COLELITÍASE

Colelitíase

INCIDÊNCIA

FATORES DE RISCO

1. Cálculos de colesterola) idadeb) sexoc) obesidaded) dieta

Colelitíase

FATORES DE RISCO

2. Cálculos pigmentadosa) cálculos negrosb) cálculos marrons

Colelitíase

EVOLUÇÃO NATURAL

CÁLCULOS ASSINTOMÁTICOS

Assintomático Sintomático - Complicações

1. Diagnóstico acidentala) descobertos cálculos acidentais em

pacientes assintomáticos• Rx tórax, US Obstétrica

Colelitíase

CÁLCULOS ASSINTOMÁTICOS

1. Diagnóstico acidentalb) cálculos acidentais em pacientes

sintomáticosc) cálculos descobertos na laparotomia

CÁLCULOS ASSINTOMÁTICOS

2. Tratamento dos cálculos assintomáticosa) Diabetes Mellitusb) alto risco de câncer (50%)c) crianças com litíase (indicação relativa)d) cálculos descobertos pela laparotomia

Colelitíase

CÁLCULOS SINTOMÁTICOS

a) sintomas (Localização - intensidade - tempo)

b) sinais (Hiperestasia do hipocôndrio direito)

c) diagnóstico por imagem

d) diagnóstico diferencial

Colelitíase

Colelitíase

TRATAMENTO

a) Colecistectomia•laparoscópica•colecistectomia aberta•colangiografia operatória

Colelitíase

COMPLICAÇÕES

•Colecistite aguda

COLECISTITE AGUDA

Colecistite Aguda

ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS

• Edema e hemorragia da subserosa em focos de necrose da submucosa

• Aparecimento de neutrófilos e polimorfonucleares

• Fibrose• Podem ocorrer: gangrena e perfuração (3 dias)• Resolução espontânea (4 semanas)

Colecistite Aguda

CAUSA DE COLECISTITE AGUDA

• Obstrução do ducto cístico – animais de exp• Traumatismo por cálculos biliares

• Fosfolipase-lecitina-lisolecitina• Bactérias

Colecistite Aguda

CAUSA DE COLECISTITE AGUDA

• Ausência de colelitíase em 5% dos casos• Tumores• Oclusão da artéria cística• Infecção primária• Jejum prolongado

QUADRO CLÍNICO – SINAIS E SINTOMAS

• Dor (75%)• Náuseas e vômitos (50%)• Icterícia leve (10%)• Temperatura (38ºC a 38,5ºC)• Hipersensibilidade QSD (75%)• Vesícula palpável• Sinal de Murphy

Colecistite Aguda

DADOS LABORATORIAIS

• Leucócitos (12/15.000) • Bilirrubinas (2 – 4 mg) • Fosfatase alcalina• Amilase 1.000 unidades• Transaminases• Amilase sérica

Colecistite Aguda

EXAMES DE IMAGENS

• Rx simples do abdome (10-15%)• Colecistograma oral• Colecistograma venoso• US das vias biliares (80 a 90%)• Cintilografia hepatobiliar (95%)

Colecistite Aguda

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Úlcera péptica com ou sem perfuração• Pancreatite aguda• Apendicite aguda• Peri-hepatite gonocócica (síndrome de Fitz-

Hugh-Curtis)• Angina e infarto do miocárdio

Colecistite Aguda

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Cólica nefrética• Obstrução intestinal• Hepatite viral

Colecistite Aguda

COMPLICAÇÕES E/OU ALCOÓLICA

• Empiema• Gangrena

• Perfuração

Colecistite Aguda

Abscesso pericolecístico

Peritonite

Fístula

TRATAMENTO

Colecistite Aguda

Colecistite Aguda

Colecistite Aguda

PROGNÓSTICO

• Mortalidade global 5%• Pacientes com mais de 60 anos – diabetes• Complicações cardiovasculares e pulmonares• Sépses não controlada com peritonite• Abscessos intra-hepáticos • Cálculos no ducto principal – colangite/pancreatite

Colecistite Aguda

Coledocolitíase

ColedocolitíaseBile litogênica

Cálculos biliaresem 100 pacientes

Cálculos assintomáticosno ducto biliar 6

Colangite3

Pancreatite1

Cólica Biliar2

Icterícia3

Colangitesupurativa

Rara

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Quadro Clínico

• Sintomas– Dor subcostal direita, subexternal epigástrica

referida na escápula direita– Prurido– Icterícia– Tóxico – Febre e calafrio

• Exame Físico– Icterícia

Dados de Laboratório

• Leucocitose (15.000/l)• Bilirrubinas séricas • Fosfatase alcalina• SGOT• SGOPT

Exames de Imagens

• Rx simples de abdômen• Ultra-som• Tomografia• CPER

Complicações

• Íleo biliar• Abscesso intra-hepático• Cirosse biliar• Pancreatite aguda• Colangite

– Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds