Curs 4 Sdr Extrapiramidal

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSCURSDE DE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI


SINDROAME EXTRAPIRAMIDALESINDROAME EXTRAPIRAMIDALE

SISTEMUL MOTOR EXTRAPIRAMIDALSISTEMUL MOTOR EXTRAPIRAMIDAL

STRUCTURI CEREBRALE CU ROL ÎN INIŢIEREA ŞI EXECUŢIA ACTIVITĂŢII MOTORII SOMATICE, ÎN SPECIAL MIŞCAREA VOLUNTARĂ

IMPLICAT ÎN ACTIVITATEA MOTORIE STEREOTIPĂ AUTOMATĂ DE MENŢINERE A POSTURII, A TONUSULUI MUSCULAR ŞI DE CONTROL ASUPRA MIŞCĂRILOR AUTOMATE, CU INHIBIŢIA MIŞCĂRILOR INVOLUNTARE

INFLUENŢE ASUPRA ACTIVITĂŢII MOTORII VIA TALAMUS, CORTEX MOTOR, CALEA CORTICO-BULBARĂ ŞI CORTICO-SPINALĂ


AANATOMICNATOMIC

SISTEMUL EXTRAPIRAMIDAL SISTEMUL EXTRAPIRAMIDAL

FORMAŢIUNI CORTICALEFORMAŢIUNI CORTICALE (ARIILE 4, 6 - CEA MAI BINE REPREZENTATĂ - ŞI ARIA 8 DIN LOBUL FRONTAL)

FORMAŢIUNI SUBCORTICALE FORMAŢIUNI SUBCORTICALE (NUCLEII STRIAŢINUCLEII STRIAŢI SAU GANGLIONII BAZALI - MASE NEURONALE LOCALIZATE LA BAZA EMISFERELOR CEREBRALE CARE FILOGENETIC ŞI ONTOGENETIC AU APĂRUT ÎN TIMPI DIFERIŢI. COMPUSI DIN: •Nucleul caudat•Putamen•Globus palidus masă comună numită nucleul lentiform•Amigdala•Claustrum (între putamen şi cortexul insular, între capsula externă şi capsula extremă)

FORMAŢIUNI DIENCEFALO-MEZENCEFALICEFORMAŢIUNI DIENCEFALO-MEZENCEFALICE (ÎNTRE GANGLIONII BAZALI ŞI SUBSTANŢA RETICULATĂ)


NUCLEII STRIAŢINUCLEII STRIAŢI

DIN PUNCT DE VEDERE AL VECHIMIIDIN PUNCT DE VEDERE AL VECHIMII

A. A. NEOSTRIATNEOSTRIAT - - DIN NUCLEUL CAUDAT ŞI PUTAMEN, CU

ORIGINE EMBRIOLOGICĂ COMUNĂ ŞI CU STRUCTURI

COMPLEXE ŞI SIMILARE.

B. B. PALEOSTRIAT PALEOSTRIAT - - DIN GLOBUS PALLIDUS. ARE UN

SEGMENT INTERN ADIACENT CAPSULEI INTERNE ŞI UN

SEGMENT EXTERN ADIACENT PUTAMENULUI.

C.C. ARHISTRIAT ARHISTRIAT -- COMPLEXUL AMIGDALIAN CARE, LA OM,

NU MAI ARE FUNCŢII MOTORII, EL FIIND LEGAT DE

CALEA OLFACTIVĂ.



FORMAŢIUNILE DIENCEFALO-MEZENCEFALICEFORMAŢIUNILE DIENCEFALO-MEZENCEFALICE

- NUCLEUL SUBTALAMIC AL LUI LUYSNUCLEUL SUBTALAMIC AL LUI LUYS - ÎNTRE CAPSULA INTERNĂ ŞI TALAMUS ŞI ÎNTRE CAPSULA INTERNĂ ŞI FASCICULUL LENTICULAR

- TALAMUSULTALAMUSUL CU URMĂTORII NUCLEI: NUCLEUL VENTRAL ANTERIOR, NUCLEUL VENTRAL LATERAL ŞI NUCLEUL CENTRO-MEDIAN

- SUBSTANŢA NEAGRĂ (LOCUS NIGER)SUBSTANŢA NEAGRĂ (LOCUS NIGER) DE LA NIVELUL MEZENCEFALULUI

PARS COMPACTPARS COMPACT PARS RETICULARISPARS RETICULARIS (NEURONI DOPAMINERGICI (NEURONI CARE AU CA PIGMENT GABA-ERGICI) MELANINA) - NUCLEUL PEDUNCULO-PONTINNUCLEUL PEDUNCULO-PONTIN CARE MERGE ÎN TEGMENTUL LATERAL.


CONEXIUNILE MAJORE CONEXIUNILE MAJORE ALE SISTEMULUI STRIAT ALE SISTEMULUI STRIAT

SISTEMUL STRIAT ESTE LEGAT DE STRUCTURI:

SUPRASUPRAIIACENTEACENTE SUBCORTICALE SUBCORTICALE DIN TRUNCHIUL CEREBRADIN TRUNCHIUL CEREBRALL SCOARŢA NUCLEI TALAMICI SUBSTANŢA NEAGRĂ CEREBRALĂ SI MEZENCEFALICĂ NUCLEUL SUBTALAMIC

LUYS

SISTEMUL STRIAT FUNCŢIONEAZĂ PRIN

CONEXIUNILE DINTRE ACESTE STRUCTURI


Cortico-basal ganglionic-thalamocortical loopThe striatum (CN = caudate, PUT = putamen) receives excitatory, glutamatergic (GLU = glutamate) from cortical pyramidal neurons. In turn, the striatum gives rise to GABAergic projections to the pallidum and substantia nigra. The medial globus pallidus and substantia nigra par reticulata originate GABAergic projections to the ventral anterior and ventral lateral thalamus as well as the dorsomedial thalamus. In turn, these thalamic nuclei send projections, excitatory and probably glutamatergic, to cortex. Within this general loop are two additional sub-loops. The striatum is reciprocally connected with the substantia nigra pars compacta, the latter providing the massive dopaminergic innervation of the striatum. The second sub-loop is the projection from striatum to lateral globus pallidus, which projects in turn to the subthalamic nucleus, the latter producing excitatory, glutamatergic projections to the medial segment of the globus pallidus and pars reticula of the substantia nigra.


Organization of dual outputs of the striatumThe striatum receives excitatory (green) input from the cortex and related structures. The two major outputs of the striatum specified in this schematic are the striatal projections to the substantia nigra pars reticulata and medial segment of the globus pallidus, and those to the lateral segment of the globus pallidus. These striatal outputs are GABAergic and inhibitory (red). The projections to the lateral segment of the globus pallidus and pars reticulata of the substantia nigra and medial segment of the globus pallidus arise from separate pools of striatal projection neurons. Striato-lateral segment of the globus pallidus neurons express enkephalins, dopamine D2 receptors, and adenosine A2 receptors while striato-pars reticulata of the substantia nigra and striato-medial segment of the globus pallidus neurons express tachykinins, the opioid peptide dynorphin, and dopamine D1 receptors. The striato-pars reticulata of the substantia nigra and striato-medial segment of the globus pallidus projections are from anatomically separate pools of neurons but are merged in the schematic to emphasize their functional similarities. Striato-pars compacta of the substantia nigra projection neurons are omitted in the interest of clear presentation. The striato-lateral segment of the globus pallidus projection neurons indirectly influence the activity of the subthalamic nucleus, which in turn provides important excitatory inputs to the medial segment of the globus pallidus/pars reticulata of the substantia nigra. The outputs of the lateral segment of the globus pallidus, pars reticulata of the substantia nigra, and medial segment of the globus pallidus are inhibitory (red) and GABAergic. Basal ganglia output is routed via the pars reticulata of the substantia nigra/medial segment of the globus pallidus to specific thalamic nuclei, and basal ganglia output is thought to modulate the activity of excitatory (green) thalamocortical projection neurons. The dopaminergic input to the striatum from the substantia nigra pars compacta is bifunctional (yellow); excitatory to striato-pars reticulata of the substantia nigra and striato-medial segment of the globus pallidus neurons via D1 receptors and inhibitory to striato-lateral segment of the globus pallidus neurons via D2 receptors. Red arrows indicate excitatory/glutamatergic projections. Green arrows indicate inhibitory GABAergic projections. Yellow arrows indicate bifunctional dopaminergic projections.


STRIATUMSTRIATUM

AFERENŢENEOCORTEX (virtual de la toate ariile

neocorticale) - cea mai mare TALAMUS (nucleul centromedian)SUBSTANŢA NEAGRĂ.

SUBSTANŢA NEAGRĂ

EFERENŢEEFERENŢE (PARS RETICULARA)DOI NUCLEI MAJORI:

GLOBUS PALLIDUS


AFERENŢEAFERENŢE

NUCLEUL STRIAT

NUCLEUL SUBTALAMIC

EFERENŢEEFERENŢE

NUCLEUL SUBTALAMICTALAMUS

(nc.va – ventral anterior, nc. vl – ventral lateral, nc. cm – centro-median)

NUCLEUL PEDUNCULO-PONTIN

PE BUCLA CORTICO-STRIO-CORTICALĂ (ÎN SENS DESCENDENT)

NEUROTRANSMIŢĂTOR SPECIFIC - ACIDUL GLUTAMIC

(glutamatul)

CALEA DE IEŞIRE DIN STRIAT

GLOBUS PALIDUS (COMPONENTĂ STRIO-PALIDALA)

NUCLEUL SUBTALAMIC

AFERENŢE GLOBUS PALLIDUSCORTEXUL MOTOR

EFERENŢE

GLOBUS PALLIDUS


TALAMUSUL TALAMUSUL AFERENŢE: AFERENŢE: • GLOBUS PALLIDUSGLOBUS PALLIDUS - CĂTRE NUCLEII VENTRO-MEDIAN, VENTRO-

LATERAL ŞI CENTRO-MEDIAN. SE PROIECTEAZĂ ÎN ARIILE PREMOTORII ŞI MOTORII SUPLIMENTARE DIN LOBUL FRONTAL, DUPĂ CE A FOST ALES PATERN-UL MIŞCĂRII ÎN STRIAT, DUCÂND LA DEZINHIBIŢIA ARIILOR PREMOTORII CORESPUNZĂTOARE PATERN-ULUI ALES, CARE PRIN CONEXIUNI SUBCORTICALE TRIMITE IMPULSURI ÎN ARIA 4, CARE PRIN CALEA PIRAMIDALĂ DECLANŞEAZĂ MIŞCAREA

• SUBSTANŢA NEAGRĂSUBSTANŢA NEAGRĂ - CĂTRE NUCLEII VENTRAL-ANTERIOR, VENTRAL-LATERAL ŞI MEDIO-DORSAL .

EFERENŢE:EFERENŢE:

• CORTEXUL MOTOR ARIA 4CORTEXUL MOTOR ARIA 4 - DE LA NUCLEII VENTRO-LATERAL ŞI CENTRO-MEDIAN

• CORTEXUL PREMOTOR ARIA 6CORTEXUL PREMOTOR ARIA 6 - DE LA NUCLEII VENTRAL-ANTERIOR ŞI VENTRAL-LATERAL

• ARIA MOTORIE SUPLIMENTARĂARIA MOTORIE SUPLIMENTARĂ - DE LA NUCLEII VENTRAL-LATERAL ŞI VENTRAL-ANTERIOR































Documents

Curs 4 Sdr Extrapiramidal