Clase 22 evaluacion sensibilidad

FT. ROCIO DEL PILAR MARTINEZ MARINUNIVERSIDAD DE SANTANDER – UDES

• Habilidad del ser humano para protegerse del medio, mediante la sensación interna y externa que detecta a través de sus receptores periféricos y que envía por los cordones medulares para ser procesada en el tálamo y la corteza parietal.

• El ser humano tiene interocepción: identificar sensaciones internas.

• Exterocepción: Identificar sensaciones externas.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.•Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.•O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.•Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007

Estas sensaciones le permiten responder, mantener su homeostasis (autorregulación) y protegerse de las agresiones del medio.

La información sensitiva es interpretada de acuerdo a experiencias previas, por lo que la percepción es de gran importancia para el hombre.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

•Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.•O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.•Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007

Clasificación de la Sensibilidad superficial, profunda y cortical

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

NOMBRE DE LA VIA UBICACIÓN MEDULAR

DOLOR TEMPERATURA Espinotalámica lateral – cordón lateral de la ME

TACTO GRUESO Espinotalámica ventral – cordón anterior medular

•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.•Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.•O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.•Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007

Clasificación de la Sensibilidad superficial, profunda y cortical

SENSIBILIDAD PROFUNDA NOMBRE DE LA VIA UBICACIÓN MEDULAR

PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE Cordones posteriores

PROPIOCEPCIÓN INCONSCIENTE Espinocerebelosa anterior y posterior

DOLOR PROFUNDO: Vascular, tendinosos, articular, óseo, muscular y visceral

Cordones posteriores

PRESIÓN, VIBRACIONKINESTESIA: Conciencia de Movimiento

Cordones Posteriores

SENSIBILIDAD CORTICAL COMBINADA:

Estereognosia, discriminación de dos puntos, barognosia, somatognosia, reconocimiento de texturas, estimulación doble simultánea y grafestesia.

• Para realizar una evaluación adecuada es necesario identificar:

• Tipo• Intensidad• Duración • La ubicación• Fisiología de los sensores periféricos• La posición y conexión de las vías aferentes

medulares.• Los centros de procesamiento e interpretación

de la información.

Del Estímulo


Sensitiva superficial

Núcleo ventral y profunda.posterolateral del Tálamo Propiocepción Cerebelo Inconsciente

Corteza Parietal Sensibilidad cortical

Procesa Informació

n

Procesa Informació

n

Procesa Informació

n


Vía de la sensibilidad Superficial: Fascículos espinotalámicos lateral (dolor y Tº) y anterior (tacto). Estas vías inician desde la activación del receptor en la periferia y terminan en el núcleo ventral posterolateral del tálamo, de allí hacia corteza parietal para interpretación de las sensaciones..

Vía de la sensibilidad profunda: Fascículos Grácilis y cuneatus o cordones posteriores (consciente) y espinocerebelosos anterior y posterior (inconsciente).

La sensibilidad superficial y profunda se despiertan con la activación de receptores periféricos distribuidos en todo el cuerpo.

Al enviar señales que viajan por estas fibras y condensan la información en los ganglios dorsales, donde se encuentra el soma de la neurona sensitiva.


La sensación continúa por las astas posteriores y de allí se conecta a las vías aferentes medulares correspondientes a la sensación percibida.

Finaliza en el tálamo, el cerebelo o la corteza donde es interpretada y grabada en el homúnculo sensitivo de la corteza parietal.


Una vez recibida e interpretada la información aferente, el cuerpo emite una respuesta que puede ser motora, simpática o conductual, de acuerdo a la intensidad del estímulo y la emoción que evoque.


La evaluación La evaluación

La evaluación sensorial examina la integridad sensorial determinando la habilidad del paciente para interpretar y discriminar entre la información sensorial aferente.

Integridad Sensorial es la habilidad para organizar y usar la información sensorial.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.


CONSTRUCTO TEÓRICO

CUERPO PROCESAMIENTO AMBIENTE INTEGRACION

PLANEACIÓN Y

ORGANIZACIÓN DEL

COMPORTAMIEN

TO

PLANEACIÓN Y

ORGANIZACIÓN DEL

COMPORTAMIEN

TO

SNC


Implicaciones clínicasImplicaciones clínicas

Las deficiencias de la sensibilidad imponen limitaciones funcionales significativas y pueden resultar de la disfunción de cualquier área del sistema sensorial.

¿Qué patologías evidencian algún nivel de alteración sensorial?


Implicaciones clínicasImplicaciones clínicas Indicaciones clínicas para evaluar la integridad

sensorial: Edema, linfedema. Alteraciones de la marcha, locomoción y

balance. Alteración de la integridad articular y la

movilidad. Alteración de la función motora (Control y

aprendizaje). Alteración de la función muscular (fuerza,

potencia, resistencia).•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.•Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.•O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.•Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007

Implicaciones clínicasImplicaciones clínicas Indicaciones clínicas para evaluar la

integridad sensorial:

Alteración de la integridad refleja Alteración de la postura Alteración de la respiración, ventilación,

circulación. Dolor


Implicaciones clínicasImplicaciones clínicas Patrones de pérdida sensorial: Lesiones de N. periférico: Pérdida sensorial

paralela a la distribución del nervio. Lesión de raíz nerviosa: Evidencia de

pérdida sensorial y motora. Neuropatía periférica: Distribución en

“guante y en media”. Lesión del SNC: Distribución difusa según el

nivel de lesión o estructura involucrada.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.•Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.•O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.•Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007

PROTOCOLO DE EVALUACION SENSORIAL

1. Evaluar el estado mental (conciencia, atención, orientación, cognición y memoria), agudeza visual y auditiva.

2. Preparar el ambiente apropiado.3. Preparación e instrucción del paciente.4. Implementación de las pruebas.5. Documentación de los hallazgos.


2. Preparación del Ambiente

Tranquilidad e iluminación. Sedente, supino o prono. Materiales utilizados para el test (texturas,

pines, pelotas, temperatura, vibración, etc.)

•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.




3. Preparación e instrucción del paciente

Explicar el objetivo del test y la importancia de su colaboración.

Posición relajada y confortable, evitando fatiga. Demostración y ensayo previo, orientación de

la sensación que será evaluada y respuesta esperada.

Inhibir la visión al paciente y evitar roce del ft. Con el paciente con ropas u otros elementos.




4. Implementación de la prueba y Documentación de los hallazgos

Generalmente se evalúa primero la sensibilidad superficial, seguido de la profunda y luego las cortinales combinadas.

Conocimiento de la inervación periférica y la sensibilidad nerviosa segmentada.

Utilizar marcas en la piel para delimitar las zonas. Emplear colores para denotar diferentes compromisos

sensitivos. Transferir los resultados a un formato o documento. Aplicar los estímulos de forma randomizada e

impredecible.


Aplicación comparativa del examen, siempre y cuando haya referente de “normalidad”. Cuando la deficiencia compromete la sensibilidad en los dos hemicuerpos, se exploran todos los segmentos corporales para determinar con precisión las áreas afectadas.

No en todos los casos se aplican todas las pruebas para sensibilidad. El ft. Determina cuáles utiliza de acuerdo al análisis de la deficiencia estructural y funcional.


Aplicación del examen de sensibilidad según la naturaleza de la deficiencia estructural.

•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

TACTO:

Se examina la capacidad que tiene la persona para sentir un estímulo cutáneo a través de los receptores de la piel.

Se utiliza un copo de algodón, cepillo suave, tela o los pulpejos de los dedos.

Se seleccionan la áreas a examinar en dirección céfalocaudal.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.•Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.•O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.•Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007

TACTO:

Se indica al paciente que diga “si” o “ahora” cuando sienta el estímulo.

Se aplica el estímulo de distal a proximal, la intensidad debe replicarse en toda la prueba.

PRESION: Se aplica una presión firme en la piel con el

pulgar del ft. Se pide al paciente que diga sí cuando perciba el estímulo.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.


TACTO:

Normoestesia: sensibilidad al tacto sin alteración.

Disestesia: Cuando la descripción del evaluado no corresponde al estímulo aplicado al toque experimenta dolor.

Parestesia: Refiere hormigueo, electricidad, entumecimiento, adormecimiento.

Es causada por irritación sensitiva, asociada o no con dolor.


TACTO:

Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad al tacto.

Hiperestesia o hiperpatia: Percepción exagerada de cualquier estímulo.

Anestesia: Ausencia de la percepción del estímulo táctil.


Tacto o toque ligero

Examen de sensibilidad por dermatomas en deficiencia medular

TACTO: De esta forma se obtiene un diagnóstico

topográfico y se debe referir el área afecta nombrando los dermatomas o miotomas correspondientes, con la respectiva alteración que se encuentra.

En las personas con lesión medular este examen es indispensable, como es definido en la Escala de Frankel que designa el compromiso completo o incompleto de las lesiones.

Aplicación: Traumatismo espinal con déficit neurológico.

Áreas: Control del tratamiento y del curso tanto en la rutina clínica como en estudios de investigación.

Duración: De 30 minutos a una hora. Rango de resultados: Cinco categorías de A-E; A: lesión transversa completa con paraplejía, E: recuperación completa.

•Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

PUNTUACIÓN

DESCRIPCIÓN

A Lesión completa; sin función motora o sensitiva por debajo del nivel de la lesión.

B Sólo sensación; algo de sensación preservada por debajo del nivel de la lesión; esto no es aplicable a alguna ligera discrepancia entre el nivel motor y sensorial, aunque si es aplicable a la preservación sacra.

C Función motora inservible; alguna función motora preservada por debajo del nivel de la lesión, pero sin ninguna utilidad práctica para el paciente.

D Función motora Útil; función motora útil preservada por debajo del nivel de la lesión, los pacientes en este grupo pueden caminar con o sin ayudas.

E Recuperación; función motora y sensorial normales; puede haber reflejos anormales.

•Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

DOLOR:

Se aplica un estímulo con un objeto puntiagudo, como un clip o un alfiler previamente desinfectado.

Se aplica sobre la piel y el paciente debe indicar cuando siente el pinchazo.

Sensación Percibida:Normal HiperalgesiaHipoalgesia Analgesia


Dolor

TEMPERATURA• Utilizar dos frascos con tapa, con agua

caliente y fría, o un objeto de metal para el frío.

• Colocar los frascos en contacto con la del paciente en el área a explorar.

• Registrar la percepción de la persona, el paciente debe indicar cuando siente frio o calor, o es imposible de describir.

• No inducir respuestas.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.•Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.•O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.•Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007

La interpretación de los resultados del examen de sensibilidad superficial es indispensable para conocer el nivel y la calidad de la protección básica que tiene el usuario ante estímulos nocivos y la posibilidad de activación de la sensibilidad cortical, en el procesamiento de información elaborada desde estímulos superficiales.


INTEROCEPCIÓNPROPIOCEPCIÓN O BATIESTESIA Se examina el sentido de posición articular y

la conciencia articular al reposo. Se coloca la articulación o extremidad en

cierto rango de movimiento y se deja ahí en una posición estática.

Se pide al paciente que indique dónde está o dónde quedo que lo duplique en la extremidad contralateral.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.


PROPIOCEPCIÓN O BATIESTESIA

Le permite a la persona identificar la posición de su cuerpo en el espacio, mediante la activación de los sensores propioceptivos o mecanoceptivos que registran los cambios de longitud y presión de los tejidos y trasmiten la información por los cordones posteriores.


PROPIOCEPCIÓN

KINESTESIA

Examina la conciencia del movimiento. La extremidad o articulación a ser evaluada

es movida pasivamente a través de un rango de movimiento relativamente pequeño.

El paciente indica verbalmente la dirección mientras la extremidad está en movimiento (hacia dónde va).


VIBRACION O PALESTESIA:

Se puede usar un diapasón que vibre a 128 Hz. Se coloca en una prominencia ósea. Reducir los estímulos visuales o auditivos.

DOLOR PROFUNDO Resulta de la excesiva magnitud de un estímulo

mecánico y manifiesta deficiencias de estructuras interna.

Generalmente es difuso; cuando el usuario lo refiere se debe hacer un reporte.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.


VIBRACIÓN

SOMATOGNOSIA O LOCALIZACIÓN TÁCTIL

Capacidad de localizar sobre la superficie corporal un estímulo recibido teniendo los ojos cerrados.

Se examina en presencia de deficiencia estructural del lóbulo parietal.

Es importante para el ser humano porque favorece la conciencia corporal y la activación de procesos motores bilaterales, mediados por el cuerpo calloso.

Atopognosia: Atopognosia: Inhabilidad para localizar una sensación.


LOCALIZACION TACTIL O SOMATOGNOSIA

Evalúa la capacidad para localizar los toques en la piel.

El Ft. Utiliza su dedo para tocar diferentes partes de la piel .

El paciente verbalmente indica dónde ha sido tocado o señala el punto exacto.


ESTIMULACION SIMULTÁNEA BILATERAL

Permite conocer la capacidad del paciente de identificar estímulos simultáneos en sus hemicuerpos.

Indica deficiencias del lóbulo parietal, en la que el paciente niega o ignora su hemicuerpo comprometido, afectando la retroalimentación sensitiva, la imagen corporal y el control motor.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.



Se denomina alteración cuando el paciente identifica el estímulo en un solo hemicuerpo, se registra como extinción sensitiva contralateral.

Cuando percibe los dos estímulos pero no precisa su ubicación en el lado afectado, se registra como desplazamiento sensitivo.



Se evalúa aplicando estímulos de sensibilidad superficial en ambos hemicuerpos de forma simultánea.

La persona indica el lugar dónde percibe el o los estímulos.


ESTIMULACIÓN SIMULTÁNEA BILATERAL

DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS

Evalúa la capacidad para percibir dos puntos aplicados simultáneamente a la piel y con igual presión.

Se le pide al paciente identificar la percepción de uno o dos estímulos.

Se miden los centímetros a los cuáles el paciente detecta los dos puntos.


DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS

En condiciones normales en las zonas de las manos y la cara, se perciben con separación mínima de 2 mm.

Se aplica a personas con deficiencia sensorial en la mano y permite conocer la sensibilidad discriminativa.

Se aplica en los pulpejos con distancias entre 2-6 mm. Y se registra cuando la persona describe si percibe uno o dos estímulos.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.


DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS

BAROGNOSIS (Reconocimiento de pesos)

Se utiliza una serie de objetos de igual tamaño pero diferente peso.

Se coloca los diferentes objetos en la misma mano uno a uno o se coloca un peso diferente en cada mano simultáneamente.

El paciente identifica comparativamente los pesos indicando si es más pesado o más liviano.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.


Barognosia Puede ser útil cuando el paciente utiliza

herramientas finas y precisas o cuando se entrena para el uso de ayudas ortopédicas.

El Ft. Registra si la persona acierta o no la diferenciación de dos objetos de igual tamaño y diferente peso colocados en las palmas de las manos.

Por ejemplo: Discos de 1 y 2 libras, o pelota de tenis o de espuma.

Abarognosis: Abarognosis: Inhabilidad para reconocer pesos.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.•Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.•O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.•Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007

RECONOCIMIENTO DE TEXTURASLas diferentes texturas se colocan en la mano del

paciente para que identifique como rugosa (lija), suave (algodón).

GRAFESTESIA Capacidad de reconocer números o letras

trazadas sobre la piel especialmente en palmas de las manos y plantas de los pies.


GRAFESTESIA

Agrafestesia: Agrafestesia: Incapacidad para reconocer mediante el tacto formas elementales dibujadas en la mano o el pie.

ESTEREOGNOSIA: Capacidad para identificar formas, colocar

objetos redondos, cuadrados, cilíndricos, triangulares, el evaluado debe indicar cuál es la forma de cada uno a través de su exploración táctil.

Se utiliza para conocer la funcionalidad de la mano.

Se registra comparativamente lo percibido en la mano derecha e izquierda.

Astereognosia: Astereognosia: Inhabilidad para reconocer la forma de los objetos al tocarlos.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.


ESTEREOGNOSIA:

GRACIAS

1. Evaluar el estado mental: ConcienciaAlertaAlerta: Despierto y atento a niveles normales

de estimulación. Interacción normal y apropiada.

LetargoLetargo: Somnoliento. Dificultad para mantener la atención durante la tarea o pregunta.

ObnubiladoObnubilado: Dificultad para salir del estado somnoliento. Confusión al despertar. Requiere estimulación repetitiva para mantenerse despierto.

ComaComa: El paciente puede o no responder a estímulos externos (Escala de Glasgow)

1. Evaluar el estado mental: atenciónConocimiento del entorno o respuesta a un

estímulo o tarea sin ser distraído por otro estímulo.

Pedir al paciente que repita un listado de ítems cambiante.

Deletrear palabras hacia atrás. Progresar la dificultad de estas dos tareas.Evaluar el estado mental: orientación, Evaluar el estado mental: cognición Evaluar el estado mental: memoria

1. Evaluar el estado mental: orientación

Ubicación del paciente en tiempo, espacio y persona. Persona: Nombre, nacimiento, edad. Lugar: Tipo de lugar, ciudad, país, dirección. Tiempo: Fecha, día, mes, año, estación,

permanencia.

1. Evaluar el estado mental: cognición

Procesamiento del conocimiento. Habilidad para el cálculo matemático y la interpretación verbal.

1. Evaluar el estado mental: memoria A corto plazo: Recordar secuencias cortas

de palabras o números. A largo plazo: Recordar fechas de

nacimiento, matrimonio, hechos históricos.1. Agudeza visual y auditiva: Audición: Observar la respuesta del

paciente a la conversación y los cambios de tono y volumen.

Agudeza visual: Utilizar la carta de Snellen.




Health & Medicine

Clase 22 evaluacion sensibilidad