Cancer Mamar

5/25/2018 Cancer Mamar

1/33

Cancerul mamar
http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Mammo_breast_cancer.jpg


2/33


3/33


4/33

Tumorile glandei mamare

Cine

- locul 2 dup tumorile cutanate la specia canin;

- locul 1 la cea;

- riscul celelor necastrate 25%;

- la mascul inciden redus 1%;

- incidena de 3x mai mare la cea comparativ cu, cancerul de sn;- celele necastrate sau castrate dup primul ciclu inciden ridicat;

-- celele castrate nainte de primul ciclu inciden 0,5%;

-- celele castrate dup primul ciclu inciden 8%;

-- castrare dup 2 sau mai multe cicluri inciden 26%;- vrsta cu incidena cea mai ridicat 9-11 ani;

- localizare frecvent mamelele posterioare (inghinale 40%);

- obezitatea la 1 an, hrana bogat n grsimi, carne crud risc crescut;


5/33

- hormonii ovareni;

- cicluri prea timpurii, menopauza trzie, terapia hormonalpostmenopauz;

- gestaia timpurie => protecie;

- factori asociai hiperestrogenismului => obezitatea, alimentaia bogat-n

grsimi, ascendeni cu antecedente;

- mutaia BRCA 1; BRCA 2 => risc semnificativ pentru cancer mamar;

- stresul oxidativ => SRO => modificri ale bazelor ADN.

Factori de risc


6/33

- 50% din tumorile mamare sunt maligne (40-60%);

-- tumorile benigne adenoame, fibroadenoame;-- tumorile maligne carcinoame, carcinoame inflamatorii (carcinom anaplazic),

carcinosarcoame, sarcoame;-- carcinoamele inflamatorii cretere rapid, edem, durere, determin CID

agresive;

- tumori maligne

-- invadeaz pereii vaselor-- neinvazive (prognostic mai favorabil)

-- carcinoamele neinvazive perioad de supravieuire de maxim 2 ani;-- carcinoamele invazive periad de supravieuire de 1 an;

- dimensiunea tumorilor tumorile peste 5 cm inciden crescut metastazelimfonodale;

- tipul histologic al tumorii

-- sarcoamele, carcinosarcoamele supravieuire maxim 9-12 luni-- carcinoamele inflamatorii prognostic grav metastaze la momentul

diagnosticrii-metastazele limfonodulii regionali, pulmon;- rase: Poodle, Brittany Spaniel, English Setter, Pointer, Fox Terrier, Boston Terrier,

Cocker Spaniel;


7/33

Vascularizaia, neoangiogeneza

Angiogeneza multistadialmicrovase;

Vasculogenic mimicry -canale de curgere;

Cooptarea vaselor preexistente - factori secretai de celuleletumorale/stromale;

Aspecte privind vascularizaia neoplasmelor mamare

- hipoxia stimulul principal al neoangiogenezei creterea noilor vase;

- regiunile hipoxice tumorale rezistente la terapia convenional.


8/33

Leucocitele asociate tumorilor (TALs)

- localizare - strom, rar n insulele tumorale

- populaie heterogen limfocite Tc,s,h, B, NK, macrofage

- recrutarea TALs intratumoral rspuns antiinflamator normal + stimulii

chemotactici tumorali;- TALs intratumorale paralizate;

- citotoxicitatea TALs blocat semnale inhibitorii locale cu provenien tumoral;

- conversia citotoxicitii TALs de tumor cretere tumoral metastaze;

- localizarea strategic stromal terapia antitumoral.


9/33

Clasificarea tumorilor mamare la cine i pisic (clasificare WHO)

1. Tumori maligne

- carcinoame neinfiltrative in situ- carcinoame complexe- carcinoame simple

carcinoame tubulopapilarecarcinoame solidecarcinoame anaplazice

- tipuri speciale de carcinoamecarcinoame cu celule fusiformecarcinoame cu celule squamoasemucinocarcinoame cu celule

bogate in lipide- sarcoame

fibrosarcoameosteosarcoamealte sarcoame

- carcinosarcoame- carcinoame sau sarcoame n tumori

benigne

2. Tumori benigne- adenoame

adenoame simpleadenoame complexeadenoame bazaloide

- fibroadenoamefibroadenoame slab celularizate

fibroadenoame intenscelularizate

- tumori benigne mixte- papiloame ductale3. Tumori neclasificate4. Displazii i hiperplazii mamare- hiperplazii ductale- hiperplazii lobulare

hiperplazii epitelialeadenoze

- chisturi- ectazii ductale- fibroze focale (fibroscleroze)

- ginecomastii


10/33

Princip i i terapeutice

- chirurgicalcea mai folosit;

- extirpare cu margini largi, chiar cu glanda mamar prevenirea recidivelor;

- 40-50% din tumorile mamare au receptori estrogenici castrare !!!???;

- chirurgical ndeprtarea tumorii, mamectomie, mastectomie regional

(lumpectomie) uni- sau bilateral;

- extirparea tumorii prin mastectomie

-- mamelele 1,2,3 i limfonodulul axilar tumor n oricare din cele 3 mamele

-- mamelele 3, 4, 5 i limfonodulul inghinal

-- caz special sarcoamele invazia structurilor adiacente (muchii

abdominali)

- studii recente prognostic mai bun pentru femelele castrate n momentul ablaiei

tumorii sau castrate recent;

- radioterapie (radiaii X) n zona toracic metastazele pulmonare;

- n cancerul de sn antiestrogeni (tamoxifen), radioterapie;

- chimioterapia rar utilizat (ciclofosfamida, vincristina, metotrexat, doxorubicina).


11/33

Principii de baz n chirurgia mamar:

- excizia tumorii cu margini de cel puin 2 cm;

- ligaturarea vaselor din jurul tumorii (embolusuri)

- evitarea secionrii capsulei tumorale sau a tumorii

nlocuirea instrumentarului

-- nodulectomia simpl

-- mastectomia uni sau bilateral tumori multiple

-- mastectomie parial tumori mai mari de 1 cm


12/33


13/33
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2f/Lexhe_magnant_m%C3%A5_tetes_lon.jpghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/50/Lexhe_magnant_m%C3%A5_tetes_pr%C3%A8s.jpg


14/33

- tumorile mamare pe locul 3 ca frecven (tumorile limfoide, tumorile de piele);

- inciden redus-- pisicile castrate nainte de 6 luni reduce incidena cu 91%

-- pisicile castrate nainte de 1 an reduce incidena cu 86%

- rasa pisicile Siameze, Japoneze risc crescut;

- obezitatea;- tumorile maligne majoritatea carcinoame 80-96%;

- dimensiunea factor de prognostic

-- cele sub 3 cm prognostic mai bun supravieuire de 21 luni

-- peste 3 cm supravieuire de 12 luni

- 10% din tumorile mamare au receptori estrogenici castrarea efecte reduse;

- metastaze pulmon, limfonoduli, rareori n os;

- prognostic mai bun n urma mastectomiei bilaterale (ambele lanuri mamare);

- rezultate promitoare cu Doxorubicin.

Tumorile mamare la pisic


15/33

Mamografia

- mamografiapentru prima dat n 1966 de ctre Sam Shapiro, Philip Strax iLouis Venet;

- doze mici de radiaii X pentru a examina parenchimul mamar;

- mamograma utilizeaz doze de radiaii ionizante pentru a crea imagini;

- evidenierea diferitelor leziuni mamare (tumori, chisturi);

- scop

-- reducerea mortaitii prin cancer de sn;

-- modificrile din parenchim cu 2 ani nainte de a putea fi depistate;- alte tehnici: examinarea proprie, examinarea de ctre un doctor;

-n unele ri examen de rutin (anual sau din 5 n 5 ani);

- alte teste complementare: termomamografia, ultrasunetele, ductografia,rezonana magnetic;

- ultrasuneteleevaluarea unor mase ntlnite n mamogram, a unor mase palpabile care nu

se vd n mamograme;

- ductogrameleevaluarea scurgerilor sanguinolente mamelonare;

- rezonana magnetic (MRI)evaluarea unor leziuni neclare;

- mamografia are o rat de eroare de 10%.


16/33

Mamografia

-nainte de mamografie nu se vor folosi pudra de talc, deodorante sau loiuni pot da

aspectul de puncte de mineralizare la radiografie;- anamneza nainte de mamografie intervenii anterioare, terapie hormonal, anamneza

familial;

- mamografia la o sptmn dup ciclul menstrual;

-posibilitatea existenei unei sarcini!!!! ???

-n general formaiunile ntlnite sunt benigne;

- dac nu se poate stabili natura neoformaiunii biopsie;

- femeile rechemate pentru diagnostic induc panic majoritatea rechemrilor sunt fals pozitive;

- USA din 1000 de femei monitorizate 7% (70) sunt rechemate pentru diagnostic;

- 10 din cazuribiopsie;

-- 3,5 din cazuri sunt diagnosticate cu cancer2 cazuri au cancer cu agresivitate redus

-- 6,5 din cazuri nu sunt diagnosticate cu cancer

- n UK mamogramele primesc scoruri de la 1 la 5 (1 = normal, 2 = benign, 3 = nedeterminat,

4 = suspiciune de malignitate, 5 = malign).
http://en.wikipedia.org/wiki/Deodoranthttp://en.wikipedia.org/wiki/Deodorant


17/33

Mamografia

- mamografia este singura metod de screening a cancerului de sn - nu este perfect;

- erorile de diagnostic - aproximativ 10%20%;

- cauzeinterpretarea eronat, mascarea leziunii de alte densificri din parenchimul mamar;

- cancerul lobularfoarte greu de depistat;

- parenchimul mamar este mai dens la femeile tineredificil diagnosticul;

- rezultatele fals negative - 2 ori mai frecvente la mamogramele efectuate la premenopauz;

- o mamogram negativ nu exlude prezena unei neoformaiuni mamare, dar este cea mai

bun metod disponibil;

- expunerea la radiaii potenial risc;

- riscul este mai ridicat la femeile tinere;

- la femeile trecute de 40 ani riscul de inducere a cancerului mamar este redus;


18/33

Mamografia

- risc ridicat de dezvoltare a cancerului mamar la femeile sub 35 ani;

- nu se fac mamografii la femeile sub 40 ani, dect n cazuri excepionale:

-- antecedente n familie, formaiune palpabil

-- radilogii vor utiliza adesea ultrasunetele sau MRI

- American Cancer Society- National Cancer Institute

- American College of Radiology

-- recomand mamografii din 2 n 2 ani la femeile de 40-49 ani.

- MRI (rezonana magnetic) scaneaz snul nainte i dup injectarea intravenoas a unei

substane de contrast

-- zonele care au o circulaie sanguin mai abundent zone deschise

- sensibilitatea MRI este considerabil mai crescut dect mamografia sau ultrasunetele (95%).


19/33
http://www.radiologyinfo.org/en/photocat/photos_pc.cfm?Image=mammo-machine.jpg&pg=mammohttp://www.radiologyinfo.org/en/photocat/photos_pc.cfm?Image=si-mammomat.jpg&pg=mammohttp://en.wikipedia.org/wiki/Image:Mammo_breast_cancer.jpg


20/33

Alte metode de depistare a cancerului de sn

- detectarea manual a temperaturii de suprafa (47-64%) utilitate redus

multe rezultate fals pozitive i fals negative;

- termografia (56-78%);

- combinarea termografiei mamare cu mamografia sensibilitate 89%;

- termograme mamare cu infraroii mamograme digitale cu infraroii (nivele

foarte sczute de microunde);

- radiaiile infraroii produc o cretere a temperaturii esutului tumoral

comparativ cu cel normal.

T i li


21/33

Tumori maligne

DCIS

LCIS


22/33

Carcinoame simple


23/33

Carcinoame simple


24/33

Carcinoame simple


25/33

Carcinoame complexe


26/33

Carcinosarcomul

Carc inomu l cu celu le fus i forme


27/33

Carc inomu l cu celu le fus i forme

C


28/33

Carc inomu l mucinos


29/33

Carc inomu l squamos
http://eulep.anat.cam.ac.uk/pathbase2/images/3378.0.jpghttp://ccm.ucdavis.edu/bcancercd/41/images/121-10x4.html


30/33

Tumo ri mamare benign e- adenoame
http://ccm.ucdavis.edu/bcancercd/41/images/121-10x10.htmlhttp://ccm.ucdavis.edu/bcancercd/41/images/121-10x4.html


31/33

Hiperplazi i /displazi i

mamare


32/33


33/33

Documents

Cancer Mamar