SANTRAL YERLEŞİMLİ SANTRAL YERLEŞİMLİ KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER

KANSERİNDE KANSERİNDE MEDİASTİNAL EVRELEME MEDİASTİNAL EVRELEME

AMAÇAMAÇUzak metastaz saptanmayan Küçük

Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde (KHDAK) mediastinal lenf nodu tutulumu en önemli prognostik faktör olup tedavi ve sonuç belirlemede önemlidir.

Uygun evrede, en etkili tedavi cerrahidir. Torakotomi öncesi, mediastinal evreleme gereklidir.

Mediastinal evrelemede çeşitli noninvaziv ve invaziv yöntemler kullanılmaktadır.

Son yıllarda non invaziv bir yöntem olan Pozitron Emisyon Tomografisi ( PET-BT) bu amaç da kullanılmaktadır.

Santral yerleşimli tümörlerde, gerek mediastinal LNM oranının yüksek olması, gerekse de radyolojik yöntemlerin ve PET-BT’nin lenf nodlarını ayırdetmede zorlanması nedeniyle invaziv evreleme gerekli olabilir.

Bu çalışmada santral yerleşimli KHDAK’li hastalarda non-invaziv yöntemlerin yeterliliği ve mediastinoskopi gerekliliği araştırıldı.

MATERYAL - METODMATERYAL - METODKliniğimizde, 2005–2008 yılları arasında,

KHDAK tanısı konulan, opere edilebilir evredeki 347 hasta değerlendirildi.

Tüm hastalara Toraks Bilgisayarlı Tomografisi (Toraks BT) çekilmişti.

Toraks BT’ye göre 1/3 santral lokalizasyon ve bronkoskopik olarak lob-segment bronşlarında görülme kriterleri kullanılarak tümörler, santral ya da periferik tümör gruplarına ayrıldı.

Toraks BT ’de kısa çapı 1cm ’den büyük olan mediastinal lenf nodları patolojik olarak kabul edildi.

Patolojik çapta mediastinal lenf nodu (MLN) bulunup bulunmadığı kaydedildi.

231 hastaya PET/BT çekilerek, çevre doku aktivitesine göre artmış aktivite gösteren odaklar malignite şüpheli olarak yorumlanarak, maksimum standart uptake değerinin (SUDmaks) 2.5 ’ten yüksek olması mediastinal metastaz olarak yorumlandı.

PET sonrası 30 gün içerisinde tüm hastalara genel anestezi altında Standart servikal mediastinoskopi yapıldı.

MLNM saptanan hastalar neoadjuan veya definit tedavi için onkoloji kliniğine sevk edildi.

MLNM saptanmayan hastalara, torakotomi ile mümkünse uygun akciğer rezeksiyonu ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapıldı.

Santral ve periferik KHDAK grupları, mediastinal metastaz sıklığı açısından karşılaştırıldı ve görüntüleme yöntemleri ile mediastinoskopinin bu metastazı belirlemedeki etkinlikleri analiz edildi.

BULGULAR:BULGULAR:Hastaların 30’u kadın, 317’si erkek olup,

Ortalama yaş 59 (30-84) idi.

Tümör, 347 hastanın 127’sinde (%37) santral, 220’sinde (%63) ise periferik alanda lokalize

idi.

Mediastinoskopi ile ortalama 4 istasyon örneklendi.

Tümör Tipi Santral Periferik

Squamöz Hücreli %63 %39

Adeno Karsinom %22 %38

KHDAK %8 %8

Büyük Hücreli - %2

Mikst %1,5 %9

Pleomorfik %4 %3

Diğer %1,5 %1

MLN - METASTAZ ORANIMLN - METASTAZ ORANIOperable olduğu düşünülen hastaların

%28’inde mediastinal metastaz saptanırken,

Santral yerleşimli tümörlerde % 33,

Periferik yerleşimli tümörlerde %24 olarak saptandı (p=0,04).

TORAKS BT;TORAKS BT;BT ile doğru mediastinal evreleme oranı,

Tüm hastalarda %72,5,

Santral yerleşimli KHDAK hastalarında %69,

Periferik yerleşimli KHDAK hastalarında %74 olarak hesaplandı.

PET/BT PET/BT Bu oranlar, PET/BT için; Tüm hastalarda %73

Santral yerleşimli KHDAK hastalarında %69,

Periferik yerleşimli KHDAK hastalarında %75 olarak hesaplandı.

MEDİASTİNOSKOPİMEDİASTİNOSKOPİBu oranlar, mediastinoskopi için

Tüm hastalarda %95,

Santral yerleşimli KHDAK hastalarında %95,

Periferik yerleşimli KHDAK hastalarında %95 olarak hesaplandı.

Toraks BT PET-BT MEDİASTİNOSKOPİ

Santral Perif. Santral Perif. Santral Perif.

Sensivite 65 62 77 69 85 80

Spesifisite 71 78 65 77 100 100

Pozitif Prediktif Değer

53 56 52 51 100 100

Negatif Prediktif Değer

80 84 85 88 93 94

Doğruluk 69 74 69 75 95 95

SONUÇSONUÇSantral KHDAK’li hastalarda, periferik

yerleşimli olanlara göre daha yüksek oranda MLN metastazı ihtimali mevcuttur.

Bu hastalarda görüntüleme yöntemlerinin doğru evreleme oranı, periferik yerleşimli KHDAK hastalarına göre daha düşüktür.

Mediastinoskopi ise belirgin şekilde yüksek doğru evreleme oranına sahip olup, santral yerleşimli KHDAK hastalarında rutin olarak kullanılması önerilebilir.

ESTS GUİDELİNESPET MLNM için negatif hastalarda;

Santral Tm, Santral – hiler N1 varlığında, Bronkoalveolar ca, Primer tm SUD max

Düşüklüğü Toraks BT’de LAM (+) ( 1.6 üstü )

İnvaziv evreleme yapılmalıdır.

Teşekkürler..