gangguan afektif bipolar tipe manik

8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

1/29

PRESENTASI KASUS

Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini

Manik dengan Gejala Psikotik

le!"

#esi Megafini

$%$&'(($&'))

Pe*+i*+ing"

dr& Titis #ia! Budiningati, Sp&K-

KEPANITERAAN K.INIK BAGIAN KESE/ATAN -I0A

1AKU.TAS KE#KTERAN UPN 23ETERAN4 -AKARTA

Periode $5 April 6 ($ Mei ('$7


2/29

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

Gangguan Afektif Bipolar, Episoe Kini Manik engan Ge!ala

Psikotik

#iajukan untuk *e*enu!i s8arat *engikuti Kepaniteraan Klinik di +agian #eparte*en Il*u

Kese!atan -ia

RSPA# Gatot Su+roto -akarta

Tela! disetujui

Tanggal"

Mei ('$7

#isusun ole!"

#esi Megafini

$%$'(($'))

1akultas Kedokteran UPN 93eteran9 -akarta

-akarta, Mei ('$7

Pe*+i*+ing

#r& Titis #ia! Budiningati, Sp&K-


3/29

KATA PENGANTAR

Puji s8ukur ke!adirat Tu!an :ang Ma!a Esa atas Ra!*at6N8a se!ingga presentasi

kasus 8ang +erjudul 9Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik9dapat diselesaikan& Pen8usunan referat ini di*aksudkan untuk *e*enu!i tugas di

Kepaniteraan Klinik Kese!atan -ia RSPA# Gatot Soe+roto& Referat ini dapat diselesaikan

atas +antuan dari +er+agai pi!ak, dengan renda! !ati sa8a sa*paikan rasa teri*a kasi!

kepada #r& Titis #ia! Budiningati, Sp& K- selaku pe*+i*+ing presentasi kasus atas

+i*+ingan, ara!an dan *asukan dala* pen8usunan presentasi kasus ini&

Penulis *en8adari +a!a *asi! terdapat kekurangan dala* pen8usunan referat ini&

le! karena itu penulis *eng!arapkan kritik dan saran 8ang sifatn8a *e*+angun untuk

*e*per+aiki *utu dala* pe*+uatan presentasi kasus 8ang akan datang& Penulis +er!arap

se*oga presentasi kasus ini dapat +er*anfaat +agi para pe*+a;a&

-akarta, Mei ('$7

Penulis


4/29

STATUS PASIEN

I" I#ENTITAS PASIEN

Na*a " Tn& S

U*ur " )% Ta!un-enis Kela*in " .aki6laki

Tanggal .a!ir " 5 kto+er $i*a!i, Bandung

Suku " -aa

Pendidikan " AKABRI

Status Pernika!an " Menika!

Tanggal Masuk RS " (' April ('$7, Pukul $'&%5

II" RI$A%AT PSIKIATRI

Autoana*nesis dilakukan pada !ari -u*at, (< April ('$7

Alloana*nesis dilakukan pada !ari Minggu, $ Mei ('$7

A" Kelu&an Uta'a

Pasien *enga*uk dan *ara!6*ara! sejak ? !ari SMRS

B" Ri(a)at Gangguan Sekarang

Pasien datang ke +angsal RSPA# Gatot Su+roto pada tanggal (' April ('$7

dengan kelu!an *ara!6*ara!, *enga*uk dan *ele*par +arang6+arang diru*a!

sejak ? !ari SMRS, pasien *engatakan alasan pasien *ara!6*ara! karena istrin8a

sering *e*akai uangn8a tanpa dike*+alikan, pasien juga kesal karena anak

perta*an8a +elu* *e*enu!i target kelulusan ta!un ini dan ada *asala! di

pekerjaan& Pasien aaln8a datang ke IG# diantar ole! anakn8a, istri dan adikn8a

setela! dirujuk dari RS #ustira Bandung, pasien tidak *au ke IG# RSPA# dan

*enunggu di kantin RSPA#, saat dikantin pasien dije*put ole! peraat Pa@iliun

A*ino untuk di raat di Pa@iliun A*ino, saat di+aa ke Pa@iliun A*ino pasien

*erasa di+o!ongi karena peraat !an8a *en8a*paikan +a!a pasien akan diajak

*akan, +ukan untuk diraat di Bangsal A*ino& Saat di+aa ke Bangsal A*ino

pasien +ern8an8i dengan suara keras, tertaa lalu *enangis& Pasien *erasa tidak

teri*a diraat di Bangsal A*ino karena *engingat status pasien se+agai .etkol,

na*un pasien tidak *elaan saat di+aa ke Bangsal karena pasien *alu jika

*ara!6*ara! di jalan dan ditonton orang +an8ak&

Ketika pasien ditan8a alasan diraat di Bangsal A*ino, pasien *engakui

+a!a pasien tidak dapat *engontrol e*osisn8a, pasien *ara!6*ara!, *enga*uk


5/29

dan *ele*par +arang6+arang diru*a!, *enurut pasien tindakann8a ini +enar dan

*erupakan sala! satu ;ara pasien untuk *endidik istri dan anakn8a se+agai

keluarga *iliter& Pasien *engakui setiap pasien *ara! dan *enga*uk pasien

seperti kesetanan dan tidak sadar jika sedang *enga*uk +a!kan sa*pai *erusak

+arang& Pasien *erasa kesal dengan istrin8a 8ang sekarang *enjalani +isnis online

s!op, pasien *engatakan istrin8a sering *e*inja* uang pasien untuk *odal

+isnisn8a, na*un tidak dike*+alikan& Pasien juga *engatakan +a!a istrin8a

*atre dan pe*ara!, istri pasien selalu *engungkapkan ke*ara!an kepadan8a dan

kepada anak6anakn8a tetapi pasien tetap sa+ar dan tidak *elaan ke*ara!an

istrin8a itu& Menurut pasien istri n8a pelit dan *enguasai uang pasien, istri jarang

*e*+eri uang jika pasien !endak *e*+eli sesuatu atau keperluan untuk pergi

+ero+at ke dokter& Pasien *engaku sulit tidur karena +an8ak 8ang dipikirkan,

seperti *e*ikirkan pergaulan anakn8a 8ang perta*a jika suda! *e*iliki pa;ar dan

*erasa tidak a*an karena anakn8a +elu* +erusia () ta!un, pasien juga

*e*ikirkan +agai*ana ;ara *eng!ilangkan keloid di kaki anakn8a sesuda!

operasi polidaktili, pasien k!aatir anakn8a *inder dan tidak ada laki6laki 8ang

*au *endekati anakn8a& Pasien juga *engelu! +a!a pasien stress dikantor

karena sela*a ? ta!un terak!ir pasien tidak *e*iliki ja+atan apapun, se!ingga

pasien *erasa se*ua orang dikantorn8a *erenda!kann8a& Pasien juga

*en8a*paikan se*ua orang ru*a! *engeta!ui pin at* dan sering *enggunakan

uang di at* n8a tanpa seiin pasien dan *eng!a*+ur6!a*+urkan uangn8a& Pasien

*engaku sering ke!ilangan +arang6+arang diru*a!n8a dan *en;urigai +a!a

anak dan istrin8ala! 8ang *en8e*+un8ikan +arang6+arangn8a&

Saat dikonfir*asi dengan anak perta*a pasien, anak pasien *en8a*paikan

+a!a ? !ari se+elu* *asuk ru*a! sakit, pen8akit gangguan jia a8a!n8a ku*at

dan *un;ul gejala6gejala seperti +iasa ketika gangguan jia pasien sedang ku*at,8aitu aaln8a +ern8an8i, +erteriak6teriak kesenangan, ganti6ganti +aju, terkadang

!an8a pakai ;elana pendek, *e*inta untuk difoto, +erjalan dan +erlari6lari ke;il

sa*+il +ern8an8i dan tidak +er!enti +i;ara pasien +olak6+alik ke pasar !a*pir )

kali dala* se!ari untuk +er+elanja dan *eng!a+iskan uang !a*pir Rp $''&'''

per!ari jika pasien tidak di+eri uang ole! istrin8a *aka pasien akan *enga*uk,

tetapi *enurut istri pasien keka*+u!an pen8akit jian8a 8ang sekarang disertai

dengan *erusak +arang seperti *enendang pintu, *e*+anting !el*, *ele*par

piala& Pasien suka *en8e*+un8ikan +arang6+arang di *o+il atau di te*pat 8ang


6/29

sulit dite*ukan seperti kun;i *otor, sepatu ola!raga, koran dan lain6lain di*ana

nantin8a pasien *enganggap +a!a anak dan istrin8a 8ang *en8e*+un8ikan

+arang6+arang terse+ut& Pasien juga *engelu! sulit tidur, kelu!an ini dirasa

*engganggu pasien se!ingga pasien *e*inta anak istrin8a *engantar ke dokter

spesialis jia, na*un istri *enolak dengan alasan suda! *ala* se!ingga pasien

*enga*uk, *erusak *eja *akan dan *en8uru! anakn8a untuk segera

*engeluarkan *o+il& Karena anak dan istri pasien ketakutan ak!irn8a pasien

di+aa ke IG# RS #ustira, ole! RS #ustira pasien dirujuk ke RSPA#, pasien

di+aa ke RSPA# ole! anak, istri dan adik laki6lakin8a, sela*a diperjalanan

pasien +erusa!a keluar dari *o+il dengan *en;o+a *eng!an;urkan ka;a jendela

*o+il&

#ari !asil alloana*nesa dengan anak perta*a pasien, *enurut anakn8a

kelu!an 8ang pasien se!ingga pen8akitn8a ka*+u! adala! dipi;u ole! rasa ;e*as

pasien 8ang +erle+i!an ter!adap sesuatu, seperti kelu!an 8ang sekarang *un;ul

karena pasien *ek!aatirkan pergaulan anakn8a dan *asala! pekerjaan& Menurut

anak pasien jika pasien sedang tidak ku*at gangguan jian8a pasien adala! orang

8ang pendia*, tenang, aga*is, pen8a8ang keluarga, tidak +an8ak +i;ara, tidak

perna! *en8a*paikan kelu!an atau *asala! kepada keluargan8a& Na*un

se+enarn8a pasien *e*iliki *asala! 8ang pasien penda* sendiri& Pasien juga

sangat ter+e+ani dengan surat penurunan ja+atan 8ang di+eri ole! ko*andann8a

se!ingga sejak ? ta!un 8ang lalu pasien tidak *e*pun8ai ja+atan dan *erasa

direnda!kan ole! rekan kerjan8a dan !an8a jadi sa*pa!, *enurut anakn8a pasien

*engatakan +a!a ko*andann8a tidak suka dengan kinerjan8a se!ingga

!u+ungan sosial pasien dite*pat kerja tidak lagi n8a*an& Pasien suda! 7 kali ikut

ujian sesko untuk kenaikan pangkat tapi tidak lulus& Pasien juga sering +olak6+alik

kontrol kese!atan ke dokter karena k!aatir akan kese!atann8a& Menurut anak pasien jika rasa ;e*as ini suda! tidak dapat ditanggulangi lagi ole! pasien, *aka

gangguan jia a8a!n8a ini akan ku*at&

Saat peraatan di Bangsal A*ino pasien *engaku le+i! tenang dan *ulai +isa

*engontrol e*osin8a alaupun diganggu ole! te*an6te*an pasien di +angsal&

Pasien le+i! *e*ili! untuk +ern8an8i, *engga*+ar, *enulis dan +er;erita dengan

te*an6te*an di +angsal& Pasien se*pat +er;erita tentang legenda keris Mpu

Gandring dan Ken Arok ke*udian pasien ti+a6ti+a pergi keka*ar *andi lalu

ke*+ali dala* keadaan kepala +asa! dan *engaku !a+is *elakukan s;u+a& Ketika


7/29

ditan8a apaka! pasien *erokok atau tidak, pasien *engatakan pasien *erokok

sejak *asi! *uda, lalu pasien +er;erita +a!a pasien se*pat di+aa kekantor

polisi karena te*ann8a *enodong di la*pu *era!& Saat pasien sedang +er;erita

lalu ditan8a *engenai keluargan8a, pasien *engatakan rindu keluargan8a dan

se*pat *enangis& Saat pasien ditan8a siapa saja 8ang tinggal diru*a!n8a pasien

*engatakan 8ang tinggal diru*a!n8a adala! tiga orang anakn8a dan istri, pasien

lalu +er;erita +a!a pasien se*pat pun8a ru*a! di jl& jendral suprapto di -akarta

dan dijual ke #r&Puji dengan !arga *ura! 8aitu Rp $)'&'''&'''

*" Ri(a)at Gangguan Se+elu'n)a

$& Ria8at Gangguan Psikiatri

Pasien tela! *e*iliki ria8at gangguan jia sejak (= ta!un 8ang lalu,

Gejala aaln8a *un;ul perta*a kali ta!un $


8/29

*e*+uat ;e*as& Pasien se*pat didiagnosis @arikokel Cpasien lupa kapan

didiagnosisD ole! dokter di RS #ustira dan !al ini sangat *e*+uat pasien

;e*as&

Pasien tidak perna! *engala*i kejang, trau*a kepala, atau gangguan

fisik 8ang *en8e+a+kan peru+a!an perilaku pasien&

?& Ria8at Penggunaan at Psikoaktif dan Alko!ol

Pasien *engaku *erokok, pasien suda! tidak *engkonsu*si alko!ol

sejak pendidikan tentara dan tidak perna! *engkonsu*si o+at6o+at terlarang

#" Ri(a)at Ke&iupan Pri+ai

$& Ria8at Prenatal dan Perinatal

Pasien dila!irkan se;ara nor*al, pada usia kandungan ;ukup +ulan,

ditolong ole! +idan di ru*a! sakit& Sela*a !a*il dan persalinan pasien dan i+u

tidak *e*iliki *asala! kese!atan& Menurut pasien, pasien *erupakan anak

8ang di!arapkan&

(& Ria8at Masa Kanak Aal C'6? ta!unD

Pasien *erupakan anak ke6( dari < +ersaudara& Pasien tinggal +ersa*a

kedua orangtuan8a dan diasu! ole! kedua orangtuan8a& Pasien *endapat ASI

eksklusif, tidak perna! *engala*i sakit tertentu !ingga diraat di ru*a! sakit&

Tu*+u!6ke*+ang pasien nor*al seperti anak6anak seusian8a&

?& Ria8at Masa Kanak Pertenga!an C?6$$ ta!unD

Pasien *e*ulai jenjang pendidikan dari Sekola! #asar&Saat S# pasien

*erupakan anak 8ang pendia*, tidak +an8ak +ergaul dengan te*an6te*an&

Menurut pasien, pasien sering di;egat ole! te*an6te*ann8a untuk di*intai

uang&

%& Ria8at Masa Kanak Ak!ir dan Re*aja C$(6$5 ta!unD

Pasien *elanjutkan pendidikan ke jenjang Sekola! Menenga! Perta*a

lalu Sekola! Menenga! Pe*+angunan Perta*a 8ang setaraf dengan SMA&

Pasien *engaku, saat re*aja pasien adala! 9anak gaul9 jarang diru*a! le+i!

sering dijalanan +ersa*a te*an6te*ann8a& Saat SMA pasien se*pat tinggal

kelas dikelas $ karena pasien tidak dapat *asuk ke jurusan IPA, se!ingga pasien

!arus *enunggu $ ta!u lagi&

)& Masa #easa

i& Ria8at Pendidikan

Pasien *ene*pu! pendidikan di -akarta, 8aitu S# Ken;ana, SMP

Negeri =5 -akarta, SMPP Negeri $ >e*paka Puti! Tenga!& .alu pasien

*ene*pu! pendidikan di AKABRI&ii& Ria8at Pekerjaan


9/29

Pasien suda! +ekerja se+agai TNI6A# dengan pangkat .etnan Kolonel

dan +ekerja di Pusen Ar*ed, Bandung& Pasien lulusan AKABRI ta!un $


10/29

Pasien *erupakan anak kedua dari < +ersaudara, ( orang adikn8a *eninggal&

A8a! pasien adala! seorang pensiunan TNI A# dengan pangkat terak!ir .etnan

Kolonel Infanteri *eninggal ta!un (''$ dan i+u pasien adala! Kepala sekola!

SMA == -akarta *eninggal ta!un (''%& Menurut pasien, a8a!an8a adala! seorang

8ang keras dala* *endidik anak6anakn8a, pasien sering dipukul jika pasien

+er+uat sala!& I+u pasien adala! seorang 8ang sangat le*+ut, i+u pasien selalu

*elindungi pasien jika pasien sedang di!uku* ole! a8a!n8a& Adik pasien Canak

ke6%D *erupakan pe;andu narko+a dan sa*pai sekarang +elu* *enika!, adik

pasien Canak ke6=D *enderita gangguan jia, sering *enga*uk, teriak dan

e*osin8a tidak dapat dikendalikan& /u+ungan pasien dengan keluarga dan saudara

+aik&

GENGRAM

-" Situasi Ke&iupan Sekarang

Saat ini pasien tinggal +ersa*a istri dan ketiga anakn8a di Bandung& Istri

pasien adala! i+u ru*a! tangga, se!ingga pasien adala! tulang punggung keluarga&

Anak perta*a pasien pere*puan sedang *en8usun skripsi untuk *en8elesaikan

studi n8a di+idanng psikologi, anak kedua pasien pere*puan saat ini kelas ? SMA,

anak ketiga pasien laki6laki saat ini kelas ? S#&

G" Persepsi


11/29

$& Pasien Tentang #iri dan .ingkungan

Pasien sadar +a!a dirin8a diraat karena tidak dapat *engendalikan

e*osin8a, pasien juga ta!u +a!a pasien *engala*i gangguan jia, tetapi

terkadang pasien *en8angkal +a!a dirin8a sakit&

(& Keluarga Tentang #iri Pasien

Keluarga sangat +er!arap pasien dapat se*+u!, +eraktifitas ke*+ali

seperti +iasa dan +erku*pul ke*+ali +ersa*a keluarga

?& Mi*pi, 1antasi dan Nilai6Nilai

Pasien ingin ke*+ali keru*a! dan ke akti@itasn8a dulu, ingin dapat

*engontrol e*osin8a ter!adap keluarga, serta ingin +erku*pul dan +erli+ur

dengan keluarga

III" STATUS MENTAL

.Status presen, tanggal /0 April /1234

A" #eskripsi U'u'

$& Pena*pilan

Pasien +erjenis kela*in laki6laki +erusia )% ta!un dengan pena*pilan

sesuai usia, tinggi $=' ;*, dengan +erat +adan sedang, +erkulit puti!, ra*+ut

tidak rapi, tidak ada jenggot dan ku*is, peraatan diri kurang, *engenakan

+aju +erarna kuning, ;elana jeans dan *e*akai alas kaki&

(& Perilaku dan Akti@itas Psiko*otor

Se+elu*, sela*a dan setela! aan;ara, pasien ta*pak !iperaktif, pasien

terkadang duduk, +erdiri, +erjalan6jalan, +erlari, *engganti6ganti +aju dan

+ern8an8i& Terdapat kontak *ata antara pasien dan peaan;ara&

?& Sikap Ter!adap Pe*eriksa

Sela*a aan;ara pasien kooperatif dan *enjaa+ se*ua pertan8aan&

Na*un pasien *engatakan +a!a dirin8a ;epat +osan&

B" Moo an Afek $& Mood " /iperti*

(& Afek " .uas

?& Keserasian " serasi antara afek dan *ood

*" Pe'+i5araan

>ara +er+i;ara spontan, artikulasi jelas, suara keras, sering +er+i;ara tanpa

ditan8a, ;enderung +an8ak +i;ara Clogorr!eaD&

#" Gangguan Persepsi


12/29

$& /alusinasi " Tidak ada

(& Ilusi " Tidak ada

?& #epersonaliasi " Tidak ada

%& #erealisasi " Tidak ada

E" Pikiran$& Proses Pikir

Produkti@itas " Ka8a ide

Kontinuitas " Asosiasi longgar, 1lig!t of idea

/enda8a +er+a!asa " Tidak ada

(& Isi Pikir " Ide ;uriga

-" Sensoriu' an Kognisi

$& Kesadaran

a& Kesadaran neurologi atau sensoriu* " >o*pos Mentis, G>S $)

+& Kesadaran Psikiatrik Ckualitas kesadaranD" Ta*pak terganggu

(& rientasi

a& 0aktu " Baik, pasien dapat *en8e+utkan tanggal, +ulan dan ta!un saat

diaan;ara

+& Te*pat " Baik, pasien dapat *engeta!ui jika sekarang pasien +erada di

ru*a! sakit, Pa@iliun A*ino RSPA#

;& rang "Baik, pasien dapat *engenali dokter dan te*an satu

ruangann8a&

?& #a8a Ingata& -angka la*a " Baik, pasien dapat *engingat tanggal la!ir dan

dapat *engingat na*a sekola! pasien dari S#

+& Masa lalu 8ang +elu* la*a " Baik, pasien dapat *engingat dengan siapa

pasien diantar ke ru*a! sakit

;& Baru saja " Baik, pasien dapat *engingat *enu *akanan

pagi se+elu* ana*nesa

d& #a8a ingat segera " Baik, pasien dapat *engulangi *aju atau

*undur ena* angka 8ang diu;apkan ole! pe*eriksa

%& Konsentrasi dan Per!atian

Pasien terli!at kurang konsentrasi dan per!atian pasien sering +erali! saat

aan;ara& Pasien dapat ti+a6ti+a pus! up, +erlari, *engganti +aju dan ke

ka*ar *andi saat aan;ara&

)& Ke*a*puan Me*+a;a dan Menulis

Pasien dapat *e*+a;a dengan +aik saat *e*+a;a +uku dan pasien *a*pu

*enulis


13/29

7& Ke*a*puan 3isuospasial

Pasien dapat *enunjukkan jaru* ja* dan *enirukan ga*+ar segili*a

+ertu*pang tindi! pada saat aan;ara

=& Pikiran A+strak

Baik, *engeta!ui arti peri+a!asa +erakit6rakit ke !ulu, +erenang6renang ke

tepian& Pasien *en8a*paikan arti dari peri+a!asa terse+ut 8aitu" +ersusa!6susa!

da!ulu, +aru +ersenang6senang ke*udian&

5& Intelegensia dan Ke*a*puan Infor*asi

Baik, pasien dapat *enjaa+ pertan8aan 8ang diajukan ole! pe*eriksa,

seperti" Siapa Gu+ernur -akarta saat ini, pasien *engeta!ui kapan saja aktu

solat&

G" Pengenalian I'puls

Sela*a aan;ara pasien terli!at !iperaktif, kooperatif, tidak dapat

*engendalikan diri&

H" #a)a Nilai an Tilikan

$& #a8a Nilai Sosial

Baik, Pasien +ersikap kooperatif ter!adap peaan;ara, dokter, peraat dan

te*an seruangan

(& Penilaian Realita

RTA terganggu

?& Tilikan

#erajat (, pasien kadang *engakui dan kadang *en8angkal dirin8a sakit&

I" Taraf #apat #iper5a)a


14/29


15/29

ada *asala! di pekerjaan dan *asala! pekerjaan& Pasien juga *en8a*paikan se*ua

orang ru*a! *engeta!ui pin at* dan sering *enggunakan uang di at* n8a tanpa

seiin pasien dan *eng!a*+ur6!a*+urkan uangn8a& Pasien *engaku sering

ke!ilangan +arang6+arang diru*a!n8a dan *en;urigai +a!a anak dan istrin8ala!

8ang *en8e*+un8ikan +arang6+arangn8a&

#ari pe*eriksaan status *ental tanggal (< April ('$7 didapatkan Pasien

+erjenis kela*in laki6laki +erusia )% ta!un dengan pena*pilan sesuai usia, tinggi $='

;*, dengan +erat +adan sedang, +erkulit puti!, ra*+ut tidak rapi, tidak ada jenggot

dan ku*is, peraatan diri kurang, *engenakan +aju +erarna kuning, ;elana jeans

dan *e*akai alas kaki& Se+elu*, sela*a dan setela! aan;ara, pasien ta*pak

!iperaktif, pasien terkadang duduk, +erdiri, +erjalan6jalan, +erlari, *engganti6ganti

+aju dan +ern8an8i& Terdapat kontak *ata antara pasien dan peaan;ara& Sela*a

aan;ara pasien kooperatif dan *enjaa+ se*ua pertan8aan& Na*un pasien

*engatakan +a!a dirin8a ;epat +osan& Mood pasien saat itu !iperti*, afek luas,

serasi antara *ood dan afek& >ara +er+i;ara spontan, artikulasi jelas, suara keras,

sering +er+i;ara tanpa ditan8a, ;enderung +an8ak +i;ara Clogorr!eaD& Proses Pikir

asosiasi longgar, flig!t of idea, ka8a ide dan terdapat ide ;uriga& Kesadaran, orientasi,

da8a ingat, ke*a*puan *e*+a;a dan *enulis, ke*a*puan @isospasial, pikiran

a+strak serta intelegensia +aik& Pasien terli!at kurang konsentrasi dan per!atian pasien

sering +erali! saat aan;ara& Pasien dapat ti+a6ti+a pus! up, +erlari, *engganti +aju

dan ke ka*ar *andi saat aan;ara& RTA terganggu dengan tilikan derajat (, pasien

kadang *engakui dan kadang *en8angkal dirin8a sakit&

6I" -RMULASI #IAGNSTIK

Aksis I

Pada pasien ini dite*ukan adan8a gangguan persepsi dan pikiran 8ang

+er*akna 8ang *eni*+ulkan distress CpenderitaanD dan disability C!enda8aD dala*

ke!idupan sosial pasien, se!ingga disi*pulkan pasien *engala*i gangguan jia

*enurut PP#G- III&

Berdasarkan ria8at perjalanan pen8akit, pasien tidak perna! *enderita

pen8akit 8ang se;ara fisiologis *engganggu fungsi otak, tidak *e*iliki ria8at

trau*a kepala, atau kejang se+elu*n8a& Pada pe*eriksaan fisik tidak dite*ukan

keadaan 8ang *enunjukan gangguan organik di otak& Se!ingga Ganggguan Mental

rganik C1''61'


16/29

Berdasarkan !asil ana*nesa, pe*eriksaan status *ental pada pasien terdapat

Gangguan Suasana Perasaan CMood CAfektifDD terjadi akti@itas +erle+i!an C+ern8an8i,

+erteriak6teriak, +erjalan6jalan, *enggonta6ganti +ajuD, +i;ara +an8ak, ke+utu!an

tidur 8ang +erkurang *engara!kan ke Episode Manik C1?'D dengan adan8a irita+ilitas

dan ke;urigaan 8ang ;enderung *enjadi a!a* kejar, !al ini *e*enu!i kriteria

diagnostik Mania dengan Gejala Psikotik C1?'&(D dan terdapat satu episode afektif

lain Cdepresif dan ;a*puranD di *asa la*pau& Se!ingga *enurut kriteria diagnostik

PP#G- III digolongkan dala* 1?$&( Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik

dengan Gejala Psikotik&

Aksis II

#ite*ukan ;iri kepri+adian paranoid, kepekaan +erle+i!an ter!adap kegagalan

dan penolakan& >enderung untuk *en8i*pan denda*, luka !ati atau *asala! ke;il,

;enderung ;uriga dan *en8ala! artikan orang 8ang +ersikap netral atau +ersa!a+at&

Aksis III

Tidak ada diagnosis

Aksis I3

Terdapat *asala! dengan 9Pri*ar8 support group9 CkeluargaD& Pasien

*e*ikirkan *asala! pendidikan dan pergaulan anakn8a& Pasien juga *e*ikirkan

pergaulan anak6anakn8a di te*pat kulia! dan di sekola!&

Terdapat *asala! pekerjaan& Pasien suda! sejak ? ta!un 8ang lalu sejak di+eri

surat turun ja+atan, tidak *e*pun8ai ja+atan di kantorn8a&

Aksis 3

Penilaian ke*a*puan pen8esuaian *enggunakan skala Glo+al Asse*ent f

1un;tioning CGA1D *enurut PP#G- III, saat diraat di Bangsal A*ino Ctanggal (<

April ('$7D didapatkan GA1 )' 6 %$ di*ana gejala +erat CseriousD, disa+ilitas +erat&

Nilai GA1 saat aal *asuk Bangsal A*ino Ctanggal (' April ('$7D didapatkan (' 6

$$ di*ana +a!a8a *en;ederai diriForang lain, disa+ilitas sangat +erat dala*

ko*unikasi dan *engurus diri&

6II" #IAGNSIS MULTIAKSIAL

A& Aksis I " Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala

Psikotik C1?$&(D

B& Aksis II " Kepri+adian paranoid C17'&'D

>& Aksis III " Tidak dite*ukan kelainan

#& Aksis I3 " Me*ikirkan pergaulan anak6anakn8a Tidak ada ja+atan di kantor


17/29

E& Aksis 3 " GA1 J )' 6 %$ CBangsal A*ino, (< April ('$7D

GA1 J (' 6 $$ CAal *asuk Bangsal A*ino, (' April ('$7D

6III" #A-TAR MASALAH

A& rgano+iologik

Ada faktor genetik dari keluarga, tidak ada ria8at trau*a kepala atau gangguan

fisik lainn8a

B& Psikologis

$& Mood " /iperti*

(& Afek " .uas

?& Gangguan Persepsi " Tidak ada

%& Proses pikir " Asosiasi longgar, flig!t of idea

)& Isi pikir " Ide ;uriga

7& RTA " Terganggu

=& Tilikan " derajat (

>& .ingkungan dan Sosioekono*i

Me*ikirkan pergaulan anak6anakn8a Cpri*ar8 support groupD

Tidak ada ja+atan di kantor C*asala! pekerjaanD

I7" PRGNSIS

Ad 3ita* " ad +ona*

Ad Sanationa* " du+ia ad *ala*

Ad 1ungsiona* " du+ia ad *ala*

7" REN*ANA PENATALAKSANAAN

A& Psikofar*aka$& >loapin ( )' *g

(& Serouel $ ?'' *g

?& Tri!eksilfenidil ( ( *g

%& #epakote ( ()' *g

B& Psikoterapi

$& Kepada pasien

Psikoterapi suportif dengan *e*+erikan *oti@asi kepada pasien agar

+isa ;epat ke*+ali puli! dan +erku*pul lagi +ersa*a keluargan8a, +ere*pati


18/29

dan *e*+erikan per!atian pada pasien, *eneri*a pasien tanpa *eng!aki*i,

*ensuport usa!a adaptif pasien, *eng!or*ati pasien se+agai *anusia

seutu!n8a dan *enunjukkan ketertarikan pada akti@itas kese!arian pasien&

Pasien juga perlu di!i*+au untuk *enga+aikan pikiran6pikiran 8ang

*e*+uatn8a ;e*as, seperti *engk!aatirkan pergaulan anakn8a atau

*asala! pekerjaan& Moti@asi pasien agar pasien tidak *enganggap dirin8a tak

+erguna dala* pekerjaan&

(& Kepada keluarga pasien

Psikoedukasi karena peran serta keluarga sangat di+utu!kan dala*

penangana pasien& Psikoedukasi *engenai pen8akit pasien dengan

*e*+erikan penjelasan 8ang +ersifat ko*unikatif, infor*atif dan edukatif

*engenai pen8e+a+ pen8akit pasien, gejala6gejalan8a, faktor6faktor 8ang

*e*+eratkan, dan +agai*ana ;ara pen;ega!ann8a& Se!ingga keluarga +isa

*eneri*a dan *engerti keadaan pasien serta *endukung proses terapi dan

*en;ega! keka*+u!an& Perlu dijelaskan pula *engenai pentingn8a peranan

keluarga pasien dala* *e*+erikan dukungan *oral kepada pasien, teruta*a

saat pasien *en;e*askan sesuatu& Serta *e*+erikan penjelasan *engenai

terapi 8ang di+erikan pada pasien dengan *enerangkan *engenai kegunaan

o+at ter!adap gejala pasien serta efek sa*ping 8ang *ungkin *un;ul pada

pengo+atan& Selain itu juga ditekankan pentingn8a pasien *inu* o+at se;ara

teratur dan kontrol setela! pasien raat jalan se!ingga di!arapkan keluarga

turut serta dan +ekerja sa*a dala* +erjalann8a progra* terapi&

7I" #ISKUSI

Pada pasien ini didapatkan Distress dan Disability.#istress pada pasien +erupa

gangguan sulit tidur& #isa+ilit8 pada pasien +erupa gangguan *elakukan aktifitas

se!ari6!ari seperti peraatan, *enjalankan tanggung jaa+ pekerjaan se+agai tentara

dan *enjalankan peran se+agai a8a!& Se!ingga pasien dapat disi*pulkan +a!a

pasien *engala*i gangguan jia&

Berdasarkan ria8at perjalanan pen8akit, pasien tidak perna! *enderita

pen8akit 8ang se;ara fisiologis *engganggu fungsi otak, tidak *e*iliki ria8at

trau*a kepala, atau kejang se+elu*n8a& Pada pe*eriksaan fisik tidak dite*ukan

keadaan 8ang *enunjukan gangguan organik di otak& Se!ingga Ganggguan Mental


19/29

rganik C1''61'


20/29

terganggu, pada aktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai pena*+a!an

energi dan akti@itas C*ania atau !ipo*aniaD, dan pada aktu lain +erupa penurunan

afek disertai pengurangan energi dan akti@itas CdepresiD& :ang k!as adala! +a!a

+iasan8a ada pen8e*+u!an se*purna antar episode& Episode *anik +iasan8a *ulai

dengan ti+a6ti+a dan +erlangsung antara ( *inggu sa*pai %6) +ulan, episode depresi

;enderung +erlangsung le+i! la*a Crata6rata sekitar 7 +ulanD *eskipun jarang

*ele+i!i $ ta!un ke;uali pada orang usia lanjut& Kedua *a;a* episode itu seringkali

terjadi setela! peristia !idup 8ang penu! stres atau trau*a *ental lain Cadan8a stres

tidak esensial untuk penegakan diagnosisD&

Pada pasien ini *e*enu!i definisi gangguan afektif +ipolar di*ana adan8a

episode +erulang, keara! peningkatan afek disertai pena*+a!an energi dan akti@itas

C*aniaD dan adan8a pen8e*+u!an se*purna antar episode seperti 8ang disa*paikan

ole! keluarga pasien, +a!a pasien +er+eda $5' derajat jika pen8akit kejiaann8a

sedang ka*+u!&

#engan adan8a ria8at episode afektif lain pada *asa lalu, pada pasien ini

se*pat *engala*i episode depresi dengan *engurung diri dika*ar !an8a tertidur dan

tidak *e*+uka *ata sela*a ( *inggu saat pasien *eneri*a surat penurunan ja+atan

dan episode *anik 8ang +erulang dengan ju*la! 8ang tak ter!itung& Maka, *e*enu!i

kriteria diagnosis Gangguan Afektif Bipolar,Episode Kini Manik dengan Gejala

PsikotikC1?$&(D

Psikofar*aka 8ang dipili! untuk kasus diatas adala!"

a& >loapin

>loapin adala! o+at antipsikotik dari jenis +aru& Bekerja teruta*a

dengan akti@itas antagonisn8a pada reseptor dopai*ine tipe ( C#(D& >loapine

efektif ter!adap gejala negati@e skiofrenia di+andingkan antipsikotik

kon@ensional& >loapine di+erikan se+agai pengo+atan pada gangguan 8ang

resisten& >loapine ;epat dia+sorpsi dari saluran gastrointestnal& Kadar pun;ak

dala* plas*a di;apai dala* $6% ja*& >loapine di*eta+olis*e se;ara

lengkap, dengan aktu paru! antara $'6$7 ja*& Kadarsta+il dala* tiga sa*pai

e*pat !ari dengan dosis dua kali se!ari&

>loapine *e*iliki potensi 8ang jau! le+i! tinggi se+agai antagonis

pada reseptor #$& Serotonin tipe ( dan noradrenergik alfa& Selain itu >loapine

*e*iliki akti@itas antagonis pada reseptor *uskarinik dan !ista*in tipe $

C/$D& >loapine 8ang di+erikan adala! ()' *g& >loapine 8ang tersesia

adala! dala* +entuk ta+let () dan $'' *g& +& Serouel


21/29

Serouel CuetiapineD adala! o+at golongan antipsikotik at8pi;al&

Biasa digunakan se+agai o+at untuk skiofrenia dan +ipolar&+at ini

digunakan untuk *eraat +ipolar disorder C*ani; depressionD pada orang

deasa $? ta!un ke atas& Pada pe*akaian perta*a, pasien *ungkin *erasa

lela! 8ang +erle+i!an dan kondisi kesadaran u*u* *enurun&

#osis !arian total untuk % !ari perta*a" )' *g !ari perta*a, $'' *g

!ari kedua, ('' *g !ari ketiga, ?'' *g !ari kee*pat& Mulai !ari kee*pat dan

seterusn8a, dosis titrasi ke dosis efektif 8aitu ?''6%)' *gF !ari di+erikan (

kali se!ari& #osis 8ang digunakan pada pasien ini adala! ?'' *g dan

di+erikan $ kali dala* se!ari&

Efek sa*ping 8ang dapat terjadi adala! pusing, konstipasi, *ulut

kering, astenia ringan, rinitis, dispepsia, peningkatan +erat +adan, !ipotensi postular atau !ipotensi ortistatik, takikardi, sinkop, ede*a perifer, peningkatan

seru* transa*inase, penurunan ju*la! !itung neutrofil, !iperglike*ia&

;& Tri!eksilfenidil

Merupakan o+at antikolinergik 8ang *e*pun8ai efek sentral le+i!

kuat daripada perifer, se!ingga +an8ak digunakan untuk terapi pen8akit

Parkinson& Sen8aa ini +ekerja dengan *eng!a*+at pelepasan asetilkolin

endegon dan eksogen&

Efek sentral ter!adap susunan saraf pusat akan *erangsang pada dosis

renda! dan *endepresi pada dosis toksik& Tri!eksilfenidil tersedia dala*

sediaan ta+let ( *g& Pada kasus ini di+erikan Tri!eksilfenidil se+an8ak ( *g

dan di+erikan ( kali se!ari& Indikasi pe*+erian o+at adala! gangguan

ekstrapira*idal 8ang dise+a+kan ole! o+at6o+atan SSP dan Parkinson& Efek

sa*ping 8ang dapat diti*+ulkan +erupa *ulut kering, pengli!atan ka+ur,

pusing, ;e*as, konstipasi, retensi urin, takikardi, dilatasi pupil, sakit kepala&

d& 3alproi; a;id

3alproate C#epakoteD juga dise+ut se+agai asa* @alproate 8angter*asuk dala* o+at anti *ania atau *ood sta+iliers& S8ndro*e *ania

dise+a+kan ole! tinggin8a kadar serotonin dala* ;ela! sinaps neuron,

k!ususn8a pada siste* li*+i;& Efek terapeutik @alproate pada gangguan

+ipolar dapat diperantarai ole! efek o+at pda s8ste* GABA 8aitu

*eningkatkan sintesis dan pelepasan GABA& #epakote di+erikan untuk

*engatasi gejala *ania& #osis 8ang di+erikan pada kasus ini adala! (()'

*g&


22/29

SKEMA PER8ALANAN PEN%AKIT PASIEN

Gejala aaln8a *un;ul perta*a kali ta!un $


23/29

ko*andann8a se!ingga pasien tidak *e*pun8ai ja+atan apapun di kantorn8a, !al ini

*e*+uat pasien *erasa tidak +erguna dan *e*i;u ti*+uln8a gejala 8ang le+i! +uruk dari

ta!un6ta!un se+elu*n8a, pasien jadi sering *erusak +arang6+arang dan *e*ukul anak6

anakn8a&

Saat ini pasien diraat di Bangsal A*ino dengan diagnosis Skioafektif tipe *anik&

Alasan pasien di raat di Bangsal A*ino saat ini adala! karena pasien *ara!6*ara!,

*enga*uk dan *erusak +arang6+arang diru*a!& /al ini dipi;u karena pasien *e*ikirkan

pergaulan anakn8a dan istri pasien 8ang *enurutn8a *eng!a*+ur6!a*+urkan uangn8a&

Sela*a ini *e*inu* o+at Serouel, Stelasin,T/P dan /epato+alan;e 8ang di+eri ole! #r&

Erin& Aaln8a pasien *inu* o+at se;ara teratur, tetapi karena istrin8a si+uk dan jarang

*engingatkan pasien *inu* o+at, pasien jadi tidak teratur dala* *inu* o+at&

PRTKL $A$AN*ARA

Keterangan" #" #okter

P" Pasien

#" Sela*at pagi pak S8aiful, +agai*ana perasaann8a !ari iniL Se*ala* tidur n8en8akL

P" Sela*at pagi dokter, uda! le+i! tenang dok, tidur pules dari a+is *agri+ sa*pai ja* li*a

su+u!

#" Sa8a *au tan8a6tan8a +ole! 8aL

P" Bole! tapi sa8a sa*+il +a;a 8a soaln8a sa8a ga*pang +osan orangn8a dok

#" ! i8a +ole!, sa8a *au tan8a Bapak kenapa +isa diraat disiniL

P" Biasa dok sa8a susa! kontrol e*osi, kenapa +isa gitu 8a dokL

#" Me*ang apa 8ang *e*+uat Bapak e*osi dan jadi tidak +isa *engontrol e*osin8aL

P" Kesel dok sa*a orang ru*a! +iasa

#" Apa 8ang *e*+uat Bapak kesalL Kok +isaL

P" I8a dok kesel aja sa*a istri sa*a anak, sa8a *inta ga diturutin, e! *ala! sa8a di+aa

kesini leat IG#, sa8a kan gak *au ke IG# dok tapi di+aa kesini 8auda! sa8a *akan

aja di food;ourt kantin depan, e! sa8a di+o!ongin sa*a pak I*a* katan8a sa8a *au

diajak *akan tapi *ala! diajak kesini Cke Pa@iliun A*inoD


24/29

#" Katan8a Bapak kesini karena nge+anting6+anting +arang diru*a!L

P" I8a dok a+isn8a kesel sa*a istri sa8a +ikin online s!op pake ATM sa8a tapi duitn8a

*asukn8a ke ATM dia dok, sa*a anak sa8a Aulia juga 8ang perta*a dia skripsi +elo*

selesai +elo* lulus, 8aa sa8a +anting +arang +uat s8ok terapi aja gitu dok

#" Buat s8ok terapiL Bapak sering kalo *ara! sa*pai s8ok terapi giniL S8ok terapi

*aksudn8a +agai*ana si! pakL

P" Engga dok +aru dua kali aja dok, ini 8ang kedua, na*an8a keluarga tentara dok !arus

sekali6sekali pake s8ok terapi aja

#" Terus aktu Bapak di+aa kesini katan8a se*pat *enangisL Tapi sa8a li!at Bapak sa*+il

n8an8i juga gi*ana tu! pak ;eritan8aL Apa 8ang Bapak rasakan pada saat ituL

P" I8a dok sa8a gak teri*a aja sa8a di+o!ongin katan8a *au diajak *akan tapi *ala! di+aa

kesini, sa8a kan gak *au diraat, trus sa8a kan letkol *asa di+aan8a ka8a gitu sa8a gak

teri*a dokter tapi sa8a nggak ngelaan pasra! aja di+aa kesini *akan8a sa8a n8an8i6

n8an8i ngilangin stress

#" Me*ang Bapak *erasa stressL

P" Enggak juga si! dok kadang6kadang aja

#" Apa Bapak ada *asala! diru*a! 8ang tidak +isa diselesaikan jadi *e*+uat Bapak *ara!6

*ara! sa*pai *e*+anting +arang6+arangL

P" :a karena orang ru*a! itu, sa8a *inta ga diturutin uda! se*inggu jadi sa8a kesel tapi sa8a

kalo kesel ka8a orang kesetanan gitu dok ka8a +an8ak setann8a

#" Bapak li!at ada setanL

P" Enggg, ga ada si! dok tapi ka8a gerak sendiri aja ini tangan ga sadar gitu, sa8a sering kesal

juga dok disini +arang kenapa sering !ilang 8a dokL

#" Bapak saat +anting6+anting +arang dan se+again8a itu *erasa tidak sadar atau sadar tapi

tetap Bapak lakukanL Barang6+arang sering !ilang dia*+il atau +agai*anaL

P" Tidak sadar dok tapi kalo uda! selesai sa8a *en8esal dok, +arang sa8a juga ilang dia*+il

Par8o Cte*an satu +angsalD

#" Kok Bapak +isa nudu! pak Par8o 8ang nga*+ilL E*ang Bapak li!at pak Par8o nga*+il,

+arang BapakL

P" Engga dok tapi sering ilang dok, ini ;elana jeans sa8a aja a+is dia*+il sa*a diken;ingin

dok

#" Masa seperti ituL /a+is diken;ingin tidak di;u;iL

P" #i;u;i dok tapi pakai air saja dok trus sa8a pake terus


25/29

#" Kenapa Bapak pakai terus *e*ang Bapak tidak pun8a ;elana lagiL

P" Ada si! dok satu ;elana training panjang sa*a ;elana pendek tapi sa8a pakai ini aja

daripada ilang kan *a!al dok

#" ! +egitu, 8auda! kita ke*+ali ke ;erita soal Bapak *ara!6*ara! diru*a! lagi 8a,gi*ana tu! pak ;eritan8aL

P" :a gitu dok sa8a suka kesal aja dok, sa8a sering *inta apa gak dikasi! sa*a istri sa8a,

sa8a *au +ero+at gak dianter, gak dikasi! duit, apalagi sa8a disini orang ru*a! pada ta!u

pin ATM sa8a, pasti ATM sa8a dipakai sa*a istri sa*a anak6anak sa8a

#" Masa dipakai sa*a istri sa*a anak6anakL Kan +uat ke+utu!an se!ari6!ari juga sela*a

Bapak disini *ereka dapet uang dari*ana kalau +ukan dari Bapak

P" :a sa8a 8ang n8ari nafka! tapi duit sa8a juga 8ang a+is

#" +ukann8a keaji+ann8a seperti itu se+agai kepala keluargaL

P" I8a dok

#" Trus Bapak juga ;erita soal Aulia anak perta*a Bapak, kenapa dengan Aulia pakL

P" Aulia +elo* lulus dok lagi skripsi di psikologi Unjani, sa8a sering kepikiran aja dok kalau

dia pun8a pa;ar pada!al +elo* () ta!un, trus ;ara ngilangin keloid +ekas polidaktili

gi*ana 8a dokL

#" Me*ang kenapa pak kalau pa;aran +elu* () ta!unL /u+ungann8a dengan keloid +ekas

polidaktili +agai*ana pakL Siapa 8ang ada keloid +ekas polidaktiliL

P" :a kalau +elu* () ta!un *asi! tanggungan sa8a dok, Aulia 8ang !a+is operasi polidaktili

ada +ekas keloidn8a dok di kaki, sa8a kepikiran kalau dia *inder, kalau tidak ada laki6laki

8ang *au sa*a anak sa8a

#" ! +egitu, kalau keloid *e*ang susa! pak !ilangn8a apalagi kalau dikeluarga *e*ang

ada keturunan +akat keloid tetapi +ukan +erarti Aulia jadi tidak ada 8ang *au, Bapak juga

tidak perlu k!aatir kan jodo! juga suda! ada 8ang *engatur

P" I8a 8a dok

#" Kalau dengan anak6anak 8ang lain +agai*ana pakL

P" Biasa aja dok, anak sa8a 8ang kedua *asi! SMA *au *asuk taruni sa8a +ilang gausa!

;apek jadi tentara, tapi dia tetap *au, trus anak sa8a 8ang ke;il laki6laki *asi! S#

#" Kalau dengan tetangga sekitar +agai*ana pakL Sering ku*pul gakL

P" Biasa aja dok, sa8a jarang ngeru*pi sa*a tetangga dok, tapi kalau *ain ;atur tapi gak

pake duit dok, ! i8a dokter tau ;erita tentang legenda Ken Arok gak dokL #ia *au


26/29


27/29

P" I8a sa8a *au *inta dila*arin ke gadis 8ang sa8a suka tapi gak ada 8ang *au nganter

nolongin sa8a, sa8a kesal sa8a gituin trus sa8a ken;ingin *eja ko*andan sa8a juga dok,

gatau dok katan8a gangguan jia

#" Gangguan jiaL Bapak *erasa tidak kalo gangguan jiaL

P" Kadang6kadang dok !e!e

#" Trus perna! diraat lagi setela! ituL

P" Perna! dok di +andung *akan8a sa8a kete*u istri sa8a 8ang sekarang di #ustira aktu

sa8a jadi pasien, ada kali dok (' kali kalo ke dokter jia, kalo ke dokter +iasa +an8ak dok

tapi sa8a gak inget, kadang sering pusing, de*a*, sa8a perna! @arikokel dok tapi lupa

kapan uda! la*a dok

#" 0a! sering kontrol 8a pak +erartiL #apat o+at apa saja tu! pakL

P" Kesini sa8a se+ulan sekali ke dokter Erin dapet serouel, depakote, stelain, !epa+ala*,

sa*a T/P dok

#" Minu* o+at teratur tidak pakL

P" Teratur dok tapi sekarang jarang soaln8a istri sa8a jarang ngingetin

#" Kok jarang dan !arus diingetinL

P" I8a dok saking si+uk sa*a usa!an8a dia jadi sa8a 8ang ngingetin suka lupa

#" Perna! sakit seperti jatu! kepala ter+entur, stroke, atau pen8akit lain 8ang kena kepala

atau de*a* tinggi gak pakL

P" gak perna! dok

#" Kalau *erokok sa*a *inu*6*inu* alko!olL Maaf Bapak perna! pakai narko+a atau

*inu* o+at6o+at terlarangL

P" Rokok sering dok sa*pe sekarang +iar le+i! rileks aja gitu, kalo alko!ol uda! enggak dok

dulu doang se+elu* *asuk tentara sa8a a+is *inu* +ir sa*a te*en sa8a trus te*en sa8a

nodong di la*pu *era! sa8a gak ikutan tapi sa8a dita!an sa*pai % +ulan dok

#" U*ur +erapa tu! pakL

P" .upa dok aktu *asi! *uda na*an8a anak *uda dok, sa8a dulu aktu ke;il sering diluar

dok ka8a sinetron anak jalanan dok itu 8ang *ain si Bo8

#" ! i8a pak, kok sering diluar *e*ang kenapa diru*a! duluL

P" Gak apa6apa dok sodara sa8a kan +an8ak sa8a se*+ilan +ersaudara, sa8a no*er dua, laki6

laki paling tua, Bapak sa8a tentara juga dok angkatan laut, i+u sa8a i+u ru*a! tangga,

Bapak sa8a sering *ara!6*ara! juga dok *akan8a sa8a ke+aa na*an8a keluarga tentara


28/29

#" :ang +ikin Bapak suka di*ara!in sa*a a8a! dan i+un8a apa tu! pakL Sa*pai sekarangL

P" Ma;e*6*a;e* dok kalo sa8a sala! sa8a dipukul, sekarang uda! enggak dok kan uda!

*eninggal, Bapak sa8a *eninggal ta!un (''$ di kali+ata, i+u sa8a perna! diraat disini

dok sa8a gak +a8ar karena sa8a aktu itu ngadep ke atasan karena sa8a tentara dok, tapi

i+u sa8a *eninggal ta!un (''% di karet +i@ak, sa8a jarang nengokin dok jarang iara! jau!

soaln8a

#" Kalau diru*a! +agai*ana pak dengan saudara6saudaran8a aktu ke;il duluL

P" Sa8a dulu anak gaul -akarta dok sering diluar ru*a! jadi jarang diru*a!, paling deket

sa*a kakak sa8a aja 8ang no*er satu *akan8a sa8a perna! di+a8arin u*ro! ta!un ('$'

sa*a dia

#" Kalau sekola! dulu +agai*ana pakL

P" Sa8a SMA di SMPP N $ >e*paka puti! tenga! dok, perna! gak naik sekali sa8a *aun8a

IPA tapi sa8a dapet IPS kan +iar ga*pang kalo *au ;ari kerja atau sekola! lagi dok, trus

SMP N =5 di Galur, trus S# Ken;ana deket SMP =5 dok

#" /a+is lulus SMA langsung kerja atau apa pakL

P" Sa8a *asuk ak*il dok % ta!un disana, lulus dite*patin di -e*+er ta!un $i*a!i

#" Pak sa8a *au tan8a tiga pertan8aan terak!ir 8a

P" tiga aja 8a dok

#" I8a, +erakit6rakit ke !ulu +erenang6renang ke tepian artin8a apa pakL

P" Bersusa!6susa! da!ulu, +ersenang6senang ke*udian

#" Kalau gu+ernur -akarta sekarang siapa pakL

P" A!ok dok sa8a sering +a;a Koran, kalo ada *au dong dok Koran atau +a;aan apa aja de!

#" I8a +ole! +esok 8a, kalau solat rajin kan BapakL Se!ari solat +erapa kali si! !arusn8a

pakL

P" Sa8a *asi! suka +olong6+olong dok solatn8a, ngaji *asi! +isa, a8at kursi !afal, solat li*a

aktu dong dok, uda! dulu 8a dok sa8a +osen ni! gera! *au *andi

#" ke kalau +egitu +esok kita lanjutin lagi ngo+rol6ngo+roln8a 8a pak, teri*a kasi! pak

s8aiful


29/29

#A-TAR PUSTAKA

$& Sado;k, Benja*in -&, Sado;k, 3irginia A&, Rui, Pedro& (''

gangguan afektif bipolar tipe manik

Text of gangguan afektif bipolar tipe manik

afektif bipolar

Gangguan Afektif Bipolar Episode Kini Manik

Lapsus Ku.gangguan Afektif Bipolar 2

LAPSUS Gangguan Afektif Bipolar Episode Kini Manik Dengan Gejala Psikotik

Gangguan Buatan dan Gangguan Afektif Bipolar

Gbipolarangguan Afektif Bipolar Referat

Gangguan Bipolar Episode Manik

Gangguan Afektif Bipolar Ppt

Gangguan Afektif Bipolar Refrat

Gangguan Afektif Bipolar Dan Skizofrenia

Gangguan Afektif Bipolar 22 Ary Ivvvvv

Gangguan Afektif Bipolar Presentasi 03

Gangguan Afektif Bipolar(1)

Kasus Gangguan Afektif Bipolar episode kini Manik dengan psikotik

Gangguan Afektif Bipolar (1)

Refrat gangguan afektif bipolar pada anak.docx

30-32. Gangguan afektif depresi,manik dan lainnya.ppt

Gangguan Bipolar Episode Manik (1)

Refrat Gangguan Bipolar Afektif 1

Referat Gangguan Afektif Bipolar

Css Gangguan Afektif Bipolar (Eva Echa)

Gangguan Afektif Bipolar by QolbiBEBEK

Skizo Afektif Tipe Manik

CSS - Gangguan Afektif Bipolar

gangguan afektif bipolar episode manik

LAPORAN KINERJA PELAYANANppid.rsjd-surakarta.jatengprov.go.id/wp-content/...Afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik F31.2 13 4 Gg. Mental akibat kerusakan & disfungsi

Persentasi Refrat Gangguan Afektif Bipolar

Makalah Gangguan Afektif Bipolar Manik_yosierlin.docx

Ternaba (Psikosis Bipolar, Manik Depresif)

95274350 Afektif Bipolar

Documents

gangguan afektif bipolar tipe manik

Text of gangguan afektif bipolar tipe manik