Embed Size (px)
Citation preview
SYNDROM BAKTERIÁLNÍHO PŘERŮSTÁNÍ
V TENKÉM STŘEVĚ
Jiří CYRANY, Tomáš SOUKUP, Jan BUREŠII. interní gastroenterologická klinika
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Hradci Králové
SYNDROM BAKTERIÁLNÍHO PŘERŮSTÁNÍ
V TENKÉM STŘEVĚ (SIBO)
1. Definice:
Je čas na nový koncept ?
2. Vodíkový a metanový dechový test
Je čas na návrat ?
3. SIBO a systémová sklerodermie
Bureš J. et al. World J Gastroenterol 2010
Vandderhoof JA et al. UpToDate 2015
Miazga A. et al. Adv Med Sci 2015
LIDSKÝ MIKROBIOM
>1 000 000 GENŮ
LIDSKÝ GENOM
25 000 GENŮ
...think of it like
an immune system...(Marchesi JR. Gut 2015)
SIBOsmall intestinal
bacterial overgrowth
syndrome
s věkem
luminálně
aborálně
kvantita
anaerobní podíl
diversita
DEFINICE
SIBO = dysbióza tenkého střeva,
která narušuje jeho funkce
(asimilace, absorpce, fermentace, zánět,...)
ETIOLOGIE
1. stáza tenkostřevního obsahu
a) abnormální anatomie
b) abnormální motilita
2. abnormální komunikace
3. ostatní
muž 66 let
KLINICKÉ MANIFESTACE
• asymptomatický
• nadýmání
• flatulence
• bolest břicha
• průjem (steatorhea)
• hmotnostní úbytek
• malnutrice
• karenční syndromy
extraintestinální:
• artritida
• exantém
• glomerulonefritida
• NASH
• prokoagulační stav
• obezita?
• ...
DIAGNOSTIKA
Laboratorní nálezy
• anémie (makrocytární)
• deficit vitamínu B12, B6, B3...
• hypoalbuminémie
• D-laktát...
• steatorhea
Endoskopie
• normální nebo nespecifický nález
Kultivace jejunálního aspirátu/biopsie
• limitace
Dechové testy
Vodíkový dechový test (glukóza)
norma SIBO
Vodíkový dechový test (laktulóza)
norma SIBO
TERAPIE
Základní onemocnění
• prokinetika
• (redukce inhibitoru proton. pumpy)
• chirurgie
Dieta
• vyšší podíl tuku
Antibiotika
• rifaximin, metronidazol
• amoxicilin/klavulanát, cefalosporiny
• chinolony, cotrimoxazol, gentamicin
• 7-10d...1-2m...sekvenčně...rotace
(Pre/pro/synbiotika)
0
50
100
150
200
250
300
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
H2(ppm)
čas od podání substrátu (min)
VODÍKOVÝ DECHOVÝ TEST
0
50
100
150
200
250
300
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
H2(ppm)
čas od podání substrátu (min)
VODÍKOVÝ DECHOVÝ TEST
0
50
100
150
200
250
300
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
H2(ppm)
čas od podání substrátu (min)
5/14
9/14
7/15
VODÍKOVÝ DECHOVÝ TEST
SIBO DETEKOVANÉ DECHOVÝM TESTEM
U SYSTÉMOVÉ SKLERODERMIE (n=41)
CH4 (65 %)
H2 (35 %)
SIBO DETEKOVANÉ DECHOVÝM TESTEM
U SYSTÉMOVÉ SKLERODERMIE
DEMOGRAFICKÁ
DATASIBO
pozit
SIBO
negatp
věk 64±9 54±13 0,007
ženské pohlaví 65 % 83 % 0,17
doba od druhého příznaku 4,4±4,7 5,7±4,8 0,38
SUBTYP NEMOCI
AUTOPROTILÁTKYSIBO
pozit
SIBO
negatp
difúzní forma 65 % 63 % 0,89
anti-centromerové 18 % 25 % 0,58
anti-Scl 70 59 % 33 % 0,10
OSTATNÍ PROJEVY
SKLERODERMIESIBO
pozit
SIBO
negatp
Raynaudův fenomén 94 % 83 % 0,30
digitální ulcerace 53 % 58 % 0,73
postižení plicního intersticia 65 % 63 % 0,89
plicní arteriální hypertense 24 % 29 % 0,69
zející jícen 65 % 42 % 0,15
PROJEVY
MALASIMILACE SIBO pozit SIBO negat p
průjem 24 % 25 % 0,91
BMI (body mass index) 25,3±3,7 23,8±5,6 0,32
albumin (g/l) 40±6 41±6 0,70
MEDIKACE SIBO+ SIBO- p
inhibitor protonové pumpy 88 % 63 % 0,07
prokinetikum 18 % 25 % 0,58
metylprednisolon (mg) 8,9 4,5 0,12
cyklofosfamid 35 % 13 % 0,08
Parodi A. Am J Gastroenterol 2008;103:1257-62.
Marie I. Rheumatology2009;48:1314-9.
Braun-Moscovici Y. Clin Exp Rheumatol 2015;33:S117.
Vodíkový dechový test je u SSc jedinou
validovanou metodou detekce SIBO.
STUDIE
NESELEKTOVANÉ
POPULACE SSc
Parodi A.
2008
Marie I.
2009
náš
soubor
počet pacientů 55 51 41
substrát HBT laktulóza glukóza glukóza
prevalence SIBO 55 % 43 % 41 %
eradikace 73 % 52 %
ZÁVĚRY 1/2
SIBO = dysbióza tenkého střeva,
která vede k narušení jeho funkcí.
Vodíkový a metanový dechový test
je neinvazivní metoda detekce SIBO
zohledňující komplexnost
mikrobiomu tenkého střeva.
ZÁVĚRY 2/2
Systémová sklerodermie:
- prevalence SIBO 41% (ve 2/3 CH4)
- SIBO častěji u starších nemocných
- možný vliv PPI a glukokortikoidů
na SIBO
