Upload
doandien
View
236
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Tumeurs et pseudo Tumeurs
spinales intra canalaires
JL Sarrazin, S Hibat, F Benoudiba, D Ducreux Hpital Amricain de Paris
Hpital de Bictre
Osto-articulaire Vertbre Disque
Articulations postrieures
SNC Moelle
Mninges Racines
Espace extra dural
Espace intra dural extra mdullaire
Espace intra dural intra mdullaire
Smiologie
Moelle - largie - Amincie
Espace sous arachnodien lamin
Masse extra durale
Espace sous dural lamin Angle de raccordement obtus
Mtastase pidurale
Moelle - largie - Amincie
Espace sous arachnodien largi
Masse intra durale
Elargissement de lespace sous dural Angles de raccordement aigu
Mtastase sous durale
Moelle largie
Espace sous arachnodien lamin
Masse mdullaire
Elargissement de la moelle
Mtastase intramdullaire
Patient de 39 ans Glioblastome pri ventriculaire Sd de compression mdullaire
Mtastases intra durales
Sige : - Analyse gomtrique - Autres localisations - Environnement
(os.)
Tumeurs intra canalaires Analyse par espace
Masse extra rachidienne, foraminale et extra durale, polylobe avec des septa Hypointense T1, Hyperintense T2, rehausse
Homme 31 ans Nvralgie cervico brachiale gauche
Chordome
Tumeurs extra durales
Gamme des tumeurs extra durales
Metastases
Hmangiome agressif
Ostoblastome
Kyste anvrysmal
Chordome
Origine osseuse
Homme de 52 ans Rachialgies
Hmangiome
Hmangiome pidural
Tumeurs intra durales extra mdullaires
(80% des tumeurs intra durales)
Tumeurs intra durales
Tumeurs primitives
Croissance lente
Clinique
Douleur rachidienne ou radiculaire
Troubles sensitifs
Troubles moteurs et troubles sphinctriens : moins frquents
Patient de 45 ans Douleurs rachidiennes Nvralgie cervico brachiale
Schwannome
SCHWANNOME Douleur rachidienne et/ou
radiculaire, signes de compression mdullaire
4 et 5 dcennies. Croissance lente
Sige Lombaire > thoracique, cervical
Extra dural, intra dural extra mdullaire, mdullaire
Nait sur la racine postrieure
Masse douce , bords convexes
Hyper T2, Iso T1, Rehausse
Centre ncrotique (lombaire +++)
Elargissement foraminal
SCHWANNOME
Extra dural
Extra et intra dural
Intra dural
Intra mdullaire
SCHWANNOME Diagnostic diffrentiel
Meningiome
Metastases
Hernie discale
Schwannome
Hernie discale
Tumeurs des gaines des nerfs
Neurofibrome NF2 Schwannome
NF1
Patient de 65 ans Douleurs rachidiennes Syndrome cordonnal postrieur
Mningiome
MENINGIOME Sige :
Thoracique 80% Cervical 17% Lombaire rare 3%
Sex ratio 4F/1M
4 et 7 dcennies
Masse ronde ou ovalaire
Iso ou trs modrment hyperintense T1, plutt hyperintense T2 sans ncrose centrale, rehaussement modr
Signe de la queue de comte
Calcifications en scanner
Schwannome versus mningiome
Schwannome
Hyper intense T2 (ncrose)
Rehaussement priphrique
Elargissement foraminal
Sige lombaire
Mningiome
Rehaussement homogne
Queue de comte
Calcifications
Sige thoracique postrieur
Patiente de 63 ans
Hypoacousie de perception svre et volutive, bilatrale prdominant un peu gauche Ataxie Troubles de la marche
Paragangliome
Tumeurs du sac dural
Patiente de 42 ans Sciatique S1 gauche
Ependymome myxo papillaire
Ependymome myxo-papillaire
Sige Toujours sous le niveau de T9
Intra dural, extra mdullaire. Parfois enchass dans le cone mdullaire
Hyper T2, iso ou hyper T1, rehaussement
Tumeur de bas grade, croissance lente WHO 1
Toute ge
1Tumeur du sac dural
Tumeur du sac dural
Ependymome myxo papillaire
Schwannome
Paragangliome
Mningiome
Hmangioblastome
Mtastases
Ependymome
Schwannome
Paragangliome
Tumeurs intra mdullaires (20% des tumeurs intra durales)
Tumeurs intra mdullaires
Tumeurs rares (4% des tumeurs du SNC)
2/3 : tumeurs gliales
Age : patients jeunes
Clinique: Douleurs, troubles sensitifs, troubles moteurs moins frquents
Croissance lente, dlai diagnostique long
Patiente de 22 ans Apparition en 1 mois de cphales, vomissements et de cervicalgies
Encphalomylite aigue hmorragique
Mylite Granulome inflammatoire
Sarcodose
Une moelle largie et rehausse nest pas toujours une moelle tumorale
Patient de 22 ans Elargissement du canal rachidien au scanner : ???
Ependymome
EPENDYMOME Tumeur de contours nets
Centro mdullaire
Iso ou modrment hyper intense en T1, hyper ou iso intense on T2, rehaussement intense
Kystes ++ Tumoraux : rehaussement parital Satellite Syringomylie
Signe de la coiffe
1 tumeur mdullaire 2/3 des tumeurs gliales Adulte jeune (20-50 ans) Sige
Cervical>lombaire(MP 10-15%)>thoracique
Bas grade (WHO I ou II)
EPENDYMOME Tumeur de contours nets
Centro mdullaire
Iso ou modrment hyper intense en T1, hyper ou iso intense on T2, rehaussement intense
Kystes ++ Tumoraux : rehaussement parital Satellite Syringomylie
Signe de la coiffe
1 tumeur mdullaire 2/3 des tumeurs gliales Adulte jeune (20-50 ans) Sige
Cervical>lombaire(MP 10-15%)>thoracique
Bas grade (WHO I ou II)
Patient de 24 ans Douleurs rachidiennes
Astrocytome
ASTROCYTOME 1/3 des tumeurs gliales mdullaire
Enfant Adolescent et adulte jeune
Tumeur infiltrative
Sige : thoracique et cervico thoracique, panmdullaire
Plutt excentr voire exophytique
WHO I et II le plus souvent
15% des cas WHO III ou IV
Limites floues
Iso ou hypointense T1, hyperintense T2
Rehaussement : 1/3 non rehauss
Peu de kystes
ASTROCYTOME 1/3 des tumeurs gliales mdullaire
Enfant Adolescent et adulte jeune
Tumeur infiltrative
Sige : thoracique et cervico thoracique, panmdullaire
Plutt excentr voire exophytique
WHO I et II le plus souvent
15% des cas WHO III
Limites floues
Iso ou hypointense T1, hyperintense T2
Rehaussement : 1/3 non rehauss
Peu de kystes
ASTROCYTOME 1/3 des tumeurs gliales mdullaire
Enfant Adolescent et adulte jeune
Tumeur infiltrative
Sige : thoracique et cervico thoracique, panmdullaire
Plutt excentr voire exophytique
WHO I et II le plus souvent
15% des cas WHO III
Limites floues
Iso ou hypointense T1, hyperintense T2
Rehaussement : 1/3 non rehauss
Peu de kystes
Panmdullaire
ASTROCYTOME 1/3 des tumeurs gliales mdullaire
Enfant Adolescent et adulte jeune
Tumeur infiltrative
Sige : thoracique et cervico thoracique, panmdullaire
Plutt excentr voire exophytique
WHO I et II le plus souvent
15% des cas WHO III
Limites floues
Iso ou hypointense T1, hyperintense T2
Rehaussement : 1/3 non rehauss
Peu de kystes
Exophytique
ASTROCYTOME 1/3 des tumeurs gliales mdullaire
Enfant Adolescent et adulte jeune
Tumeur infiltrative
Sige : thoracique et cervico thoracique, panmdullaire
Plutt excentr voire exophytique
WHO I et II le plus souvent
15% des cas WHO III ou IV
Limites floues
Iso ou hypointense T1, hyperintense T2
Rehaussement : 1/3 non rehauss
Peu de kystes
Astrocytome grade IV
Patiente de 18 ans Ttraparsie volutive en 15j
Ependymome vs Astrocytome
D Ducreux
Patient de 18 ans Syndrome de Brown Sequard
Hmangioblastome
Hmangioblastome 10% des tumeurs mdullaires
Adulte jeune
Sporadique ou Van Hippel Lindau
Intra mdullaire ou intra dural
Rehaussement intense, vaisseau adjacent, kyste, syrinx
Chirurgie, bon pronostic
0102030405060708090
100
20 ans 30 ans 40 ans 70 ans
veines de drainage
Autre
Lipome Lymphome Mta mlanome
Conclusion
Epidural Tumeurs osseuses Hmangiome
Intradural Schwannome Mningiome
Sac dural Ependymome mp Schwannome Paragangliome
Moelle Ependymome Astrocytome Hmangioblastome
Mtastases Mtastases Mtastases
TUMEURS RARES
TUMEURS MALIGNES
70% bnignes 30% malignes
Tumeurs et pseudo Tumeurs spinales intra canalairesDiapositive numro 2Diapositive numro 3SmiologieDiapositive numro 5Diapositive numro 6Diapositive numro 7Diapositive numro 8Diapositive numro 9Diapositive numro 10Diapositive numro 11Tumeurs intra canalairesAnalyse par espaceDiapositive numro 13Tumeurs extra duralesGamme des tumeurs extra duralesDiapositive numro 16Hmangiome piduralTumeurs intra durales extra mdullaires(80% des tumeurs intra durales)Tumeurs intra duralesDiapositive numro 20SCHWANNOMEDiapositive numro 22SCHWANNOMEDiagnostic diffrentielTumeurs des gaines des nerfsDiapositive numro 25Diapositive numro 26MENINGIOMESchwannome versus mningiomeDiapositive numro 29Diapositive numro 30Tumeurs du sac duralDiapositive numro 32Ependymome myxo-papillaireTumeur du sac duralTumeurs intra mdullaires(20% des tumeurs intra durales)Tumeurs intra mdullairesDiapositive numro 37Une moelle largie et rehausse nest pas toujours une moelle tumoraleDiapositive numro 39EPENDYMOMEEPENDYMOMEDiapositive numro 42Diapositive numro 43ASTROCYTOMEASTROCYTOMEASTROCYTOMEDiapositive numro 47ASTROCYTOMEDiapositive numro 49ASTROCYTOMEDiapositive numro 51Ependymome vs AstrocytomeDiapositive numro 53Diapositive numro 54Diapositive numro 55HmangioblastomeDiapositive numro 57Diapositive numro 58ConclusionTUMEURS RARESTUMEURS MALIGNESDiapositive numro 62Diapositive numro 63Diapositive numro 64Diapositive numro 65Diapositive numro 66Diapositive numro 67Diapositive numro 68Diapositive numro 69Diapositive numro 70Diapositive numro 71Diapositive numro 72