Copia Hellp

8/17/2019 Copia Hellp

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Dr. Alex Guibovich MesinasGíneco-Obstetra

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Profesor Asociado de la Facultad deMedicina de la U.N.M.S.M.

Maestría en Gerencia de Servicios de Salud

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1. Para clasificar la gravedad delSíndrome Hellp, el principal criterio

a tomar en cuenta es el nivel de........

a. Plaquetopenia

b. Hipoxia

c. Falla Renal

d. Edema pulmonare. Desprendimento de retina

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2. El signo de certeza para

diagnosticar Síndrome Hellp es a. Plaquetopenia < 100 mil

b. Hipertensión > 160/110 c. Proteinuria >= 5 gramos

d. DHL > 600e. Bilirrubina > 2.0

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3. Son medidas necesarias para el

manejo de Síndrome Hellp, excepto: a. Corticoides pre y pos-parto.

b. Transfusión de plaquetas. c. Administra sulfato de magnesio.

d. Manejo de fluidos y electrolitos.e. Cesárea inmediata.

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4. Gestante de 30 semanas con Síndrome Hellp, con nivel de 120 mil plaquetas ¿Cual

es el manejo mas apropiado? a. Terminar gestación, luego de completar

maduración pulmonar fetal.

b. Madurar cuello uterino con misoprostole iniciar inducción.

c. Realizar OCT para decidir vía de parto.

d. Transfundir 12 paquetes de plaquetas.

e. Cesárea inmediata de emergencia .

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ANTECEDENTES¨ Complicación del embarazo en pacientes con

preeclampsia.

¨ Cursa con alta mortalidad materna y perinatal.

¨ Fue descrita en 1982 por Weinstein.¨ Se deriva del acrónimo en ingles:

H = Hemolisis

EL = Enzimas hepáticas elevadasLP = Plaquetas bajas

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Sindrome HELLP

(clasificación de Tennesse)

a. Trombocitopenia: plaquetas < 100 000b. Hemólisis: Bilirrubinas >= 1.2 o DHL > 600

c. TGO >= a 70 (o más de lo normal)

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CARACTERISTICASEPIDEMIOLOGICAS

¨Es mas frecuente en preeclampsia.

¨Mayor incidencia cuando hay DPP.

¨Mayor incidencia en manejo expectantede la Preeclampsia severa.

¨Mortalidad Materna elevada (10 a 13%

en países en vias en desarrollo).¨Mortalidad perinatal alta (36.7 a 41%).

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CARACTERISTICASEPIDEMIOLOGICAS

¨Morbilidad materna severa frecuente:

- CID (21%)

- DPP (21 %)- Falla renal aguda (6%)

- Edema pulmonar (6%)

- Hematoma subcapsular hepático (1%)

- Desprendimiento de retina (0.9%)

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FISIOPATOLOGIA

EN EL SINDROME HELLP,

AL IGUAL QUE EN LA

PREECLAMPSIA, EXISTE DAÑO GENERALIZADO

DEL TEJIDO ENDOTELIAL

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FISIOPATOLOGIA

¨ PLACENTA (< circulación útero-placentariadando RCIU, hipoxia, y hasta muerte fetal).

¨ HIGADO (órgano materno mas afectado, concongestión pasiva y necrosis hepatocelular, con

aumento de DHL).¨ RIÑONES (Glomeruloendoteliosis, con edema

proteinuria, oliguria, y aumento de ácido uricoy creatinina sericas).

¨ CEREBRO (Se produce Hemorragia cerebral yencefalopatia hipoxica isquemica).

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CLASIFICACION¨ Clase 3: Plaquetas entre 100 y 150 mil. Es la

forma mas leve, de inicio lento y con menoscomplicaciones. (De las muertes por HELLP el5%de muertes maternas y el 7% de muertesfetales están aquí).

¨ Clase 2: Plaquetas entre 50 y 100 mil. Es laforma mas acelerada con rápido deterioromaterno-fetal (35% muertes maternas y 10%muerte fetal).

¨ Clase 1: Plaquetas por debajo de 50 mil. Es deprogresión lenta pero con la mayor morbi-mortalidad materna y fetal (60% muertesmaternas y 12% muertes fetales).

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DIAGNOSTICO

¨ Signos de Presunción:

- Epigastralgia - Signos Preeclampsia

- Nausea/vomito - Exceso aumento peso¨ Signos de Probabilidad:

- Plaquetas < 150 mil

¨ Signos de certeza:- DHL > 600

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MANEJOEVALUACION MATERNA

Plaquetas* Fibrinogeno

Enzimas hepáticas* Creatinina

Haptoglobina Acido urico*Hemoglobina Proteinuria 24 horas*

Bilirrubinas Volumen de orina

Esquistozitos Tiempo protrombina

Proteína C reactiva *repetir cada 24 h.

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MANEJOEVALUACION FETAL

¨Determinar Edad Gestacional

¨Bienestar Fetal:

- NST con estimulo vibroacustico- OCT con feto maduro

- Monitoreo electrónico intraparto FCF

- Ecografía con ILA¨Confirmar madurez pulmonar fetal

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12 PASOS PARA MANEJO1. Diagnóstico anticipado: Evaluar presencia de

náuseas, vómitos y dolor epigástrico y pruebasde laboratorio buscando signos de presunsion,probabilidad y certeza.

2. Evaluación de condición materna

3. Evaluación de condición fetal: Dar corticoideshasta el post-parto (Betametasona 12 mg c/12 hx 2 dosis IM o Dexametasona 6 mg c/6 h x 4

dosis EV).4. Control de la Presion Arterial (Nifedipino).

5. Prevenir las convulsiones (Sulfato de Magnesio).

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12 PASOS PARA MANEJO6. Manejo de fluidos y electrolitos:Buena diuresis

(30-40ml/h). Con oliguria hacer reto de fluidos.7. Hemoterapia prudente:

Transfundir 6 a 10 paquetes de plaquetas:

a. Antes de Cesárea si plaquetas < 40 000

b. Antes de parto vaginal si plaquetas < 20 000

c. En las 24 horas postparto mantener plaquetas> de 50 000 y 20 000 según parto abdominal ovaginal respectivamente.

Corticoides disminuye necesidad de [email protected]



12 PASOS PARA MANEJO8. Manejo de Labor de parto: preferir via

vaginal y anestesia epidural si plaquetas > 150mil. Estar atentos a posibilidad de rupturahepatica. En cesarea no verificar hígado porriesgo de ruptura inadvertida.

9. Optimizar cuidados Perinatales.10. Tratamiento intensivo en posparto hasta que:plaquetas y DHL mejoren, diuresis > 100 cc/h,PA <= 150/90 y mejoría clínica.

11. Estar atento a falla multiorgánica.12. Consejo para próximos embarazos (recurre

en 19 a 27%),

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SINDROME HELLP

CLASE 3

Terminar gestación, luego

de completar maduraciónpulmonar fetal

< 34 SEMANAS:

SINDROME HELLP CLASE 1 Y 2:Completar madurez pulmonar con corticoides

y terminar gestación (reevaluacion a las 12horas de primera dosis)

>34 SEMANAS: Terminar gestación

< 34 SEMANAS:

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Esquema de Manejo del Syndrome HELLPSINDROME HELLP

Se hospitalizaEvaluación Materno fetal c/24hMgSO4 x 24 horasAntihipertensivos si PA>= 160/110

Distrés Materno(trombocitopenia < 50,000)

Status no reactivo fetalLabor o RPM >34sem

RCUI severo

26-34 SemanasMaduración pulmonar

Terminar gestación luego de 48a 72 horas de primera dosis

por cesarea (si controlplaquetas y DHL es estable).

< 26 semanasMaduración pulmonary control cada 12 horas

de plaquetas y DHL.

Individualizar manejo.

NO

NO

SIMaduración Pulmonar

> 34 semanas

Terminar gestación en lassiguientes 12 horas

Maduracion cervical con

misoprostol y luegoinduccion con ocitocina

Terminar Gestación en

las siguientes 12 horasSI

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MUCHAS GRACIASPOR SU ATENCION

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