Afectiunile Glandei Lacrimale. Afectiunile Conjunctivei

  • Published on
    09-Mar-2016

  • View
    19

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Afectiunile Glandei Lacrimale. Afectiunile Conjunctivei

Transcript

AFECTIUNILE GLANDEI LACRIMALEINFLAMATIILE GLANDEI LACRIMALEDACRIOADENITA ACUTAEtiologia e legata in genral de infectia sistemica sau de vecinatate. Foarte rar survine datorita unei infectii exogene in urma unui traumatism deschis.

Clinic - senzatie dureroasa-tumefiereapleoapei-congestiasuperioare - impastarea Bolnavul poate prezentao usoara alterare a stariigenerale.adenopatie preauricularahiperemia si chemozisulconjunctiveiEvolutia:-vindecare in1-2 sapt sau spre supuratie constituindu-se un abces care se deschide spre conj.Diagnosticul diferential:- inflamatiile glandelor pleoapei-abcesul palpebral-abcesul orbitar-tumorile pleoapei si gld lacrimaleTratament:*antibiotic*AINS*inj subconj. cu antibiotice*instilatii cu solutii antibioticComplicatiile: atrofia glandei cu lacrimare insuficienta chistul glandei lacrimale fistula lacrimala2. DACRIOADENITA CRONICAse intalnesc foarte rar etiologia lor fiind legata de tuberculoza, lues, sarcoidoza. Aspectul clinic e foarte inselator constatandu-se o tumora lobulata, circumscrisa, mobila, nedureroasa, insotita de: -senzatie de apasare in reg. glandei,-ptoza palpebrala-uscaciunea ochiuluiIn acest caz diagnosticul e dificil fiind obligatorieexcluderea tarsitei, chistului sebaceu, chistului dermoid si a tumorilor glandei lacrimale.Tratamentul e etiologic, se mai poate apela la radioterapie in doze antiinflamatorii. Uneori e necesara ablatia chirurgicala a glandei.AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE CAILOR LACRIMALEDACRIOCISTITA ACUTA =inflamatiile sacului lacrimalSe datoreaza cel mai frecvent stazei lacrimilor si suprainfectarii lor, secundar obstructiei cronice a canalului nazolacrimal.Cauzele obstructiei lacrimale sunt: inflamatiile cronice ale cavitatii nazale si sinusurilor paranazale,inflamatiile odontogene, mai rar tumorile.-pneumococul, klebsiella, haemophilus, candida. Mai rar originea infectiei e conjunctivala sau nazosinusala.Debutul bolii: - lacrimare cronicastadiul - conjunctivita cataralangulara rezistenta la tratamentDaca in acest stadiu survine si obstructia conductului lacrimal peretii sacului se destind datorita stagnarii si acumularii secretiilor si se constituiemucocelul sacului lacrimal.Prin compresia energica a mucocelului se elimina prin punctul lacrimal o secretie gelatinoasa sau laptoasa.Evolutia : fistulizare la tegument-fistula lacrimala externa fistulizare spre conjunctiva-fistula lacrimala interna flegmon al sacului lacrimal-durere locala foarte accentuata peridacriocistita- prin propagarea infectiei la zonele invecinateTratament:Daca obstructia e incompleta se practica sondajul si spalatura cailor lacrimale cu solutii antibiotice. Daca prin aceste masuri nu se obtine permeabilizarea cailor lacrimale, se va trece la tratamentul chirurgicaldacriocistorinostomie.

PATOLOGIA CONJUNCTIVEICONJUNCTIVITELEMANIFESTARI SUBIECTIVE:

-stare de discomfort ocular-arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in ochi, corp strain-AV nu e modificata cu exceptia cazurilor complicate cu keratitaMANIFESTARI OBIECTIVEHiperemia: congestie periferica conjunctivala superficiala mai marcata spre fundurile de sac. Diminua pana la disparitie dupa instilarea de adrenalina 1.Secretia: -secretia seroasa consecinta hiperproductiei de lacrimi ne orienteaza spre etiologie virala sau alergica.-secretia purulenta certifica infectia bacteriana.-secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita difterica. Prezenta fibrinei faciliteaza suprainfectia bacteriana.Cand cantitatea de fibrina e mare se formeaza membrane sau pseudomembrane.Modificarile de relief ale conjunctivei Edemul clinic conjunctiva apare umflata, transparenta sau usor galbuie.Forma extrema a edemului conjunctival este chemozisul. Foliculii formatiuni proeminente rotunjite, translucide, situate la nivelul conjunctivei tarsale si a fundurilor de sac. Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale. Se diferentiaza de foliculi prin faptul ca sunt centrate de un vas.Alte manifestari obiective- microhemoragiile apar in conjunctivitele produse de Echo si Coxakie-adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza pentru o conj. Virala-edemul palpebral moale mai accentuat matinal apare in conjunctivitele alergice si foliculare virale.-falsa ptoza palpebralaDIAGNOSTICUL DIFERENTIAL-keratita-iridociclita-glaucomul acut-sclerite-episclerite-celulita orbitaraCOMPLICATIILE CONJUNCTIVITELOR-intereseaza in principal corneea, de la simple eroziuni pana la ulcer corneean cu posibila perforatie si extinderea consecutiva a infectiei la uveea anterioara sau chiar la intregul glob ocular-blefaroconjunctivitePRINCIPII DE PROFILAXIE SI TRATAMENT procedeul Crede aplicat tuturor nou-nascutilor pentru prevenirea conjunctivitei gonococice. El consta in instilarea unei picaturi de nitrat de Ag 1% in sacul conjunctival imediat dupa nastere.masuri de igienaTRATAMENTULPrincipii generale- ochiul cu conjunctivita nu se panseaza niciodata-eliminarea secretiilor patologice din sacul conjunctival prin instilatii de solutii slab antiseptice-medicatia activa adaptata etiologiei conjunctiviteiCLASIFICARE ETIOLOGICA traumatice infectioase alergiceCLASIFICARE ANATOMO-CLINICA1. Conjunctivitele cataralea) acute- pneumococ,virusuriau un grd mare de contagiozitatemanifestarile clinice brusc instalate, secretie abundenta mucoasab) subacute- bacilul Morax-Axenfeld, conjunctiva mai hiperemiata in unghiuri. Evolutie indelungata cu remisiuni si exacerbari.c) cronica- poate apare ca o stare reziduala dupa forma acuta sau subacuta.Majoritatea lor au o cauza fie alergica fie iritativa.Manifestari clinice minore, congestie palpebrala mai accentuata dimineata.O forma clinica particulara e cea alergica: hiperemie conjunctivala, edem conjunctival si palpebral, secretie seroasa si abundenta, foliculi. Diagnosticul se pune prin examenul de laborator al secretiei conjunctivale:-absenta germenilor-eozinofilie2.Conjunctivite purulente a) Conjunctivita gonococica a nou-nascutului-inocularea germenului se face la trecerea fatului prin filiera pelvi-genitala. -incubatie 2-4 zile-hiperemie conjunctivala, chemozis, edem palpebral accentuat, secretie purulenta alb-galbuie.TRATAMENT:*profilaxie*penicilinab) Conjunctivita gonococica a adultului-infectarea se produce pe cale exogena (maini murdare, obiecte) sau endogena (adultul gonoreic)-complicatiile corneene sunt mai precoce si mai grave 3.Conjunctivitele pseudomembranoase si membranoase-se caracterizeaza prin aparitia unui exudat fibrinos care acopera epiteliul conjunctival (pseudomembranoase) si care apare in epiteliu (cele membranoase)CONJUNCTIVITA DIFTERICA-azi e cu totul exceptionala datorita vaccinarii antidifterice.Prezinta 3 stadii: std. de infiltratie=cel mai dramatic-hiperemie conj. Intensa-secretie seroasa putin abundenta-edem palpebralstd. de formare a membranelor care apar pe pe conjunctiva palpebrala, sunt albe-gri, se detaseaza greu lasand ulceratii si se refac rapid.std. de cicatrizare in care apare tesut de granulatie dar vindecarea poate fi defectuoasa: sinblefaron, ectropion, trichiazis.Diagnosticul examenul clinic si bactereologicTratament- coliruri cu antibiotice cu spectru larg.4. Conjunctivitele nodularecuprind acele afectiuni inflamatorii ale conjunctivei care au ca element comun prezenta de noduli: foliculi sau papile.1. Conjunctivita foliculara acuta-se presupune ca ar fi produsa de un adenovirus-debut brusc unilateral, dupa 3-5 zile se bilateralizeaza.- pe un fond hipereminc se constata prezenta de foliculi mici roz situati mai ales in fundul de sac inferior.-adenopatia preauriculara nedureroasa e intotdeauna prezenta.Complicatiile sunt rare.Tratament: instilatii cu nitrat de Ag si colir cu antibiotice cu spectru larg.2. Conjunctivita foliculara tip piscina survine in epidemii sau sporadic la cei care frecventeaza bazinele de inot dupa o perioada de 8-10 zile. Secretia e moderata iar adenopatia preauriculara usor sensibila.Manifestarile clinice subiective se remit in 3- sapt.Tratament: colir cu antibiotic3. Trahomul- conjunctivita foliculara cronica produsa de Chlamydia trachomatis. - e considerata o boala a mizeriei- contagiozitatea e mare 4 stadii:a) trahomul incipient-manifestari subiective minime si pe fondul usor congestiv al conjunctivei apar foliculi laptosi.b) trahomul florid- foliculii se inmultesc si se matureaza iar la presiune se sparg si elibereaza un continut gelatinos.-se produce invadarea corneei sub forma panusului trachomatos care are aspect de perdea ce coboara pe suprafata anterioara a corneeic) trahomul precicatriceald) trahomul cicatriceal marcheaza sfarsitul evolutiei boliiComplicatiile sunt datorate procesului cicatricealDiagnostic- pe baza aspectelor clinicePognosticul depinde de precocitatea diagnosticului5. Conjunctivita primavaraticaapartine grupului de conjunctivite alergice-eozinofilie in secretia conjunctivala-nivel crescut de Ig E in sange-aparitia in contextul altor manifestari alergice: astm, urticarie, edem angioneurotic.E manifestarea unei hipersensibilitati locale la alergeni.E bilaterala. Cronica.Simptome: senzatie de usturime, prurit, fotofobie.3 forme clinice:* forma palpebrala: pe conj palpebrala mai ales superioara se observa papile plate, cu aspect de pavaj.* forma limbica in care se produce o hipertrofie a conjunctivei bulbare perilimbice* forma mixtaTratament: colir cu cortizon, cromoglicat de sodiu, AINS. In formele trenante se aplica trat. general cu antihistaminice de sinteza, calciu, cortizon.