8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
1/26
TROMBOCITE(PLACHETE SANGUINE)HEMOSTAZA I
COAGULAREA SNGELUI
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
2/26
TROMBOCITELE
Numrul trombocitelor (citos = celul) n condiii
fiziologice este cuprins ntre:150 000300 000/mm
Structura morfofuncional a trombocitelor;Plachetele sanguine sunt fragmente citoplasmatice,anucleate, de form discoidal, cu diametrul cuprinsntre 2 4 m, grosimea ntre 0,5 - 1 m i volumulmediu de 5,8 m3.
Pe frotiul sanguin colorat, trombocitele prezinto zoncentral mai opac (cromomerul sau granulomerul),iar la periferie o formmai clar(hialomerul).
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
3/26
TROMBOCITELE
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
4/26
TROMBOPOIEZA
Conceptul actual asupragenezei trombociteloradmite existena unuipool de celule stemmultipotente, ce se aflncea mai mare parte nstare dormant (stadiulG0) i care intr nactivitate n funcie descderea numrului i a
masei trombocitaretotale, transformndu-sen celule stem orientatepe linie megacariocitar.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
5/26
TROMBOPOIEZA
Celulele stem sufero transformare blasticigenereaz
celulele stem megacariopoietice poliploide
megacarioblastul
promegacariocitul
megacariocitul bazofil
megacariocitul granular
megacariocitul trombocitar
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
6/26
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
7/26
FUNCIILE TROMBOCITARE
1.Funcian procesul de hemostazse realizeazprin existenafactorilor plachetari (dintre care foarteimportanisunt factorii 3 i4)
2.Funcia de protejare imeninerea integritiiendoteliului vascular
3.Funciade aprare, realizat prin conglutinarea
sau chiar fagocitarea diferitelor particule strine dinsnge sau chiar germeni sau complexe antigen-anticorp.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
8/26
FUNCIILE TROMBOCITARE
4.Funcia de transport, ce const n captarea ivehicularea unor constitueni plasmatici care suntstocai n granulele trombocitare i care vor fieliberaicu ocazia aglutinrii.
5.Funcia n inflamaie datorat eliberrii unorcompui ce vor contribui la constituirea i evoluiaprocesului inflamator: Pg, catecolamine, 5-HT,
enzime lizozomale etc.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
9/26
reprezint un proces biologic de protecie aorganismului mpotriva accidentelor hemoragiceconsecutive alterrii sau lezrii peretelui vascular.
Hemostaza fiziologic spontan reprezintansamblul mecanismelor implicate n oprirea uneihemoragii consecutiv lezrii vaselor mici sau mijlocii(arteriole, capilare, venule); reprezinto reacielocalrealizatcu participarea concomitenta unor procese
mecanice, biochimice sau fizico-chimice, a unormecanisme locale vasculare ia unor factori sanguini(plasmatici sau trombocitari) itisulari, datoritcrorase organizeaz, la nivelul vasului lezat, un cheag rouce opretehemoragia.
HEMOSTAZA FIZIOLOGIC
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
10/26
FAZA VASCULOENDOTELIAL A HEMOSTAZEI
Vasoconstriciapostlezionalse manifestimediatdup producerea ntreruperii continuitii vasculare,
fiind o proprietate intrinseca vaselor mici (n special
a arteriolelor isfincterelor precapilare).
Procesul const ntr-o vasoconstricie reflex local
i tranzitorie a vasului din regiunea lezat, cu
reducerea marcat a fluxului sanguin sau chiar
oprirea hemoragiei n vasele mici.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
11/26
FAZA VASCULOENDOTELIAL A HEMOSTAZEI
Vasele lezate reacioneaz prin vasoconstricie
local, reflexpe mai mulicentimetri n amonte i
aval de leziune, fenomen ce poate avea o durati
intensitate variabil n funcie de particularitile
reactive ale vasului lezat, n timp ce n esuturile
nvecinate se instaleazo vasodilataiece are dreptefect pe de o parte devierea sngelui din zona
lezat spre vasele dilatate, iar pe de alt parte,
scderea presiunii n vasul lezat
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
12/26
FAZA VASCULOENDOTELIAL A HEMOSTAZEI
Endoteliul vascular i structurile subendotelialeparticip la aceast prim faz a hemostazei prin
inhibarea agregrii plachetare cu ajutorul
proteoglicanilor (glucozaminoglicani) care acoper
suprafaacelulelor endoteliale, permindpe de o parte,fixarea antitrombinei III (un inhibitor al coagulrii) i, pe
de alt parte, producerea de ctre celule a unor
prostacicline (PGI2) cu aciuneputernic antiagregant.
Celulele endoteliale vasculare sintetizeazisubstane
ce favorizeaz hemostaza: factorul von Willebrand
(vWF), tromboplastina tisularetc.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
13/26
HEMOSTAZAPRIMARA
I/ ADERAREA PLACHETARAproprietatea
trombocitelor de a se fixa pe suprafee rugoase. nmai puin de 10 secunde trombocitele aderde
fibrele elastice i de colagen denudate de la nivelul
leziunilor vasculare, ca i de factorul vWF.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
14/26
HEMOSTAZAPRIMARA
II/ AGREGAREA PLACHETARA proprietatea
plachetelor sanguine de a se uni ntre ele formnd
agregate, de diferite mrimi clumps. Agregarea
iniial este reversibil, fiecare plachet devenind
nucleu de aglutinare pentru altele. Agregarea
definitiv, ireversibil, este procesul n urma cruia
se produce impermeabilizarea trombusului.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
15/26
HEMOSTAZAPRIMARA
III/ METAMORFOZA VSCOAS PLACHETAR
const ntr-o serie de modificri morfologice i
biochimice, n urma crora se elibereaz o serie de
substane ce intervin n etapele urmtoare ale
hemostazei.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
16/26
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
17/26
METAMORFOZA VSCOAS PLACHETAR
n cursul procesului se produce i o modificare n
orientarea lipoproteinelor de pe suprafaa
plachetelor, ceea ce duce n final la realizarea unei
suprafee neregulate, rugoase, care determin
activarea factorului XII ce declaneaz apoi lanul
complex al procesului de coagulare. n final serealizeaz un trombus alb hemostatic, care
asiguroprirea temporara hemoragiei.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
18/26
COAGULAREA
Coagularea este consecina transformrii
fibrinogenului (protein plasmatic solubil) nfibrin (insolubil) care precipit, formnd reeauade fibrin filamentoas tridimensionala cheaguluisanguin. Acesta e constituit dintr-o reeade fibrin,
n ochiurile creia se gsesc elementele figurate
ale sngelui iserul, care va fi expulzat consecutivretracieicheagului.
Procesul coagulrii = 3 faze:
1. Faza de generare a tromboplastinei
2. Faza de activare a trombinei din protrombina
plasmatic3. Faza de transformare a fibrinogenului
plasmatic n fibrinsub aciuneatrombinei
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
19/26
FACTORIIPLASMATICIDECOAGULARE
Factorul IFibrinogenul
Factorul IIProtrombina Factorul IIITromboplastina tisular Factorul IVCalciu ionic (Ca2+) Factorul VProaccelerina Factorul VIIProconvertina Factorul VIII Globulina antihemofilicA (ANF) legat
de complexul von Willebrand Factorul IX - Globulina antihemofilic B (BHF)
antitrombina II Factorul XFactorul Stuart-Prower (antitrombina III) Factorul XI Factorul Rosenthal (antecedent
tromboplastinic plasmatic) Factorul XII - Factorul Hageman (factor de contact) Factorul XIII - Factorul stabilizator al fibrinei
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
20/26
COAGULAREA
STADIUL I de generare a tromboplastinei
(perioada cea mai precoce), ce poate avea douorigini: plasmatic(endogen) itisular(exogen).
Tromboplastina plasmatic (intrinsec) apare caurmare a contactului sngelui cu o suprafa
strin (endoteliul vascular lezat) i necesitinterveniafactorilor plasmatici VIII, IX, XI, XII.
Tromboplastina tisularse genereazprin aciuneaunor factori eliberaidin celule cu factori plasmatici
activai sub aciunea factorilor acceleratoriplasmatici (VII, V), transformndu-se ntr-un produsintermediar, care apoi, sub aciuneafactorilor X iVgenereaztromboplastina tisularactiv.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
21/26
FORMAREATROMBOPLASTINEIPECALEINTRINSECASIEXTRINSECA
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
22/26
COAGULAREA
STADIUL II de generare a trombinei,reprezint perioada n care, sub aciunea
tromboplastinei plasmatice sau tisulare, se produce
activarea protrombinei din plasm n trombin
activ.
Protrombina este o globulin plasmaticsintetizatexclusiv n ficat n prezenavitaminei K.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
23/26
COAGULAREA
STADIUL III - sau faza fibrinoformrii estecaracterizat prin degradarea proteolitic de ctretrombin a fibrinogenului plasmatic i apariiafilamentelor insolubile de fibrin. n timpulprocesului se desprind din molecula fibrinogenului
unul sau mai mulipolipeptizi, rezultnd monomerede fibrin care se polimerizeaz apoi spontan, nsens longitudinal i transversal, dup care, subinfluena unui factor plasmatic fibrinostabilizant
(XIII) i ioni de Ca rezult filamentele de fibrininsolubil care constituie reeaua cheagului i nochiurile creia sunt incluse hematii cu formareacheagului rou.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
24/26
COAGULAREA
ETAPA TROMBODINAMIC a hemostazei cuprinde succesiunea
etapelor de sinteziretraciea cheagului.SINEREZA - proces ce se produce n urmtoarele 90 de minute
de la formarea cheagului, constnd ntr-o transformare a fibrinelor
primare n fibrine secundare sub aciunea unor fore fizico-chimice
interne, prin aceasta realizndu-se structura definitiva cheagului.
RETRACIA CHEAGULUI la scurt timp de la producerea
coagulrii, cheagul sanguin se retract, n final ajungnd la 1/5 din
mrimea iniial, expulznd serul din reeaua de fibrin (fenomenul
depinde de prezena trombocitelor, n absena lor, procesul neavnd
loc).
FIBRINOLIZA cheagului fibrinos este consecinaaciuniilocale a
unei enzime proteolitice denumitplasminsau fibrinolizin.
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
25/26
8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2
26/26