FARMAKOLOGIJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA

LIJEKOVI U TERAPIJI SRČANE INSUFICIJENCIJE

• Srčana insuficijencija

• Lijekovi koji rasterećuju miokard

• Karditonični glikozidi – diskusija –terapijska efikasnost

• Lijekovi prve linije u liječenju hronične insuficijencije

LIJEKOVI U TERAPIJI HRONIČNE SRČANE INSUFICIJENCIJE

• Dva glavna cilja terapije : olakšanje ili otklanjanje simptoma bolesti i usporenje ili sprječavanje remodeliranja miokarda

• Za postizanje ovih ciljeva koriste se slijedeći lijekovi : diuretici, ACE inhibitori, digoksin, beta blokatori, vazodilatatori

DIURETICI

• U svrhu liječenja srčane insuficijencije koriste se slijedeći diuretici: diuretici Henleove petlje (furosemid, bumetanid), tiazidi, diuretici koji štede kalijum (spironolakton, amilorid)

ACE INHIBITORI

• ACE inhibitori i kombinacija hidralazina sa izosorbid dinitratom

• U terapiji insuficijencijese koriste slijedeći : kaptopril, enalapril, ramipril, lizinopril, kvinapril i fosinopril

BETA BLOKATORI

• U terapiji hronične srčane insuficijencije koriste se slijedeći: karvedilol, bisoprolol i metoprolol

• Povoljni efekti na bolesniku : povećanje jekcione frakcije, usporenje srčanog rada i ublažavanje ostalih simptoma

KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI

• Digitalis lanata i digitalis purpurea

• Digoksin

• Medigoksin –polusintetski derivat

KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI

• Farmakokinetika.

• Prilično dobra resorpcija iz digestivnog trakta

• Moguće da usljed smanjene biološke raspoloživosti izostane terapijski efekat ili pak zbog povećane biološke raspoloživosti mogu javiti toksični efekti

• Farmakološka dejstva:

• Kontraktilnost

• Sprovodljivost

• Refraktarnost

• Automatizam

• Terapijske indikacije.

• Srčana insuficijencija, atrijalna fibrilacija

KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI

• Značaj promjena u koncentraciji kalcijuma, kalijuma i magnezijuma u plazmi.

• Povećanje koncentracije ekstracelularnog kalcijuma – povećanje aktivnosti glikozida na ritam i dinamiku srčanog rada

• Hipokalijemija- toksični efekti

• Dejstvo jona magnezija suprotno onome od jona kalcijuma

KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI

• Kontraindikacije.

• Ventrikularna tahikardija

• Svjež infarkt miokarda

• Akutna srčana insuficijencija

• Prethodna digitalizacija – nikad ne treba zaboraviti da je potpuno digitalizovan bolesnik već primio približno jednu trećinu letalne doze kardiotoničnih glikozida

• Hipokalijemija

KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI

• Neželjeni efekti i toksičnost:

• Kardijalni znaci toksičnosti : poremećaj srčanog ritma, poremećaj u A-V sprovođenju, uključujući i kompletan A-V blok

• Ekstrakardijalni znaci toksičnosti: anoreksija, nauzeja, povraćanje, dijareja, bolovi u trbuhu, poremećaji vida, pospanost, glavobolja i toksične psihoze

TERAPIJA AKUTNE SRČANE INSUFICIJENCIJE

• Najčešći uzrok akutni infarkt miokarda

• Klinička slika: hipovolemija –nadoknađivanje tečnosti, kongestija pluća-diuretici sa snažnim dejstvom, periferna vazodilatacija-infuzija dopamina, “nedostatak snage srca”-diuretici i nitrati, teški šok-infuzija dopamina, infarkt desne komore i mitralna regurgitacija

PITANJA ZA PROVJERU ZNANJA:

1. Navedite koje grupe lijekova se koriste u Th hronične insuff.srca i opišite prednosti i nedostatke kardiotonika tj.mjereopreza pri davanju.

2. Kako se može pomoći medikamentno u akutnoj insuff.srca

3. Objasnite najvažniji efekat beta-blokatora.

4.Nabrojite najčešće korišćene diretike i ACE inhibitore.

5. Objasnite opasnost od digitalizacije u vezi sa concentr.jonograma u plazmi ?