Curs 4 dermatoze alergice

5/28/2018 Curs 4 dermatoze alergice

1/6

1

DERMATOZE ALERGICE

Urticaria i angioedemul

Urticaria:clinic, apar papule edematoase, de dimensiuni variabile (civa mm plci,placarde), eritematoase, de consisten elastic, pruriginoase. Sunt fugace ,persist cteva ore

i dispar. Apar mereu alte leziuni cu alte localizri. voluia

se poate prelungi.

Angioedemul(edem angioneurotic, edem !uinc"e, urticarie

profund)#

$ clinic# leziuni profunde, care intereseaz esutul celular

subcutanat (urticaria profund). dem la nivelul esutului

celular subcutanat, cu limite puin precise, de consisten

elastic. %r modificri de culoare ale tegumentelor. &u se

'nsoete de prurit ci de o senzaie de tensiune sau durere.

ntereseaz zonele cu esut celular subcutanat la (buze,

urec*e, pielea capului)

$ intereseaz frecvent mucoasele# lingual (senzaie de

limb grea, mare), faringian (disfagie), laringian

(rgueal, sufocare), a tubului digestiv.

$ evoluie# acut (pn la + sptmni), subacut cronic

(dup + sptmni)

Etiopatogenie:

a) mecanism alergic (imun)# alergenii care determin formele

acute sunt# alimente (carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, oua), medicamente

(sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii *ipnotice), pneumalergeni. Alergenii caredetermin formele croninice sunt alergeni infecioi (virali, bacterieni din focare profunde din

organism) sau medicamentoi.

b) mecanism neimun# eliberare de mediatori c*imici, alergenii fiind alimente (fragi, cpuni) i

substane c*imice (produii de contrast iodai).

c) forme etiologice aparte (pe un teren predispus)# urticaria a frigore (declanat de epunerea

la frig), urticaria 'ntrziat la presiune, urticaria acvagenic, urticaria colinergic (cldur, emoii,

efort fizic), angioedem produs de vibraii, angioedem ereditar

Tratament:

a) tratament etiologic# ecluderea alergenului 'n cauz

b) tratament patogenic (simptomatic)# medicaie antialergic care acioneaz pe diverse etape

ale procesului alergic# anti*istaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate de calciu -

vitamina (i.v. 'n cantitate mare), *iposulfit de sodiu, substane adrenergice

c) tratament imunomodulator# etrase microbiene, micotice, substane c*imice (/evamisol),

etrase leucocitare

d) regim igienodietetic# evitarea alimentelor sensibilizante i eliberatoare de mediatori c*imici

e) 'n urgen (urticarie severa i angioedem al mucoaselor)# corticosteroizi in0ectabil

(*emisuccinat de *idrocortizon), adrenalina, anti*istaminice, in0ectabile.


2/6

Proila!ia:factori de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

Ec"ema

Etiopatogenie:$ reacie alergic prin mecanism mit# reacie de tip imediat (anafilactic$atopic) reacie de tip

'ntrziat 2 tip 3 (celular).

$ alergeni implicai# factori eterni (ma0oritatea) care acioneaz# direct la nivelul pielii (substane

c*imice de contact, microbi, fungi) sau din interiorul organism (alimente, medicamente, focare

infecioase din organism, pneumalergeni) alergeni endogeni (rar) reprezentai de produi

metabolici, *ormoni.

Clinic:

a) faza eritematoas# plci placarde eritematoase, ru delimitate de tegument sntos, cu

marginile neregulate. 4ot fi asociate cu edem.

b) faza de veziculaie# apar vezicule mici, cu coninut clar, 'nsoite de prurit intens diseminate pe

suprafaa eritematoas

c) faza de zemuire# 'n urma grata0ului sau spontan, veziculele se desc*id i las eroziuni

punctiforme, din care se elimin o serozitate 'n cantitate mare

d) faza de formare a crustelor# serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui, care se

detaeaz uor

e) faza de descuamare# descuamarea tegumentului, cu scuame fine

f) faza de vindecare fr sec*ele

Tratament:

a) tratament etiologic# ecluderea alergenului 'n cauz

b) tratament patogenic# medicaie antialergic

c) tratament specific medicamentos#$ 'n faza de veziculizaie i zemuire# comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe

$ 'n faza de uscare a leziunilor# emulsii sau creme cu corticosteroizi local

$ 'n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)

$ faza de descuamaie# unguente cu corticosteroizi, "eratolitice i redutoare

d) tratament imunomodulator

e) regim igienodietetic# evitarea alimentelor sensibilizante

Proila!ia:factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.


3/6

5

Ec"emele e!ogene

#$Dermatita de contact(rezult din contactul pielii cu substane c*imice)#

a) dermatita de contact de tip iritativ (ortoergic)

$ nu este 'n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a tegumentului la contactul cusubstane c*imice iritante.

$ manifestrile apar la orice persoan , sunt strict limitate la zona de contact cu iritantul.

$ clinic# eritem, edem, vezicule, bule, necroz (rar).

$ substane iritante de contact# acizi, baze, petrol, sulf, acid retinoic

b) dermatita de contact alergic (eczem)#

$ manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane c*imice de contact

$ eczema# depete zona de contact cu substana. 4ot apare manifestri la distan.

$ leziunile sunt eritemato$edematoase, veziculare, pruriginoase

$ substane c*imice (alergeni)# rini sintetice, cauciuc, colorani, spun, detergent,

colorani pentru pr, ru0uri, farduri, creme, medicamente (sulfamide, penicilina 6nu se utilizeaztopic$ "anamicina, &eomicina, sulf, sruri de 7g).

%$Ec"eme inec&ioa'e:

$ eczem microbian, secundar unui focar microbian cutanat, aprut prin mecanism de

sensibilizare la antigenele microbiene

$ focarul microbian poate fi# impetigo, intertrigo, ulcer sau plag suprainfectat

$ 'n timp apar manifestri la distan de focarul primitiv

($Ec"eme micotice:

$ secundar unui focar micotic (tinea pedis, *erpes circinat)

$ manifestrile de eczem apar 'n apropierea unui focar micotic sau la distan fa de acesta

Tratament:

a) tratament etiologic# ecluderea alergenului 'n cauzb) tratament patogenic# medicaie antialergic

c) tratament specific medicamentos#

$ 'n faza de veziculizaie i zemuire# comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe

$ 'n faza de uscare a leziunilor# emulsii sau creme cu corticosteroizi local

$ 'n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)

$ faza de descuamaie# unguente cu corticosteroizi, "eratolitice.

d) tratament imunomodulator

e) regim igienodietetic# evitarea alimentelor sensibilizante

Proila!ia:factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

Ec"eme endogene

#$Dermatita atopic):apare pe teren predispus, cu evoluie 'n etape clinice#

a) etapa sugarului# leziunile sunt localizate cu predilecie la nivelul prilor laterale ale feei#

obra0i, menton, frunte8 partea central a feei este respectat evolueaz de la vrsta de luni,

cu pusee repetate pn la peste ani.


4/6

9

b) etapa 0uvenil# la copilul de 5$9 ani pn la :$1; ani. /eziunile cu aspect de eczem,

localizate la nivelul pliurilor (coate, popliteu, regiunile ing*inale, cervical). voluia este trenant,

rezisten la terapie, cu tendin la lic*enificare.

c) etapa adolescentului i adultului# leziuni localizate cu predilecie la pliuri, cu evoluie trenant

i recidivant.

$ atingeri asociate dermatitei atopice# astm, rinit, con0uncivit, tulburri digestive, altemanifestri alergice (urticarie, angioedem, dermatita de contact), manifestri genetice (pelada,

ic*tioza), manifestri autoimune

$


5/6

>

Clinic:

$ plci i placarde eritemato$scuamoase ? prurit$ eritem cu margini bine delimitate, rotun0ite, acoperit de scuame groase, stratificate uor

detaabile

$ localizri# feele de etensie ale coatelor, genunc*ilor, regiune lombo$sacrat, scalp, dar pot

apare i pe restul tegumentului.

$ la grata0ul metodic @roc# semnul spermanetului i semnul Auspitz (caracteristic)

$ fenomenul BCbner poate fi prezent

$ atingeri ung*iale# depresiuni punctiforme (patognomonic), leuconic*ie, macule brune, striaii,

*iper"eratoza patului ung*ial cu detaarea ung*iei

$ atingeri mucoase# genital (la brbat# eritem, eroziuni), limb (scrotal depapilat)

$ prul nu este afectat

$ forme clinice# uoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos), severe(artropatic, eritrodermic, pustulos) i alte sugarului

$ atingeri sistemice# artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a intestinului, afectare cardiac,

ocluzii vasculare.

Diagno'tic de la,orator:

$ anemie, creterea 3S7, g A, complee imune, proteina reactiv, scderea albuminelor

serice, imuniti celulare


6/6

+

$ *istologic# para"eratoz, papilomatoz, abcese Donro$Sabouraud, vasodilataie 'n papilele

dermice, infiltrat dermic perivascular.

Etiopatogenie:

a) factori genetici# transmitere AE cu penetran incomplet dublu recesiv. Asociere cu

*aplotipuri (7/A$@15, @F1G etc), anomalii genice.

b) factori eterni# traumatisme, infecii acute, cronice (retrovirusuri), perturbri endocrine, strespsi*ic, alimente (grsimi), medicamente (litiu, H$blocante), climat (accentuare iarna 6 ameliorare

vara), alcool, fumat.

Tratament:

a) local# "eratolitice (acid sialic 1;I, uree 1;I, &al 1;I), reductoare (dit*ranol, gudron),

corticoizi topici, antiproliferative (cariolizina), derivai i vitaminei A, E5, 4J3A, crioterapie, laser

b) general# citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metotreat 6 cu efecte secundare),

corticosteroizi, fotoc*imioterapice, derivai ai vitaminei A, E5 (efecte secundare importante),

sedative, tranc*ilizante.

c) cura *eliomarin

Documents

Curs 4 dermatoze alergice