NEUROLOGI

Arya Purba

INF. SUSUNAN SARAF PUSATINF. SUSUNAN SARAF PUSAT

Infeksi intrakranial Meningitis Ensefalitis Meningoensefalitis Ventrikulitis Abses otak

Infeksi medula spinalis Mielitis

PENYAKIT INFEKSI

INFEKSI SSP

MENINGITIS BAKTERIAL

KEMATIAN 18 – 40%

KECACATAN30 – 50%

Dari 10 Penyakit anak terbanyak di 8 RS Pendidikan

Dari 10 Penyakit anak terbanyak di 8 RS Pendidikan

Inflamasi dari selaput otak & medula spinalis

Kematian tinggi

Kecacatan tinggi

ASEPTIK

a. Virus

b. Mikro bakterium

c. Spirokheta

d. Jamur

e. Riketsia

f. Parasit

BAKTERIAL

a. Bayi belum lahir

b. Bayi & anak balita

c. Anak usia sekolah & remaja

PENYEBAB

NONINFEKSI :

a. Sistemik: lupus, sarkoidosis

b. Tumor

c. Trombosis intrakranial/emboli

d. Iritasi kimiawi, inj. Intrakranial, kista dermoid

e. Obat-obatan:

Anti inflamasi nonsteroid

Trimetoprin

Imunoglobulin intravena dosis tinggi

M. BAKTERIAL AKUT

M. BAKTERIAL KRONIS / GRANULOMATOUS

MENINGITIS BAKTERIAL AKUTMENINGITIS BAKTERIAL AKUTMENINGITIS BAKTERIAL AKUTMENINGITIS BAKTERIAL AKUT

PATOGENESIS

1. Hematogen2. Perkontinuitatium3. Implantasi langsung4. Neonatus :

Aspirasi cairan amnionTransplasental

PATOGENESIS

1. Hematogen2. Perkontinuitatium3. Implantasi langsung4. Neonatus :

Aspirasi cairan amnionTransplasental

FAKTORFAKTOR22 YG MEMPENGARUHI YG MEMPENGARUHIFAKTORFAKTOR22 YG MEMPENGARUHI YG MEMPENGARUHI

FAKTOR HOST

FAKTOR MIKROORGANISME

FAKTOR LINGKUNGAN

GEJALA KARDINAL Panas tinggi Mual/Muntah Kejang Pusing penurunan kesadaran R. Meningeal Fotofobi Sakit kepala

Kadang2 gejala pertama: kejang, iritabel, delirium, mengantuk, letargi, & bisa koma

Kaku kuduk, Brudzinski & Kernig (tanda meningeal)

Bisa opistotonus

Bisa tdp gejala spesifik seperti:Bisa tdp gejala spesifik seperti:

※ Petekhie & purpura: Meningokoksemia kadang H. infl.

※ Progresif perdarahan: Meningokok※ Ruam (rash)– Str. Pneumoni※ Sakit sendi: Meningokoksemia & H.

influensa

Pada Neonatus

Panas tinggi, muntah, sangat iritabel, kejang, somnolen tangis yg abnormal

Khas: UUB yg menonjol, tegang, bulging

Sering tdk ditemukan kaku kuduk & sukar membangkitkan Brudzinski sert Kernig

Pada Bayi (3-12 bulan)

Paling sulit dikenali nonspesifik

Bila ada tanda2 sepsis harus dicurigai meningitis

Kadang ada UUB yg menonjol & bulging

Pemeriksaan cairan serebro spinal (indikasi, kontra indikasi, Prosedur & cara LP!)CSS:

– Cairan mengabut/keruh– Lekosit meningkat tu. Pmn– Protein meningkat– Rasio glukosa CSS: GD turun– Tekanan CSS meningkat

Preparat apus --- gramKultur: Gold standard: BIAKAN (+)Diagnosis cepat: latex partile agglutination

Organism Identified Most Frequently as a Cause of Bacterial Meningitis

Acute Meningitis Chronic Meningitis

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Neisseria meningitidis

Escherichia coli

Other gram-negatif bacilli

Listeria monocytogenes

Salmonella species

Leptospira species

Staphylococcus aureus

Group B streptococci

Mycobacterium tuberculosis

Treponema pallidum

Borrelia burgdorferi

The Age distribution of 4 important types of acute bacterial meningitis in a The Age distribution of 4 important types of acute bacterial meningitis in a tropical African Country where meningococcal meningitis is prevalent at a tropical African Country where meningococcal meningitis is prevalent at a

later age than in developed countrieslater age than in developed countries

0 1 12 5 10 20 40 60 or >MONTHS YEARS

AGE

E. coli

S. pneumoniae

H. influenzae

N. meningitis

PRINSIP DASAR PRINSIP DASAR PENGELOLAAN MENINGITISPENGELOLAAN MENINGITIS

PRINSIP DASAR PRINSIP DASAR PENGELOLAAN MENINGITISPENGELOLAAN MENINGITIS

1. Antibiotika harus sesuai (2 fase)2. Mempertahankan metabolisme otak3. Pengawasan thd kenaikan tek. Intrakranial4. Atasi kejang5. Pengelolaan cairan normovolemia

Hipervolemia Dehidrasi

6. Atasi hiperpireksia7. Perawatan meningitis

DIETDIET CAIRCAIR LUNAKLUNAK

1. PERAWATAN MENINGITIS2. PENGOBATAN

a. Homeostasis cairan ivb. Konvulsi / st. konvulsius

Berantas kejang secepatnyaOksigenasi yang adekuat

c. Kortikosteroidd. Antibiotik

PRINSIP PRINSIP PEMBERIAN ANTIBIOTIKPEMBERIAN ANTIBIOTIK

1. Pilih AB yg tepat

2. Pertahankan kadar efektif dalam CSS

3. Kemampuan tembus BBB

Dipengaruhi oleh: Inflamasi meninges Ikatan dg protein

PEMBERIAN ANTIBIOTIK PEMBERIAN ANTIBIOTIK (2 FASE)(2 FASE)Harus I.v min 5 hr (bebas panas/terkontrol), kemudian dilanjutkan oral

KUMANKUMANOBATOBAT

KOMBINASIKOMBINASI

atauatau

PD. NEONATUSPD. NEONATUS

Ampisilin 200 – 400 mg/kg BBAmpisilin 200 – 400 mg/kg BB

Kloramfenikol 100 mg/lg BBKloramfenikol 100 mg/lg BB

Ampisilin 200 – 400 mg/kg BBAmpisilin 200 – 400 mg/kg BB

Sefotaxim 100 – 200 mg/kg BBSefotaxim 100 – 200 mg/kg BB

Ampisilin 200 – 400 mg/kg BBAmpisilin 200 – 400 mg/kg BB

Sefotaxim 100 – 200 mg/kg BBSefotaxim 100 – 200 mg/kg BB

I. BELUM ADA HASIL BIAKAN & UJI SENSITIVITAS EMPIRIKI. BELUM ADA HASIL BIAKAN & UJI SENSITIVITAS EMPIRIK

II. SESUAI PENYEBAB M. BAKTERIAL AKUTII. SESUAI PENYEBAB M. BAKTERIAL AKUT

KUMAN OBAT

N. Influensa

S. Pneumonia

N. Meningitis

Gram Negatif

Staphylococus

- Kloramfenikol, ampisilin- Seftriakson, Sefotaksim- Penisilin, Kloramfenikol- Sefuroksim, Seftriakson- Vankomisin- Penisilin, Kloramfenikol- Sefuroksim, Seftriakson- Sebutaksim, Septazidin- Seftriakson, Amikasin- Gentamysin, netilmisin- Nafsilin, Vankomisin- Rifampisin

BLOOD BRAIN BARRIER SAWAR OTAKBLOOD BRAIN BARRIER SAWAR OTAKBLOOD BRAIN BARRIER SAWAR OTAKBLOOD BRAIN BARRIER SAWAR OTAK

Arachnoid membrane

Choroid plexus epithelium

Endothelial cells dari serebral microvasculature

MemisahkanMemisahkan

Intravascular compartment dari otak & cairan serebro spinal

Pada Meningitis BBB dapat rusak karena :Pada Meningitis BBB dapat rusak karena :Pada Meningitis BBB dapat rusak karena :Pada Meningitis BBB dapat rusak karena :

Akibat pemisahan /peregangan Akibat pemisahan /peregangan intercellular tight junctionsintercellular tight junctions

1.1. Pada sel endothelial dari cerebral Pada sel endothelial dari cerebral microvasculaturmicrovasculatur

2.2. Pada endothel choroid plexusPada endothel choroid plexus

Mekanisme kerja Mekanisme kerja obat antibiotika/antimikrobaobat antibiotika/antimikroba

1.1. Penghambatan sintesis dinding selPenghambatan sintesis dinding sel

Penisilin, Sefalosporin, Vankumisin, Basitrasin, Sikloserin, Ristosetin

2.2. Penghambatan fungsi membran selPenghambatan fungsi membran sel

Amfoterisin B, Kolistin, Polimiksin, Imadazol dll

3.3. Penghambatan sintesis proteinPenghambatan sintesis protein

Kloram fenikol, Entromisin, Limkomisin, Tetrasiklin, Kloram fenikol, Entromisin, Limkomisin, Tetrasiklin, Aminoglikosid, Amikasin, Neo Strepto, Tobra, NetilmisinAminoglikosid, Amikasin, Neo Strepto, Tobra, Netilmisin

4.4. Penghambatan sintesis asam nukleatPenghambatan sintesis asam nukleat

Asam Nalidiksat, Novobiosin, Rifampin, Sulfonamid, Asam Nalidiksat, Novobiosin, Rifampin, Sulfonamid, TrimetopirinTrimetopirin

FAKTOR-FAKTOR YG HARUS FAKTOR-FAKTOR YG HARUS DIPERHATIKANDIPERHATIKAN

FAKTOR-FAKTOR YG HARUS FAKTOR-FAKTOR YG HARUS DIPERHATIKANDIPERHATIKAN

a. Pemilihan AB yang tepat

b. Cara pemberian & dosis

Absorbsi, metabolisme, ekskresi

a. Monitoring & efek samping

OUT COME

a. Pemilihan AB yang tepat

b. Cara pemberian & dosis

Absorbsi, metabolisme, ekskresi

a. Monitoring & efek samping

OUT COME

TERGANTUNG1. Umur2. Jenis kelamin3. Berat ringan infeksi4. Lama sakit seb. Pengobatan5. Kepekaan bakteri thd AB6. Status gizi

SUPORTIFPERAWATAN