Conduite à tenir cortisol plasmatique_version_longue

Commission d’Expertise Médicale - FFC

CORTISOL PLASMATIQUE

CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin) version longue

validées par la CMN du 27 03 2004 – mise à jour du 29 mai 2006

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CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement du matin) version longue

Validées par la commission médicale nationale du 27 03 2004

Mise à jour du 29 mai 2006

Têtes de réseau axe corticotrope et sport : Pr Yves LE BOUC - Pr Martine DUCLOS Biologiste : Jean Claude SOUBERBIELLE

Référentiel du réseau RBML – L Marcel Mérieux

analyse Technique Automate/kit Unité Valeurs de référence

Cortisol Chimiluminescence (CL) CENTAUR

µg/l nmol/l

Valeur de référence du kit de dosage

DEPISTAGE D’UNE INSUFFISANCE CORTICOTROPE Elle repose sur le dosage de la cortisolémie basale le matin (7-9h) à jeun. La cortisolémie de base est corrélée positivement à la réponse des surrénales après un test au synacthène. En cas de corticothérapie, elle est abaissée et seule une valeur basale supérieure à 180 µg/l (500nmol/l) permet d’affirmer dans ce cas la normalité de la fonction surrénalienne. Exploration : en première intention, il est préférable d’effectuer un test au synacthène à 1 µg en milieu endocrinologique, test plus sensible que le test à 250 µg. (ref. Dickstein JCEM 1991) Conduites à tenir : 1. basse : cortisol inférieur aux limites du kit Le diagnostic le plus vraisemblable est celui d’une insuffisance surrénalienne due à la prise de glucocorticoïdes

1. réglementaire : la FFC dans son règlement intérieur impose une contre indication temporaire immédiate en cas d’insuffisance surrénalienne.

2. médicale :

© FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME

v.fioux

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Prise de corticoïdes déclarée lors

du prélèvement Prise de corticoïdes non déclarée

Cortisolémie inférieure à –2 DS (< à la norme basse)

très forte suspicion d’insuffisance surrénalienne contre indication à la pratique du sport Convocation urgente en milieu endocrinologique

très forte suspicion d’insuffisance surrénalienne contre- indication à la pratique du sport Convocation urgente en milieu endocrinologique

Cortisolémie entre – 2 DS et 180 µg/l

Vérification par le médecin de soins en co-prescription avec le médecin fédéral dans un délai de 10 jours par rapport au jour du prélèvement (prélèvement à faire dans le réseau) Si persistance de valeur dans cette fourchette demander avis endocrinologue rapidement

Si ostéocalcine basse ou élevée (forte présomption de corticothérapie) vérification par le médecin de soins en co-prescription avec le médecin fédéral dans un délai de 10 jours par rapport au jour du prélèvement (prélèvement à faire dans le réseau)

Cortisolémie > 180 µg / ml Fonction surrénalienne normale

Fonction surrénalienne normale

Pour information : RESULTATS DU TEST AU SYNACTHENE à 1 µg Conduite à tenir Cortisolémie à 30 minutes après SYNACTHENE

normal : cortisol >210 µg/l

Fonction surrénalienne normale

Cortisolémie à 30 minutes après SYNACTHENE

anormal : cortisolémie < 180 µg/l

Insuffisance surrénalienne Arrêt compétition par contre indication médicale il faut surveiller et prévenir comme pour un insuffisant des risques de décompensation et donner une carte d’insuffisant surrénalien au cas où il y aurait une cause déclenchante : opération, infection, etc. et 15 jours après redoser la cortisolémie Reprise compétition après normalisation d’un nouveau test synacthène ou d’une hypoglycémie insulinique ou d’un cortisol de base > 180µg/l






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CORTISOLEMIE ELEVEE = Cortisolémie > + 2 DS avec ou sans ostéocalcine basse. Diagnostics à évoquer :

o Hypercorticisme. o Restriction calorique sévère o Prise de glucocorticoïdes naturels (hydrocortisone) ou de synthèse croisant avec le

kit de dosage (prednisone, prednisolone, méthylprednisolone) o Administration d’ACTH o Contraception orale o Grossesse

Conduites à tenir

1. réglementaire :

la FFC dans son règlement intérieur n’impose pas l’arrêt de la compétition mais impose la prise en charge médicale

2. médicale : Dans un premier temps : contrôle de la cortisolémie basale et ACTH et S DHEA par le médecin de soins en co-prescription avec le médecin fédéral dans les 10 jours suivant le prélèvement Si ACTH basse et /ou SDHEA bas, prise de glucocorticoïdes vraisemblable. Eliminer une insuffisance surrénalienne en milieu endocrinologique.

Dans un deuxième temps : si le cortisol est toujours élevé ou si ACTH et S DHEA anormaux examens complémentaires à réaliser en milieu endocrinologique :

o Interrogatoire (recherche d’administration de glucocorticoïdes) o Dosage cortisol libre urinaire des 24 heures ou de la nuit o Test de freinage à la DXM

Notes Le refus de pratiquer les examens doit être considéré comme l’impossibilité d‘évaluer l’aptitude à la pratique de la compétition. Conséquence : au nom du principe de précaution il y aura délivrance d’un certificat de contre indication


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