menganung m'oli'/ kaa asam/ glikolipi rantai panjang an lipogl'ans p(osp(o

0,iosia ang melinungi miko,akteri ari serangan lisosom sel an juga memperta(ankan

pe-arna fu'(sin asar mera( setela( asam pem,ilasan 0asam'epat noa.

$ransmisi

Manusia aala( satusatuna -auk ang ikenal untuk M tu,er'ulosis. Organisme ini

mene,ar terutama se,agai aerosol uara ari ini+iu ang alam ta(ap infeksi &$

0meskipun transermal an transmisi HI tela( ilaporkan.

Paa ini+iu imunokompeten/ paparan M tu,er'ulosis ,iasana meng(asilkan infeksi laten

aktif. =ana sekitar 5D ari ini+iuini+iu kemuian menunjukkan ,ukti penakit klinis.Peru,a(an alam sistem keke,alan tu,u( (ost ang mene,a,kan penurunan efekti+itas

keke,alan tu,u( apat memungkinkan organisme M tu,er'ulosis untuk mengaktifkan

kem,ali/ engan penakit &$C ang i(asilkan ari kom,inasi efek langsung ari replikasi

organisme menular an ari respon imun ang tiak pantas setela( antigen &$C.

mengetik molekul M tu,er'ulosis isolat i >merika Serikat ole( pem,atasan analisis

fragmenlengt( polmorp(ism menunjukkan le,i( ari sepertiga ari kejaian pasien ,aru

(asil &$ ari penularan ari orang ke orang. Sisana (asil ari reakti+asi infeksi laten.

6er(agen et al menunjukkan ,a(-a kelompok ,esar ari &$ terkait engan peningkatan jumla( tes positif kontak kulit tu,erkulin/ ,a(kan setela( isesuaikan untuk faktor risiko lain

untuk transmisi. 22 9umla( kontak positif se'ara signifikan le,i( rena( untuk kasus ineks

engan isonia@i &$ resisten i,aningkan engan kasus ineks engan &$ sepenu(na

rentan. =al ini menunjukkan ,a(-a ,e,erapa strain &$ mungkin le,i( menular aripaa jenis

lain an ,a(-a perla-anan isonia@i ,er(u,ungan engan transmisi,ilitas le,i( rena(.

Paru Mene"ar

Karena kemampuan M tu,er'ulosis untuk ,erta(an (iup an ,erkem,ang ,iak i alam

fagosit mononuklear/ ang menelan ,akteri/ M tu,er'ulosis mampu menerang kelenjar

geta( ,ening lokal an mene,ar ke situs luar paru/ seperti sumsum tulang/ (ati/ limpa/

ginjal/ tulang/ an otak/ ,iasana melalui rute (ematogen.

Meskipun m'o,a'teria ise,arkan ole( ara( ke seluru( tu,u( selama infeksi a-al/

penakit paru primer jarang terjai ke'uali paa (ost immuno'ompromise. $ai/ orang tua/

atau imunosupresi (ost tiak mampu mengenalikan pertum,u(an miko,akteri an

mengem,angkan ise,arluaskan 0miliaria primer &$. Pasien ang menjai ,ulan

immuno'ompromise ke ta(un setela( infeksi primer juga apat mengem,angkan terlam,at/

penakit umum.


19/42

Fa%tor risi%o

Aaktorfaktor ,erikut mem,antu untuk menentukan apaka( infeksi &$ kemungkinan akan

menular

• 9umla( organisme iusir • Konsentrasi organisme

• Lamana -aktu terpapar uara ang terkontaminasi

• status keke,alan ini+iu terpapar

orang ang terinfeksi (iup i lingkungan ramai atau tertutup menim,ulkan risiko tertentu

untuk orang ang tiak terinfeksi. Sekitar 2D ari kontak ruma( tangga mengalami infeksi

0uji kulit tu,erkulin positif. Mi'roepiemi's tela( terjai i lingkungan tertutup seperti kapal

selam an paa pener,angan lintas ,enua. Populasi ang ,erisiko tinggi untuk tertular infeksi

juga men'akup kara-an ruma( sakit/ -arga alam kota/ peng(uni panti jompo/ an ta(anan.

Aaktorfaktor ,erikut meningkatkan risiko seseorang tertular &$ aktif

• infeksi =I6

• Intra+ena 0I6 penala(gunaan narko,a

• alko(olisme

• !ia,etes mellitus 03 kali lipat peningkatan risiko

• silikosis

• terapi imunosupresif

• &umor ne'rosis fa'toralp(a 0&


20/42

$rassar an rekan melaporkan ,a(-a steroi in(alasi/ engan tiak aana steroi sistemik/

ikaitkan engan risiko relatif 1/5 untuk &$. 2#

LO 4.4 Patofisiologi

Infeksi engan (asil M tu,er'ulosis ang paling sering melalui paparan ari paruparu atauselaput lenir untuk aerosol ang terinfeksi. &etesan i aerosol ini 15 m engan iameter

paa orang engan &$ paru aktif/ ,atuk tunggal apat meng(asilkan 3 tetesan infektif/

engan seseikit 1 ,asil ang iperlukan untuk memulai infeksi.

Ketika i(irup/ roplet nuklei isimpan alam ruang uara terminal paruparu. Organisme

tum,u( untuk 212 minggu/ sampai mereka men'apai 11/ jumla(na/ ang 'ukup

untuk menapatkan respon imun selular ang apat ieteksi ole( reaksi ter(aap tes kulit

tu,erkulin.

M'o,a'teria sangat antigenik/ an mereka mempromosikan kuat/ respon imun nonspesifik.antigenisitasna mereka aala( karena ,e,erapa konstituen ining sel/ termasuk

glikoprotein/ fosfolipi/ an lilin !/ ang mengaktifkan sel Langer(ans/ limfosit/ an leukosit

polimorfonuklear

Ketika seseorang terinfeksi engan M tu,er'ulosis/ infeksi apat mengam,il 1 ari ,er,agai

jalur/ ang se,agian ,esar tiak mene,a,kan &$ ang se,enarna. Infeksi apat i,ersi(kan

ole( sistem keke,alan tu,u( (ost atau itekan ke alam ,entuk aktif ang ise,ut infeksi &$

laten 0L&$I/ engan (ost ta(an mengenalikan pertum,u(an miko,akteri i fokus jau(

se,elum perkem,angan penakit aktif. Pasien engan L&$I tiak apat mene,ar &$.

Paruparu aala( situs ang paling umum untuk pengem,angan &$ )5D ari pasien engan

(air &$ engan kelu(an paru. Paru &$ apat terjai se,agai ,agian ari infeksi primer atau

ak(ir/ umum. Lokasi i luar paru juga apat ,erfungsi se,agai situs reakti+asi reakti+asi paru

apat (iup ,erampingan engan reakti+asi paru.

Situs ang paling umum ari penakit paru aala( se,agai ,erikut 0patologi lesi ini mirip

engan lesi paru

• Meiastinum noe/ retroperitoneal/ an ser+iks 0penakit kelenjar geta( ,ening

Situs ang paling umum ari tu,erkulosis limfaenitis 0penakit kelenjar aala( ile(er/ i sepanjang otot sternokleiomastoi ,iasana unilateral an mene,a,kan

seikit atau tiak aa rasa sakit kasuskasus lanjutan ari limfaenitis &$ mungkin

,ernana( an mem,entuk sinus pengeringan

• ,aan +erte,ra

• arenal

• meninges

• saluran pen'ernaan

&erinfeksi organ ak(ir ,iasana memiliki tekanan oksigen aera( tinggi 0seperti paa ginjal/

tulang/ meninges/ mata/ an '(orois/ an i apeks paruparu. Pene,a, utama kerusakan


21/42

jaringan ari infeksi tu,erkulosis M terkait engan kemampuan organisme untuk meng(asut

reaksi imun ang kuat untuk protein ining sel antigen.

+eitis ise,a,kan ole( &$ aala( manifestasi inflamasi lokal ari infeksi &$C sistemik

primer ang iperole( se,elumna. >a ,e,erapa pere,atan mengenai apaka( mimikri

molekuler/ serta respon nonspesifik ter(aap antigen &$C menular/ meneiakan mekanisme

untuk peraangan mata aktif engan tiak aana replikasi ,akteri.

Lesi $B

Lesi &$ k(as aala( granuloma epiteloi engan nekrosis kaseasi pusat. Situs ang paling

umum ari lesi primer aala( alam makrofag al+eolar i aera( su,pleural paruparu. $asil

,erkem,ang ,iak se'ara lokal an mene,ar melalui limfatik ke noe (ilus/ mem,entuk

kompleks H(on.

>-al tu,erkel ang ,ulat/ .5 untuk noul 3mm engan 3 atau 4 @ona seluler menunjukkanfitur ,erikut

• Se,ua( nekrosis kaseasi pusat

• Eona seluler alam makrofag epiteloi an sel raksasa Lang(ans i'ampur engan

limfosit

• Eona selular luar limfosit/ sel plasma/ an makrofag e-asa

• Se,ua( rim fi,rosis 0alam penem,u(an lesi

Lesi a-al mungkin menem,u(kan an infeksi menjai laten se,elum penakit gejala terjai.

tu,erkel ke'il apat mengatasi sepenu(na. Ai,rosis terjai ketika en@im (irolitik larut

tu,erkel an lesi ang le,i( ,esar ikelilingi ole( kapsul fi,rosa. noul fi,ro'aseous seperti

,iasana menganung miko,akteri ang laak an fokus potensi seumur (iup untuk

reakti+asi atau ka+itasi. $e,erapa noul kapur atau keras an terli(at mua( paa raiografi

aa.

9aringan alam ,iang kaseasi nekrosis memiliki tingkat asam lemak/ p= rena(/ an

tekanan oksigen rena(/ ang semuana meng(am,at pertum,u(an ,asil tu,erkel.

9ika tuan ruma( tiak apat menangkap infeksi a-al/ pasien mengem,angkan progresif/ &$

primer engan pneumonia tu,erkulosis i lo,us ,a-a( an tenga( paruparu. Purulen eksuat

engan sejumla( ,esar asam'epat ,asil apat itemukan i a(ak an jaringan. granuloma

su,serosa apat pe'a( ke alam ruang pleura atau perikarial an men'iptakan peraangan

serosa an efusi.

!engan terjaina respon imun (ost/ lesi ang ,erkem,ang i sekitar fokus miko,akteri

apat ,erupa proliferasi atau eksuatif. Keua jenis lesi ,erkem,ang i (ost ang sama/

karena infektif osis an imunitas lokal ,er+ariasi ari situs ke situs.

lesi proliferatif mengem,angkan i mana ,e,an ,asiler ke'il an tuan ruma( respon imun

seluler menominasi. tu,erkel ini kompak/ engan makrofag iaktifkan i'ampur/ an

ikelilingi ole( ,erkem,ang ,iak limfosit/ sel plasma/ an tepi luar fi,rosis. pem,unu(an

intraseluler ari m'o,a'teria efektif/ an ,e,an ,asiler masi( rena(.


22/42

lesi eksuatif menominasi ketika sejumla( ,esar ,asil ang (air an perta(anan tuan

lema(. Ini agregat longgar e-asa makrofag/ neutrofil/ fi,rin/ an nekrosis kaseasi situs

pertum,u(an miko,akteri. &anpa pengo,atan/ lesi ini kemajuan an infeksi mene,ar.

LO 4.5 Manifestasi Klinis

Hejala sistemikumum

1. $atuk,atuk selama le,i( ari 3 minggu 0apat isertai engan ara(

2. !emam tiak terlalu tinggi ang ,erlangsung lama/ ,iasana irasakan malam (ari

isertai keringat malam. Kaangkaang serangan emam seperti influen@a an ,ersifat

(ilang tim,ul

3. Penurunan nafsu makan an ,erat ,aan

4. Perasaan tiak enak 0malaise/ lema(

Hejala k(usus

1. &ergantung ari organ tu,u( mana ang terkena/ ,ila terjai sum,atan se,agian ,ronkus

0saluran ang menuju ke paruparu aki,at penekanan kelenjar geta( ,ening ang

mem,esar/ akan menim,ulkan suara TmengiU/ suara nafas melema( ang isertai sesak.

2. Kalau aa 'airan irongga pleura 0pem,ungkus paruparu/ apat isertai engan kelu(an

sakit aa.

3. $ila mengenai tulang/ maka akan terjai gejala seperti infeksi tulang ang paa suatu saat

apat mem,entuk saluran an ,ermuara paa kulit i atasna/ paa muara ini akan keluar

'airan nana(.

4. Paa anakanak apat mengenai otak 0lapisan pem,ungkus otak an ise,ut se,agai

meningitis 0raang selaput otak/ gejalana aala( emam tinggi/ aana penurunankesaaran an kejangkejang.

LO 4.# !iagnosis an !iagnosis $aning


23/42

-iagnosis tu"er!ulosis

>pa,ila i'urigai seseorang tertular penakit &$C/ maka ,e,erapa (al ang perlu ilakukan

untuk menegakkan iagnosis aala(

a.>namnesa ,aik ter(aap pasien maupun keluargana.

=al pertama ang (arus itanakan aala( ientitas pasien/ aitu umur/ jenis kelamin/

ras/ status pernika(an/ agama an pekerjaan.

1. ;i-aat Penakit Sekarang 0;PS

1. Lokasi 0imana V mene,ar atau tiak V2. Onset a-itan an kronologis 0kapan terjainaV ,erapa lamaV

3. Kuantitas kelu(an 0ringan atau ,erat/ se,erapa sering terjai V

4. Kualitas kelu(an 0rasa seperti apa V

5. Aaktorfaktor ang memper,erat kelu(an.

#. Aaktorfaktor ang meringankan kelu(an.

%. >nalisis sistem ang menertai kelu(an utama 0kelu(an ang menertai

2. ;i-aat Penakit !a(ulu 0;P!

3. ;i-aat Kese(atan Keluarga

4. ;i-aat Sosial an "konomi

=al ini untuk mengeta(ui status sosial pasien/ ang meliputi peniikan/ pekerjaan

pernika(an/ ke,iasaan ang sering ilakukan 0pola tiur/ minum alko(ol atau

merokok/ o,ato,atan/ akti+itas seksual/ sum,er keuangan/ asuransi kese(atan an

keper'aaan.

,. Pemeriksaan fisik.

'. Pemeriksaan la,oratorium 0ara(/ a(ak/ 'airan otak.

. Pemeriksaan patologi anatomi 0P>.

e. ;ontgen aa 0t(ora8 p(oto.

f. ji tu,erkulin.

-iagnosis $B Paru

Hejala utama pasien &$ paru aala( ,atuk ,era(ak selama 23 minggu ataule,i(.

$atuk apat iikuti engan gejala tam,a(an aitu a(ak ,er'ampur ara(/ ,atuk ara(/ sesak

nafas/ ,aan lemas/ nafsu makan menurun/ ,erat ,aan menurun/ malaise/ ,erkeringat malam


24/42

(ari tanpa kegiatan fisik/emam meriang le,i( ari satu ,ulan.Hejalagejala terse,ut iatas

apat ijumpai pula paa penakit paru selain &$/ seperti ,ronkiektasis/ ,ronkitis kronis/

asma/ kanker paru an lainlain.

Mengingat pre+alensi &$ paru i Inonesia saat ini masi( tinggi/ maka setiaporang

ang atang ke PK engan gejala terse,ut iatas/ ianggap se,agai seorang tersangka

0suspek pasien &$/ an perlu ilakukan pemeriksaan a(ak se'ara mikroskopis langsung

paa pasien remaja an e-asa/ serta skoring paa pasien anak.

Pemeriksaan a(ak ,erfungsi untuk menegakkan iagnosis/ menilaike,er(asilan

pengo,atan an menentukan potensi penularan.Pemeriksaan a(ak untukpenegakan iagnosis

paa semua suspek &$ ilakukan engan mengumpulkan 3 spesimen a(ak ang

ikumpulkan alam ua (ari kunjungan ang ,erurutan ,erupa a(ak Se-aktu Pagi

Se-aktu 0SPS

W S 0se-aktu

!a(ak ikumpulkan paa saat suspek &$ atang ,erkunjung pertama kali. Paa saat pulang/

suspek mem,a-a se,ua( pot a(ak untuk mengumpulkan a(ak pagi paa (ari keua.

W P 0Pagi

!a(ak ikumpulkan i ruma( paa pagi (ari keua/ segera setela( ,angun

tiur. Pot i,a-a an isera(kan seniri kepaa petugas i PK.W S 0se-aktu

!a(ak ikumpulkan i PK paa (ari keua/ saat menera(kan a(ak pagi.

!iagnosis &$ Paru paa orang remaja an e-asa itegakkan engan itemukanna

kuman &$ 0$&>. Paa program &$ nasional/ penemuan $&> melalui pemeriksaan a(ak

mikroskopis merupakan iagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks/ ,iakan an uji

kepekaan apat igunakan se,agai penunjang iagnosis sepanjang sesuai engan inikasina.

&iak i,enarkan meniagnosis &$ (ana ,erasarkan pemeriksaan foto toraks saja.

Aoto toraks tiak selalu mem,erikan gam,aran ang k(as paa &$ paru/ se(ingga sering

terjai o+er iagnosis. Ham,aran kelainan raiologik Paru tiak selalu menunjukkan aktifitas

penakit.

In(i%asi Pemeri%saan Foto

&oraks paa se,agian ,esar &$ paru/ iagnosis terutama itegakkan engan

pemeriksaan a(ak se'ara mikroskopis an tiak memerlukan foto toraks.


25/42

konisi tertentu pemeriksaan foto toraks perlu ilakukan sesuai engan inikasi se,agai

,erikut

• =ana 1 ari 3 spesimen a(ak SPS (asilna $&> positif. Paa kasus ini pemeriksaan

foto toraks aa iperlukan untuk menukung iagnosis &$ paru $&> positif.• Ketiga spesimen a(ak (asilna tetap negatif setela( 3 spesimen a(ak SPS paa

pemeriksaan se,elumna (asilna $&> negati+e an tiak aa per,aikan setela(

pem,erian anti,iotika non O>& 0non fluoro?uinolon.

• Pasien terse,ut iuga mengalami komplikasi sesak nafas ,erat ang memerlukan

penanganan k(usus 0seperti pneumotorak/ pleuritis eksuati+a/ efusi perikaritis atau

efusi pleural an pasien ang mengalami (emoptisis ,erat 0untuk meningkirkan

,ronkiektasis atau aspergiloma.

,=i $u"er%ulin

Paa anak/ uji tu,erkulin merupakan pemeriksaan ang paling ,ermanfaat untuk

menunjukkan seangperna( terinfeksi M'o,a'terium tu,er'ulosisan sering igunakan

alam TS'reening &$CU. "fektifitas alam menemukan infeksi &$C engan uji tu,erkulin

aala( le,i( ari *D. Penerita anak umur kurang ari 1 ta(un ang menerita &$C aktif uji

tu,erkulin positif 1D/ umur 172 ta(un *2D/ 274 ta(un %)D/ 47# ta(un %5D/ an umur #7

12 ta(un 51D.

!ari persentase terse,ut apat ili(at ,a(-a semakin ,esar usia anak maka (asil uji

tu,erkulin semakin kurang spesifik. >a ,e,erapa 'ara melakukan uji tu,erkulin/ namun

sampai sekarang 'ara mantou8 le,i( sering igunakan. Lokasi penuntikan uji mantou8

umumna paa X ,agian atas lengan ,a-a( kiri ,agian epan/ isuntikkan intrakutan 0ke

alam kulit. Penilaian uji tu,erkulin ilakukan 4)7%2 jam setela( penuntikan an iukur

iameter ari pem,engkakan 0inurasi ang terjai

1. Pem,engkakan 0Inurasi 74mm/uji mantou8 negatif.>rti klinis tiak aa infeksi M'o,a'terium tu,er'ulosis.

2. Pem,engkakan 0Inurasi 57*mm/uji mantou8 meragukan. =al ini ,isa karena

kesala(an teknik/ reaksi silang engan M'o,a'terium atpikal atau pas'a +aksinasi

$CH.

3. Pem,engkakan 0Inurasi N:1mm/ uji mantou8 positif.

>rti klinis seang atau perna( terinfeksi M'o,a'terium tu,er'ulosis.

Pemeri%saan Ba%teriologi%

a. $a(an pemeriksasan


26/42

Pemeriksaan ,akteriologik untuk menemukan kuman tu,erkulosis mempunai arti ang

sangat penting alam menegakkan iagnosis. $a(an untuk pemeriksaan ,akteriologik ini

apat ,erasal ari a(ak/ 'airan pleura/ li?uor 'ere,rospinal/ ,ilasan ,ronkus/ ,ilasan

lam,ung/ kurasan ,ronkoal+eolar 0,ron'(oal+eolar la+age$>L/ urin/ fae'es an jaringan

,iopsi 0termasuk ,iopsi jarum (alus$9=

,. Cara pengumpulan an pengiriman ,a(an

Cara pengam,ilan a(ak 3 kali 0SPS

Se-aktu spot 0a(ak se-aktu saat kunjungan

Pagi 0 keesokan (arina

Se-aktu spot 0 paa saat mengantarkan a(ak pagi atau setiap pagi 3 (ari ,erturutturut.

$a(an pemeriksaanspesimen ang ,er,entuk 'airan ikumpulkanitampung alam pot ang

,ermulut le,ar/ ,erpenampang # 'm atau le,i( engan tutup ,erulir/ tiak mua( pe'a( an

tiak ,o'or. >pa,ila aa fasiliti/ spesimen terse,ut apat i,uat seiaan apus paa gelas o,jek

0ifiksasi se,elum ikirim ke la,oratorium. $a(an pemeriksaan (asil $9=/ apat i,uat

seiaan apus kering i gelas o,jek/ atau untuk kepentingan ,iakan an uji resistensi apat

itam,a(kan


27/42

- Kantong plastik kemuian itutup rapat 0keap uara engan melia(apikan sisi

kantong ang ter,uka enganmenggunakan lii

- !i atas kantong plastik ituliskan nama pasien an tanggal pengam,ilan a(ak

- !imasukkan ke alam amplop an ikirim melalui jasa pos ke alamat la,oratorium.

Pemeri%saan Ra(iologi%

Pemeriksaan stanar iala( foto toraks P>. Pemeriksaan lain atas inikasi foto lateral/ top

lorotik/ o,lik/ C&S'an. Paa pemeriksaan foto toraks/ tu,erkulosis apat mem,eri

gam,aran ,erma'amma'am ,entuk 0multiform.

Ham,aran raiologik ang i'urigai se,agai lesi &$ aktif

- $aangan ,era-an noular i segmen apikal an posterior lo,us atas paru an

segmen superior lo,us ,a-a(

- Ka+iti/ terutama le,i( ari satu/ ikelilingi ole( ,aangan opak ,era-an atau noular

- $aangan ,er'ak milier

- "fusi pleura unilateral 0umumna atau ,ilateral 0jarang

Ham,aran raiologik ang i'urigai lesi &$ inaktif

Ai,rotik

Kalsifikasi

S'(-arte atau pene,alan pleura

Lulu( paru 0estroe Lung

- Ham,aran raiologik ang menunjukkan kerusakan jaringan paru ang ,erat/

,iasana se'ara klinis ise,ut lulu(paru . Ham,aran raiologik lulu( paru teriri ari

atelektasis/ ektasis multika+iti an fi,rosis parenkim paru. Sulituntuk menilai akti+iti

lesi atau penakit (ana ,erasarkan gam,aran raiologik terse,ut.

- Perlu ilakukan pemeriksaan ,akteriologik untuk memastikan akti+iti proses

penakitLuas lesi ang tampak paa foto toraks untuk kepentingan pengo,atan apat

inatakan s,, 0terutama paa kasus$&> negatif

• Lesi minimal / ,ila proses mengenai se,agian ari satu atau ua paru engan luas

tiak le,i( ari sela iga 2epan 0+olume paru ang terletak i atas '(onrostemal


28/42

jun'tion ari iga keua epan an prosesus spinosusari +erte,ra torakalis 4 atau

korpus +erte,ra torakalis 5/ serta tiak ijumpai ka+iti

• Lesi luas/ ,ila proses le,i( luas ari lesi minimal.

Pemeri%saan %husus

Sala( satu masala( alam meniagnosis pasti tu,erkulosis aala( lamana -aktu ang

i,utu(kan untukpem,iakan kuman tu,erkulosis se'ara kon+ensional. !alam perkem,angan

kini aa ,e,erapa teknik ang le,i(,aru ang apat mengientifikasi kuman tu,erkulosis

se'ara le,i( 'epat.

1. Pemeriksaan $>C&"C

!asar teknik pemeriksaan ,iakan engan $>C&"C ini aala( metoe raiometrik. M

tu,er'ulosis memeta,olisme asam lemak ang kemuian meng(asilkan CO2 ang akan

ieteksi gro-t( ine8na ole( mesin ini. Sistem ini apat menjai sala( satu alternatif

pemeriksaan ,iakan se'ara 'epat untuk mem,antu menegakkan iagnosis an melakukan uji

kepekaan.

2. Polmerase '(ain rea'tion 0PC;

Pemeriksaan PC; aala( teknologi 'anggi( ang apat meneteksi !/ termasuk !

M.tu,er'ulosis. Sala( satu masala( alam pelaksanaan teknik ini aala( kemungkinan

kontaminasi. Cara pemeriksaan ini tela( 'ukup ,anak ipakai/ kenati masi( memerlukan

ketelitian alam pelaksanaanna. =asil pemeriksaan PC; apat mem,antu untuk

menegakkan iagnosis sepanjang pemeriksaan terse,ut ikerjakan engan 'ara ang ,enar

an sesuai stanar internasional. >pa,ila (asil pemeriksaan PC; positif seangkan ata lain

tiak aa ang menunjang keara( iagnosis &$/ maka (asil terse,ut tiak apat ipakai

se,agai pegangan untuk iagnosis &$ Paa pemeriksaan eteksi M.t, terse,ut iatas/ ,a(an

spesimen pemeriksaan apat ,erasal ari paru maupun ekstra paru sesuai engan organ ang

terli,at.

3. Pemeriksaan serologi/ engan ,er,agai metoa a.1

a. "n@m linke immunosor,ent assa 0"LIS>


29/42

&eknik ini merupakan sala( satu uji serologi ang apat meneteksi respon (umoral ,erupa

proses antigen anti,oi ang terjai. $e,erapa masala( alam teknik ini antara lain aala(

kemungkinan anti,oi menetap alam -aktu ang 'ukup lama.

,. IC&

ji Immuno'(romatograp(i' tu,er'ulosis 0IC& tu,er'ulosis aala( uji serologik untuk

meneteksi anti,oi M. tu,er'ulosis alam serum. ji IC& merupakan uji iagnostik &$

ang menggunakan 5 antigen spesifik ang ,erasal ari mem,ran sitoplasma M.tu,er'ulosis/

iantarana antigen M.t, 3) k!a. Ke 5 antigen terse,ut ienapkan alam ,entuk 4 garis

melintang paa mem,ran immunokromatografik 02 antigen iantarana iga,ung alam 1

garis isamping garis kontrol. Serum ang akan iperiksa se,anak 3 ml iteteskan ke

,antalan -arna ,iru/ kemuian serum akan ,erifusi mele-ati garis antigen. >pa,ila serum

menganung anti,oi IgH ter(aap M.tu,er'ulosis/ maka anti,oi akan ,erikatan engan

antigen an mem,entuk garis -arna mera( mua. ji inatakan positif ,ila setela( 15 menit

ter,entuk garis kontrol an minimal satu ari empat garis antigen paa mem,ran.

'. M'oot

ji ini meneteksi anti,oi antimiko,akterial i alam tu,u( manusia. ji ini menggunakan

antigen lipoara,inomannan 0L>M ang irekatkan paa suatu alat ang ,er,entuk sisir

plastik. Sisir plastik ini kemuian i'elupkan ke alam serum pasien/ an ,ila i alam serum

terse,ut terapat anti,oi spesifik anti L>M alam jumla( ang memaai sesuai engan

akti+iti penakit/ maka akan tim,ul peru,a(an -arna paa sisir an apat ieteksi engan

mua(.

. ji peroksiase anti peroksiase 0P>P

ji ini merupakan sala( satu jenis uji ang meneteksi reaksi serologi ang terjai alam

menginterpretasi (asil pemeriksaan serologi ang iperole(/ para klinisi (arus (ati (ati

karena ,anak +aria,el ang mempengaru(i kaar anti,oi ang tereteksi.

LO 4.% &atalaksana


30/42

&ujuan pengo,atan paa &$ Paru selain untuk mengo,ati juga men'ega( kematian/

men'ega( kekam,u(an atau resistensi ter(aapO>& serta memutuskan mata rantai penularan.

Pengo,atan &u,erkulosis ilakukan engan prinsipprinsip s,,

O>& (arus i,erikan alam ,entuk kom,inasi ,e,erapa jenis o,at. &iak O>& tunggal

0monoterapi. Pemakaian O>&Kom,inasi !osis &etap 0O>&K!& le,i( menguntungkan

an sangat ianjurkan.

ntuk menjamin kepatu(an pasien menelan o,at/ ilakukanpenga-asan langsung 0!O& :

!ire'tl O,ser+e &reatment ole( seorang Penga-as Menelan O,at 0PMO.

Pengo,atan &$ i,erikan alam 2 ta(ap/ aitu ta(ap intensif 023,ulan an lanjutan 04%

,ulan

- &a(ap intensif o,at i,erikan setiap (ari/ an ia-asi langsung untuk men'ega( resistensi

o,at. 9ika i,erikan se'ara tepat/ ang a-alna menular ,isa men jai tiak menular alam

kurun -aktu2 minggu. Se,agian ,esar &$ $&> positif menjai $&> negatif alam 2 ,ulan

- &a(ap lanjutan i,erikan o,at le,i( seikit engan jangka -aktuang lama. &a(ap ini

penting untuk mem,unu( kuman persisten se(ingga men'ega( kekam,u(an.

O,at ang igunakan untuk &$C igolongkan atas ua kelompok/ aitu

a. O,at primer Lini pertama Isonia@i 0Imikasin/

Kapreomisin/ Kanamisin

19 Isonia>i( /IN40

a. "fek anti,akteri

,ersifat tu,erkulostatik an tu,erkulosi. "fek ,akterisina (ana terli(at paa kuman ang

seang tum,u( aktif. Isonia@i apat menem,us ke alam sel engan mua(.

Mekanisme kerja

meng(am,at ,iosintesis asam mikolat 0mycolic acid ang merupakan unsur penting ining

sel miko,akterium.

,. Aarmakokinetik

mua( ia,sor,si paa pem,erian oral maupun parenteral. Mua( ,erifusi ke alam sel an

semua 'airan tu,u(. >ntar%5*5D iekskresikan melalui urin alam -aktu 24 jam an

(ampir seluru(na alam ,entuk meta,olit.

'. "fek samping


31/42

reaksi (ipersensiti+itas mene,a,kan emam/ ,er,agai kelainan kulit. nak B 4 ta(un osisna 1mgkg$$(ari. Isonia@i juga apat i,erikan se'ara

intermiten 2 kali seminggu enganosis 15 mgkg$$(ari.

29 Rifam'isin

a. >kti+itas anti,akterimeng(am,at pertum,u(an ,er,agai kuman grampositif an gramnegatif.

,. Mekanisme kerja

terutama aktif ter(aap sel ang seang tum,u(. Kerjana meng(am,at ! epenent

; polmerase ari mikro,akteria an mikroorganisme lain engan menekan mulai

ter,entukna 0,ukan pemanjangan rantai alam sintesis ;.

'.Aarmakokinetik

pem,erian per oral meng(asilakn kaar pun'ak alamplasma setela( 24 jam. Setela( iserap

ari saluran 'erna/ o,at ini 'epat iekskresi melalui empeu an kemuian mengalami

sirkulasi entero(epatik. Penerapanna i(am,at ole( makanan. !iistri,usi keseluru(

tu,u(. Kaar efektif i'apai alam ,er,agai organ an 'airan tu,u(/ termasuk 'airan otak/

ang ter'ermin engan -arna mera( jingga paa urin/ tinja/ lua(/ sputum/ air mata/ an

keringat.

. "fek samping jarang menim,ulkan efek ang tiak iingini. Yang palingsering iala( ruam

kulit/ emam/ mual/ an munta(.

Seiaan an posologi terseia alam ,entuk kapsul 15 mg an 3 mg. &erapat pula ta,let

45 mg an # mg serta suspensi ang menganung 1 mg5mL rifampisin. $e,erapa

seiaan tela( ikom,inasi engan isonia@i. $iasana i,erikan se(ari sekali se,aikna 1 jam

se,elum makan atau ua jam setela( makan. !osis untuk orang e-asa engan ,erat ,aan

kurang ari 5 kg iala( 45 mg(ari an untuk ,erat ,aan le,i( ari 5 kg iala( # mg(ari.

ntuk anakanak osisna 12mgkg$$(ari engan osis maksimum # mg(ari.

39 Etam"utol

a. >kti+itas anti,akteri

meng(am,at sintesis meta,olit sel se(ingga meta,olisme sel ter(am,at an sel mati. =ana

aktif ter(aap sel ang tum,u( engan k(asiat tu,erkulostatik.

,. Aarmakokinetik


32/42

paa pem,erian oral sekitar %5)D iserap ari saluran 'erna. &iak apat item,us sa-ar

ara( otak/ tetapi paa meningitis tu,erkulosa apat itemukan kaar terapi alam 'airan

otak.

'. "fek samping

jarang "fek samping ang paling penting iala( gangguan pengli(atan/ ,iasana ,ilateral/

ang merupakan neuritis retro,ul,ar aitu ,erupa turunna ketajaman pengli(atan/ (ilangna

kemampuan mem,eakan -arna/ menge'ilna lapangan panang/ an skotom sentral

maupun lateral. Mene,a,kan peningkatan kaar asam urat ara( paa5D pasien.

. Seiaan an posologi

ta,let 25 mg an 5 mg. >a pula seiaan ang tela( i'ampur engan isonia@i alam

,entuk kom,inasi tetap. !osis ,iasana 15 mgkg$$/ i,erikan sekali se(ari/ aa pula ang

menggunakan osis 25 mgkg$$ selama # (ari pertama/ kemuian turun menjai 15

mgkg$$.

#9 Pira>inami(


mekanisme kerja ,elum iketa(ui.

,.Aarmakokinetik

mua( iserap usus an terse,ar luas ke seluru( tu,u(. "kskresina terutama melalui filtrasi

glomerulus.

'. "fek samping

ang paling umum an serius aala( kelainan (ati. Meng(am,at ekskresi asam urat. "fek

samping lainna iala( artralgia/ anoreksia/ mual/ an munta(/ juga isuria/ malaise/ an

emam.

.Seiaan an posologi

,entuk ta,let 25 mg an 5 mg. !osis oral 235mgkg$$ se(ari 0maksimum 3 g/

i,erikan alam satu atau ,e,erapa kal ise(ari.

&9 Stre'tomisin


,ersifat ,akteriostatik an ,akterisi ter(aap kuman &$. Mua( masuk ka+itas/ tetapi relatif

sukar ,erifusi ke 'airan intrasel. ,.Aarmakokinetik

setela( iserap ari tempat suntikan/ (ampir semua streptomisin ,eraa alam plasma. =ana

seikit sekali ang masuk kealam eritrosit. Kemuian mene,ar ke seluru( 'airan ekstrasel.

!iekskresi melalui filtrasi glomerulus.

'. "fek samping

umumna apat iterima engan ,aik. Kaangkaang terjai sakit kepala se,entar atau

malaise. $ersifat nefrotoksik.Ototoksisitas le,i( sering terjai paa pasien ang fungsi

ginjalna terganggu.



33/42

,u,uk injeksi alam +ial 1 an 5 gram. !osisna 2mgkg$$ se'ara IM/ maksimum 1 gr(ari

selama 2 sampai 3 minggu.Kemuian frekuensi ,erkurang menjai 23 kali seminggu.

)9 Etionami(

a.>kti+itas anti,akteri

in +itro/ meng(am,at pertum,u(an M. tu,er'ulosis jenis (uman paa kaar .*2.5 gmL.

Aarmakokinetik pem,erian per oral mua( i a,sorpsi. Kaar pun'ak 3 jam an kaar terapi

,erta(an 12 jam. !istri,usi 'epat/ luas/ an meratake 'airan an jaringan. "kskresi 'epat

alam ,entuk utama meta,olit 1Daktif.

,."fek samping

paling sering anoreksia/ mual a munta(. Sering terjai (ipotensi postural/ epresi mental/

mengantuk an ast(enia

'.Seiaan an posologi

alam ,entuk ta,let 25 mg. !osis a-aln 25 mgse(ari/ lalu inaikan setiap 5 (ari engan

osis 125 mg 7 1 g(r. !ikonsumsi -aktu makan untuk mengurangi iritasi lam,ung.

89 Paraaminosalisilat

a. >kti+itas ,akteri

in +itro/ se,agian ,esar strain M. tu,er'ulosis sensitif engan kaar 1 gmL.

Aarmakokinetik mua( iserap melalui saluran 'erna. Masa paru( 1 jam. !iekskresi )D i

ginjal an 5D alam ,entuk asetilasi.

,."fek samping

gejala ang menonjol mual an gangguan saluran 'erna. !an kelainan ara( antara lain

leukopenia/ agranulositopenia/ eosinofilia/ limfositosis/ sinrom mononukleosis atipik/

trom,ositopenia.

'.Seiaan an posologi

alam ,entuk ta,let 5 mg engan osis oral )12g se(ari.

?9Si%loserin

a. >ktifitas ,akteri

in +itro/ meng(am,at M.&$ paa kaar 52 gmL engan meng(am,at sintesis ining sel.

,. Aarmakokinetik

,aik alam pem,erian oral. Kaar pun'ak setela(pem,erian o,at 4) jam. !itri,usi an ifusike seluru( 'airan an jaringan ,aik. "kskresi maksimal alam 2# jam/ 5D melalui urin

alam ,entuk utu(.

'. "fek samping

SSP ,iasana alam 2 minggu pertama/ engan gejala somnolen/ sakit kepala/ tremor/

+ertigo/ kon+ulsi/ ll.


,entu kapsul 25 mg/ i,erikan 2 kali se(ari. =asil terapi paling ,aik alam plasma 253

gmL. Kanamisin an >mikasin Meng(am,at sintesis protein ,akteri. "fek paa M. t, (ana

,ersifat supresif.

e. Aarmakokinetik


34/42

melalui suntikan intramuskular osis 5 mg12 jam 015mgkg$$(r/ atau engan intra+ena

selama 5 (rmgg selama 2,ulan/an ilanjutkan engan 11.5 mg 2 atau 3 kalimgg selama 4

,ulan.

79 *a'reomisina. "fek samping

nefrotoksisitas engan tana nnaikna $


35/42

Penerita &$ paru engan kerusakan jaringan luas ang tela( sem,u( 0$&> negatif

masi( ,isa mengalami ,atuk ara(. Keaaan ini seringkali ikelirukan engan kasus

kam,u(. Paa kasus seperti ini/ pengo,atan engan O>& tiak iperlukan/ tapi 'ukup

i,erikan pengo,atan simptomatis. $ila perara(an ,erat/ penerita (arus irujuk ke

unit spesialistik.

Komplikasi ter,agi atas komplikasi ini an komplikasi lanjut

1. Komplikasi ini pleuritis/ efusi pleura/ emfiema/ larngitis/ usus/ Pon'etZs

art(ropat(

2. Komplikasi lanjut o,struksi jalan nafas J SOA& 0Sinrom Pas'a

&u,erkulosis/ kerusakan perenkim ,erat J SOP& fi,rosis paru/ kor

pulmonal/ amiloiosis karsinoma paru sinrom gagal nafas e-asa 0>;!S/

sering terjai paa &$ milier an ka+itas &$

LO 4.* Prognosis

;esolusi penu( umumna i(arapkan engan ,e,erapa komplikasi alam kasus nonM!;

an non[!;&$/ ketika rejimen o,at selesai. !i antara penelitian ang iter,itkan

meli,atkan pengo,atan !O& &$/ tingkat kekam,u(an ,erkisar 14D. !i negaranegara

engan tingkat &$ ang rena(/ kekam,u(an ,iasana terjai alam -aktu 12 ,ulan ari

penelesaian pengo,atan an karena kam,u(. !i negaranegara engan tingkat &$ ang

le,i( tinggi/ ang paling kekam,u(an setela( pengo,atan ang tepat mungkin karena infeksi

ulang aripaa kam,u(. 42

&ana prognostik ang ,uruk termasuk keterli,atan paru/ negara immuno'ompromise/ usia

ang le,i( tua/ an ri-aat pengo,atan se,elumna. !alam se,ua( stui prospektif ari 1**

pasien engan &$ i Mala-i/ 12 0#D meninggal. Aaktor risiko sekarat ,erkurang respon

a-al &


36/42

Se,agian ,esar orang ang tela( terinfeksi/ )*D ,elum tentu menjai sakit

tu,erkulosis. ntuk sementara -aktu kuman ang aa alam tu,u( mereka

terse,ut ,isa ,eraa alam keaaan dorman atau tiur/ an ke,eraaan kuman

ormanterse,ut apat iketa(ui engan tes tu,erkulin. Mereka ang menjai sakit

ise,utse,agai T penerita tu,erkulosis T/ ,iasana alam -aktu paling 'epat sekitar 3

# ,ulan setela( terjai infeksi. Mereka ang tiak sakit/ tetap mempunai

resiko untuk menerita tu,erkulosis sepanjang sisa (iup mereka.

Inonesia sekarang ,eraa paa ranking kelima negara engan ,e,an &$ tertinggi i

unia. "stimasi pre+alensi &$ semua kasus aala( se,esar ##/ 0=O/ 21 an

estimasi insiensi ,erjumla( 43/ kasus ,aru per ta(un. 9umla( kematian aki,at &$

iperkirakan #1/ kematian per ta(unna. Inonesia merupakan negara engan per'epatan

peningkatan epiemi =I6 ang tertinggi i antara negaranegara i >sia. =I6 inatakan

se,agai epiemi' terkonsentrasi 0a 'on'entrate epiemi'/ engan perke'ualian i pro+insi

Papua ang pre+alensi =I6na sua( men'apai 2/5D 0generali@e epiemi'. Se'ara

nasional/ angka estimasi pre+alensi =I6 paa populasi e-asa aala( /2D. Sejumla( 12

pro+insi tela( inatakan se,agai aera( prioritas untuk inter+ensi =I6 an estimasi jumla(

orang engan =I6>I!S i Inonesia sekitar 1*. 4.. "stimasi nasional pre+alensi

=I6 paa pasien &$ ,aru aala( 2.)D.

>ngka M!;&$ iperkirakan se,esar 2D ari seluru( kasus &$ ,aru 0le,i( rena(

ari estimasi i tingkat regional se,esar 4D an 2D ari kasus &$ engan pengo,atan

ulang. !iperkirakan terapat sekitar #.3 kasus M!; &$ setiap ta(unna. Meskipun

memiliki ,e,an penakit &$ ang tinggi/ Inonesia merupakan


37/42

Karakteristik alami ari agen &$C (ampir ,ersifat resisten ter(aap isifektan kimia

atau anti,iotika an mampu ,erta(an (iup paa a(ak ang kering untuk jangka -aktu

ang lama. Paa =ost/ aa infeksi an kemampuan tinggal sementara M'o,a'terium

&u,er'ulosis sangat tinggi. Patogenesis (ampir rena( an aa +irulensina tergantung

osis infeksi an konisi =ost.

2. Aaktor Lingkungan

!istri,usi geografis &$C men'akup seluru( unia engan +ariasi kejaian ang

,esar an pre+alensi menurut tingkat perkem,anganna. Penularanna pun ,erpola sekuler

tanpa ipengaru(i musim an letak geografis.Keaaan sosialekonomi merupakan (al

penting paa kasus &$C. Selain itu/ gaji rena(/ eksploitasi tenaga fisik/ penggangguran an

tiak aana pengalaman se,elumna tentang &$C apat juga menjai pertim,angan

pen'etus peningkatan epiemi penakit ini.

3. Perioe Pat(ogenesis 0Interaksi =ost>gent

Interaksi terutama terjai aki,at masukna >gent ke alam saluran respirasi an

pen'ernaan =ost. Conto(na M'o,a'terium mele-ati ,arrier plasenta/ kemuian

,erormansisepanjang (iup ini+iu/ se(ingga tiak selalu ,erarti penakit klinis. Infeksi

,erikutseluru(na ,ergantung paa pengaru( interaksi ari >gent/ =ost an Lingkungan.

4.Pre+alensi an Se,aran geografik

LO 5.3 Penularan

LO 5.4 Pen'ega(an

a. paa Promotif

Peningkatan pengeta(uan pekerja tentang penanggulangan &$C i tempat kerja

melaluipeniikan F pelati(an petugas pem,eri pelaanan kese(atan i tempat kerja/

penulu(an/pene,arluasan informasi/ peningkatan ke,ugaran jasmani/ peningkatan

kepuasan kerja/peningkatan gi@i kerja

,. paa pre+entif


38/42

>ala( upaa untuk men'ega( tim,ulna penakit atau konisi ang memper,erat penakit

&$.

1.Pen'ega(an Primer Pen'ega(an primer merupakan upaa ang ilaksanakan untuk

men'ega( tim,ulna penakitpaa populasi ang se(at.

Pengenalian melalui perunangunangan 0legislati+e 'ontrol

nangnang


39/42

Penga-asan an penulu(an untuk menorong pasien &$C ,erta(an paa

pengo,atanang i,erikan 0tingkat kepatu(an ilaksanakan ole( seorang TPenga-as

O,atU atau juru &$C

Pengamatan langsung mengenai pera-atan pasien &$C i tempat kerja

Casefining se'ara aktif/ men'akup ientifikasi &$C paa orang ang i'urigai

anrujukan pemeriksaan a(ak engan mikroskopis se'ara ,erkala.

Mem,uat TPeta &$CU/ se(ingga aa gam,aran lokasi tempat kerja ang perluprioritas

penanggulangan &$C ,agi pekerja

Pengelolaan logisti'

LO 5.5 Sum,er an Cara Penularan

Sum,er penularan aala( pasien &$ $&> positif. Paa -aktu ,atuk atau ,ersin/

pasien mene,arkan kuman keuara alam ,entuk per'ikan a(ak 0roplet nu'lei. Sekali

,atuk apat meng(asilkan sekitar 3 per'ikan a(ak. mumna penularan

terjai alam ruangan imana per'ikan a(ak ,eraa alam -aktu ang lama.6entilasi apat

mengurangi jumla( per'ikan/ sementara sinar mata(ari langsung apat mem,unu( kuman.

Per'ikan apat ,erta(an selama ,e,erapa jam alam keaaan ang gelap an lem,a,.

!aa penularan seorang pasien itentukan ole( ,anakna kuman ang ikeluarkan

ari paruna. Makin tinggi erajat kepositifan(asil pemeriksaan a(ak/ makin menular pasien

terse,ut. Aaktor ang memungkinkanseseorang terpajan kuman &$ itentukan ole(

konsentrasi per'ikan alam uara an lamaa meng(irup uara terse,ut.

LO 5.# Program P2M

a Pelaksana program aala( Kelompok Puskesmas Pelaksana ang teriri ari Puskesmas

;ujukan Mikroskopis 0P;M an Puskesmas Satelit 0PS. !iagnosis (ana ilakukan i

P;M/ PS (ana mem,uat slie serta memfiksasi saja.

, Pen'arian penerita ilakukan se'ara pasif i sarana kese(atan. !iagnosis $&> se'ara

mikroskopis ,ila itemukan kuman engan 3 kali pemeriksaan

a(ak ang ,er,ea 0a(ak se-aktu/ pagi an se-aktu an paling seikit 2 kali positif

ise,ut kasus $&>0.

' Kasus $&>07 ,ila 3 kali pemeriksaan a(ak (asilna semua


40/42

Penge'atan engan Eie(l 07 tapi;ontgen

f Aollo- up pengo,atan ilakukan se'ara ketat paa ak(ir fase intensif an

ua ,ulan se,elum ak(ir pengo,atan an ak(ir pengo,atan/ setiap follo- up pemeriksa

an a(ak ilakukan ua kali 0a(ak se-aktu ari pagi.

g Super+isi pelaksanaan program ilakukan ole( petugas tingkat II se'ara ketat 03 ,ulan

sekali.

( Penga-asan langsung keteraturan ,ero,at 0!O&S !ire'tl O,ser+e&reatment S(ort

Course ole( petugas kese(atan atau keluargana.

LO 5.% &ugas an Peran PMO

Peran seorang PMO aala( menga-asi pasien tu,erkulosis agar menelan o,at se'ara teratur

sampai selesai pengo,atan/ mem,eri orongan kepaa pasien agar mau ,ero,at se'ara teratur/

mengingatkan pasien untuk periksa ulang a(ak paa -aktu ang tela( itentukan/ an

mem,er penulu(an paa anggota keluarga pasien tu,erkulosis ang mempunai gejala

gejala men'urigakan tu,erkulosis untuk segera memeriksakan iri ke ruma( sakit atau unit

pelaanan kese(atan.

Menurut Nuraini (2003) tugas PMO bagi enderita tuber!ulosis aru adala"

a Mengeta(ui tanatana tersangka tu,erkulosis paru.

, Menga-asi penerita agar minum o,at setiap (ari.

' Mengam,il o,at ,agi penerita seminggu sekali

Mengingatkan penerita untuk periksa ulang a(ak

1. Seminggu se,elum ak(ir ,ulan ke ua pengo,atan/ pemeriksa ulang a(ak

ilakukan untuk menentukan o,at tam,a(an.

2. Seminggu se,elum ak(ir ,ulan ke lima pengo,atan/ pemeriksaan

ulang a(ak ilakukan untuk mengeta(ui kegagalan.


41/42

3. Seminggu se,elum ak(ir ,ulan ke enam pengo,atan/ pemeriksaan

ulang a(ak ilakukan untuk mengeta(ui kesem,u(an.

e Mem,erikan penulu(an

f Mem,erita(ukan jika terjai suspek paa keluarga penerita.

g Menujuk kalau aa efek samping ari penggunaan o,at

Menurut #asari (20$0) tugas PMO bagi enderita tuber!ulosis aru adala" %

a $erseia menapat penjelasan i poliklinik.

, Melakukan penga-asan ter(aap pasien alam (al minum o,at.

' Mengingatkan pasien untuk pemeriksaan ulang a(ak sesuai ja-al ang tela(

itentukan.

Mem,erikan orongan ter(aap pasien untuk ,ero,at se'ara teratur (ingga selesai.

e Mengenali efek samping ringan o,at/ an menase(ati pasien agar tetap mau menelan

o,at.

f Merujuk pasien ,ila efek samping semakin ,erat.

g Melakukan kunjungan ruma(

( Mem,erikan penulu(an paa anggota keluarga penerita tu,er'ulosis ang mempunai

gejalagejala tersangka tu,erkulosis untuk segera memeriksakan iri kepaa petugas

kese(atan.

LI ) MM Eti%a Batu% (alam Islam

:ara "atu% ang "enar

&ang!a" $ Seikit ,erpaling ari orang ang aa isekitar ana an tutup (iung an mulut ana

engan menggunakan tissue atau saputangan atau lengan alam ,aju ana setiap kali ana merasakan

orongan untuk ,atuk atau ,ersin.

atau saputangan atau lengan alam ,aju ana setiap kali ana merasakan orongan untuk ,atuk atau

,ersin.

&ang!a" 2 Segera ,uang tissue ang sua( ipakai ke alam tempat sampa(.

&ang!a" 3 &inggalkan ruangantempat ana ,eraa engan sopan an mengam,il kesempatan untuk

pergi 'u'i tangan i kamar ke'il terekat atau menggunakan gel pem,ersi( tangan.


42/42

&ang!a" '

- Hunakan masker

- $ersin paa lengan ,aju ,agian alam aala( 'ara penting untuk mem,antu mengurangi

pene,aran penakit uara i seluru( unia.- 9ika menggunakan tissue/ itu (ana ,ole( igunakan sekali an iikuti segera engan

men'u'i tangan an mem,uang tissue paa tempat sampa(.

!alam >l]uran itegaskan ,a(-a Islam

T..menuru( mengerjakan maZruf an melarang per,uatan mungkar/ an meng(alalkan segala 'ara

ang ,aik an meng(aramkan segala ang ,uruk^U 0]S. %15%.

Documents

PBL TB Respi