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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
Prevalencia de la Diverticulosis del Colon
en pacientes de 60 a 70 años en el
Hospital “Teodoro Maldonado Carbo”
desde Junio de 2012 hasta Enero de
2013.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN OREVIO A
LA OBTENCION DE TITULO DE MÉDICO
INVESTIGADOR
DANILO RODRIGO QUEZADA ESCANDÓN
DIRECTOR DE TESIS
DR HUMBERTO VASQUEZ VEGA
CUENCA, SEPTIEMBRE DEL 2013
I
Cuenca 20 de Septiembre de 2013
DR. HUMBERTO VÁSQUEZ
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por el estudiante: DANILO RODRIGO
QUEZADA ESCANDON, ha sido orientado y revisado durante su ejecución,
ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca;
por lo que autorizo su presentación.
…………………………………
DR HUMBERTO VÁSQUEZ
DIRECTOR
II
Cuenca 20 de Septiembre de 2013
AUTORIA
Yo, DANILO RODRIGO QUEZADA ESCANDON, como autor del presente trabajo
de grado, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados
vertidos en el mismo.
…..……………………………………..
DANILO QUEZADA ESCANDON
C.I: 0105074066
III
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD
Cuenca, 20 de Septiembre de 2013
Yo, DANILO RODRIGO QUEZADA ESCANDON, declaro ser autor del presente
trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus
representantes legales y Director de tesis de posibles reclamos o acciones
legales.
……………………………………….
DANILO QUEZADA ESCANDON
C.I. 0105074066
IV
DEDICATORIA
Primeramente quisiera agradecer a Dios, y de manera especial a mis padres que
han sido el apoyo incondicional, siempre estuvieron ahí en las buenas y malas, en
las derrotas y logros, dándome fuerzas para seguir adelante cada día a pesar de
todo siempre me dieron todo, y lo que hoy y en adelante pueda cosechar se los
debo a ellos porque creyeron en mí porque saben que nunca les iba a defraudar.
Así mismo prometo que seguiré esforzándome y dando todo de mí para
superarme cada día ya que esto apenas comienza.
V
AGRADECIMIENTO
Me complace a través de este trabajo agradecer primero la FACULTAD DE
MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA, y a sus distinguidos
docentes quienes con ética y profesionalismo puesto de manifiesto en las aulas
enrumban a cada uno de nosotros, sus alumnos, a llegar a la meta, y que sin duda
esto apenas comienza pero me llena de satisfacción saber qué eh cumplido un
desafío más en mi vida.
A mi Director de tesis el DOCTOR HUMBERTO VASQUEZ VEGA quien supo
brindarme parte de su tiempo para guiarme durante el proceso que ha llevado el
realizar este trabajo de investigación.
VI
Tabla de contenido
CARATULA………………………………………………………………………………………….I
CERTIFICADO……………………………………………………………………………………..II
AUTORIA…………………………………………………………………………………………...III
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD……….……………………………………………IV
DEDICATORIA……………………………………….…………………………………………….V
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………………VI
INTRODUCCION ............................................................................................................................ 11
ANTECEDENTES .......................................................................................................................... 12
JUSTIFICACION ............................................................................................................................. 13
RESUMEN ....................................................................................................................................... 13
CAPITULO I ..................................................................................................................................... 14
DIVERTICULOSIS DEL COLON ................................................................................................. 14
DEFINICIONES .......................................................................................................................... 14
EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................................................... 14
ETIOLOGIA ................................................................................................................................. 15
CAPITULO II ................................................................................................................................... 15
FACTORES DE RIESGO .......................................................................................................... 15
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOCALIZACION......................................................................... 16
TIPOS DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR ..................................................................... 16
Verdaderos: todas las capas forman parte de la pared. .................................................. 17
Falsos: se produce una hernia solo de la mucosa a través de la pared muscular. ..... 17
FISIOPATOLOGIA ..................................................................................................................... 17
Diverticulosis ......................................................................................................................... 17
Diverticulitis ............................................................................................................................. 19
CAPITULO III .................................................................................................................................. 20
CUADRO CLINICO .................................................................................................................... 20
Enfermedad diverticular no complicada .............................................................................. 20
Enfermedad diverticular complicada ................................................................................... 21
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................... 22
Síndrome de intestino irritable (SII)................................................................................. 22
Neoplasia de colon .............................................................................................................. 23
Enfermedad inflamatoria del colon ................................................................................. 23
EXAMENES COMPLEMENTARIOS ....................................................................................... 24
Colonoscopia ........................................................................................................................... 24
Colon por Enema .................................................................................................................... 25
Tomografía de Abdomen ....................................................................................................... 26
CAPITULO IV .................................................................................................................................. 27
TRATAMIENTO .......................................................................................................................... 27
Tratamiento Médico: .............................................................................................................. 27
Tratamiento quirúrgico. .......................................................................................................... 30
Cirugía electiva ....................................................................................................................... 31
Complicaciones ........................................................................................................................... 34
Inflamación (Diverticulitis) ..................................................................................................... 34
Obstrucción ............................................................................................................................. 34
Sangrado ................................................................................................................................. 35
Abscesos ................................................................................................................................. 35
Perforación .............................................................................................................................. 37
Fistulas ..................................................................................................................................... 37
CAPITULO VI .................................................................................................................................. 39
POBLACIÓN ............................................................................................................................... 39
MUESTRA ................................................................................................................................... 39
INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 39
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................................ 40
VARIABLES................................................................................................................................. 40
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ......................................................................................... 41
RESULTADOS ............................................................................................................................ 41
Número de pacientes Diagnosticados de Diverticulosis del colon en consulta externa de
gastroenterología del “Hospital Teodoro Maldonado Carbo” desde junio de 2012 a enero
de 2013. ....................................................................................................................................... 41
TABLA 1 .......................................................................................................................................... 42
TOTAL PACIENTES ......................................................................................................... 42
Población ................................................................................................................................ 42
86 .............................................................................................................................................. 42
100% ....................................................................................................................................... 42
GRAFICO 1 ..................................................................................................................................... 43
Número de pacientes Diagnosticados de Diverticulosis del colon de 60 – 70 años en
consulta externa del servicio de gastroenterología del “Hospital Teodoro Maldonado
Carbo” desde junio de 2012 a enero de 2013. ...................................................................... 44
Tabla 2 ............................................................................................................................................. 44
GRAFICO 2 ..................................................................................................................................... 45
Sexo de los pacientes diagnosticados de diverticulosis del colon. ........................................ 46
TABLA 3 ........................................................................................................................................... 46
GRAFICO 3 ..................................................................................................................................... 47
Principal motivo de consulta de pacientes diagnosticados de diverticulosis del colon. .. 48
TABLA 4 ........................................................................................................................................... 48
GRAFICO 4 ..................................................................................................................................... 49
Método diagnóstico más utilizado para diverticulosis del colon. ......................................... 50
TABLA 5 ........................................................................................................................................... 50
GRAFICO 5 ..................................................................................................................................... 51
ANEXOS .......................................................................................................................................... 52
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 59
RECOMENDACIONES.................................................................................................................. 60
TITULO............................................................................................................................................. 61
Prevalencia de la Diverticulosis del colon en pacientes comprendidos entre 60 a 70
años de edad en el Hospital “Teodoro Maldonado Carbo” desde Junio de 2012 hasta
Enero de 2013. ........................................................................................................................... 61
INTRODUCCION ............................................................................................................................ 61
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................... 62
HIPOTESIS ..................................................................................................................................... 63
ANTECEDENTES .......................................................................................................................... 63
OBJETIVOS .................................................................................................................................... 63
General: determinar la prevalencia de casos de Diverticulosis del colon en los
pacientes de 60 a 70 años atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo. ...................................................................................................... 63
Específicos: ................................................................................................................................. 63
JUSTIFICACION ............................................................................................................................. 64
MARCO TEORICO ......................................................................................................................... 64
METODOLOGIA ............................................................................................................................. 64
RESULTADOS ESPERADOS ...................................................................................................... 65
TEMARIO PROPUESTO .............................................................................................................. 65
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................... 65
MARCO TEORICO ......................................................................................................................... 66
I. CAPITULO I ......................................................................................................................... 66
II. CAPITULO II ....................................................................................................................... 66
III. CAPITULO III .................................................................................................................. 66
IV. CAPITULO IV .................................................................................................................. 66
V. CAPITULO V ....................................................................................................................... 67
VI. CAPITULO VI .................................................................................................................. 67
CRONOGRAMA ............................................................................................................................. 68
PRESUPUESTO ............................................................................................................................. 70
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 71
INTRODUCCION
La Diverticulosis es la presencia de hernias saculares atraves de la pared del tubo
digestivo derivada de una anormalidad de las capas musculares.
La diverticulosis del colon es una enfermedad que presenta cambios anatómicos
y fisiopatológicos en el colon relacionados con la presencia de divertículos. Estos
cambios ocurren con más frecuencia en el colon sigmoides. Este espectro puede
variar desde la presencia de un divertículo único hasta la presencia de múltiples
divertículos.
Esta patología tiene alta incidencia por encima del 50% en personas de 60 a 80
años, sin embargo afecta a un tercio de la población mayor de 45 años y a dos
tercios de los mayores de 85 años.
Los divertículos del colon son los más frecuentes particularmente en los países
occidentales, en aproximadamente el 1/3 de la población desarrolla diverticulosis a
los 60 años y 2/3 a los 80 años.
El aumento progresivo de esta enfermedad se asocia a cambios en la dieta,
alteración de la motilidad del colon y anomalías en la pared muscular.
El colon sigmoideo es el sitio más afectado por divertículos, en el 90% de los
pacientes con diverticulosis está afectado el colon sigmoideo.
Si un divertículo se inflama como resultado de obstrucción fecal, moco endurecido
o erosión mucosa, puede ocurrir una perforación local, proceso conocido como
diverticulitis. Actualmente se prefiere englobar los términos de diverticulosis y
diverticulitis bajo el nombre de Enfermedad Diverticular.
ANTECEDENTES
Durante los meses que llevo haciendo mi internado rotativo, y durante mi rotación
por el servicio de Gastroenterología donde hay gran demanda de pacientes que
acuden por diversas patologías, de las cuales me llamó mucho la atención la
cantidad de pacientes de la tercera edad que padecen Diverticulosis del colon, la
cual incluso es asintomática en algunos pacientes.
Esto me llevo a realizar el estudio del porcentaje de pacientes con dicha patología.
JUSTIFICACION
Cuando tengamos conocimiento del número de casos de diverticulosis en los
pacientes atendidos en el hospital, se podrán tomar medidas de prevención contra
la enfermedad y de esta manera tener menos casos de pacientes que la padecen.
RESUMEN
El término “enfermedad diverticular del colon” representa un conjunto de cambios
anatómicos y fisiopatológicos en el colon, relacionados a la presencia de
divertículos, siendo más frecuentes en el colon sigmoideo. Puede referirse a un
estado asintomático (diverticulosis) o a cualquiera de varias combinaciones de
síntomas, cambios y complicaciones inflamatorias (diverticulitis). En el desarrollo
de la enfermedad se asocian una dieta baja en fibra, el sedentarismo, la ingesta
de AINES, el tabaquismo y el estreñimiento de cualquier causa. Una clasificación
clínica de la enfermedad diverticular engloba la patología en Enfermedad
asintomática, Enfermedad sintomática no complicada, Enfermedad sintomática
recurrente y Enfermedad complicada. Los signos y síntomas varían de acuerdo a
la gravedad de la presentación, pudiendo ser tributarios de manejo medico
conservador o quirúrgico. Este trabajo propone el abordaje diagnóstico y
terapéutico de la diverticulosis del colon.
CAPITULO I
DIVERTICULOSIS DEL COLON
DEFINICIONES
Divertículo:
Protrusión sacular formada por la herniación de la mucosa y la submucosa a
través de la pared muscular del colon.
Ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los
vasos sanguíneos.
Hoy en general se tiende a hablar de enfermedad diverticular de colon más que de
diverticulosis (sufijo osis: lleno de, diverticulosis: lleno de diverticulos).
Entendiéndose como las distintas manifestaciones:
La diverticulosis como la presencia de divertículos en el colon.
Diverticulitis que se refiere a la inflamación del divertículo.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia según la edad
Edad 40 años5%
Edad 60 años30%
Edad 80 años65%
Prevalencia según el género
Edad < 50 Más común en el sexo masculino
Edad 50–70 Leve preponderancia femenina
Edad > 70 Más común en el sexo femenino
ETIOLOGIA
La baja ingesta de fibras fue descrita por primera vez como un agente etiológico
posible para el desarrollo de ED por Painter y Burkitt a fines de los 60.
El riesgo relativo de presentar ED es 0.58 para los hombres que ingieren poca
fibra en su dieta
La ED es menos común en las personas vegetarianas.
La actual teoría que plantea a la fibra como un agente protector contra los
divertículos y posteriormente contra la diverticulitis sostiene que:
La fibra insoluble provoca la formación de heces más voluminosas, disminuyendo
así la efectividad en la segmentación colónica. El resultado general es que la
presión intracolónica se mantiene próxima al rango normal durante la peristalsis
colónica.
CAPITULO II
FACTORES DE RIESGO
Hay mayor frecuencia en la gente que come poca fibra debido a que los
divertículos se asocian a la constipación.
Probablemente el elevado consumo de carnes rojas y un alto contenido de grasas
en la dieta están asociados con un aumento del riesgo de presentar enfermedad
diverticular.
En general las diverticulitis aumentan en pacientes que fuman, reciben AINES y
Acetaminofén (especialmente paracetamol), y obesos.
No hay relación entre divertículos y el tabaquismo, cafeína y alcohol.
No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben
alcohol o bebidas cafeinadas.
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOCALIZACION
La mayoría de los divertículos son del colon sigmoideo, aunque se puede
encontrar además, en el resto del colon:
Compromiso sigmoideo 95%
Sólo sigmoideo 65%
Todo el colon 7%
Próximo al sigmoides (pero manteniendo el sigmoides normal) 4%
TIPOS DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Simple (75%): No se complican. Ocurre en la gran mayoría de los
pacientes.
Complicada (25%): presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis,
sepsis.
En general los divertículos del lado izquierdo se complican con diverticulitis y los
del lado derecho se complican con hemorragias.
Existen divertículos: verdaderos y falsos:
Verdaderos: todas las capas forman parte de la pared.
Falsos: se produce una hernia solo de la mucosa a través de la pared
muscular.
Los divertículos del colon derecho (divertículos verdaderos) son habitualmente
congénitos.
Los divertículos del colon izquierdo (divertículos falsos o pseudodivertículos) son
lesiones adquiridas, aumentan con la edad, son raras antes de los 40 años y
aparecen en más del 60% de la población mayor de 70 años.
En el colon izquierdo, los divertículos se localizan en general entre las tenias
antimesentéricas y la tenía mesentérica y en los bordes laterales del colon.
FISIOPATOLOGIA
Diverticulosis
Al penetrar en la pared intestinal, los vasos rectos crean áreas de debilidad en
dicha pared, a través de las cuales pueden herniarse porciones de la mucosa y
submucosa colónicas (cubiertas de serosa).
La segmentación ocurre como resultado del aumento de la presión intracolónica
en ciertas áreas del colon. Dicha segmentación representa fuertes contracciones
musculares de la pared colónica que sirven para hacer avanzar el contenido
luminal o detener el pasaje del material.
Las presiones de las cámaras individuales se elevan transitoriamente por encima
de los valores de presión hallados en la luz del colon no segmentado. En la
diverticulosis, la segmentación está exagerada, provocando oclusión de ambos
''extremos' de las cámaras, produciendo altas presiones dentro de las mismas.
Fuente: Revista Médica de Costa Rica Cirugía Gastroenterológica
El Sigmoides se ve comúnmente afectado, probablemente debido a su diámetro
pequeño. La ley de Laplace explica su desarrollo a través de la ecuación P=kT/R.
Eso explica por qué la mayoría de las complicaciones están también ubicadas en
esta área.
En la enfermedad diverticular, el sigmoides y otros segmentos del intestino pierden
la complacencia por los siguientes mecanismos:
Diagrama en la que explica en que la segmentación del colon puede generar
zonas de presión elevada produciendo hernia de la mucosa y divertículo.
Micosis: engrosamiento de la capa muscular circular, acortamiento de la
tenia y estrechamiento luminal.
Elastina: aumento del depósito de elastina entre las células musculares y la
tenia coli. La elastina también se dispone de manera contraída, lo que
produce acortamiento de la tenia y formación de racimos del músculo
circular.
Colágeno: Las enfermedades del colágeno como el síndrome de Ehlers-
Danlos, el síndrome de Marfan y la enfermedad autosómica dominante de
riñón poliquístico llevan a cambios en la estructura de la pared intestinal
que producen una disminución de la resistencia de la pared a las presiones
intraluminales y por consiguiente permiten la protrusión de los divertículos.
Diverticulitis
El mecanismo por el cual los divertículos se inflaman ocurre mediante un
mecanismo fisiopatológico similar al de la apendicitis aguda, donde el cuello del
divertículo se obstruye por restos alimentarios que se atascan, con la consecuente
irritación determinando un aumento en la producción de mucus, lo que favorece el
sobre-crecimiento bacteriano, la inflamación subsecuente y riesgo de perforación.
El aumento de la presión intraluminal o las partículas espesadas de alimentos
pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y necrosis focal
resultante, llevando a la perforación (micro/macro). La manifestación clínica de la
perforación depende del tamaño de la misma y de la capacidad de respuesta del
organismo.
Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de un absceso,
mientras que puede presentarse una localización incompleta con perforación libre.
Clasificación Escanográfica de Hinchey:
Estado I = Diverticulitis asociada con absceso pericólico
Estado II = Diverticulitis asociada con absceso distante
Estado III = Diverticulitis asociada a peritonitis purulenta
Estado IV = Diverticulitis asociada con peritonitis fecal
CAPITULO III
CUADRO CLINICO
Enfermedad diverticular no complicada
Cuando hay síntomas, el más común es el dolor abdominal tipo cólico o retortijón,
como calambres, que aumenta y disminuye como en picos, puede ser intermitente,
ir y venir, o en ocasiones se hace constante, localizado en la parte baja del
abdomen del lado izquierdo con grados variables de resistencia muscular y de
hiperestesia. Ocasionalmente es posible palpar un plastrón. Otros síntomas son la
distensión abdominal, aumento de gas, meteorismo, estreñimiento que puede
alternar con diarrea, urgencia para evacuar, moco en las heces, evacuaciones con
sangre.
Las heces pueden contener trazas de sangre siendo inusual el sangrado
macroscópico. Se encuentran presentes la inflamación localizada del divertículo
inflamado y del mesenterio adyacente, y puede estar presente un flegmón.
Dependiendo de la severidad de los síntomas, el paciente puede ser manejado de
manera ambulatoria, o ser ingresado para manejo intrahospitalario.
Enfermedad diverticular complicada
En caso de que el paciente presente un absceso pericólico puede encontrarse un
plastrón o una masa en la exploración abdominal, pélvica o rectal.
En pacientes que presenten fistula colovaginal se observa tejido de granulación en
el ápex de la cúpula vaginal.
En pacientes con obstrucción puede haber distensión abdominal importante, que
puede ser de instalación lenta y progresiva, la hiperestesia puede o no estar
presente, pero si hay desgarros en la tenía cecal es común que se presente en
fosa iliaca derecha.
En pacientes con perforaciones libres hay hiperestesias marcadas generalmente
iniciando de manera súbita en fosa iliaca izquierda e irradiándose en el transcurso
de las horas hacia todo el abdomen.
Pueden desarrollarse hipotensión en lo posterior.
Pacientes con rectorragia o hematoquezia generalmente no muestran datos de
dolor abdominal, aquí va a predominar la hipotensión y la hipovolemia
dependiendo del grado de sangrado.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndrome de intestino irritable (SII)
Debido a la prevalencia de la enfermedad diverticular, muchos pacientes con SII
tienen enfermedad diverticular concominante. Sin embargo debido a que la
enfermedad diverticular es generalmente asintomática, la diverticulosis en estos
pacientes no siempre es la causante de los síntomas , sino un confusor en el
diagnóstico diferencial. Se deben conocer los criterios de Roma II para
diagnosticar SII.
Criterios de Roma II para diagnosticar SII:
Molestia o dolor abdominal de por lo menos 12 semanas de evolución
(aunque no sean consecutivas) en los últimos 12 meses que tienen 2 o 3 de
las siguientes características:
1. Mejora con la defecación
2. El inicio se asocia con cambios en la frecuencia de las evacuaciones.
3. El inicio se asocia con cambios en la forma de las evacuaciones.
Síntomas que soportan el diagnóstico de SII.
1. Frecuencia anormal de evacuaciones ( mayor a 3 por día o menor a
3 por semana.)
2. Forma anormal de evacuaciones (pastosa/dura o laxa/acuosa)
3. Paso anormal de las evacuaciones (estreñimiento, urgencia,
sensación de vacío incompleto.)
4. Evacuación de moco.
5. Sensación de distención abdominal.
Neoplasia de colon
Distinguir la enfermedad diverticular de la neoplasia de colon puede ser difícil. Las
técnicas de imagen puedes dar apoyo significativo para la distinción entre las 2
patologías, pero puede ser necesaria una resección para tener certeza.
Varias características del colon por enema sugieren al diagnóstico de enfermedad
diverticular como preservación de la mucosa, estenosis largas y presencia de
divertículos. Se prefiere el colon por enema para determinar la extensión de la
enfermedad previo al planteamiento de la resección.
Aunque la colonoscopia puede determinar la extensión de la enfermedad, no
siempre es posible el avance de la misma en angulaciones importantes o
estenosis de la luz intestinal.
La TAC evalúa la totalidad del abdomen pudiendo, pudiendo identificar
enfermedades concurrentes y dando datos que sugieran la presencia de otras
patologías colónicas.
Enfermedad inflamatoria del colon
La enfermedad de Crohn puede ser difícil de diferenciar de la enfermedad
diverticular. Ya que ambas se pueden presentar con complicaciones similares
como fistulas y abscesos.
La afección rectal, la enfermedad anal, los datos extracolonicos y el sangrado
sugieren enfermedad de Crohn.
Las diverticulitis recurrentes que requieren resecciones repetidas se debe tener en
cuenta que pueden estar involucradas con la enfermedad de Crohn.
La colitis ulcerativa generalmente no causa problemas como diagnóstico
diferencial de la enfermedad diverticular, el sangrado y una endoscopia mostrando
afección rectal, son suficientes para la diferenciación entre ambas patologías.
Pieolonefritis
Apendicitis
Colitis isquémica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
El médico mediante la historia clínica y el examen físico se orientara hacia la
realización de los estudios necesarios para corroborar o descartar la presencia de
divertículos. Los estudios necesarios para revisar el intestino grueso y hacer el
diagnóstico son generalmente la colonoscopia y el colon por enema.
Colonoscopia
Requiere una preparación previa para limpieza de su intestino 1 día antes.
Consiste en introducir bajo sedación un tubo flexible que lleva una cámara que nos
permite observar la presencia y localización de divertículos.
La colonoscopia se enfoca en la búsqueda de divertículos, pólipos, neoplasias o
hemorragia diverticular.
Fuente: Revista de Gastroenterología de México 2010
Colon por Enema
Es un estudio radiológico que consiste en introducir un material llamado bario por
enema atreves del ano y recto. Este material pinta todo el trayecto del intestino
grueso mostrando los divertículos. A veces se hace este examen por algún otro
problema médico y se encuentran como hallazgo no sospechado los divertículos.
Cuando hay sangrado el bario puede ayudar además a detener la hemorragia.
Fuente: Revista de Gastroenterología México 2010
Estos exámenes no están indicados cuando hay alguna complicación, ya que
podrían causar perforación en divertículos muy inflamados o en los ya perforados
puede haber salida de gas o de bario a la cavidad abdominal.
Puede realizarse 6 a 8 semanas posteriores a la resolución del evento agudo para
descartar otras patologías. Si la enfermedad diverticular está avanzada, el
procedimiento endoscópico puede ser difícil, el segmento diverticular debe ser
evaluado totalmente para excluir una neoplasia u otra complicación.
Tomografía de Abdomen
El estudio de imagen más confiable ante una sospecha de diverticulitis aguda es la
TAC de abdomen.
Los datos sugestivos de diverticulitis son el engrosamiento local de la pared
abdominal, o la inflamación de la grasa pericólica adyacente, también es posible
encontrar aire libre en la cavidad o colecciones liquidas.
Los hallazgos más frecuentes son engrosamiento de la pared visceral, divertículos
e inflamación de la grasa.
El diagnóstico de neoplasia no se puede excluir por completo cuando hay
engrosamiento de la pared intestinal.
Es un estudio radiológico que se prefiere en el paciente hospitalizado en el que se
sospecha complicación
Fuente: http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2010/.pdf
CAPITULO IV
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico:
El manejo inicial de la enfermedad diverticular es la dieta, el objetivo de la
modificación de la dieta es disminución de su consistencia de las heces, con
disminución en el tiempo del tránsito intestinal y disminución de la presión
intraluminal.
El objetivo del tratamiento también es aliviar los síntomas y prevenir la aparición
de complicaciones. Controlar la enfermedad aunque los divertículos no
desaparecen.
Muchas veces se pueden mejorar y prevenir los síntomas siguiendo una dieta
saludable rica en fibra, la cantidad recomendada es de 20 – 30 gramos por día, se
recomienda tomar bastante agua, realizando actividad física y con algunos
medicamentos que relajan la musculatura del colon y mejoran su funcionamiento.
Lo más importante es la fibra y agua en la dieta. Puede hacerlo comiendo más
productos de grano entero, como trigo entero y pan, cereales y panecillos de
salvado. También coma más frutas como durazno papaya y verduras como la col,
acelga, coliflor.
Evite comer alimentos que se puedan irritar o atorar en los divertículos, como las
palomitas de maíz, uvas, ají, tomates, semillas de girasol, avellanas, cacao y
nueces.
Si se comen tomates o algún otro alimento con semilla hay que pelarlos y
retirarlas. Deben evitarse también otros alimentos que irritan el intestino y que lo
distienden como el ají, cebolla, col, ajo, canela, condimentos, especies, café,
alcohol, chocolate, mentas, lácteos enteros, deben consumirse productos
deslactosados y leguminosas (frijoles, habas, arroz, lentejas). Evite alimentos que
estriñen como el queso, las pastas, el verde y las harinas refinadas (pan blanco,
pan dulce).
Debe evitar el sedentarismo, por lo tanto el ejercicio es muy importante. Lo que se
recomienda son los aeróbicos, como trotar, correr, caminata, natación, etc 20-30
minutos por lo menos 3 días a la semana.
En ocasiones aún con dieta no se tiene éxito y pueden ser necesarios
medicamentos que relajan la musculatura del colon y antiespasmódicos,
analgésicos, antiinflamatorios e incluso antibióticos.
Aunque la mayoría de los casos leves podrán controlarse con dieta y
medicamentos aún existe riesgo de que puedan llegarse a presentar
complicaciones. Si tiene diverticulosis, siempre debe cuidarse de los síntomas.
En Diverticulitis no complicada puede ser manejada ambulatoriamente
(Modificaciones dietéticas y antibióticos orales) en pacientes sin fiebre, sin vómito
excesivo, sin síntomas de irritación peritoneal.
Antibióticos: 7 a 14 días. Los que más se a usan son cefalosporinas de tercera
generación.
Otras opciones son: Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim + sulfametoxazol,
o Quinolona + Metronidazol durante 7–10 días. Si no hay respuesta en las
primeras 48-72 horas deberá estudiarse más profundamente, buscando una
colección intra-abdominal.
Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis.
De no cumplirse las condiciones antes mencionadas el tratamiento debe hacerse
en régimen hospitalizado (dieta y antibioticoterapia endovenosa). La terapia
antibiótica debería seleccionarse para tratar los agentes intestinales más
comunes: gram-negativos y anaerobios. Regímenes de antibióticos solos o
combinados son igualmente efectivos si se asegura la cobertura de los
microorganismos en cuestión. La evidencia disponible muestra que el tratamiento
no quirúrgico resolverá los episodios de diverticulitis aguda en el 85% de los
pacientes.
Aproximadamente un tercio de estos pacientes tendrá una recurrencia dentro de
un año. La indicación de una dieta rica en fibra y su implementación luego de un
primer episodio de diverticulitis puede prevenir las recurrencias en casi un 70 % de
los pacientes seguidos a 5 años. La probabilidad de muerte por un episodio de
diverticulitis no complicada tratada medicamente es bajo. Pacientes
inmunosuprimidos o inmunocomprometidos que cursen una diverticulitis aguda
tienen mayor probabilidad de presentar perforación intestinal y falla de la terapia
médica (21) por lo que son candidatos a recibir tratamiento quirúrgico.
Posterior a la resolución del primer episodio de diverticulitis aguda, deberá
evaluarse adecuadamente el colon para confirmar el diagnóstico. Con este fin
debe realizarse estudio con colonoscopia o enema de manera que puedan
excluirse otros diagnósticos, fundamentalmente Cáncer, isquemia y enfermedad
inflamatoria intestinal.
Tratamiento quirúrgico.
Las indicaciones para tratamiento quirúrgico son: episodios recurrentes y
diverticulitis complicada, absceso, perforación fistulización u obstrucción.
La cirugía electiva o “semi-electiva” puede plantearse en pacientes con 2 o más
episodios previos tratados medicamente, pacientes con episodio asociado a
perforación contenida, obstrucción intestinal o fístula, pacientes en los que el
carcinoma colónico no puede ser descartado y en pacientes menores de 50 años
con un solo episodio, pues se han descrito episodios posteriores más virulentos en
estos últimos.
La cirugía de urgencia está indicada en pacientes con contaminación peritoneal
avanzada (Hinchey III y IV), pacientes con evidencia de obstrucción intestinal
significativa y pacientes inmunocomprometidos.
Las técnicas más utilizadas son: Resección y anastomosis (Cirugía en un tiempo)
y Operación de Hartmann (Cirugía en dos tiempos).
La primera se asocia a menor tiempo de hospitalización y baja morbi-mortalidad
respecto de la segunda técnica (10).
Cirugía electiva
Luego de un episodio de diverticulitis aguda tratada médicamente, debe juzgarse
cuidadosamente sobre la conveniencia de realizar una resección sigmoidea
electiva ya que después de un episodio, alrededor de un tercio de los pacientes
tienen un segundo episodio de diverticulitis aguda y de estos, cerca de un tercio
tendrá un tercer episodio.
La decisión de recomendar cirugía debería estar influenciada por la edad del
paciente y su condición médica, la frecuencia y severidad de los episodios y la
persistencia de síntomas posterior a estos. El número de episodios de diverticulitis
no complicada no es necesariamente un factor decisivo para definir la cirugía. Los
hallazgos de la TAC durante el primer episodio es un buen predictor de una
evolución adversa y puede ser de valiosa ayuda para determinar la necesidad de
cirugía
Aun no existe consenso respecto de si los pacientes jóvenes ( 50 años) tratados
por diverticulitis poseen un riesgo aumentado de complicaciones o recurrencias.
Consiste en hacer la resección del segmento de intestino afectado y la reconexión
de los extremos.
La cirugía puede ser de urgencia o electiva. Por vía convencional se hacen
grandes incisiones generalmente a la mitad del abdomen. Por vía laparoscópica
puede ser totalmente laparoscópica (4-5 incisiones de 5 a 10mm) o asistida (se
agrega 1 incisión de 6cm aproximadamente). La agresión de una cirugía
laparoscópica siempre será menor con mejores ventajas.
Se prefiere desde luego una cirugía electiva en la que todo se programa y se
planea para operar con un intestino limpio y preparado y un paciente en
condiciones favorables. La cirugía programada es resolutiva y permite en 1 solo
tiempo quirúrgico hacer la resección del segmento de intestino afectado y la
reconexión de los extremos.
En una cirugía programada se prefiere el abordaje laparoscópico. Las resecciones
de colon izquierdo se realiza totalmente laparoscópicas en un periodo promedio de
3hrs con grandes ventajas en cuanto a recuperación, dolor posoperatorio,
frecuencia de infección de heridas, días de hospitalización, días de incapacidad
etc. En colon derecho o transverso es necesario asistirse con una incisión de 5cm
para hacer la reconexión de los extremos.
La cirugía de urgencia se realiza generalmente en forma convencional, aunque
actualmente hay casos que pueden realizarse también por vía laparoscópica. La
cirugía de urgencia tiene desde luego una mayor frecuencia de complicaciones y
riesgos propios de la enfermedad más que del procedimiento.
En un paciente complicado podemos llegar a observar condiciones graves que
ponen en peligro la vida y que requieren manejo incluso en una unidad de
cuidados intensivos, como anemia que requiere transfusión, sepsis abdominal,
septicemia, estado de choque. En una urgencia no hay oportunidad de una buena
preparación del paciente ni de limpieza intestinal y el objetivo principal es resolver
la complicación. Se drenan los abscesos, se lava la cavidad abdominal si hay
peritonitis. Se reseca sólo el segmento de intestino que provoca la complicación y
no es posible realizar una reconexión por lo que generalmente se realiza una
colostomía temporal. En un periodo de 3 a 6 meses ya con la inflamación y el
proceso infeccioso controlados se programa una segunda cirugía para la
reconexión de los extremos de colon.
Algunos casos de urgencia podrán permitir la preparación y programar una cirugía
en mejores condiciones y en la que pueda realizarse la reconexión en el mismo
tiempo quirúrgico evitando la necesidad de una segunda cirugía. Por ejemplo,
algunos abscesos pueden tratarse con antibióticos, hospitalización y drenaje y un
tiempo después hacer la resección intestinal, y en sangrados se podrá muchas
veces transfundir y estabilizar y operar tiempo después.
Complicaciones
Inflamación (Diverticulitis)
Aparece en 10-20% de los casos. El divertículo se puede inflamar o infectar y
presumiblemente esto se da cuando la materia fecal se impacta y obstruye la
entrada o abertura del divertículo. Otras cosas que pueden obstruirlo son semillas.
El divertículo entonces se infla progresivamente y la infección progresa hasta
gangrenarse y ocurre la perforación si no se alivia la obstrucción.
Obstrucción
La obstrucción colónica completa por enfermedad diverticular es rara, dando
cuenta de aproximadamente 10% de las obstrucciones del intestino grueso.
a) Representación esquemática de las cirugías en la que el segmento perforado
es extirpado de la cavidad abdominal b) Exteriorización c) Excisión quirúrgica,
colostomía terminal, fistula mucosa d) Operación tipo Hartmann e) Operación
de Mickulicz f) Resección primaria y anastomosis.
Fuente: Revista médica de Costa Rica
y Cirugía Gastroenterológica
La obstrucción parcial es un hallazgo más común, y se produce como resultado de
una combinación de edema, espasmo intestinal y cambios inflamatorios crónicos.
La diverticulitis aguda puede llevar a una obstrucción parcial del intestino a causa
del edema (colónico, o pericolónico) o compresión a causa de un absceso.
La fibrosis progresiva recurrente o la estrechez del intestino pueden producir un
alto grado de obstrucción o una obstrucción completa ( a menudo es difícil
distinguir entre una estrechez inducida por un divertículo y un neoplasma, pero es
importante hacer dicha distinción)
Sangrado
Las zonas de debilidad en donde se forman los divertículos son por donde los
vasos sanguíneos atraviesan la pared del colon para llevarle irrigación. El
sangrado se presenta cuando uno de estos vasos es erosionado por un episodio
de diverticulitis. El sangrado puede ser agudo y masivo. Se observa generalmente
evacuación de sangre fresca rojo rutilante o en forma de coágulos. Con cada
episodio de sangrado aumenta al doble la posibilidad de presentar otro cada vez
de mayor intensidad. También puede llegar a ser crónico causando anemia
crónica; es decir, que en cantidades microscópicas no perceptibles por el paciente
se va perdiendo sangre en el transcurso de varios meses hasta llegar a la anemia.
Abscesos
La formación de un absceso diverticular complicado depende de la capacidad de
los tejidos pericólicos de controlar (localizar) la diseminación del proceso
inflamatorio.
En general, los abscesos intra-abdominales se forman por:
Fuga anastomótica = 35%
Enfermedad diverticular = 23%
La diseminación limitada de la perforación da lugar a un flemón, mientras que al
seguir avanzando (aunque manteniéndose localizado) se crea un absceso.
Signos/Síntomas
fiebre+/- leucocitosis a pesar de antibióticos adecuados, tumoración
dolorosa
Tratamiento
Absceso pericólico pequeño - 90% responde a los antibióticos y manejo
conservador.
Drenaje percutáneo de los abscesos (DPA) es el tratamiento de elección
para las colecciones simples, bien definidas. Un grupo de la Universidad de
Minnesota publicó tasas generales de éxito de 76% para DPA.
100% de los abscesos uniloculares simples se resolvieron con DPA y
antibióticoterapia. Entre los factores identificados como limitantes del éxito
de esta estrategia de manejo se incluyen:
1. colección multilocular.
2. abscesos acompañados de fístulas entéricas.
3. abscesos que contienen material sólido o semisólido.
Perforación
Si no se alivia la obstrucción, inflamación e infección el divertículo se infla
progresivamente y se gangrena hasta perforarse, con salida de materia fecal y pus
a la cavidad peritoneal causando abscesos y peritonitis.
Afortunadamente la perforación libre es infrecuente. Ocurre más frecuentemente
en el paciente inmunocomprometido.
La perforación libre está asociada a una alta tasa de mortalidad, presentándose en
hasta 35% de los casos. En la mayoría de los casos se requiere una intervención
quirúrgica urgente.
Fistulas
Las fístulas ocurren en 2% de los pacientes con enfermedad diverticular
complicada. La fístula se forma a partir de un proceso inflamatorio local que
produce un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose hacia
una víscera adyacente o a través de la piel. Habitualmente hay un único tracto
fistuloso, pero se pueden encontrar tractos múltiples en 8% de los pacientes.
Un proceso inflamatorio local asociado con un absceso que se descomprime
espontáneamente, perforándose a las vísceras adyacentes o a través de la piel.
Habitualmente hay un único episodio, pero puede ocurrir en más de una
oportunidad en 8% de los pacientes.
Las fístulas son más frecuentes:
en los hombres que en las mujeres (2:1)
en los pacientes con antecedentes de cirugía abdominal
en pacientes inmunocomprometidos
Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Diverticular:
Colovesical: 65%
Colovaginal: 25%
Colocutánea: (no disponible)
Coloentérica: (no disponible)
Diagnóstico:
El diagnóstico puede requerir múltiples exámenes, pero lo más frecuente es que
se vea en la TAC, en el enema baritado, la vaginoscopía, cistoscopia, o
fistulografía.
Tendencias: Un grupo de Yale destacó las siguientes tendencias en relación con
las fístulas intraabdominales:
Fístulas por neoplasmas - fecaluria, síntomas digestivos y hematuria
Fístulas por enfermedad de Crohn - pacientes más jóvenes, dolor, masa
abdominal.
CAPITULO VI
RESULTADOS OBTENIDOS DE LA INVESTIGACION REALIZADA SOBRE LA
PREVALENCIA DE LA DIVERTICULOSIS DEL COLON EN PACIENTES
ATENDIDOEN EN EL AREA DE GASTROENTEROLOGIA EN PACIENTES DE 60
A 70 AÑOS EN EL AREA DE GASTROENTEROLOGIA EN EL HOSPITAL
“TEODORO MALDONADO CARBO” IESS GUAYAQUIL DESDE JUNIO DE 2012
HASTA ENERO DE 2013.
POBLACIÓN
La población de este trabajo son pacientes que acudieron al hospital “Teodoro
Maldonado Carbo” por presentar sintomatología de enfermedad diverticular de 60
– 70 años de edad, en el periodo comprendido de junio de 2012 a enero de 2013,
que dio un total de 83 pacientes.
MUESTRA
El objetivo del estudio se realizó en pacientes de 60 – 70 años que presentaron
diverticulosis del colon de los cuales obtuvimos 57 casos.
INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Los datos que se encuentran en el presente trabajo de investigación fueron
recopilados desde junio de 2012 a enero del 2013 mediante registros y archivos
del área de gastroenterología e informática.
Con ello se pudo obtener los datos específicos de los pacientes seleccionados
para el estudio a realizar.
Para ello se obtuvo un total de 5200 pacientes atendidos en ese periodo por
distintas enfermedades de los cuales solo se tomó la muestra para el estudio a
realizar.
El total está dado por los 86 pacientes con diagnóstico de enfermedad diverticular
que son los que forman parte del estudio.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Pacientes con divertículos de colon
Pacientes del servicio de consulta
externa de gastroenterología
Pacientes de 60-70 años
Pacientes con divertículos de
intestino delgado
Pacientes atendidos en otros
servicios del HTMC
Pacientes menores de 60 años y
mayores de 70 años
VARIABLES
Número de pacientes Diagnosticados de Diverticulosis del colon de en
consulta externa del servicio de gastroenterología del “Hospital Teodoro
Maldonado Carbo” desde junio de 2012 a enero de 2013.
Número de pacientes Diagnosticados de Diverticulosis del colon de 60 – 70
años en consulta externa del servicio de gastroenterología del “Hospital
Teodoro Maldonado Carbo” desde junio de 2012 a enero de 2013.
Sexo de los pacientes diagnosticados de diverticulosis del colon.
Principal motivo de consulta de pacientes diagnosticados de diverticulosis
del colon.
Método diagnóstico más utilizado para diverticulosis del colon.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados de la tabulación se los realizo mediante el análisis y cálculo
computarizado, posteriormente se obtuvo los resultados en porcentajes.
RESULTADOS
Número de pacientes Diagnosticados de Diverticulosis del colon en consulta
externa de gastroenterología del “Hospital Teodoro Maldonado Carbo” desde junio
de 2012 a enero de 2013.
TABLA 1
TOTAL PACIENTES
Población 86 100%
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Total de población de personas que padecieron enfermedad diverticular y que
constituye el universo de trabajo. Que comprenden 86 pacientes que dio un total
de 100%
GRAFICO 1
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
El universo de trabajo de investigación da un total de 86 pacientes con
diverticulosis del colon en el servicio de Gastroenterología del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo desde junio de 2012 hasta enero de 2013 con que se realizó el
estudio que corresponde al 100%.
100%
Población
86 Pacientes
Número de pacientes Diagnosticados de Diverticulosis del colon de 60 – 70 años
en consulta externa del servicio de gastroenterología del “Hospital Teodoro
Maldonado Carbo” desde junio de 2012 a enero de 2013.
Tabla 2
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
La edad comprendida a estudiar en el trabajo de investigación es de 60 – 70 años.
Del total de 86 pacientes, encontramos 57 pacientes dentro de este rango que
corresponde al 66%, 21 pacientes son mayores de 70 años que corresponde al
25%, y 8 pacientes menores de 60 años que corresponde al 9%.
Pacientes mayores de 70
años de edad 21 25
Pacientes dentro del rango
de edad a estudiar 60 – 70
años 57 66
Pacientes menores de 60
años de edad 8 9
Total 86 100%
GRAFICO 2
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Con los resultados obtenidos de acuerdo al rango de edad se concluye que la
diverticulosis del colon se presenta con mayor frecuencia en la edad comprendida
entre los 60 – 70 años de edad en un 66%. Seguida del 25% en pacientes
mayores de 70 años y en un 9% en pacientes menores de 60 años.
25%
66%
9%
Pacientes con Diverticulosis del Colon de 60 - 70 años
Paciente mayores de 70 años
Pacientes de 60 a 70 años
pacientes menores de 60años
Sexo de los pacientes diagnosticados de diverticulosis del colon.
TABLA 3
Autor: Danilo Quezada Fuente:Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Del total de 86 pacientes diagnosticados de diverticulosis del colon que
corresponde al 100%, 52 pacientes son al sexo femenino que corresponde al 61%
y 34 pacientes son de sexo masculino que corresponde al 39%.
Sexo Nº %
Hombres 34 40%
Mujeres 52 60%
Total 86 100%
GRAFICO 3
Con los resultados obtenidos de acuerdo al sexo, se determina que la patología en
estudio se presenta con mayor frecuencia en personas del sexo femenino en un
60% en comparación del sexo masculino que se presenta en un 40%.
40%
60%
SEXO
Hombres
Mujeres
Principal motivo de consulta de pacientes diagnosticados de diverticulosis del
colon.
TABLA 4
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
De los 86 pacientes diagnosticados de diverculosis del colon, 68 pacientes que
representa el 79% consultaron por dolor en marco cólico izquierdo tipo retortijón,
13 pacientes que representa el 15% consultaron por estreñimiento y 5 pacientes
que corresponde el 6% consultaron por meteorismo.
Dolor en marco cólico
izquierdo tipo retortijón 68 79%
estreñimiento 13 15%
Meteorismo 5 6%
Total 86 100%
GRAFICO 4
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
De los pacientes diagnosticados de diverticulosis del colon, mediante los
resultados obtenidos se determinó que la mayor cantidad de pacientes que
corresponde a un 79% consultó por dolor en marco cólico izquierdo tipo retortijón,
en menor porcentaje que corresponde al 15% consulto por estreñimiento y un 6%
consultó por meteorismo.
dolor en marco colico izquierdo
79%
meteorismo 6%
estreñimiento 15%
0%
MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA
Método diagnóstico más utilizado para diverticulosis del colon.
TABLA 5
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
En la tabla indica que de los 86 pacientes que es el total, 43 pacientes que
representa el 50% fue diagnosticado mediante colon por enema, 37 pacientes que
representa el 43% fueron diagnosticados mediante colonoscopia a más de ser
realizados inicialmente colon por enema, y 6 pacientes que se complicaron se les
realizo TAC de abdomen, a los cuales tempranamente también se les realizo
colon por enema y colonoscopia.
Enema baritado 46 53%
Colonoscopia 34 40%
Tac de abdomen 6 7%
Total 86 100%
GRAFICO 5
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Mediante el análisis realizado, el colon por enema se solicitó al 53% de los
pacientes que acudieron al servicio de Gastroenterología del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo por lo tanto es el método diagnóstico más utilizado en dicho
Hospital. Al 40% de pacientes se les solicitó colonoscopia, y al 7% TAC de
abdomen.
colonoscopia 40%
enema baritado 53%
TAC de abdomen
7%
0%
Metodo Diagnostico mas utilizado
ANEXOS
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Divertículos en colon
transverso
Divertículos en colon
trasverso
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Divertículos en colon
sigmoideo
Divertículo en colon
sigmoideo
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Divertículos en colon
ascendente
Divertículos en colon
ascendente, colon transverso y
colon descendente
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Danilo Quezada Fuente: Danilo Quezada
Mucosa normal con
restos de materia
fecal
Divertículo
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Divertículos
Divertículo
s
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Divertículos
Divertículos
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Autor: Danilo Quezada Fuente: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Divertículos
Divertículos
CONCLUSIONES
Mediante el trabajo de investigación realizado se pudo determinar que de todos los
pacientes que fueron atendidos en el Hospital “Teodoro Maldonado Carbo” con el
Diagnostico de Diverticulosis del colon, la mayoría fueron de edad comprendida
entre 60 a 70 años.
Así mismo se señala que esta patología afecta con mayor frecuencia a personas
de sexo femenino a diferencia de los de sexo masculino.
También se pudo conocer que el principal motivo de consulta en estos pacientes
es por dolor en marco cólico izquierdo tipo retortijón, aunque a veces presentaban
también síntomas asociados como estreñimiento y meteorismo.
Que el Colon por Enema es el método diagnóstico más utilizado en el servicio de
Gastroenterología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo para llegar al
diagnóstico de Diverticulosis del colon.
Se han observado factores que incrementan la incidencia de la enfermedad, tales
como la baja ingesta de fibra en la dieta, la obesidad, el sedentarismo y
probablemente se asocien trastornos estructurales y de la motilidad del colon.
RECOMENDACIONES
El diagnóstico oportuno y adecuado llevara a una mejor valoración de los
pacientes, así como a un correcto manejo y tratamiento ya sea conservador o
quirúrgico.
Es muy importante contar con la sospecha clínica así como con los elementos
imagen lógicos suficientes para poder clasificar al paciente.
También inculcar a los pacientes sobre la ingesta de fibra en la dieta, como
verduras, así lechuga, col, acelga, zanahoria, brócoli, jugos de verduras.
Legumbres, tales como lentejas, frijoles negros, arvejas secas, fríjol colorado,
habas y garbanzos.
Frutas como manzanas, plátanos, peras, mandarinas, higos, papaya.
TITULO
Prevalencia de la Diverticulosis del colon en pacientes comprendidos entre 60 a 70
años de edad en el Hospital “Teodoro Maldonado Carbo” desde Junio de 2012
hasta Enero de 2013.
INTRODUCCION
La Diverticulosis es la presencia de hernias saculares atraves de la pared del tubo
digestivo derivada de una anormalidad de las capas musculares.
La diverticulosis del colon es una enfermedad que presenta cambios anatómicos
y fisiopatológicos en el colon relacionados con la presencia de divertículos. Estos
cambios ocurren con más frecuencia en el colon sigmoides. Este espectro puede
variar desde la presencia de un divertículo único hasta la presencia de múltiples
divertículos.
Esta patología tiene alta incidencia por encima del 50% en personas de 60 a 80
años, sin embargo afecta a un tercio de la población mayor de 45 años y a dos
tercios de los mayores de 85 años.
Los divertículos del colon son los más frecuentes particularmente en los países
occidentales, en aproximadamente el 1/3 de la población desarrolla diverticulosis a
los 60 años y 2/3 a los 80 años.
El aumento progresivo de esta enfermedad se asocia a cambios en la dieta,
alteración de la motilidad del colon y anomalías en la pared muscular.
El colon sigmoideo es el sitio más afectado por divertículos, en el 90% de los
pacientes con diverticulosis está afectado el colon sigmoideo.
Si un divertículo se inflama como resultado de obstrucción fecal, moco endurecido
o erosión mucosa, puede ocurrir una perforación local, proceso conocido como
diverticulitis. Actualmente se prefiere englobar los términos de diverticulosis y
diverticulitis bajo el nombre de Enfermedad Diverticular.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Considerando que existe gran demanda de pacientes que acuden al HTMC a
consulta externa en al área de Gastroenterología pude observar que había un
considerable número de pacientes que presentaban patologías del colon, siendo la
gran mayoría por diverticulosis del colon. Por tal motivo he considerado que sería
interesante conocer la Prevalencia de esta patología ya que no existe información
al respecto en dicha unidad hospitalaria.
HIPOTESIS
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo en consulta externa en el servicio de
Gastroenterología la prevalencia de la diverticulosis del colon se presenta con
mayor frecuencia en pacientes de 60 a 70 años de edad.
ANTECEDENTES
Durante los meses que llevo haciendo mi internado rotativo, y durante mi rotación
por el servicio de Gastroenterología donde hay gran demanda de pacientes que
acuden por diversas patologías, de las cuales me llamó mucho la atención la
cantidad de pacientes de la tercera edad que padecen Diverticulosis del colon, la
cual incluso es asintomática en algunos pacientes.
Esto me llevo a realizar el estudio del porcentaje de pacientes con dicha patología.
OBJETIVOS
General: determinar la prevalencia de casos de Diverticulosis del colon en
los pacientes de 60 a 70 años atendidos en el servicio de Gastroenterología
del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Específicos:
Número de pacientes Diagnosticados de Diverticulosis del colon de en
consulta externa del servicio de gastroenterología del “Hospital Teodoro
Maldonado Carbo” desde junio de 2012 a enero de 2013.
Sexo de los pacientes diagnosticados de diverticulosis del colon.
Principal motivo de consulta de pacientes diagnosticados de diverticulosis
del colon.
Método diagnóstico más utilizado para diverticulosis del colon.
JUSTIFICACION
Cuando tengamos conocimiento del número de casos de diverticulosis en los
pacientes atendidos en el hospital, se podrá determinar la edad promedio en la
que afecta esta patología además de cuál es el género de personas más
afectadas. Tomar medidas de prevención contra la enfermedad y de esta manera
tener menos casos de pacientes que la padecen.
MARCO TEORICO
El presente Marco Teórico se redactara conforme se vaya avanzando en la
investigación del tema.
METODOLOGIA
Análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes atendidos en
consulta externa en el servicio de Gastroenterología del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo desde junio de 2012 hasta enero de 2013.
Técnicas de investigación:
Observación
Entrevista
Cuestionario
RESULTADOS ESPERADOS
Conocer la prevalencia de la Diverticulosis del colon en pacientes de 60 a 70 años
en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo desde junio de 2012 hasta enero de
2013.
TEMARIO PROPUESTO
RESUMEN
RESPONSABILIDAD
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
INTRODUCCIÓN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
HIPOTESIS
ANTECEDENTES
OBJETIVOS
JUSTIFICACION
MARCO TEORICO
I. CAPITULO I
Definición de Diverticulosis
Epidemiologia
Etiología
II. CAPITULO II
Fisiopatología
Factores de Riesgo
Clasificación
III. CAPITULO III
Cuadro Clínico
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico
IV. CAPITULO IV
Tratamiento
Complicaciones
V. CAPITULO V
Resultados
Análisis
Discusión
Conclusión
Recomendaciones
VI. CAPITULO VI
Anexos
Bibliografía
CRONOGRAMA
ACTIVIDAD
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiem
bre
Fecha 1-15
16-
31
1-
15
16-
28
1-
15
15
31
1-
15
16-
31
1-
15
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31
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15
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30
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1-
15
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31
1 - 7
Búsqueda del
Tema de Tesis
x
Elaboración
del protocolo
de la tesis
x
x
Trámites de
aprobación
x
x
x
Investigación
bibliográfica y
recopilación
de datos
estadísticos
x
x
x
x
Revisión del
primer
borrador y
corrección
x
Recopilación
de
información
x
x
Análisis de lo
elaborado
x
Revisión del
segundo
borrador y
corrección
x
Recopilación
de la
información y
Análisis
x
x
Revisión del
tercer
borrador y
corrección
x
Elaboración
de informe
final
x
x
Aprobación
del Director
de Tesis
x
Entrega de
tesis
x
PRESUPUESTO
CONCEPTO
VALOR
1.
Búsqueda y Análisis del tema a desarrollar
$ 15
2.
Consulta a catedráticos sobre el tema de tesis
$ 40
3.
Elaboración del protocolo de tesis
$ 70
4.
Diligencias y transporte para búsqueda de
información de sobre la tesis
$ 50
5.
Consultas a internet
$ 20
6.
Llamadas telefónicas a Director de tesis
$ 30
7.
Impresión y empastado de tesis
$100
TOTAL
$ 325
BIBLIOGRAFÍA
1. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3 (Mayo-Diciembre) 2010
2. HARRISON, MEDICINA INTERNA 17 edición.
3. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE.
4. Word Gastroenterology Organisation Practice Guidelines 2010
5. http://www.tecnologiahechapalabra.com/salud/especialidades/articulo.
6. Revista de Gastroenterología de México 2010
7. FARRERAS ROZMAN. Medicina Interna. 17ava edición.
8. http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/enfermedad
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9. FRANCO, Felipe. Gastroenterología 5ta edición, Colombia.
10. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica Cirugía Gastroenterológica,
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11. http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2010/.pdf
![Diverticulosis%5B1%5D %5BAutosaved%5D[1]](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/577d38db1a28ab3a6b989f85/diverticulosis5b15d-5bautosaved5d1.jpg)
