PREVALENCIA DE PATÓGENOS NOSOCOMIALES EN EL …dspace.ucacue.edu.ec/bitstream/reducacue/5118/3/9BT2013-MTI87.pdf · 2.1. MARCO TEÓRICO ... un examen de orina alterado, cuantos tuvieron

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PREVALENCIA DE PATÓGENOS NOSOCOMIALES EN EL TRACTO URINARIO EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL

JOSE CARRASCO ARTEAGA EN EL PERIODO 2012

Trabajo de investigativo previo a la obtención del título de médico

Autor: CARMEN YOLANDA LOJANO SIGUENZA

TUTOR: Dr. CARLOS FLORES

CUENCA, ECUADOR, 2013

- 2 -

DECLARACIÓN

Yo, CARMEN YOLANDA LOJANO SIGUENZA, como autor(a) del presente trabajo

de grado, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados

vertidos en el mismo.

-------------------------------------------------------------------

Carmen Yolanda Lojano Siguenza

CI: 140068491-4

- 3 -

DR. CARLOS FLORES MONTESINO

DIRECTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

CERTIFICO:

Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: CARMEN YOLANDA

LOJANO SIGUENZA, ha sido orientado y revisado durante su ejecución,

ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca; por

lo que autorizo su presentación.

Cuenca, Agosto 2013

…………………………

DIRECTOR

DR. CARLOS FLORES MONTESINO

- 4 -

EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Yo, CARMEN YOLANDA LOJANO SIGUENZA, declaro ser autora del presente

trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus

representantes legales y Director del trabajo de Investigación de posibles reclamos o

acciones legales.

Cuenca, Agosto 2013

-------------------------------------------------------------------

Carmen Yolanda Lojano Siguenza

CI: 140068491-4

- 5 -

Dedico este trabajo a DIOS quien es el dueño

del conocimiento, la sabiduría e inteligencia y a

mis padres: Quien en vida fueron Segundo

Lojano y Zoila Siguenza por darme la vida y

educarme. A mi hermana Margarita por su

paciencia, amor y fe, quien supo apoyarme

incondicionalmente, todos los días de mi vida.

Sin ustedes nada de esto sería realidad, a mis

hermanos, José, Julio, Jesús, Rosa y Ana,

porque ustedes sembraron la semilla y

fertilizaron mi inquietud de conocer.

A mi amado esposo Raúl, que ha sido el

impulso durante toda mi carrera y el pilar

principal para la culminación de la misma, que

con su apoyo constante y amor incondicional

ha sido amigo y compañero inseparable,

fuente de sabiduría, calma y consejo en todo

momento.

- 6 -

Agradezco a DIOS por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi

corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en el camino aquellas personas

que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.

Presento una inmensa gratitud a mis padres por darme la vida y enseñarme a que

tras una caída siempre uno se levanta con mayor fortaleza, a mis hermanos que

hicieron posible este sueño y principalmente a mi esposo quien me ha apoyado hoy

y siempre.

Agradezco a mis maestros quienes me han enseñado a ser mejor día con día y a

realizarme profesionalmente.

Un agradecimiento especial a mi asesor Dr. Carlos Flores por su desinteresada

orientación y acertada dirección de este trabajo investigativo.

- 7 -

RESUMEN

Introducción: La infección del tracto urinario nosocomial es una causa importante de

morbilidad y mortalidad en hospitales de América Latina, de esta misma manera

aumenta el costo hospitalario. No existe un estudios resientes que indiquen la

prevalencia de esta en pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos.

Objetivo: Determinar la prevalencia y agentes patógenos implicados en la infección

del tracto urinario nosocomial en la unidad de cuidados intensivos.

Metodología: Se realizó un estudio basándose en historias clínicas de los pacientes

en la unidad de cuidados intensivos. En un periodo de un año con un total de 392

pacientes hospitalizados. La encuesta se diseñó como un estudio retrospectivo,

descriptivo y transversal. El análisis de los datos se realizó utilizando distintos

paquetes estadísticos y variables.

Resultados: De los 392 pacientes en la unidad de cuidados intensivos en un periodo

de 1 año, el 6,8% presentaron infección nosocomial del tracto urinario.

Conclusiones: La infección es mayor en pacientes el sexo femenino, el germen más

común implicado es Escherichia Coli en 35%, el segundo germen fue el

Estafilococcus 30%. También se pudo conocer la tasa de resistencia a los

antibióticos como la Ampicilina+IBL en 100%, Cefazolina 86,6%. Cefepime 82%, la

Cefotaxima 80%, Ciprofloxacino 71,4%, el Trimetropin-Sulfametoxasol 69,30%, y la

Levofloxacino 68,7%. De los quince fármacos más utilizados, se obtiene una tasa

de resistencia a más de la mitad de los fármacos en un porcentaje especifico del

60% de los fármacos son resistentes.

Palabras clave: Nosocomiales, cuidados intensivos, prevalencia, resistencia,

- 8 -

INDICE DE CONTENIDOS

DECLARACIÓN ................................................................................................. - 2 -

CERTIFICACIÓN: .............................................................................................. - 3 -

EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD ........................................................ - 4 -

DEDICATORIA .................................................................................................. - 5 -

AGRADECIMIENTO. ......................................................................................... - 6 -

RESUMEN ......................................................................................................... - 7 -

INDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ - 8 -

LISTA DE TABLAS .......................................................................................... - 11 -

CAPÍTULO 1 ................................................................................................... - 12 -

1.1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... - 12 -

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ - 13 -

1.3. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... - 14 -

CAPÍTULO 2 ................................................................................................... - 15 -

2.1. MARCO TEÓRICO ....................................................................................... - 15 -

2.1.1 DEFINICIÓN ......................................................................................... - 15 -

2.1.2 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................. - 16 -

2.1.3 PATOGENIA ......................................................................................... - 17 -

2.1.4 ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN MICROBIOLOGICA ........................... - 18 -

- 9 -

2.1.5 FACTORES DE RIESGO ................................................................. - 30 -

2.1.6 PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS

INFECCIONES .............................................................................................. - 30 -

2.1.7 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO ...................................................... - 31 -

2.1.8 ANTIBOTICOS Y SU CLASIFICACION ............................................ - 32 -

2.1.9 USO DE ANTIBIOTICO ES EL HOSPITAL JOSE CARRASCO

ARTEAGA EN PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO.... - 39 -

2.1.10 FARMACORRESISTENCIA ............................................................. - 40 -

CAPÍTULO 3.................................................................................................... - 42 -

3.1 DISEÑO METODOLOGICO .......................................................................... - 42 -

3.1.1 TIPO DE ESTUDIO .............................................................................. - 42 -

3.1.2 ÁREA DE ESTUDIÓ ............................................................................. - 42 -

3.1.3 UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................... - 42 -

3.1.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA EL ESTUDIO ....... - 43 -

3.1.5 VARIABLES .......................................................................................... - 43 -

3.1.6 MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ................................... - 44 -

3.1.7 PROCEDIMIENTOS ............................................................................ - 44 -

3.1.8 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS .................................................. - 45 -

3.1.9 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR LOS ASPECTOS ÉTICOS - 46 -

3.1.10 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES .......................................... - 46 -

CAPITULO 4 ................................................................................................... - 48 -

4.1 RESULTADOS .......................................................................................... - 48 -

- 10 -

4.1.1 TOTAL DE PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS EN EL AÑO 2012, CLASIFICADO POR MESES DE

ATENCIÓN. ................................................................................................... - 48 -

4.1.2 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 CLASIFICACIÓN POR EDAD Y GÉNERO. - 50 -


INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL

TRACTO URINARIO, CLASIFICACIÓN POR AGENTE INFECCIOSO. ........ - 55 -



TRACTO URINARIO DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN, CLASIFICACIÓN

CON PATOLOGÍAS RELACIONADAS. ......................................................... - 57 -



TRACTO URINARIO DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN, SE OBSERVÓ LA

RESISTENCIA Y LA SENSIBILIDAD A CIERTOS ANTIBIÓTICOS. .............. - 59 -

CAPITULO 5 ................................................................................................... - 63 -

5.1 CONCLUSIONES .......................................................................................... - 63 -

5.2 RECOMENDACIONES .............................................................................. - 65 -

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... - 66 -

ANEXOS .............................................................................................................. - 70 -

- 11 -

LISTA DE TABLAS

Tabla # 1. Total de pacientes adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos

del Hospital José Carrasco Arteaga en el año 2012, cuantos presentaron infección

del tracto urinario durante su hospitalización, clasificado por meses de atención….57

Tabla # 2. Total de adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el año

2012, que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,

clasificación por edades y género………………………………………………………..59

Tabla # 3. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el

año 2012 que presentaron durante su hospitalización, un examen de orina alterado,

cuantos tuvieron urocultivó positivo con antibiograma y sin antibiograma, y cuantos

urocultivó…………………………………………………………………………………….62

Tabla # 4. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el

año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,

según antibiograma que se les realizo al 62,69% de los pacientes cual es el germen

más común implicado en dicha infección………………………………………………..64

Tabla # 5. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el


clasificación según patologías relacionadas………………………………………. …..66

Tabla # 6. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el

año 2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización, se

observó la resistencia y la sensibilidad a ciertos antibióticos…………………………68

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CAPÍTULO 1

1.1. INTRODUCCIÓN

La infección nosocomial es aquella que no estaba presente ni estaba incubando en

el momento de ser admitido el paciente en el hospital. Se establece un plazo de 48 –

72 horas como mínimo necesario para considerar la infección como adquirida en el

hospital. Y 48 horas después de dada el alta hospitalaria.

Son un importante problema de salud pública en los países industrializados,

principalmente en Europa y los Estados Unidos de América, en dónde se han

reportado índices alarmantes de microorganismos resistentes a la Vancomicina.

En América Latina, hasta hace pocos años, se ha tomado en cuenta a las

infecciones nosocomiales como causa de mortalidad y alto costo hospitalario, por lo

que países como Chile, Perú, Paraguay y Bolivia han conformado una asociación

estratégica para construir una base de datos de infecciones intrahospitalarias.

En el Ecuador, el código de salud informo que toda infección intrahospitalaria

debería ser notificada al Ministerio de Salud Pública a través del SIVICEIN (Sistema

de Vigilancia y de Control Epidemiológico de las Infecciones Nosocomiales). Hasta la

fecha Pocos y esporádicos trabajos han sido publicados sobre la infección

intrahospitalaria especialmente en hospitales de nivel III o IV de atención; las

diferencias encontradas en estos estudios son significativas y obligan a pensar que

cada centro de salud es un ecosistema bacteriano distinto y singular entre el resto.

La identificación del agente bacteriano en una infección intrahospitalaria y su

susceptibilidad antibiótica son la base fundamental para combatirlas.

- 13 -

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El patógeno más común implicado en la infección del tracto urinario tanto el

adquirido en la comunidad como el nosocomial sigue siendo el microorganismo

Escherichia Coli, con la diferencia que al ser de origen hospitalario el germen tiene

menor sensibilidad a los Antibióticos y lleva a una elevada tasa de resistencia, por lo

tanto produce un mayor costo/beneficio para la casa de salud.

No hay estudios en nuestro medio que digan cual es el germen que causa mayor

infección del tracto urinario en pacientes que han permanecido hospitalizados en la

unidad de cuidados intensivos. El estudio que se realizó demostró claramente que el

germen más común causante de la infección del tracto urinario sigue siendo el

Escherichia Coli y que su tasa de resistencia más frecuente es a la cefazolina y

ciprofloxacino con una tasa de resistencia más del 60%.

- 14 -

1.3. JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo busca identificar cuáles son los gérmenes que causan mayor

infección del tracto urinario nosocomial y factores de riesgo. En aquellos pacientes

atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el HOSPITAL JOSE CARRASCO

ARTEAGA IESS DE CUENCA periodo ENERO 2012 A DICIEMBRE 2012

Las Infecciones Urinarias representan un desafío para su diagnóstico etiológico y

manejo clínico. El riesgo de presentar depende de diversos factores como: días de

hospitalización, el género, edad, factores de riesgo, cateterización o instrumentación

urológica.

La forma de verificar su existencia es por medio de un cultivo microbiológico

(Urocultivó), el que tarda unas 24 horas en hacerse patente el crecimiento del

uropatógeno. Si el cultivo es positivo, se procede a realizar el antibiograma, que

demora entre 48 a 72 horas.

Las alteraciones en el sedimento urinario no son motivo para el uso de

antibioterapia, dado que el tratamiento de las infecciones urinarias en muchas

ocasiones no se asocia a una disminución de morbi-mortalidad y aumenta el riesgo

de resistencia a los antibióticos.

http://www.monografias.com/trabajos6/geli/geli.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/inba/inba.shtml

- 15 -

CAPÍTULO 2

2.1. MARCO TEÓRICO

2.1.1 DEFINICIÓN

El centro de control de enfermedades de Atlanta estados unidos (CDC). Define

infección nosocomial a toda infección adquirida durante la internación y que no

estuviese incubándose al momento de la admisión del paciente, o bien en el caso de

un recién vivo cuando esta fuese adquirida durante su pasaje a través del canal del

parto. En el caso de las heridas quirúrgicas la infección puede manifestarse luego

del alta del paciente, hasta 30 días o un año dependiendo de la colocación o no de

prótesis. (1,2)

La infección puede ser producida por organismos endógenos (flora normal) o

exógena (objetos animados e inanimados del hospital). La flora del paciente puede

estar alterada en asociación con la hospitalización y la enfermedad, siendo difícil

esta distinción. Los cuidados intensivos involucran múltiples procedimientos

invasivos médicos y quirúrgicos, accesos vasculares, cateterización urinaria, diálisis,

punción lumbar, drenajes ventriculares, etc.

Nosocomial proviene del griego nosokomein que significa nosocomio, o lo que es lo

mismo hospital, y que a su vez deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, y

komein, cuidar, o sea, “donde se cuidan enfermos”. Por lo tanto infección nosocomial

es una infección asociada con un hospital o con una institución de salud. (4)

- 16 -

Las infecciones nosocomiales constituyen una carga para las instituciones de salud,

no sólo por su morbilidad y mortalidad, sino también por las implicaciones

económicas para los sistemas de salud. Su morbilidad es variable entre diferentes

instituciones y naciones, por depender de múltiples factores: número de camas,

complejidad de los pacientes y los procederes realizados en ellos. (3)

2.1.2 EPIDEMIOLOGIA

Entre los años 2002 y 2005 se llevó a cabo un estudio multicéntrico de vigilancia

prospectiva para analizar la incidencia de infecciones asociadas con el uso de

dispositivos médicos en las UCI de países en desarrollo. Este estudio incluyo 55

UCI, pertenecientes a 46 hospitales de 28 ciudades de Argentina, Brasil, Colombia,

India, Marruecos, México, Perú y Turquía, todos miembros del Consorcio

Internacional para el Estudio de Infecciones Nosocomiales. Los resultados mostraron

que la neumonía fue la infección más frecuente (41% de los casos de infección; 24,1

por 1.000 días de uso del ventilador), seguida por las infecciones asociadas a

catéteres centrales (30% de las infecciones; 12,5 casos por 1.000 días de uso de

catéter) y las infecciones del tracto urinario asociadas con el uso de catéteres (29%;

8,9 casos por 1.000 días de uso de catéter). (18)

Las tasas de infección asociada a los cuidados de la salud en los Estados Unidos se

conocen desde hace varias décadas. En su último reporte se comunicó que la tasa

de neumonía asociada al respirador es 5 por 1000 días de respirador, la tasa de

infecciones del torrente sanguíneo es 2 por 1000 días de catéter vascular central, y

- 17 -

la tasa de infección del tracto urinario asociadas a sonda vesical es 2 por 1000 días

de sonda vesical.(8)

Desde el año 2002 la tasa de infección asociada al cuidado de la salud en un

número creciente de países llegando en la actualidad a 46 países en vías de

desarrollo, en el que se encuentra nuestro país Ecuador. Ha hallado que la tasa de

neumonía asociada al respirador es 16 por 1000 días de respirador, o sea 3 veces

más altas que en los EE.UU.; la tasa de infección del torrente sanguíneo es 7 por

1000 días de catéter vascular central, o sea 3 veces más altas que en los EE.UU.; y

la tasa de infección del tracto urinario asociada a sonda vesical es 6 por 1000 días

de sonda vesical, o sea también 3 veces más altas que en los EE.UU. (8)

Con respecto a las infecciones asociadas a dispositivos invasivos en las UCI se

encontró en el año 2010 una tasa de infección de torrente sanguíneo asociada a

catéter central de 5.1 casos por 1000 días catéter, en segundo lugar se encuentran

las infecciones urinarias asociadas a sonda vesical con una tasa de 3.9 casos por

1000 días y por último se estimó una tasa de neumonía asociada a ventilador de

3.6 Casos por 1000 días ventilador. (18)

2.1.3 PATOGENIA

Mientras del 10% al 20% de las ITU sintomáticas asociadas a catéter son causadas

por la introducción de patógenos durante la inserción del catéter urinario, del 30%al

45% están asociadas a la migración de microorganismos de la superficie externa del

catéter a lo largo de la interface del catéter y la uretra hasta la vejiga. Cuando el

- 18 -

catéter permanece por más de 5 días, la infección puede ocurrir en la mitad de los

pacientes. (17)

La presencia de biofilms (Ecosistema microbiano organizado) firmemente adheridos

a las superficies de los catéteres está formados por microorganismos unidos por una

matriz extracelular de polisacáridos. Las superficies rugosas favorecen la

colonización microbiana y el desarrollo de biofilms, a partir de los cuales los

patógenos pueden migrar y alcanzar la vejiga y producir una infección.

Los organismos dentro del biofilm suelen ser más resistentes ya que el biofilm les

provee protección ante la respuesta inflamatoria sistémica del huésped y la acción

de los antimicrobianos (18).

2.1.4 ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN MICROBIOLOGICA

Las bacterias son capaces de desarrollar mecanismos de resistencia que son

adquiridos y transmitidos, siendo lo más importante la producción de encimas

bacterianas que se encargan de inactivar los antibióticos. (13)

Existen cuatro vías de acceso de los microorganismos: la vía ascendente, la vía

directa, la hematógena y la linfática.

Vía Ascendente: Es la vía más frecuente. La colonización peri-uretral y del vestíbulo

vaginal es la fuente de donde proceden los gérmenes. La existencia de sondas,

traumatismos o estasis urinario produce una migración de las bacterias por la uretra,

- 19 -

lo que conduce a una colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el

riñón. Esto es particularmente frecuente en el caso de existir un reflujo vesico-

ureteral.

Vía Hematógena: Generalmente como consecuencia de una sepsis, siendo poco

común en las infecciones urinarias.

Vía Por contigüidad: A través de las manos del personal y de equipos

instrumentales contaminados, es el más común en estos pacientes.

La Escherichia Coli se aísla en el 50% de los casos. En el resto puede

aparecer Enterobacter, Citrobacter, Pseudomona Aeruginosa, Serratia, Providencia,

Morganella y gérmenes grampositivos como Enterococcus, Estreptococo y

Estafilococo Epidermidis. La proporción de infecciones causadas por Cándida está

incrementada; los factores de riesgo de infección por Cándida son: a) sondaje, b)

instrumentación de la vía urinaria, c) diabetes, d) tratamiento antibiótico, y e)

trasplante renal. (10)

Los organismos grampositivos a lo largo de la superficie externa de la sonda,

mientras que los organismos gramnegativos generalmente viajan por el lumen del

catéter. Las levaduras pueden viajar por las dos rutas. Las bacterias pueden

aparecer de manera temprana durante el período de cateterización, sin embargo las

bacterias resistentes y las levaduras son patógenas de aparición más tardía. (18)

- 20 -

CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA DE LAS BACTERIAS (5,18)

Bacterias que pueden observarse microscópicamente y crecen en medios de cultivos

convencionales.

AEROBIOS

Cocos grampositivos

1. Género: Staphylococcus

Especies: Staphylococcus Aureus, Staphylococcus Pyogenes, Staphylococcus

Agalactinae, Staphylococcus Neumonaie, Staphylococcus Epidermidis.

Staphylococcus Hominis. Staphylococcus Haemoliticum. Staphylococcus

Lugdunensis. Staphylococcus saprophyticus

2. Género: Streptococcus

Especies: Estreptococos del grupo viridans

3. Genero. Enterococcus

Especies: E. Faecalis, E. Faccium, E. Gallimarum, E. Casseliflavus.

Cocos gramnegativos

1. Género: Nisseria

Especies: N. Meningitis, N. Gonorrhoeae.

2. Género: Moraxella

Especies: M. catarrhalis

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Bacilos gramnegativos

Enterobacterias

1. Género: Escherichia

Especie: Escherichia Coli

2. Género: Shigella

Especies: S. Somei, S. Flexneri, S. Boydii, S. Dysenteriae.

3. Género: Salmonella

Especies: Salmonella Entérica

4. Género: Citrobacter

Especies: C. Freundii, C. Kaserii.

5. Género: kelbsella

Especies: K. Neumoniae, k. Cocytoca.

6. Género: Enterobacter

Especies: E. Cloacae, E. Aerogenes.

7. Género: Raoultella Ornithinolytica

Especies: R. Ornithinolytica

8. Género: Pantoca

Especies: P. Afflomerans

9. Género: Serratia

Especies: S. Marcescens

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10. Género: Proteus

Especies: P. Mirabilis, P. Vulgaris.

11. Género: Morganella.

Especies: M. Morganii.

12. Género: Providencia

Especies: P. Rettgeri, P. Stuartii

13. Género: Hafria

Especies: H. Alveri

14. Género: Yersinia

Especies: Y. Pestis, Y. Enterocolitica, Y. Pseudotuberculosis

Otros bacilos facultativos

1. Género: Plesiomonas

Especies: P. Shigelloides

2. Género: Aeromonas

Especies: A. Hydrophila, A. Vaciac.

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Bacilos curvados

1. Género: Vibriones

Especies: V. Cholerae, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus.

2. Género: Helicobacter

Especies: H. Pylori

3. Género: Campylobacter

Especies: C. Jenjuni, C. Coli, C. Lari, C. Fetus.

Bacilos aerobios estrictos

1. Género: Pseudomonas

Especies: P. Aeruginosa, P. Fluosescens, P. Putida.

2. Género: Acinetobacter

Especies: A. Baumannii

3. Género: Stenotrophomonas

Especies: S. Maltophilia

4. Género: Burkholderia

Especies: B. Cepacia, B. Mallei, B. Pseudomallei.

5. Género: Alcaligenes

Especies: A. Xylosoxidans.

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6. Género: Achromobacter

Especies: A. Faecalis.

Otros bacilos gramnegativos

1. Género: Haemophilus

Especies: H. Influenzae, H. Parainfluenzae, H. Ducreyi, H. Aegypticus.

2. Género: Bordetella

Especies: B. Pertussis B. Parapertussis

3. Género: Pasteurella

Especies: P. Multocida

4. Género: Eikenella

Especies: E. Corrodens

5. Género: Kingella

Especies: K. kingae

6. Género: Actinobacillus

Especies: A. Actinomycetemconitans

7. Género: Capnocytophaga

Especies: C. Ochracca, C. Canimorsas.

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8. Género: Cardiobacterium

Especies: C. Hominis

9. Género: Streptobacillus

Especies: S. Moniliformis

10. Género: Legionella

Especies: L. Pheumophila, L. Miedadei

11. Género: Calymmatobacterium

Especies: C. Granulomatis

12. Género: Afipia

Especies: A. Felis

Bacilos grampositivos

1. Género: Corynebacterium

Especies: C. Diphtherae, C. Urealyticam, C. Feikeium, C. Striation

2. Género: Gardenella

Especies: G. Vaginalis

3. Género: Listeria

Especies: L. Motocytogenes

4. Género: Erysipelothrix

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Especies: E. Rhusiepathiae

5. Género: Arcanobacterium

Especies: A. Haemolyticum

6. Género: Nocardia

Especies: N. Asteroides, N. Fardinia

7. Género: Bacillus

Especies: B. Anthacis, B. Cercus.

Bacilo alcoho-acido-resistente

1. Género: Mycobacterium

Especies: M. Tuberculosis, M. Leprae, M. Bovis, M. Kansassi, M. Avium Complex,

M. Fortuntum, M. Serofylaceum.

ANAEROBIOS

Cocos grampositivos

1. Género: Peptostreptococcus

Especies: P. Anaerobius

2. Género: Peptococcus

Especies: P. Niger

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Cocos gramnegativos

1. Género: Veillonella

Especies: V. Párvula

Bacilos gramnegativos

1. Género: Bacteroides

Especies: B. Fragilis, B. Thetalotaomicrom, B. Distansenis.

2. Género: Prevotella

Especies: P. Melaninogenica, P. Intermedia, P. Bivia, P. Disens.

3. Género: Porhytomonas

Especies: P. Asaccharolytica

4. Género: Fusobacterium

Especies: F. Nucleatum, F. Necrophorum

5. Género: Leptotrichina

Especies: L. Buccalis

Bacilos grampositivos

1. Género: Propionibacterium

Especies: P. Acnés

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2. Género: Eubacterium

Especies: E. Leutum

3. Género: Actinomices

Especies: A. Israelii

4. Género: Clostriduim

Especies: C. Tetani, C. Botulinum, C. Difficile.

Bacterias de difícil observación microscópica y que no crecen en medios de cultivos

convencionales

BACTERIAS SIN PARED

1. Género: Mycoplasma

Especies: M. Pneumonaniae, M. Hominis, M. Genitalium

2. Género: Ureopasma

Especies: U. Urelyticum

ESPIROQUETAS

1. Género: Borrelia

Especies: B. Burgdorfi, B. Recurrentis

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2. Género: Leptospira

Especies: L. Interrogans, L. Biflexa

3. Género: Treponema

Especies: T. Pallidum

CLAMIDIAS

1. Género: Chlamydia

Especies: C. Trachomatis

2. Género: Chamydophila

Especies: C. Pneumoniae, C. Psittaci

RICKETTSIAS

1. Género: Rickettsia

Especies: R. Conorii, R. Proseazekii, R. Typhi, R. Rickettsii.

2. Género: Coxiella

Especies: C. Burnetii

3. Género: Bortonella

Especies: B. Baciliformis, B. Honselae, B. Quintoma

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2.1.5 FACTORES DE RIESGO

El factor de riesgo más importante para la Infección del tracto urinario es la duración

de la cateterización, aproximadamente el 97% de las infecciones urinarias se

asocian a una sonda vesical permanente. Se considera cateterismo prolongado a la

cateterización >1 mes. (6)

FACTORES DE RIESGOS INTRINSECO

-Edad >50 años.

- Sexo femenino.

- Colonización del meato uretral

-Enfermedades de base: Diabetes mellitus. Inmunosupresión. Fracaso renal.

-Historia de infecciones del tracto urinario previas

FACTORES DE RIESGO EXTRINSECAS

-Tratamiento antibiótico que pueda alterar la flora.

-Sondaje vesical

-Sistema de drenaje, mayor riesgo en sistemas abiertos

-Técnicas de inserción

-Cuidados diarios de la sonda vesical.

2.1.6 PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS INFECCIONES

La vigilancia y control epidemiológico nacen de la necesidad de evitar el contagio de

enfermedades infecciosas.

Existe evidencia importante de que la antisepsia de manos disminuye la incidencia

de infecciones asociadas a la atención sanitaria; por lo que se recomienda:

- 31 -

-Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.

-Lavado de manos antes de realizar una tarea aséptica.

-Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos

corporales y tras quitarse los guantes.

-Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando

deja la cabecera del paciente.

-Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato

del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente. (12)

- Colocar sondas vesicales sólo cuando sea absolutamente necesario (p. ej., para

aliviar la obstrucción), no sólo por comodidad de quien atiende al paciente.

- Utilizar técnica aséptica para la infección del catéter y la instrumentación de las

vías urinarias.

- Minimizar la manipulación o la abertura de los sistemas de drenaje

-Retirar la sonda de la vesícula lo más pronto posible. (15)

- En los pacientes con transplante renal que precisen sonda vesical, debería hacerse

profilaxis con Trimetropim-Sulfametoxazol. (9)

En varones con resección transuretral de próstata debería utilizarse profilaxis

antibiótica sistémica. (9)

2.1.7 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Criterios del Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) para el

Diagnóstico de Infecciones Nosocomiales.

Infección del tracto urinario:

Bacteriuria asintomática: > 100 000 org/ml sin manifestaciones.

- 32 -

Si el paciente ingresa con infección urinaria y nuevo urocultivó reporta nuevo

patógeno > 100 000org/ml.

Sedimento urinario:

Piuria: Presencia de 8-10 leucocitos por campo, bacteriuria sin piuria indica

colonización no infección, piuria sin bacteriuria implica evaluación en busca de

tuberculosis, cálculos o cáncer.

Nitritos: La orina es rica en nitratos, la presencia de bacterias en la orina

transforman estos nitratos en nitritos, por lo tanto el resultado de nitritos

positivos es una señal indirecta de presencia de bacterias. Hay algunas

bacterias que no producen nitritos como son la Pseudomona,

Acinetobacter, y Cándidas.bacterias, así que si encontramos nitritos negativos

de ninguna manera hay que descartar una infección.

Bacteriuria: significativa cuando hay más de 100.000 bacterias por ml. De

orina. La bacteriuria asintomática hace referencia a la bacteriuria significativa

en dos urocultivos consecutivos en un paciente sin síntomas.

2.1.8 ANTIBOTICOS Y SU CLASIFICACION

Los antibióticos son aquellas sustancias elaboradas por microorganismos (hongos,

bacterias, actinomicetos, sintéticos) que actuando sobre otros microorganismos,

capaces de suprimir su crecimiento y multiplicación o provocar su lisis o destrucción.

Los antimicrobianos pueden clasificarse de diferente forma, según su espectro de

acción y el tipo de microorganismo sobre el que actúa y por su tipo de acción. Se

denomina resistencia antibiótica, a la incapacidad de este de actuar contra el

microorganismo y curar la infección.

http://es.wikipedia.org/wiki/Paciente

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntoma

- 33 -

Para minimizar o evitar el importante fenómeno de pérdida de eficacia de los

antibióticos y la diseminación de resisitencia se ha producido un conjunto de normas

o doctrinas de correcta utilización de antibióticos, denominados política de

antibióticos. (18)

Quimioprofilaxis: Es la utilización de antibióticos para prevenir la aparición de

infecciones, pretende eliminar el microorganismo patógeno en la primera fase de

contacto del huésped susceptible, es decir, matar el agente infectante antes de que

pueda producir la enfermedad. Para aplicar adecuadamente, es necesario conocer

muy bien cuál será el germen infectante esperado, y utilizar una dosis suficiente de

antibióticos que proteja a la persona cuando se produzca el contacto con el

microorganismo. Se debe utilizar solo en casos comprobados de su utilidad debido a

que puede provocar resistencia y efectos tóxicos.

CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS (15.19)

I. BETA LACTAMICOS: Origen micótico, Inhiben la síntesis de la pared celular.

Principios de resistencia: a) Inactivan el fármaco (beta-lactamasa). B) falta de

sensibilidad de proteínas captadoras de penicilina. C) permeabilidad reducida.

a. Penicilinas

Penicilinas naturales: aerobios grampositivos, gramnegativos, Bacilos

grampositivos, Bacilos gramnegativos: Bacteroides no B-lactamasa.

Penicilina G.

Penicilinasa-resisitente: Efectos sobre Staphylococcus productores de

penicilinasas.

- 34 -

Metilcilina

Cloxacilina.

Isoxazolipenicilinas (oxacilina)

b. Aminopenicilina: Efectos contra cocos Gram+, Bacilos Gramnegativos (H.

Influenzae), Bacilos Gram+ (Listeria Motocytogenes, Bacilos gramnegativos.

Ampicilina

Amoxicilina

c. Penicilinas antipseudomonica: Estreptococos, Enterococcus, la mayoría de las

Enterobacterias, Pseudomona y muchos anaerobios incluyendo Bacteroides

Fragilis, Clostridium.

Carboxipenicilinas

Ureidopenicilina (piperacilina).

d. Penicilinasas e inhibidor Beta-lactamasa: Cubre anaerobios y cepas productoras

de beta- lactamasa.

Ampicilina + Sulbactam

Amoxicilina + Ácido Clavulánico

Piperacilina + Tazobactam

b. Cefalosporinas

Primera generación: Efectos contra cocos y bacilos grampositivos

Cefazolina, Cefalotina, Cefaloridina, Cefapirina, Cefadroxil, Cefalexina,

Cefadrina, Cefatrizina.

- 35 -

Segunda generación: Efectos contra cocos y bacilos gramnegativos.

Cefuroxima, Cefamandol, Cefonicid, Ceforamida, Moxalactam, Cefuroxima,

Cefaclor, Cefprozil, Cefotiam, Cefamicinas, Cefoxitina, Cefmetazol, Cefminox,

Cefotetan, Cefbuperazona

Tercera generación: gran actividad contra N. gonorrea, anaerobios y

Pseudomonas.

Cefotaxima, Ceftazidime, Ceftizoxime, Cefoperazona, Ceftriaxona, Cefpirome,

Cefixime, Cefetamet, Proxetil-cefpodoxima, Ceftibuten, Cefdinir, Latamoxef,

Cefodizima.

Cuarta generación: Efectivos contra aerobios, bacilos Gram+, Gramnegativos, y

enterococcus.

Cefepime, Cefaclidina, Cefelidina.

c. Monobactams: Aztreonam

d. Carbapenems

1 Imipenem: Gramnegativos, Gram+ y anaerobios

2 Meropenem: efecto mayor contra gramnegativos, menor contra Gram+

3 Ertapenem: Tiene menor actividad contra P. Aeruginosa y Acinetobacter.

II. AMINOGLUCOSIDOS: Origen Actinomices, inhiben la síntesis proteica, se

adhiere a la subunidad ribosómica 30S.

http://es.wikipedia.org/wiki/Aztreonam

- 36 -

Espectro de acción: Efectos contra bacilos Gramnegativos

Gentamicina, Estreptomicina, Neomicina, Tobramicina, Amikacina,

kanamicina, Espectinomicina.

III. AZUCARES COMPLEJOS: Inhiben la síntesis proteica. Actúan en la Subunidad

Ribosomal50 S.

Principios de resistencia: Alteración del objetivo (metilación ribosómica)

a. Clindamicina, efecto contra anaerobios y aerobios Gram +.

IV. POLIPEPTIDICOS: De origen bacteriano, Afectan la membrana celular,

interfieren con la permeabilidad y ocasionan pérdida de material intracelular.

a. Polimixina: Efectos contra bacilos Gram negativos

V. RIFAMICINAS: Actúan en la síntesis de ácidos nucleicos, Inhibe a la polimerasa

de RNA supeditada al DNA.

Principios de resistencia: Insensibilidad del objetivo (mutación del gen de

polimerasa).

a. Rifampicina: Efectivos contra bacilos Gram+ y Gram–.

VI. TETRACICLINAS: Origen Actinomyces, actúan en la síntesis de proteínas,

Inhiben SubunidadRibosomal30 S. Efectivos contra bacilos Gram+ y Gram–,

Espiroquetas. Actinomyces. Rickettsia.

a. Clortetraciclina, tetraciclina, doxaciclina, minoxlinina, oxitetraciclina.

http://es.wikipedia.org/wiki/Espiroquetas

http://es.wikipedia.org/wiki/Actinomyces

http://es.wikipedia.org/wiki/Rickettsia

- 37 -

VII. AMFENICOLES: Se une a la subunidad 50S del ribosoma para prevenir la unión

de aminoácidos y péptidos y así inhibe la síntesis de proteínas.

a. Cloramfenicol: Actúan contra bacterias anaerobias obligatorias, actividad

bactericida contra H. Influenzae, N. Meningitis, S. Pneumoniae, y cepas

causante de meningitis.

VIII. MACROLIDOS: Inhibición de biosíntesis de proteínas bacterianas por unión

irreversible a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, inhibiendo la

translocación del peptidil tRNA.

a. Eritromicina: Efectivo contra Mycoplasma Pneumoniae y Legionella,

Streptococcus Beta-Hemolítico del grupo A o S. Neumoniae.

b. Azitromicina: Efecto contra cocos grampositivos. Grupo A, B, C, G.

Pneumoniae.

c. Espectinomicina

d. Claritromicina: Efectivo contra cocos Gram positivos.

IX: QUINOLONAS: inhibe la ADN bacteriana o la enzima topoisomerasa IV

inhibiendo la replicación del DNA y transcripción.

Primera Generación:

Ácido Nalidíxico, Ácido Pipemídico, Ácido Oxolínico, Cinoxacino, Rosoxacino.

Segunda Generación: Actúa contra Staphylococcus y la Pseudomona Aeruginosa,

Enterobacterias.

Norfloxacino, Ciprofloxacino, Pefloxacino, Ofloxacino, Enoxacino, Lomefloxacino.

http://es.wikipedia.org/wiki/Inhibidor_enzim%C3%A1tico

http://es.wikipedia.org/wiki/Bios%C3%ADntesis_de_prote%C3%ADnas

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=50S&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Ribosoma

http://es.wikipedia.org/wiki/ARN_de_transferencia

http://es.wikipedia.org/wiki/ADN_girasa

http://es.wikipedia.org/wiki/Topoisomerasa

http://es.wikipedia.org/wiki/DNA

- 38 -

Tercera Generación: Actúan contra bacterias grampositivos, contra Enterobacterias,

P. Aeruginosa, gérmenes atípicos y Estreptococos.

Levofloxacino, Gatifloxacino, Esparfloxacino, Grepafloxacino.

Cuarta Generación: Actúa contra Neumococo, Staphylococcus Aureus, Enterococos,

Chlamydia, Mycoplasma.

Maxifloxacino, Trovafloxacino, Clinafloxacino.

X: GLICOPEPTIDOS: Inhibe la síntesis del mucopéptido de la pared celular,

uniéndose a la terminación D-ALA-D-ALA del peptidoglicano.

a. Vancomicina: Efecto contra bacterias grampositivos, infección por S. Aureus

Metilcilina Resistente y S. Epidermidis.

XI: SULFAMIDA: Inhibe competitivamente la enzima bacteriana responsable de la

incorporación de P-amino benzoato dentro del ácido dehirofolico. Lleva a una

inhibición de la síntesis de ácido fólico necesaria para a producción de ADN

bacteriano.

a. Trimetropim-Sulfametoxazol: Efectos contra Grampositivos y Gramnegativos.

- 39 -

2.1.9 USO DE ANTIBIOTICO ES EL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA EN

PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO.

PATOGENO FARMACO ENFERMEDAD

ASOCIADA

Escherichia Coli Ciprofloxacino 200mg VV

C12 X 7 días

Neumonía asociada a

ventilador

Kluyvera Ascorbata Ciprofloxacino 200mg VV

C12 X 12 días

Escherichia Coli Piperacilina-Tazobactam NEUMONIA ASOCIADA

A VENTILADOR

Raoultella (K.)

Ornithinolytica

Piperacilina-Tazobactam Neumonía asociada a

ventilador

Escherichia Coli Imipenem por 14 días Neumonía

intrahospitalaria

Serratia Marcescens Levofloxacino iv por 7 días Neumonía

intrahospitalaria

Escherichia Coli Ciprofloxacino 200mg vv.

c12h x 7 días

Serratia Liquefaciens Meropenem Neumonía

intrahospitalaria

Burkholderia (P.)

Cepacia

24 horas posterior al alta

de uci

Trasplante renal

Escherichia Coli Amikacina 1gr vv. QD x7

días

Neumonía

intrahospitalaria

Staphylococcus Sciuri No hay tratamiento

- 40 -

PATOGENO FARMACO ENFERMEDAD

ASOCIADA

Staphylococcus Cohnii Imipenem por 14 días

Staphylococcus

Epidermis

Imipenem Neumonía asociada a

ventilador

Staphylococcus Cohnii Imipenem Neumonía asociada a

ventilador

Escherichia Coli Ceftriaxona

Staphylococcus

Epidermidis

Piperacilina-Tazobactam

2,25 mg VVLD c/6h

Colección peri-renal

derecha

Raoultella (K.)

Ornithinolytica

Meropenem Shock séptico

Enterobacter spp. Ciprofloxacino 200MG VV

C12H X10 días

Escherichia Coli Meropenem Sepsis pélvica + absceso

peri-vesical ureteral

Staphylococcus Meropenem

Sepsis

2.1.10 FARMACORRESISTENCIA

Resistencia Natural: Es aquella en la que las bacterias, siempre son resistentes a

un tipo de antibióticos. Como ejemplo tenemos, todas las bacterias anaerobias son

resistentes a los aminoglucósidos.

- 41 -

Resistencia adquirida: Es cuando un microorganismo era sensible a cierto

antibiótico, pero con el tiempo este se vuelve resistente, por lo que ya no servirá

para tratar enfermedades causadas por dicho microorganismo.

Los microorganismos pueden desarrollar resistencia por diversos mecanismos,

aunque lo más frecuente se produce:

a) Porque aprenden a producir enzimas inactivantés que destruyen al antibiótico.

b) Porque alteran su pared celular de tal manera que impiden la penetración del

antibiótico. (18)

Resistencia trasmisible: Se da cuando un microorganismo se hace resistente a un

antibiótico, su descendiente hereda esta característica y con el tiempo esta

resistencia se difunde ampliamente entre todas las bacterias de la misma especie.

Los microorganismos que se han hecho resistentes, en ocasiones pueden trasmitir

esta resistencia a otro microorganismo, por transferencia de material genético.

- 42 -

CAPÍTULO 3

3.1 DISEÑO METODOLOGICO

3.1.1 TIPO DE ESTUDIO

Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo de prevalencia de agentes

patógenos en la infección del tracto urinario nosocomial en el Hospital José Carrasco

Arteaga, para lo cual han sido considerados pacientes adultos de 18 a 76 años de

edad de ambos géneros, que han sido atendidos en la unidad de cuidados

intensivos en el año 2012.

3.1.2 ÁREA DE ESTUDIÓ

La investigación se desarrolló en el Hospital José Carrasco Arteaga (IESS), se

consideró a los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos en el

periodo del año 2012.

3.1.3 UNIVERSO Y MUESTRA

3.1.3.1 Universo:

Se realizara el estudio en todos los pacientes Internados en la unidad de cuidados

intensivos en el Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca.

- 43 -

3.1.3 Muestra:

Se tomó el 100% de la muestra de los pacientes hospitalizados en la unidad de

cuidados intensivos, al tratarse de un estudio de prevalencia se ha considerando los

criterios de inclusión y exclusión que serán determinados.

3.1.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA EL ESTUDIO

3.1.4.1Criterios de inclusión:

Paciente hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos

Paciente hospitalizado que desarrollaron la infección luego de estar más de

48 horas hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos.

3.1.4.2Criterios de exclusión:

Pacientes que no tuvieron en la historia clínica la información requerida

3.1.5 VARIABLES

Edad

Genero

Enfermedades asociadas

Agentes patógenos

Farmacorresistencia

Sensibilidad farmacológica

- 44 -

3.1.6 MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

3.1.6.1 Método:

Se trata de un estudio de corte transversal, epidemiológico de tipo descriptivo de

tipo retrospectivo, basado en registros médicos obtenidos en la unidad de cuidados

intensivos y en el en el reporte de urocultivos positivos y antibiograma, para definir

los gérmenes más comunes, que se presentan en pacientes con infección del tracto

urinario nosocomial, en el hospital José Carrasco Arteaga en el periodo de enero

2012 a diciembre de 2012

3.1.6.2 Técnica:

Recopilación de datos de historias clínica

Revisión bibliográfica actualizada

3.1.6.3 Instrumentos:

Se utilizó número de historias clínicas y a su vez se analizó cada uno de los

exámenes de pacientes sospechosos de infección del tracto urinario intrahospitalario

en la unidad de cuidados intensivos, a través del Sistema Médico Nacional AS-400

del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.

3.1.7 PROCEDIMIENTOS

3.1.7.1Autorización

Se solicitó la autorización para realizar el presente estudio al rector de la Facultad de

Medicina de la Universidad Católica de Cuenca, y al Director de Investigación y

Docencia del Hospital José Carrasco Arteaga (IESS) de la ciudad de Cuenca,

Ecuador.

- 45 -

3.1.7.2 Recolección de datos

Previo consentimiento antes mencionado, se procedió a la recolección de la

información, desde la base de datos del sistema médico AS-400 de ésta institución,

dentro del cual constan: datos de filiación completos, atenciones realizadas a los

pacientes organizadas por fecha y hora, nombres del personal de salud que brindó

la atención; dentro de cada ítem de valoración se aprecian: observaciones

generales, síntomas, examen físico con signos vitales encontrados, exploración

física y manejo que se brindó; además, se pueden encontrar también datos de

exámenes complementarios de laboratorio, imagen, etc., realizados a estos

pacientes.

3.1.8 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS

Una vez recolectados los datos se procedió a realizar una tabla basal, ya que no se

llenaron formularios de recolección de datos al ser tomados directamente de un

sistema virtual; se aplicó un análisis descriptivo mediante un formato para la base de

datos electrónica.

Dentro de la tabla basal se incluyó cada una de las variables necesarias para el

estudio, además las medidas estadísticas utilizadas en la tabulación nos permitieron

presentarlas en tablas y gráficos que poseen variables cuantitativas y cualitativas,

utilizando diagramas de barras y pasteles pa

ra representar los datos obtenidos.

- 46 -

3.1.9 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR LOS ASPECTOS ÉTICOS

Toda la información recolectada en el presente estudio investigativo, fue utilizada

con fines estrictamente académicos, y se guardó absoluta confidencialidad.

Se entregó, tanto en el Hospital José Carrasco Arteaga IESS como en la facultad de

Medicina de la Universidad Católica de Cuenca, el oficio de solicitud de realización

del trabajo investigativo, existe la constancia de los datos en el sistema médico AS-

400 antes mencionado, de donde se realizó la obtención y confirmación de datos.

3.1.10 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

3.1.10.1 Recursos institucionales

Base de datos médica de la unidad de cuidados intensivos de Hospital José

Carrasco Arteaga IESS de la ciudad de Cuenca- Ecuador.

Sistema Médico Nacional AS-400 del Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social para sus establecimientos de Salud.

Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Cuenca.

3.1.10.2 Recursos Humanos

Autor: Carmen Yolanda Lojano Siguenza

Director de Tesis: Dr. Carlos Flores

Catedráticos y Médicos Generales y Tratantes de la Facultad de Medicina de

la Universidad Católica de Cuenca y del Hospital José Carrasco Arteaga IESS

de la ciudad de Cuenca – Ecuador.

- 47 -

3.1.10.3 Recursos materiales

Recursos materiales informáticos personales.

Hojas de papel, esferos, material de escritorio, etc.

Material para presentación del trabajo investigativo.

3.1.10.4 Recursos económicos

El presente trabajo investigativo fue autofinanciado.

- 48 -

CAPITULO 4

4.1 RESULTADOS

4.1.1 TOTAL DE PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS EN EL AÑO 2012, CLASIFICADO POR MESES DE

ATENCIÓN.

Tabla 1. Total de pacientes adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos

del Hospital José Carrasco Arteaga en el año 2012, cuantos presentaron infección

del tracto urinario durante su hospitalización, clasificado por meses de atención.

MES TOTAL DE

PACIENTES

PACIENTES

POR MES

PORCENTAJE

ANUAL

PORCENTAJE

MENSUAL

ENERO 28 0 0% 0

FEBRERO 31 6 19,3 % 1,53

MARZO 31 3 9,6% 0,76

ABRIL 29 4 13,7% 1,02

MAYO 34 0 0% 0

JUNIO 49 4 8,16% 1,02

JULIO 32 2 6,25% 0,51

AGOSTO 37 2 6,6% 0,51

SEPTIEMBRE 36 2 5,4% 0,51

- 49 -

OCTUBRE 13 0 0% 0

NOVIEMBRE 42 1 2,3% 0,25

DICIEMBRE 30 3 10% 0,76

TOTAL 392 27 6,8

Fuente: Base de datos médica e historias clínicas sistema AS 400 del IESS, Cuenca,

Ecuador Realizado por: Carmen Lojano

En el año 2012, se atendieron un total de 392 pacientes en la unidad de cuidados

intensivos, con un porcentaje de 6,8% de pacientes que presentaron infección del

tracto urinario durante su hospitalización.

Grafico 1: Total de pacientes adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos

en el año 2012, clasificado por mes de atención.



ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRILMAY

OJUNI

OJULIO

AGOSTO

SEPTIEMBR

E

OCTUBRE

NOVIEMBR

E

DICIEMBRE

PORCENTAJE 0 1,53 0,76 1,02 0 1,02 0,51 0,51 0,51 0 0,25 0,76

NÚMERO 28 31 31 29 34 49 32 37 36 13 42 30

0

10

20

30

40

50

60

PA

CIE

NT

ES

EN

LA

UC

I PO

R M

ES

PORCENTAJES DE PACIENTES CON ITU

- 50 -


INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 CLASIFICACIÓN POR EDAD Y GÉNERO.

Tabla 2. Total de adultos atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el año

2012, que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,

clasificación por edades y género.

Edades Número de pacientes Porcentaje

18-35 años 11 40,74%

40-55 años 3 11,11%

60-76 años 13 48,14%

Total 27 100 %

Género Número de pacientes Porcentaje

Femenino 14 51,85 %

Masculino 13 48,14%

Total 27 100 %



- 51 -

La edad promedio de los pacientes atendidos fue de 47,1 años, siendo el grupo de

edades comprendido entre los 60-76 años el más numeroso, cabe recalcar que en el

estudio se encontró un total de 11 pacientes, adultos jóvenes menores a 40 años

con un equivalente al 40,74 %, y adultos mayores entre 60-76 años en mayor

proporción con 13 pacientes que corresponde al 48,14% de la muestra.

En la clasificación por géneros, se visitó a 14 pacientes del sexo femenino, es decir

el 51,85%; y los del sexo masculino un total de 13 que corresponden 48,14% del

total.

Grafico 2. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el

año que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,

clasificación por edades.

.



18 a 35 años40-55 años

60-76 años

11

3 13

40,74

11,11

48,14

PORCENTAJE DE PACIENTES CON ITU POR EDADES

Número Porcentaje

- 52 -



clasificación por género.



Masculino48%Femenino

52%

PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO CLASIFICACIÓN POR GÉNERO

- 53 -


INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 CON UROCULTIVÓ POSITIVO Y

ANTIBIOGRAMA.

Tabla 3. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el año

2012 que presentaron durante su hospitalización, un examen de orina alterado,


urocultivó.



Como se esperaba hay una alta tasa de paciente que presentan un examen de orina

alterado que presentaron cultivo positivo con antibiograma en un numero de 17

paciente con un porcentaje del 62,96%. Aquellos paciente que presentaron examen

de orina alterado pero con cultivo negativo es en un numero de 7 pacientes con un

porcentaje del 25,95%. En menor número de pacientes son aquellos que

presentaron un examen de orina alterado, cultivo positivo pero por falta de reactivo

no se pudo realizar antibiograma. En un numero de 3 pacientes con un porcentaje

de 11,11%.

Número de pacientes Porcentaje

Cultivo positivo y

antibiograma

17 62,96%

Cultivo positivo sin

antibiograma

3 11,11%

Cultivo negativo 7 25,92%

- 54 -

Grafico 4: Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el

año 2012 que presentaron durante su hospitalización, un examen de orina alterado,


urocultivó.



0

10

20

30

40

50

60

70

cultivo positivocon antibiograma cultivo negativo

cultivo positivosin antibiograma

cultivo positivo conantibiograma

cultivo negativocultivo positivo sin

antibiograma

Número 17 7 3

Porcentaje 62,96 25,92 11,11

- 55 -

4.1.4 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO,

CLASIFICACIÓN POR AGENTE INFECCIOSO.

Tabla 4. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el año

2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización, según

antibiograma que se les realizo al 62,69% de los pacientes cual es el germen más

común implicado en dicha infección.

Germen Número de pacientes Porcentaje

Escherichia Coli 7 35%

Staphylococcus

Epidermis, Cohnii, Sciuri.

6 30%

Raoultella (K.)

Ornithinolytica

2 10%

Serratia Liquefaciens,

Marcescens

2

10%

Burkholderia (P.) Cepacia 1 5%

Kluyvera Ascorbata 1

5%

Enterobacter spp 1

5%



- 56 -

Según el estudio realizado se obtuvo como resultado que la infección del tracto

urinario nosocomial en pacientes en la unidad de cuidados intensivos, el germen de

mayor predominio fue la Escherichia Coli en un numero de 7 pacientes que equivale

a un porcentaje del 35% del total de las infecciones. En segundo lugar el germen

implicado es el Staphylococcus en sus diferentes especies como S. Epidermis, S.

Cohnii, S. Sciuri, en un número de 6 pacientes que equivale a un porcentaje del

30%. En tercer lugar los gérmenes implicados en un 10% del paciente son Serratia

Liquefaciens, Serratia Marcescens y Raoultella (K.) Ornithinolytica.

Grafico 5: Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el


según antibiograma que se les realizo al 62,69% de los pacientes cual es el germen

más común implicado en dicha infección.



Número

Porcentaje

76

22

11

1

3530

10 105

55

Número Porcentaje

- 57 -


INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN, CLASIFICACIÓN CON

PATOLOGÍAS RELACIONADAS.

Tabla 5. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el año

2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización,

clasificación según patologías relacionadas.

Patología Número de pacientes Porcentaje

Trasplante Renal 5 18,51 %

Shock medular 7 25,9%

Insuficiencia renal crónica 3 11,1%

Shock séptico 3 11,1%

Otros 9 33,3%

Total 27 100%



Las enfermedades que tienen mayor relación con paciente que desarrollaron

infección del tracto urinario nosocomial, se encontró 7 pacientes con shock medular

en un porcentaje 25,9%, seguido por paciente con transplante renal en un número

de 5 pacientes con un porcentaje 18,51 %. Paciente que presentaron insuficiencia

renal crónica y shock séptico en un porcentaje de 11,1%.

- 58 -



clasificación según patologías relacionadas.



shock medular transplante renalinsuficienciarenal cronica

shock septico otros

Número 7 5 3 3 9

Porcentaje 25,90% 18,51% 11,11% 11,11% 33,30%

ENFERMEDADES RELACIONADAS EN PACIENTE CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO

- 59 -


INTENSIVOS EN EL AÑO 2012 QUE PRESENTARON INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN, SE OBSERVÓ LA RESISTENCIA Y

LA SENSIBILIDAD A CIERTOS ANTIBIÓTICOS.

Tabla 6. Total de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos, en el año

2012 que presentaron infección del tracto urinario durante su hospitalización, se

observó la resistencia y la sensibilidad a ciertos antibióticos.

ANTIBIOTICOS SENSIBILIDAD RESISTENCIA

Amikacina 62,9% 37,1%

Amoxicilina + Ac. Clavulánico 33% 67%

Ampicilina + IBL 0% 100%

Cefazolina 13,4% 86,6%

Levofloxacino 31,3% 68,7%

Ciprofloxacino 28,6% 71,4%

Gentamicina 54,7% 45,3%

Imipenem 64,2% 35,8%

Cefepime 18% 82%

Cefotaxima 20% 80%

Ceftriaxona 18,8% 81,2%

Pip-taz 41,6% (intermedio 3,3%) 33,3%

- 60 -

Nitrofurantoina 44,4% (intermedio 22,”%) 35,8%

TMP-SMX 30,07% 69,23%

Vancomicina 100% 0%



Por cultivo y antibiograma de los paciente que adquirieron infección del tracto

urinario, se identificó una alta tasa de resistencia a los antibióticos como la

Ampicilina+IBL en 100%, seguido por la cefazolina que presenta una tasa de

resistencia del 86,6%. Cefepime tiene una tasa de resistencia del 82%, la

Cefotaxima con una tasa de resistencia del 80%, Ciprofloxacino tiene una tasa de

resistencia del 71,4%, el Trimetropim-Sulfametoxazol presenta una resistencia del

69,30%, y la Levofloxacino presenta una resistencia del 68,7%.

El fármaco con mayor sensibilidad es la Vancomicina con un porcentaje del 100% de

sensibilidad, seguido por el Imipenem con una tasa de sensibilidad del 64,2%,

seguido por la Amikacina con un porcentaje de sensibilidad del 69,2%. La

Gentamicina con una sensibilidad del 54,7%, la Nitrofurantoina con una sensibilidad

del 44,4% y por ultimo Piperacilina-Tazobactam con una sensibilidad del 41,6%.

De los quince fármacos más utilizados se observó que se obtiene una tasa de

resistencia a más de la mitad de los fármacos en un porcentaje especifico del 60%

de los fármacos son resistentes. Lo que nos demuestra que la tasa de resistencia a

los antibióticos va en aumento por lo que se puede observar que se tiene menor

cantidad de fármacos útiles y sensibles.

- 61 -



observó la tasa de sensibilidad de ciertos fármacos.



Sensibilidad

0

20

40

60

80

100

Vancomicina Imipenem Amikacina GentamicinaNitrofurantoi

naPIP-TAZ

Sensibilidad 100 64,2 69,2 54,7 44,4 41,6

Resistencia

SENSIBILIDAD FARMACOLOGICA

- 62 -



observó la tasa de resistencia de ciertos fármacos.



Sensibilidad

Resistencia2

020406080

100

Ampicilina+IBL

Cefazolina

CefepimeCeftriaxo

naCefotaxi

maCiproflox

acinoTMP-SMX

Levofloxacino

Amoxicilina+ac.

Clavulanico

Sensibilidad

Resistencia2 100 86,6 82 81,2 80 71,4 69,23 68,7 67

FARMACORRESISTENCIA

- 63 -

CAPITULO 5

5.1 CONCLUSIONES

El estudio se realizó en el Hospital José Carrasco Arteaga IESS de Cuenca,

Ecuador, tomando aquellos pacientes que permanecieron hospitalizados en la

unidad de cuidados intensivos en el año 2012, obteniendo 392 pacientes, de

ambos sexos, de los cuales 27 pacientes que corresponde al 6,8%

presentaron infección del tracto urinario nosocomial, comprendidos entre

edades de 18-76 años de edad, la edad promedio de 47 años. El grupo de

edades que más pacientes presento fue entre los 60-76 años, con 13

pacientes que corresponde al 48,13 % años: en cuanto al género el más

vulnerable es del sexo femenino con un número de 14 pacientes que

corresponden al 51,8%.

Entre las patologías más frecuentes relacionados con estos pacientes, se

encuentra: shock medular con 7 (25,9%), el transplante renal con 5

pacientes (18,51 %), la insuficiencia renal crónica con 3 pacientes (11,1%).

En cuanto al cultivo de orina y antibiograma de los paciente que adquirieron

infección del tracto urinario, se identificó una alta tasa de resistencia a los

antibióticos como la Ampicilina+IBL en 100%, seguido por la cefazolina que

presenta una tasa de resistencia del 86,6%. Cefepime tiene una tasa de

resistencia del 82%, la cefotaxima con una tasa de resistencia del 80%,

ciprofloxacino tiene una tasa de resistencia del 71,4%, el Trimetropim-

Sulfametoxazol presenta una resistencia del 69,30%, y la Levofloxacino

presenta una resistencia del 68,7%.

- 64 -

El fármaco con mayor sensibilidad es la Vancomicina con un porcentaje del

100% de sensibilidad, seguido por el Imipenem con una tasa de sensibilidad

del 64,2%, seguido por la Amikacina con un porcentaje de sensibilidad del

69,2%. La Gentamicina con una sensibilidad del 54,7%, la Nitrofurantoina con

una sensibilidad del 44,4% y por ultimo piperacilina-Tazobactam una

sensibilidad del 41,6%.

De esta manera se puede demostrar que la resistencia a los antibióticos es

alta.

Se evidencio que la a un ligero porcentaje de pacientes que presentaron

infección del tracto urinario nosocomial en la unidad de cuidados intensivos

del Hospital, se le administro medicación como la ciprofloxacino,

Levofloxacino y Ceftriaxona, que hoy conocemos que tienen una lata taza de

resistencia farmacológica.

- 65 -

5.2 RECOMENDACIONES

Como primera recomendación las medidas de asepsia y antisepsia debe ser

primordial en estos pacientes.

Cambio de sonda vesical con previa asepsia y antisepsia evitando la

contaminación, cada cierto tiempo no máximo de 7 días debido a que la

colonización de bacterias ya empieza a las 72 horas.

El tratamiento empírico antes de conocer el microorganismo causante se

debe basas en que el mayor predominio de bacterias como es la Escherichia

Coli y el Staphylococcus. Y que ya no se puede utilizar con tanta confiabilidad

el uso de medicamentos como son la las Cefalosporinas de primera

generación (cefazolina) las de tercera generación (ceftriaxona) y las

Quinolonas de segunda generación (ciprofloxacino) porque se ha visto una

alta resistencia a estos antibióticos.

- 66 -

5.3 BIBLIOGRAFÍA

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del paciente en la atención en salud” unidad sectorial de normalización, 2009;

volumen I; 16:17. Se encuentra disponible en:

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13. Palacio D, Rodríguez C, Cuervo C, Echeverri R, Méndez C, Correa L;

Recomendaciones guía técnica “buenas prácticas para la seguridad del

paciente en la atención en salud” unidad sectorial de normalización, 2009;

volumen I; 7:16. Se encuentra disponible en:

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14. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiológica de las

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15. Faucal, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo, Harrison

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Se encuentra disponible en:

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18. Romero Cabello Raúl; Microbiología y parasitología humana; Bases

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- 70 -

ANEXOS

1 ANEXO 1: FICHA DEL PACIENTE

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Numero________ Nº de historia _____________

Nombre y apellidos ____________________________________________

Edad ________ Sexo: Varón Mujer

DATOS GENERALES

Fecha de: Ingreso ___________

Días de hospitalización previa en la unidad de cuidados intensivos_______

Diagnóstico al ingreso __________________________________________

Mortalidad: Si No

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS

Insuficiencia renal: Si No

Diabetes: Si No

Coma: Si No

Enf. Pulmonar Crónica: Si No

Hepatopatía: Si No

Shock séptico: Si No

Shock medular: Si No

FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS Fecha de inicio Fecha de fin Total días

Sonda urinaria sí No

Cistotomía sí No

- 71 -

2 ANEXOS: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO POSITIVO Y ANTIBIOGRAMA

2.1 ANEXO 2: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA PACIENTE #1

FEBRERO

Microorganismo: Escherichia Coli

Microbiología n°: Recuento de colonias: >100.000 ufc/ml

AMIKACINA Sensible

AMPICILINA Resistente

AMPICILINA + SULBA Resistente

CEFEPIMA Resistente

CEFUROXIME Resistente

CIPROFLOXACINA Resistente

GENTAMICINA Sensible

IMIPENEM Sensible

LEVOFLOXACINA Resistente

PIPERACILINA + TAZ Sensible

TOBRAMICINA Sensible

CEFAZOLINA Resistente

TRIMETHOPRIM-SULFA Resistente

CEFOTETAN Sensible

TICAR/K CLAV Sensible

- 72 -


FEBRERO

Microorganismo: Kluyvera Ascorbata


AMIKACINA Sensible

AMOXICILINA AC CLA Sensible



CEFEPIMA Resistente

CEFOTAXIMA Resistente

CEFTAZIDIMA Resistente

CEFTRIAXONA Resistente




IMIPENEM Sensible


NITROFURANTOINA Sensible


TETRACICLINA Resistente





- 73 -


FEBRERO:



AMIKACINA Sensible



AZTREONAM Resistente

CEFEPIMA Resistente


CEFOXITINA Sensible






IMIPENEM Sensible






TRIMETHOPRIM-SULFA Sensible

TICAR/K CLAV Intermedio

- 74 -


FEBRERO

Microorganismo: Raoultella (k.) Ornithinolytica

Microbiología n°: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml

AMIKACINA Sensible

AMOXICILINA AC CLA Intermedio



CEFEPIMA Sensible

CEFOTAXIMA Sensible

CEFTAZIDIMA Sensible

CEFTRIAXONA Sensible

CEFUROXIME Sensible

CIPROFLOXACINA Sensible


IMIPENEM Sensible

LEVOFLOXACINA Sensible

NITROFURANTOINA Intermedio




CEFAZOLINA Intermedio



- 75 -


MARZO

Microorganismo: Raoultella (k.) Ornithinolytica


AMIKACINA Sensible

AMOXICILINA AC CLA Intermedio



CEFEPIMA Sensible

CEFOTAXIMA Sensible



CEFUROXIME Sensible



IMIPENEM Sensible






CEFAZOLINA Intermedio



- 76 -


MARZO

Microorganismo: Serratia Marcescens


AMIKACINA Intermedio


TOBRAMICINA Resistente



TICAR/K CLAV Resistente


MARZO


Microbiología n°: recuento de colonias :>100.000 ufc/ml

AMIKACINA Sensible

AMOXICILINA AC CLA Resistente



CEFEPIMA Resistente




- 77 -




IMIPENEM Intermedio


NITROFURANTOINA Resistente

PIPERACILINA + TAZ Resistente






2.8 ANEXO 9: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PACIENTE #8

ABRIL

Microorganismo: Serratia Liquefaciens


AMIKACINA Intermedio




CEFEPIMA Resistente


- 78 -

CEFOXITINA Resistente





GENTAMICINA Resistente

IMIPENEM Sensible


PIPERACILINA + TAZ Intermedio







ABRIL

Microorganismo: Burkholderia (p.) Cepacia


CEFTAZIDIMA Intermedio





- 79 -

ABRIL



AMIKACINA Sensible




CEFEPIMA Resistente


CEFOXITINA Resistente






IMIPENEM Resistente








JUNIO

- 80 -

Microorganismo: Staphylococcus Sciuri

Microbiología: recuento de colonias :>100.000 ufc/ml





IMIPENEM Resistente


LINEZOLIDA Sensible


OXACILINA Resistente

PENICILINA Resistente

RIFAMPICINA Sensible


VANCOMICINA Sensible



SYNERCID Resistente



JUNIO

- 81 -

Microorganismo: Staphylococcus Cohnii





CLINDAMICINA Resistente

CLORANFENICOL Resistente

ERITROMICINA Resistente


IMIPENEM Sensible


OXACILINA Sensible



RIFAMPICINA Resistente





SYNERCID Resistente


SEPTIEMBRE

- 82 -

Microorganismo: Escherichia Coli.


AMIKACINA Sensible




AZTREONAM Sensible

CEFALOTINA Intermedio

CEFEPIMA Sensible

CEFOTAXIMA Sensible



CEFUROXIME Sensible



IMIPENEM Sensible






CEFAZOLINA Sensible


GATIFLOXACIN Resistente


- 83 -

TRIMETHOPRIM Sensible


AGOSTO

Microorganismo: Staphylococcus Cohnii

Microbiología n: recuento de colonias: >100.000 ufc/ml



CIPROFLOXACINA Intermedio


IMIPENEM Resistente



OXACILINA Resistente


RIFAMPICINA Resistente





SYNERCID Sensible


DICIEMBRE

Microorganismo: Enterobacter spp.

- 84 -

Microbiología n°: recuento de colonias :>100.000 ufc/ml

AMIKACINA Resistente




CEFEPIMA Resistente







IMIPENEM Resistente


MEROPENEM Sensible









NOVIEMBRE

Microorganismo: Raoultella (K.) Ornithinolytica

- 85 -


AMIKACINA Sensible




CEFEPIMA Resistente







IMIPENEM Sensible


MEROPENEM Sensible








- 86 -

3 ANEXOS: PACIENTES CON EXAMEN DE ORINA INFECCIOSO Y CON

CULTIVO NEGATIVO

3.1 ANEXO 18: EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO NEGATIVO PACIENTE 1

FEBRERO

Color...........................: AMARILLO

Aspecto.........................: TRANSPAREN

Densidad........................: 1.010

PH..............................: 7

Glucosa en orina................: NORMAL

Cetonas.........................: NEGATIVO

Bilirrubinas....................: NEGATIVO

Leucocitos en orina.............: 500

Nitritos........................: NEGATIVO

Hemoglobina.....................: 150

Proteínas.......................: 25

Urobilinógeno...................: NORMAL

Cédulas poliédricas.............: 0.5

Hematíes........................: 26.2

Bacterias.......................: 735

Leucocitos......................: 56.3

Cilindros hialinos..............: 3.99


FEBRERO

Color...........................: AMARILLO


- 87 -


Densidad........................: 1.012

PH..............................: 6.5

PH..............................: 6.5






Nitritos........................: POSITIVO

Hemoglobina.....................: 25

Proteínas.......................: NEGATIVO




Hematíes........................: 6.0

Bacterias.......................: 2446

Leucocitos......................: 89.6

Leucocitos......................: 89.6



ABRIL

- 88 -

Color...........................: AMARILLO


Densidad........................: 1.030

PH..............................: 5


Cetonas.........................: 5


Leucocitos en orina.............: NEGATIVO


Hemoglobina.....................: 10




Hematíes........................: 9.1

Bacterias.......................: 692

Leucocitos......................: 3.8



JUNIO

Color...........................: AMARILLO

- 89 -

Aspecto.........................: TURBIO

Densidad........................: 1010

PH..............................: 5

Glucosa en orina................: NEGATIVO





Hemoglobina.....................: 250

Proteínas.......................: 30



Hematíes........................: 143.4

Bacterias.......................: 67

Leucocitos......................: 255.6


Cultivo de orina: se aísla esporas de hongos


JUNIO

Color...........................: AM.ROJIZO

- 90 -

Aspecto.........................: TURBIO

Densidad........................: 1010

PH..............................: 8




Leucocitos en orina.............: ++

Nitritos........................: POSITIVO

Hemoglobina.....................: ++++

Proteínas.......................: +

Urobilinógeno...................: ++


Hematíes........................: 973.4

Bacterias.......................: 7771

Leucocitos......................: 264.7



AGOSTO

Color...........................: AMARILLO

- 91 -

Aspecto.........................: TURBIO

Densidad........................: 1025

PH..............................: 5


Cetonas.........................: ++




Hemoglobina.....................: 50

Proteínas.......................: 30

Urobilinógeno...................: NEGATIVO


Hematíes........................: 73.7

Bacterias.......................: 19367

Leucocitos......................: 812.1



AGOSTO

Color...........................: anaranjado


Densidad........................: 1.025

PH..............................: 6

- 92 -




Leucocitos en orina.............: NEGATIVO


Hemoglobina.....................: NEGATIVO


Urobilinógeno...................: NEGATIVO


Hematíes........................: 6.4

Bacterias.......................: 4106

Leucocitos......................: 274.6


4 EXAMEN DE ORINA ALTERADO, CULTIVO POSITIVO SIN ANTIBIOGRAMA

POR FALTA DE REACTIVO

4.1 ANEXO 25: CULTIVO POSITIVO SIN ANTIBIOGRAMA PACIENTE 1

JULIO

Microorganismo: Staphylococcus Epidermidis

Microbiología n°: Recuento de colonias: 10.000 ufc/ml

- 93 -

4.2 ANEXO 26: CULTIVO POSITIVO, SIN ANTIBIOGRAMA. PACIENTE 2

SEPTIEMBRE

Cultivo de orina: Staphylococcus Epidermidis.

Recuento de colonias: 30.000 ufc/ml

4.3 ANEXO 27: CULTIVO POSITIVO, SIN ANTIBIOGRAMA PACIENTE 3

DICIEMBRE

Cultivo de orina: microorganismo Escherichia Coli

Recuento de colonias :>100.000 ufc/ml

4.4ANEXO 28: CULTIVO POSITIVO, SIN ANTIBIOGRAMA PACIENTE 4

DICIEMBRE

Cultivo de orina: microorganismo: Staphylococcus

Recuento de colonias: 10.000 ufc/ml

ANEXO: PROTOCOLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACION

- 94 -

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD.

PREVALENCIA DE PATOGENOS NOSOCOMIALES EN EL TRACTO URINARIO REPORTADOS EN PACIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN

EL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA EN EL PERIODO 2012.

INVESTIGACION DESCRIPTIVA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIAL

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

SUB LÍNEA DE INVESTIGACIÓN PREVALENCIA DE PATOGENOS EN INFECCION DEL TRACTO URINARIO

INVESTIGADOR CARMEN YOLANDA LOJANO SIGUENZA

DIRECTOR Dr. CARLOS FLORES

CUENCA 20 DE MAYO DE 2013

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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y

CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

PREVALENCIA DE PATOGENOS NOSOCOMIALES EN EL

TRACTO URINARIO REPORTADOS EN PACIENTES EN LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL

JOSE CARRASCO ARTEAGA EN EL PERIODO 2012

CARMEN YOLANDA LOJANO IGUENZA

Dr. CARLOS FLORES

Cuenca, Ecuador, 2013

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PREVALENCIA DE PATÓGENOS

NOSOCOMIALES EN EL TRACTO URINARIO

EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL

JOSE CARRASCO ARTEAGA EN EL PERIODO

2012

INTRODUCCION

La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la

existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de

síntomas.

Se denomina infección nosocomial a aquella que no estaba presente ni estaba

incubando en el momento de ser admitido el paciente en el hospital. De forma

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arbitraria, se establece un plazo de 48 – 72 horas como mínimo necesario para

considerar la infección como adquirida en el hospital. Se considera así mismo que un

paciente tiene infección nosocomial 48 horas después de dada el alta hospitalaria.

En infecciones recurrentes, nosocomiales o complicadas, aumenta la frecuencia

relativa de Proteus, Pseudomona, Kelbsella, Enterobacter y Enterococos.

Las infecciones nosocomiales son un importante problema de salud pública en los

países industrializados, principalmente en Europa y los Estados Unidos de América,

en dónde se han reportado índices alarmantes de microorganismos resistentes a la

Vancomicina.

En América Latina, hasta hace pocos años, se ha tomado en cuenta a las

infecciones nosocomiales como causa de mortalidad entre la población

hospitalizada. Chile, Perú, Paraguay y Bolivia han conformado una asociación

estratégica para construir una base de datos de infecciones intrahospitalarias. Se ha

reconocido, también, que las infecciones nosocomiales han migrado hacia la

comunidad y por lo tanto se piensa que este fenómeno es el responsable de la

resistencia bacteriana ante los antibióticos considerados de última generación.

En el Ecuador, el interés de las infecciones nosocomiales como causa de mortalidad

entre la población hospitalizada es relativamente reciente. A pesar de que en el

Código de Salud se diga que las infecciones nosocomiales son de declaración

obligatoria, hasta la fecha ningún hospital público o privado ha notificado al

Ministerio de Salud Pública a través del SIVICEIN (Sistema de Vigilancia y de

Control Epidemiológico de las Infecciones Nosocomiales).

Esto se debe probablemente a que el concepto de infección nosocomial está

fuertemente asociado a gestión hospitalaria y a la utilización de antibióticos. Pocos y

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esporádicos trabajos han sido publicados sobre la infección intrahospitalaria

especialmente en hospitales de nivel III o IV de atención; las diferencias encontradas

en estos estudios son significativas y obligan a pensar que cada centro de salud es

un ecosistema bacteriano distinto y singular entre el resto.

La identificación del agente bacteriano en una infección intrahospitalaria y su

susceptibilidad antibiótica son la base fundamental para combatirlas. Sin embargo, el

tratamiento empírico sin el conocimiento de la flora bacteriana residente ha

provocado que los microorganismos hayan desarrollado resistencia por múltiples

mecanismos, el más importante la transmisión vertical.

Para el desarrollo de la idea anteriormente expuesta, se escogió al Hospital José

Carrasco Arteaga, un hospital de nivel de atención III, ubicado en la ciudad de

cuenca.

El presente trabajo pretende contribuir al conocimiento y enfatiza que las infecciones

nosocomiales son un grave problema de salud pública. Pretende también destacar

que una de las causas importantes es el mal uso de antibióticos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El patógeno más común implicado en la infección del tracto urinario tanto el

adquirido en la comunidad como el nosocomial sigue siendo el microorganismo

Escherichia Coli, con la diferencia que al ser de origen hospitalario el germen tiene

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menor sensibilidad a los Antibióticos y lleva a una elevada tasa de resistencia, por lo

tanto produce un mayor costo/beneficio para la casa de salud.

No hay estudios en nuestro medio que digan cual es el germen que causa mayor

infección del tracto urinario en pacientes que han estado en cuidados intensivos. El

estudio que se realizó demostró claramente que el germen más común causante de

la infección del tracto urinario sigue siendo el Escherichia Coli y que su tasa de

resistencia más frecuente es a la amoxicilina, seguido por la cefazolina y

ciprofloxacino que son tasas de resistencia más del 60%.

HIPÓTESIS

Conocer la prevalencia de infección del tracto urinario nosocomial en unidad de

cuidados intensivos y que factores de riesgo son los que conllevan a su aparición.

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Al identificar el agente causal más común que lleva a esta infección se lograra

valorar la ventaja de un tratamiento empírico para mejorar la calidad de vida del

paciente.

ANTECEDENTES

Las infecciones nosocomiales de tracto urinario, asociadas a catéter vesical, tienen

una elevada morbilidad y mortalidad en el mundo, principalmente en los países en

desarrollo

Las infecciones del tracto urinario son un serio problema de salud que afecta a

millones de personas cada año. Estas infecciones del tracto urinario son muy

frecuentes y solo superadas por las respiratorias. En 1997, las infecciones del tracto

urinario suponían, aproximadamente, 8,3 millones de visitas a las consultas médicas

de cada país.

Científicos de la Washington University School of Medicine en St. Louis han

encontrado pruebas definitivas de que algunas de las bacterias que afectan a las

mujeres embarazadas con ITU están muy unidas y entrelazadas dentro de las

células de la vejiga humana.

Los antecedentes mencionados apuntan a que la infección del tracto urinario es una

patología importante durante el embarazo y la segunda causa de la morbi-

mortalidad en recién nacidos, siendo los más vulnerables a contraerlas las mujeres

en su estado de gravidez, poniendo en peligro la vida del bebe y al mismo tiempo de

la madre, por esto es de suma importancia la realización de este estudio basado en

la determinación de la incidencia de Infecciones al Tracto Urinario en embarazadas

y sus complicaciones en el embarazo mediante la medición del porcentaje de

mujeres atendidas en el Laboratorio clínico del Hospital Verdi Cevallos Balda.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de la infección del tracto urinario nosocomial en la

unidad de cuidados intensivos, en pacientes atendidas en el HOSPITAL

JOSE CARRASCO ARTEAGA, periodo de enero de 2012 a diciembre de

2012.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Identificar el agente etiológico causante de la infección del tracto urinario

nosocomial.

2. Conocer los riesgos para contraer infecciones nosocomiales dentro de los

pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos en dicha

casa de salud.

3. Establecer cuál es el género y edad con mayor prevalencia de paciente

que presentaron infección del tracto urinario nosocomial.

4. Demostrar la sensibilidad y resistencia a los fármacos más utilizados en

dicha casa de salud.

JUSTIFICACIÓN

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El presente trabajo busca identificar cuáles son los gérmenes que causan mayor

infección del tracto urinario nosocomial y factores de riesgo. En aquellos pacientes

atendidos en la unidad de cuidados intensivos en el HOSPITAL JOSE CARRASCO

ARTEAGA (IESS), CUENCA PERIODO ENERO 2012 A DICIEMBRE 2012

Las Infecciones Urinarias representan un desafío para su diagnóstico etiológico y

manejo clínico. El riesgo de presentar una Infección Urinaria nosocomial depende de

diversos factores como: días de hospitalización, el género, edad, factores de riesgo,

cateterización o instrumentación urológica.

La forma de verificar su existencia es por medio de un cultivo microbiológico, el que

tarda unas 24 horas en hacerse patente el crecimiento del uropatógeno. Si el cultivo

es positivo, se procede a realizar el antibiograma, que demora entre 48 a 72 horas.

Las alteraciones en el sedimento urinario no son motivo para el uso de

antibioterapia, dado que el tratamiento de las infecciones urinarias en muchas

ocasiones no se asocia a una disminución de morbi-mortalidad y aumenta el riesgo

de resistencia a los antibióticos.

http://www.monografias.com/trabajos6/geli/geli.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/inba/inba.shtml

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MARCO TEÓRICO

CAPÍTULO 1

1.1 Introducción

1.2 Planteamiento del problema

1.3 Justificación

CAPÍTULO 2

2.1 Definición

2.2 Epidemiologia

2.3 Patogenia

2.4 Etiología y clasificación microbiológica

2.5 Factores de riesgo

2.6 Principios de prevención y control de las infecciones

2.7 Criterio de diagnostico

2.8 Antibióticos y su clasificación

2.9 Uso de antibióticos en el Hospital José Carrasco Arteaga

2.10 Farmacorresistencia

CAPÍTULO 3

3.1 Resultados

CAPÍTULO 4

4.1 Conclusión

4.1 Recomendaciones

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

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METODOLOGIA

1 Tipo de estudio: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal.

2 Área de estudio: Se determinaron dos grupos de estudio: Grupo A: Paciente con

diagnóstico de infección del tracto urinario que han sido atendidos en la unidad de

cuidados intensivos

3 Universo y muestra:

Universo: Se realizara el estudio en todos los pacientes Internados en la unidad de

cuidados intensivos en el Hospital “José Carrasco Arteaga” de la ciudad de Cuenca

en el periodo de enero de 1012 a diciembre de 2012.

Muestra:

Criterios de inclusión:

Paciente Internados en la unidad de cuidados intensivos

Paciente hospitalizado que desarrollaron la infección luego de estar más de

48 horas hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos.

Criterios de exclusión:

Pacientes que no tuvieron en la historia clínica la información requerida

Se trata de un estudio descriptivo – retrospectivo de prevalencia de agentes

patógenos en la infección del tracto urinario nosocomial, que se realizara mediante

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la revisión de los expedientes clínicos en el servicios de terapia intensiva del Hospital

“José Carrasco Arteaga”. Se incluirán paciente hospitalizados en el período

comprendido entre enero de 2012 a diciembre de 2012.

4 Variables

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Se realizara un estudio epidemiológico de tipo descriptivo, retrospectivo, basado en

registros médicos obtenidos en la unidad de cuidados intensivos y en el en el

reporte de urocultivos positivos y antibiograma, para definir los gérmenes más

comunes, que se presentan en pacientes con infección del tracto urinario

nosocomial, en el hospital José Carrasco Arteaga en el periodo de enero 2012 a

diciembre de 2012

La información obtenida de los urocultivos se realizara en una base de datos

diseñada en Excel, en la cual se tendrá en cuenta la edad, días de hospitalización,

microorganismos causantes de la infección del tracto urinario y el uso empírico de

antibióticos y su respaldo posterior con urocultivos y antibiograma.

Se visualizaran los datos por medio de análisis descriptivo, presentado a través de

tablas y gráficas de distribución de frecuencias para cada una de las variables.

5 Métodos, técnicas y procedimientos

Método: Análisis de datos

Técnica: Recopilación de datos de historias clínica, y revisión bibliográfica actual.

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Instrumentos: Se utilizó número de historias clínicas, y se colocó en el mismo que

se logró entrar en el sistema AS400, y a su vez se analizó cada uno de los

exámenes de pacientes sospechosos.

6 Procedimientos

Autorización: Autorización del HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA (IESS),

CUENCA

7 Plan de tabulación y análisis

RESULTADOS ESPERADOS

Conocer con qué frecuencia se presenta la infección del tracto urinario en la unidad

de cuidados intensivos, y a que método de invasión se debe la infección.

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- 108 -

CRONOGRAMA

Mes

1

Mes

2

Mes

3

Mes

4

Mes

5

Mes

6

Mes 7 Mes

8

TRAMITE DE

APROBACION

X

X

X

X

X

REVISIÓN Y

CORRECCIONES

X

X

X

RECOPILACIÓN

DE DATOS

X

X

X

X

IDENTIFICACION

DE DEL

PROBLEMA

X

X

X

X

INFORME

PRESUNTIVO

X

X

X

CORRECCIÓN

X

X

X

PRESENTACIÓN

FINAL DEL

TRABAJO

X

X

- 109 -

PRESUPUESTO

Nº Descripción Cantidad Valor unitario

USD

Valor total

USD

1 Transporte 0,25 20

2 Hojas 30 0,10 3

3 Empastado 3 20 60

4 Impresiones 6 5 30

Total 113

RESUMEN

La infección del tracto urinario (ITU), con sus múltiples presentaciones clínicas, está

entre las enfermedades infecciosas más frecuentes, tanto en pacientes ambulatorios

como hospitalizados. El uso del examen de orina completa y de urocultivó debe ser

racional. En nuestro medio la infección relacionada a los cuidados de la salud, es la

neumonía a la cual le sigue la infección del tracto urinario en un porcentaje de 26%.

Se ha visto que la infección nosocomial produce menor sensibilidad a antibióticos a

pesar de que por algunas ocasiones es el mismo patógeno que produce la infección

del tracto urinario fuera del hospital.

La Escherichia Coli es la bacteria que más frecuentemente produce ITU. En

infecciones recurrentes, nosocomiales o complicadas, aumenta la frecuencia relativa

de Proteus, Pseudomona, Klebsiella, Enterobacter y Enterococos. En estos casos

- 110 -

aparecen también Escherichia Coli resistentes a antibióticos, infecciones por más de

un organismo e ITU por cándida.

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PREVALENCIA DE PATÓGENOS NOSOCOMIALES EN EL …dspace.ucacue.edu.ec/bitstream/reducacue/5118/3/9BT2013-MTI87.pdf · 2.1. MARCO TEÓRICO ... un examen de orina alterado, cuantos tuvieron