30 Questões de MÃO Leonardo 23/02/2011. 01 - Com relação à contratura de DUPUYTREN, é correto afirmar que: a) é mais freqüente em mulheres; b) deve ser

30 Questões de MÃO

Leonardo

23/02/2011

• 01 - Com relação à contratura de DUPUYTREN, é correto afirmar que:

• a) é mais freqüente em mulheres;• b) deve ser operada, precocemente, antes de causar

qualquer deformidade em flexão dos dedos;• c) a presença de nódulos subcutâneos, associados à

cordões fasciais, indica que já há envolvimento do feixe vásculo-nervoso;

• d) quando apenas um ou dois dedos estão envolvidos, a melhor técnica cirúrgica a ser utilizada é a da fasciectomia parcial;

• e) aproximadamente 20% dos pacientes têm lesões similares na fascia plantar (doença de LEDDERHOSE).

Questões• 02 - Na doença de DUPUYTREN, são estruturas que formam a corda espiral:

• a) banda pré-tendinosa, bainha digital lateral e ligamento de GRAYSON.

• b) ligamento transverso superficial, banda pré-tendinosa e bainha digital lateral.

• c) banda pré-tendinosa, ligamento transverso superficial e ligamento de GRAYSON.

• d) ligamento de GRAYSON, bainha digital lateral e• ligamento transverso superficial.

Estruturas descritas por McFarland

• Corda espiral –> Desvio medial do feixe vasculo-nervoso. É formada por:– Banda pre-tendínea– Banda espiral– Lâmina digital lateral – Lig. de Grayson

• Cordão pré-tendíneo: responsável pela flexão da MTC-F

• Contratura do natatório: limita abertura interdigital e contribui para flexo da IFP

• Corda lateral: flexão da IFD

• Hiperextensão da IFD é compensatório

• Ligamento de Cleland não é acometido

• Bainhas tendíneas: não são acometidas

Questões• 02 - Na doença de DUPUYTREN, são estruturas que formam a corda espiral:

• a) banda pré-tendinosa, bainha digital lateral e ligamento de GRAYSON.

• b) ligamento transverso superficial, banda pré-tendinosa e bainha digital lateral.

• c) banda pré-tendinosa, ligamento transverso superficial e ligamento de GRAYSON.

• d) ligamento de GRAYSON, bainha digital lateral e• ligamento transverso superficial.

03. Na doença de DUPUYTREN com presença de fatores de prognóstico ruim, o tratamento com menor recorrência é a

A) fasciotomia percutânea.B) fasciectomia parcial.C) fasciectomia total.D) fasciectomia com enxerto de pele.

Fasciectomy with skin grafting as advocated by Hueston may be indicated for young people in whom the prognosis is poor because of such factors as epilepsy, alcoholism, the presence of the disease elsewhere in the body, and recurrence of the lesion after excision. The skin and underlying abnormal fascia are excised, and a full-thickness or split-thickness skin graft is applied. Recurrence has not been reported in areas of the palm treated in this manner.

Canale S.T. Campbell’s operative orthopaedics

03. Na doença de DUPUYTREN com presença de fatores de prognóstico ruim, o tratamento com menor recorrência é a

A) fasciotomia percutânea.B) fasciectomia parcial.C) fasciectomia total.D) fasciectomia com enxerto de pele.

04. Na doença de KIENBOCK, no estágio IV de LITCHMANN, as alterações degenerativas na cabeça do capitato são contra-indicação para carpectomia da fileira proximal.

A) CertoB) ErradoC) Não sei

04. Na doença de KIENBOCK, no estágio IV de LITCHMANN, as alterações degenerativas na cabeça do capitato são contra-indicação para carpectomia da fileira proximal.


05. Na doença de KIENBOCK, no estágio I de LITCHMANN, o tratamento não-cirurgico com imobilização por cerca de 3 meses apresenta bom resultado.


O tratamento conservador pode falhar em até 80% dos casos e está relacionado com a progressão das alterações radiológicas, deformidade e colapso. Nos pacientes sintomáticos, o tratamento é cirúrgico.

05. Na doença de KIENBOCK, no estágio I de LITCHMANN, o tratamento não-cirurgico com imobilização por cerca de 3 meses apresenta bom resultado.


2007

06. Na rizartrose, segundo EATON e LITTLER, destruição articular, cistos e esclerose subcondrais e osteófito maior que 2 mm são sinais indicativos do estágio

a) I.b) II.c) III.d) IV.

Classificação (Eaton & Littler)

• Tipo I:– Rx normal ou discreto aumento do

espaço articular

• Tipo II:– Achatamento da cartilagem

articular, osteófitos ou corpo livre menos que 2 mm. ST normal.

• Tipo III:– Pinçamento articular, esclerose

subcondral, osteófitos maiores que 2mm. ST normal.

• Tipo IV:– Acometimento de ambas TM e ST.

2007

06. Na rizartrose, segundo EATON e LITTLER, destruição articular, cistos e esclerose subcondrais e osteófito maior que 2 mm são sinais indicativos do estágio

a) I.b) II.c) III.d) IV.

2003

07. Na rizoartrose, no estágio IV de EATON e LITTLER há indicação de artrodese trapézio-metacárpica.

( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

Classificação (Eaton & Littler)

• Tipo I:– Rx normal ou discreto aumento do

espaço articular

• Tipo II:– Achatamento da cartilagem

articular, osteófitos ou corpo livre menos que 2 mm. ST normal.

• Tipo III:– Pinçamento articular, esclerose

subcondral, osteófitos maiores que 2mm. ST normal.

• Tipo IV:– Acometimento de ambas TM e ST.

2003

07. Na rizoartrose, no estágio IV de EATON e LITTLER há indicação de artrodese trapézio-metacárpica.


2007

08. Na mão torta radial, o tipo II de BAYNE e KLUG

corresponde àa) ausência completa do rádio.b) ausência parcial do rádio.c) hipoplasia da epífise distal do rádio.d) hipoplasia total do rádio.

Classificação de Heikel/Baynes

Mão torta ulnarClassificação: DOBYNS BAYNE • Tipo I: hipoplasia da ulna

– Fise distal e proximal da ulna (+) mas com crescimento reduzido– Arqueamento leve do rádio e malformações de mão variadas

• Tipo II: ausência parcial da ulna– Mais comum– Mão desviada ulnarmente– Arqueamento do rádio– Deformidade na mão variável– Cotovelo estável se ulna proximal em quantidade suficiente

• Tipo III: Ausência completa da ulna– Rádio, punho e mãos retificados– Cotovelo instável pela ausência do olécrano – Mal formações na mão freqüentes

• Tipo IV: sinostose da úmero radial– Arqueamento intenso do rádio– Desvio ulnar da mão– Deformidades na mão freqüentes

2007

08. Na mão torta radial, o tipo II de BAYNE e KLUG

corresponde àa) ausência completa do rádio.b) ausência parcial do rádio.c) hipoplasia da epífise distal do rádio.d) hipoplasia total do rádio.

2008

09. Na mão torta radial, a centralização apresenta melhores resultados quando realizada após 8 anos de idade


Tec. de BAYNE – mão torta radial

2008

Os melhores resultados ocorrem antes dos 3 anos de idade

2008

09. Na mão torta radial, a centralização apresenta melhores resultados quando realizada após 8 anos de idade


2008

10. Na sindactilia da mão, a comissura mais freqüentemente envolvida é a

A) primeira. B) segunda. C) terceira. D) quarta.

2008

11. Na sindactilia, realiza-se o tratamento cirúrgico antes de 6 meses de idade.


O ideal é entre 6 e 12 meses devido menor risco anestésico.

2008

11. Na sindactilia, realiza-se o tratamento cirúrgico antes de 6 meses de idade.


2008

12. Na deformidade de Madelung é mais frequente no sexo feminino a apresenta limitação da extensão do punho e supinação do antebraço.


- Mulheres- Bilateral- Aparece na adolescencia- Dor, impacto ulno-carpal, limitação do ADM,

pricipalmente extensão e supinação.

Tratamento

• Se pouco sintoma-> conservador• Se deformidade, dor e limitação que

justifique:– Osteotomia de encurtamento do radio + da ulna – Osteotomia do radio + Darrach– Sauvè-Kapandji

2008

12. Na deformidade de Madelung é mais frequente no sexo feminino a apresenta limitação da extensão do punho e supinação do antebraço.


13. No polegar em gatilho da criança, deve-se realizar a abertura da polia

• A) A1, até os seis meses de idade• B) A2, até os seis meses de idade• C) A1, após um ano de idade• D) A2, após um ano de idade

14. O tipo juvenil da camptodactilia é mais freqüente no sexo masculino manifestando-se ao redor dos 16 anos de idade.


Camptodactilia

• Deformidade em flexão da IFP• Hereditária, autossômico dominante• Alteração do lig. De landsmeer ou inserção

anormal do lumbrical-> desequilíbrio entre flexores e extensores

• 75% bilateral. Maioria 5º dedo.• 2 tipos:

– Tipo1: Infantil, = nos sexos, 80% dos casos– Tipo 2: Juvenil, mais comum em meninas

14. O tipo juvenil da camptodactilia é mais freqüente no sexo masculino manifestando-se ao redor dos 16 anos de idade.


Camptodactilia: deformidade em

flexao

Clinodactilia: desvio radial

15. A clinodactilia é mais frequentemente bilateral e ocorre no dedo mínimo, podendo estar associado ao retardo mental.


ClinodactiliaMais frequente no quinto dedo bilateralAssociada a mais de 30 síndromes

principalmente alterações cromossômicas (trissomias), sendo o retardo mental comum.

15. A clinodactilia é mais frequentemente bilateral e ocorre no dedo mínimo, podendo estar associado ao retardo mental.


• 16. A doença de STREETER (banda constritiva congênita) afeta mais as porções distais dos membros e está associada com freqüência ao pé varo eqüino congênito.

• ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

• 17. Na mão reumatóide, quando ocorre a ruptura simultânea dos tendões extensores dos dedos médio, anular e mínimo, está

• contra-indicada a transposição do flexor superficial.


• Roturas dos extensores do dedos– A sutura termino-terminal normalmente não é

possível sendo as TRANSFERÊNCIAS a preferência.

– Anastomose com tendão íntegro vizinho ou transferência do extensor próprio do indicador.

– Quando há ruptura de 3 ou 4 dedos pode-se transferir os flexores superficiais

DEFORMIDADES DO PUNHO

• 17. Na mão reumatóide, quando ocorre a ruptura simultânea dos tendões extensores dos dedos médio, anular e mínimo, está

• contra-indicada a transposição do flexor superficial.


18. Com referência à deformidade em “botoeira” é correto afirmar que:

a) ocorre por lesão da banda sagital do aparelho extensor;b) o tratamento é sempre cirúrgico e baseia-se na sutura do

tendão extensor terminal;c) o tratamento conservador consiste na imobilização da

articulação interfalângica proximal em flexão;d) ocorre deslocamento ventral dos tendões extensores

laterais;e) os ligamentos retinaculares não participam da

deformidade

18. Com referência à deformidade em “botoeira” é correto afirmar que:

a) ocorre por lesão da banda sagital do aparelho extensor;

b) o tratamento é sempre cirúrgico e baseia-se na sutura do tendão extensor terminal;

c) o tratamento conservador consiste na imobilização da articulação interfalângica proximal em flexão;

d) ocorre deslocamento ventral dos tendões extensores laterais;

e) os ligamentos retinaculares não participam da deformidade

• 19. Na mão reumatóide, o teste de Bunnel para verificar contratura da musculatura intrínseca permite diagnóstico precoce da deformidade em pescoço de cisne.


IFP – PESCOÇO DE CISNE

Classificação de Nalebuff, Seldon e Milender I – Flexível II – Contratura dos intrínsecos III – Rigidez IV – Destruição articular

• 19. Na mão reumatóide, o teste de Bunnel para verificar contratura da musculatura intrínseca permite diagnóstico precoce da deformidade em pescoço de cisne.


• 20. No exame clínico da tenossinovite infecciosa da mão, observam-se dedos em posição de extensão e dor à palpação da bainha flexora.


• Exame clínico da tenossinovite infecciosa da mão

• Quatro sinais cardinais de KANAVEL– 1: Sensibilidade sobre a bainha envolvida– 2: Posicionamento em flexão dos dedos– 3: Dor na tentativa de extensão– 4: Edema na região envolvida

• 20. No exame clínico da tenossinovite infecciosa da mão, observam-se dedos em posição de extensão e dor à palpação da bainha flexora.


• 21. Os cistos sinoviais dorsais do punho podem ser tratados com pressão digital até a ruptura ou pelo golpeamento do punho flexionado com um livro.


• 22. No tratamento cirúrgico da STC, existe o risco de lesão do nervo sensitivo palmar do mediano que se localiza medialmente ao tendão palmar longo.


• 23. A fratura de Bennet corresponde ao tipo I da classificação de Green e o desvio do MTC ocorre pela tração divergente dos musculos adutor e abdutor longo do polegar.


• 23. A fratura de Bennet corresponde ao tipo I da classificação de Green e o desvio do MTC ocorre pela tração divergente dos musculos adutor e abdutor longo do polegar.


• 23. A lesão de Stener consiste na ruptura total do ligamento colateral ulnar do polegar, associada a interposição da fascia do abdutor.


• 23. Na lesão do nervo mediano, a poupa do indicador apresenta sudorese até duas semanas após o trauma.


• Na lesão do nervo mediano, ocorre ausência da transpiração no momento da lesão devido ao comprometimento das fibras simpáticas.

• Altera também a circulação e nutrição tecidual com modificações tróficas.

• 23. Na lesão do nervo mediano, a poupa do indicador apresenta sudorese até duas semanas após o trauma.


• 24. Na dissociação escafo-semilunar crônica, os achados do rx são: alargamento do espaço escafo-semilunar, sinal do anel, encurtamento do escafóide e colapso do carpo.


• Classificação de MAYFILD– Padrão seqüencial progressivo

• 1: Diastase escafo-semilunar• 2: Luxação dorsal do capitato• 3: Ruptura do ligamento semilunopiramidal• 4: Luxação completa do semilunar

• 24. Na dissociação escafo-semilunar crônica, os achados do rx são: alargamento do espaço escafo-semilunar, sinal do anel, encurtamento do escafóide e colapso do carpo.


• 25. Após a redução incruenta da luxação transescafoperilunar do carpo, a deformidade mais frequente é o desvio volar da fileira proximal e do polo proximal do escafóide (VISI).


• 26. No dedo em martelo agudo com queda maior que 30º, o tratamento ideal é redução aberta e fixação percutânea com FK.


• 27. Na lesão isolada da fibrocartilagem triangular do carpo, o tratamento inicial é imobilização por 4 semanas.


Lesão da fibrocartilagem triangular• Classificação de Palmer• 1 = Traumáticas 2 = Degenerrativas

• 1A: Porção central• 1B: Avulsão na inserção ulnar

– Com ou sem fratura-avulsão do estilóide• 1C: Lesão nos ligamentos ulno-carpais• 1D: Avulsão na borda ulnar do radio

Lesão da fibrocartilagem triangular• Classificação de Palmer• 1 = Traumáticas 2 = Degenerrativas

• 2A: Desgaste sem perfuração ou condromalacia• 2B: Desgaste com condromalacia • 2C: Perfuração da FCT com condromalacia do

semilunar• 2D: Perfuração da FCT, condromalacia da ulna e

semilunar, perfuração do ligamento semiluno-piramidal, sem VISI

• 2E: Perfuração e artrose

Lesão da fibrocartilagem triangular• Tratamento

– A princípio conservador com imobilização por 4 semanas

– Indicações cirúrgicas:• Instabilidade – Cirurgia aberta• Falha do tto conservador - Artroscopia

– Pode ser necessário o encurtamento da ulna

• 27. Na lesão isolada da fibrocartilagem triangular do carpo, o tratamento inicial é imobilização por 4 semanas.


• 28. A redução da luxação dosal da articulação MTC-F do indicador em crianças é obtida pela tração longitudinal.


• 28. A fratura de Barton equivale ao tipo 23B-1 da classificação AO


• 29. Na dissociação escafolunar aguda, a lesão típica do ligamento é a avulsão no escafóide.


• 30. As fraturas cominutivas da FD dos dedos produzem hematoma subungueal doloroso, estando indicada a exerese da unha para drenagem.


Documents

30 Questões de MÃO Leonardo 23/02/2011. 01 - Com relação à contratura de DUPUYTREN, é correto afirmar que: a) é mais freqüente em mulheres; b) deve ser