Modul Ilmu Penyakit Dalam-20140419-225232

MODUL PEMBELAJARAN

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT DALAM

.

TAHAP PENDIDIKAN PROFESI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

ii

KATA PENGANTAR

Assalaamu'alaikum Wr. Wb.

Sesuai dengan Standar Kompetensi Dokter yang diterbitkan oleh Konsil

Kedokteran Indonesia tahun 2012, Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang secara bertahap mempersiapkan diri dalam

mengimplementasikan Kurikulum Berbasis Kompetensi baik pada tahap

Pendidikan Sarjana maupun tahap Pendidikan Profesi.

Menyadari bahwa tahap Pendidikan Profesi bertujuan untuk

mengembangkan keterampilan klinis, mendapatkan dan memecahkan masalah

klinik serta membangun perilaku profesional seorang calon dokter termasuk

didalamnya memiliki iman dan akhlak tinggi sebagai ciri khas dokter muslim,

disusunlah Modul Pembelajaran Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam ini.

Modul ini disusun dengan harapan dapat membantu para mahasiswa yang

berkepentingan untuk memperoleh informasi yang benar sehingga proses

pendidikan profesi di Ilmu Penyakit Dalam dapat berjalan lebih baik.

Akhir kata, kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak sehingga

buku panduan ini dapat diterbitkan pada waktunya sehingga dapat digunakan

sebagai pegangan pelaksanaan pendidikan profesi di bagian Ilmu Penyakit

Dalam.

Wassalaamu'alaikum Wr. Wb

iii

DAFTAR ISI

BABPENDAHULUAN

HalI A. Kompetensi Lulusan Dokter B. Tujuan Pembelajaran C. Lingkup Bahasan II PROSES KEPANITERAAN KLINIK A. Alur Kegiatan B. Metode dan Strategi Pembelajaran C. Sistem Evaluasi III TATA TERTIB A. Tata Tertib Pelaksanaan Kepaniteraan Klinik B. Sanksi Akademik IV PANDUAN BELAJAR 4.1. Gastrointestinal Bleeding 4.2. Gagal Jantung 4.3. Sindroma Koroner Akut 4.4. Heart Failure 4.5. Asma Bronkiale 4.6. Pleural Effusion 4.7. Tubercolusis Paru 4.8. Nephrotic Syndrome 4.9. Urinary Tract Infection (UTI) 4.10. Thyrotoxotisis 4.11. Acuce Renal Failure (ARF)

iv

BAB I

PENDAHULUAN

Pendidikan dokter adalah pendidikan yang diselenggarakan untuk menghasilkan dokter yang memiliki kompetensi untuk melaksanakan pelayanan kesehatan primer. Pendidikan kedokteran terdiri dari dua tahap, yaitu, tahap sarjana kedokteran dan tahap profesi dokter.

Dalam tahap profesi dokter, peserta didik melakukan kepaniteraan klinik secara nyata di rumah sakit dan wahana pendidikan lain yang bertindak sebagai dokter muda dengan pengawasan bimbingan dokter spesialis di rumah sakit (preceptor). Dalam menjalankan kepaniteraan klinik di rumah sakit pendidikan, dokter muda dapat mengembangkan pembelajaran klinik secara nyata sesuai kompetensi minimal yang harus dipenuhi oleh seorang dokter umum.

Diberlakukannya Standar Pendidikan Profesi Dokter dan Standar Kompetensi Dokter oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) akan memberi arahan pendidikan profesi dokter yang lebih baik sesuai amanah Undang-undang RI No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.

Menyadari adanya perubahan dalam pendidikan profesi dokter saat ini, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang telah menetapkan kurikulum dalam proses pendidikan terutama proses kepaniteraan klinik di rumah sakit pendidikan Bagian Ilmu Penyakit Dalam (IPD) yang akan dijalani selama 10 minggu (5 sks). Proses pendidikan akan berlangsung di bangsal rawat inap, rawat jalan dan instalasi gawat darurat (IGD).

A. KOMPETENSI LULUSAN DOKTER FK UMP

Ilmu Penyakit Dalam 5

Mengacu kepada SKDI 2012 yang ditetapkan oleh Konsil

Kedokteran Indonesia, melalui proses pembelajaran pada rotasi IPD ini

diharapkan mahasiswa akan memiliki kompetensi sebagai berikut:

1. Profesionalitas yang Luhur

2. Mawas Diri dan Pengembangan Diri

3. Komunikasi Efektif

4. Pengelolaan Informasi

5. Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran

6. Keterampilan Klinis

7. Pengelolaan Masalah Kesehatan

8. Nilai-nilai Islam dan Al-Islam Kemuhammadiyahan

B. Tujuan Pembelajaran

Setelah melewati proses pembelajaran rotasi IPD, diharapkan mahasiswa

mampu:

1. Mengidentifikasi, menganalisis, dan menyelesaikan masalah kesehatan pasien yang berhubungan dengan masalah IPD secara menyeluruh dengan pendekatan kedokteran keluarga.

2. Mempelajari dan menjelaskan tentang penyakit dan masalah medik (keluhan gejala) IPD yang didapatkan di rumah sakit dan wahana pendidikan lain sesuai standar kompetensi dokter.

3. Melakukan secara mandiri atau bimbingan supervisor untuk meningkatkan keterampilan klinik yang terkait pada penatalaksanaan kasus IPD sesuai standar kompetensi dokter.

4. Melakukan prosedur-prosedur bidang kedokteran dan kesehatan di rumah sakit dan pelayanan kesehatan primer yang berkaitan dengan kasus-kasus IPD.

Ilmu Penyakit Dalam6

5. Melakukan komunikasi yang efektif kepada pasien dan keluarganya dalam melakukan tatalaksana kasus-kasus IPD seperti melakukan informed consent dan konseling

6. Memecahkan masalah berdasarkan evidence based medicine.

7. Menumbuhkan dan menjelaskan kemampuan mengelola pelayanan medik.

8. Berperilaku yang sesuai dengan etika profesi dan moral yang berlaku secara umum maupun khusus baik kepada pasien dan keluarganya, teman sejawat, guru-guru dan lintas profesi dengan menerapkan nilai-nilai Islam dan Kemuhammadyahan.

C. Lingkup Bahasan

Daftar Masalah

Daftar masalah dibagi menjadi dua, yaitu daftar masalah individu dan daftar masalah komunitas. Daftar masalah individu perlu dikuasai oleh lulusan dokter, karena merupakan masalah dan keluhan yang paling sering dijumpai pada tingkat pelayanan kesehatan primer. Daftar masalah individu berisikan keluhan, gejala maupun hal-hal yang membuat individu sebagai pasien atau klien mendatangi dokter atau institusi pelayanan kesehatan. Daftar masalah komunitas berisikan daftar masalah yang dirasakan oleh masyarakat di sekitar tempat dokter praktik dan berpotensi dapat menimbulkan masalah kesehatan di tingkat individu, keluarga dan masyarakat.


I. DAFTAR MASALAH INDIVIDU

Masalah yang sering dijumpai

Demam Disfungsi ereksiKejang Keputihan

Diare Sendi (kaku, bengkak, kelainan bentuk)

Sakit kepala Nyeri pinggangNyeri perut Bengkak pada kaki dan lenganPerut kembung Kaku pada pagi hariMuntah Hilang kesadaranSulit Buang Air Besar atau sembelit Nyeri saat buang_air kecilNyeri sendi Anyang-anyangan

Sakit punggung Sering buang air kecil pada malam hari

Kulit kuning Kencing mengedanKulit merah dan nyeri Kencing tidak puasBenjolan leher Retensi urinBenjolan payudara Inkontinensia urinBenjolan Perut Akhir kencing menetesPerut kram Pancaran kencing menurunNyeri ulu hati Frekuensi urinKelainan tinja (lendir, nanah, darah) AnuriaNyeri saat BAB Oliguria

Nyeri daerah anus

II. Daftar masalah komunitas

Masalah yang sering dijumpai

Gondok Endemik

Infeksi Nosokomial


Daftar Penyakit

Daftar penyakit merupakan penyakit-penyakit yang dipilih menurut beban penyakit yang timbul berdasarkan perkiraan data kesakitan, data kematian serta case fatality rate di Indonesia pada tingkat pelayanan primer, tingkat keseriusan problem yang ditimbulkan dan efeknya terhadap individu, keluarga dan masyarakat. Lulusan Dokter yang akan bekerja di tingkat pelayanan primer harus mempunyai tingkat kemampuan yang memadai agar mampu merujuk, membuat diagnosis yang tepat, memberi penanganan awal atau memberi penanganan tuntas. Oleh karena itu, pada setiap penyakit yang dipilih, ditetapkan tingkat kemampuan yang diharapkan akan dicapai di akhir pendidikan dokter berdasarkan perkiraan kewenangan yang akan diberikan ketika bekerja di tingkat pelayanan kesehatan primer, sesuai dengan kondisi rata-rata di Indonesia.

Daftar penyakit dikelompokkan menurut sistem, organ dan tahapan usia. Berikut ini tingkat kemampuan yang diharapkan akan dicapai di akhir pendidikan berdasarkan SKDI 2012

Tingkat kemampuan yang diharapkan dicapai pada akhir pendidikan

dokter:

a. Tingkat Kemampuan 1: mengenali dan menjelaskan

Lulusan dokter mampu mengenali dan menjelaskan gambaran

klinik penyakit, dan mengetahui cara yang paling tepat untuk

mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai penyakit tersebut,

selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien.

Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari

rujukan.

b. Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk


Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

c. Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan merujuk 3A. Bukan gawat darurat Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan. 3B. Gawat darurat

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan/atau kecacatan pada pasien. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

d. Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan

penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas.

4A. Kompetensi yang dicapai saat lulus dokter

4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internship

dan/atau Pendidikan Kedokteran berkelanjutan (PKB)

Dengan demikian didalam daftar penyakit ini level kompetensi

tertinggi adalah 4A.


List of Dinical Pictures/Diseases Intemal Medicine

Cardiovascular

No Daftar Penyakit Tingkat Kemampuan

Gangguan dan Kelainan pada Jantung 1 Kelainan jantung congenital (Ventricular Septal

Defect, Atrial Septal Defect, Patent Ductus Arteriosus, Tetralogy of Fallot)

2

2 Radang pada dinding jantung (Endokarditis, Miokarditis, Perikarditis)

2

3 Syok (septik, hipovolemik, kardiogenik, neurogenik)

3B

4 Angina pektoris 3B5 Infark miokard 3B6 Gagal jantung akut 3B7 Gagal jantung kronik 3A8 Cardiorespiratory arrest 3b9 Kelainan katup jantung: Mitral stenosis, Mitral

regurgitation, Aortic stenosis, Aortic regurgitation,dan Penyakit katup jantung lainnya

2

10 Takikardi: supraventrikular, ventrikular 3B11 Fibrilasi atrial 3A12 Fibrilasi ventrikular 3B13 Atrial flutter 3B14 Ekstrasistol supraventrikular, ventrikular 3A15 Bundle Branch Block 216 Aritmia lainnya 217 Kardiomiopati 218 Kor pulmonale akut 3B19 Kor pulmonale kronik 3AGangguan Aorta dan Arteri 20 Hipertensi esensial 4A21 Hipertensi sekunder 3A22 Hipertensi pulmoner 123 Penyakit Raynaud 224 Trombosis arteri 225 Koarktasio aorta 126 Penyakit Buerger's (Thromboangiitis Obliterans) 227 Emboli arteri 128 Aterosklerosis 1


29 Subclavian steal syndrome 130 Aneurisma Aorta 131 Aneurisma diseksi 132 Klaudikasio 233 Penyakit jantung reumatik 2Vena dan Pembuluh Limfe 34 Tromboflebitis 3A35 Limfangitis 3A36 Varises (primer, sekunder) 237 Obstructed venous return 238 Trombosis vena dalam 239 Emboli vena 240 Limfedema (primer, sekunder) 3A41 Insufisiensi vena kronik 3A

RespiratoryNo Daftar Penyakit Tingkat

Kemampuan 1 Influenza 4A2 Pertusis 4A3 Acute Respiratory distress syndrome

(ARDS) 3B

4 SARS 3B5 Flu burung 3B

6 Asma bronkial 4A7 Status asmatikus (asma akut berat) 3B8 Bronkitis akut 4A9 Bronkiolitis akut 3B10 Bronkiektasis 3A11 Displasia bronkopulmonar 112 Karsinoma paru 213 Pneumonia, bronkopneumonia 4A14 Pneumonia aspirasi 3B15 Tuberkulosis paru tanpa komplikasi 4A16 Tuberkulosis dengan HIV 3A17 Multi Drug Resistance (MDR) TB 218 Pneumothorax ventil 3A19 Pneumothorax 3A20 Efusi pleura 221 Efusi pleura masif 3B22 Emfisema paru 3A


23 Atelektasis 224 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)

eksaserbasi akut 3B

25 Edema paru 3B26 Infark paru 127 Abses paru 3A28 Emboli paru 129 Kistik fibrosis 130 Haematothorax 3B31 Tumor mediastinum 232 Pnemokoniasis 233 Penyakit paru intersisial 134 Obstructive Sleep Apnea (OSA) 1

Gastrointesinal

No Daftar Penyakit Tingkat Kemampuan

Mulut 1 Sumbing pada bibir dan palatum 22 Micrognatia and macrognatia 23 Kandidiasis mulut 4A4 Ulkus mulut (aptosa, herpes) 4A5 Glositis 3A6 Leukoplakia 27 Angina Ludwig 3A8 Parotitis 4A9 Karies gigi 3AEsofagus 10 Atresia esofagus 211 Akalasia 212 Esofagitis refluks 3A13 Lesi korosif pada esofagus 3B14 Varises esofagus 215 Ruptur esofagus 1Dinding, Rongga Abdomen, dan Hernia 16 Hernia (inguinalis, femoralis, skrotalis)

reponibilis, irreponibilis 2

17 Hernia (inguinalis, femoralis, skrotalis) strangulata, inkarserata

3B

18 Hernia (diaframatika, hiatus) 219 Hernia umbilikalis 3A20 Peritonitis 3B


21 Perforasi usus 222 Malrotasi traktus gastro-intestinal 223 Infeksi pada umbilikus 4A24 Sindrom Reye 1Lambung, Duodenum, Jejunum, Ileum 25 Gastritis 4A26 Gastroenteritis (termasuk kolera,

giardiasis) 4A

27 Refluks gastroesofagus 4A28 Ulkus (gaster, duodenum) 3A29 Stenosis pilorik 230 Atresia intestinal 231 Divertikulum Meckel 232 Fistula umbilikal, omphalocoele-

gastroschisis 2

33 Apendisitis akut 3B34 Abses apendiks 3B35 Demam tifoid 4A36 Perdarahan gastrointestinal 3B37 Ileus 238 Malabsorbsi 3A39 Intoleransi makanan 4A40 Alergi makanan 4A41 Keracunan makanan 4A

NephrologyNo Daftar Penyakit Tingkat

Kemampuan 1 Infeksi saluran kemih 4A2 Glomerulonefritis akut 3A3 Glomerulonefritis kronik 3A4 Gonore 4A5 Karsinoma sel renal 26 Tumor Wilms 27 Acute kidney injury 28 Penyakit ginjal kronik 29 Sindrom nefrotik 210 Kolik renal 3A11 Batu saluran kemih (vesika urinaria, ureter,

uretra ) tanpa kolik 3A

12 Ginjal polikistik simtomatik 213 Ginjal tapal kuda 1


14 Pielonefritis tanpa komplikasi 4A15 Nekrosis tubular akut 2

Hematology dan immunologyNo Daftar Penyakit Tingkat

Kemampuan 1 Anemia aplastik 22 Anemia defisiensi besi 4A3 Anemia hemolitik 3A4 Anemia makrositik 3A5 Anemia megaloblastik 26 Hemoglobinopati 27 Polisitemia 28 Gangguan pembekuan darah (trombositopenia,

hemofilia, Von Willebrand's disease) 2

9 DIC 210 Agranulositosis 211 Inkompatibilitas golongan darah 2Timus 12 Timoma 1Kelenjar Limfe dan Darah 13 Limfoma non-Hodgkin's, Hodgkin's 114 Leukemia akut, kronik 215 Mieloma multipel 116 Limfadenopati 3A17 Limfadenitis 4AInfeksi 18 Bakteremia 3B19 Demam dengue, DHF 4A20 Dengue shock syndrome 3B21 Malaria 4A22 Leishmaniasis dan tripanosomiasis 223 Toksoplasmosis 3A24 Leptospirosis (tanpa komplikasi) 4A25 Sepsis 3BPenyakit Autoimun 26 Lupus eritematosus sistemik 3A27 Poliarteritis nodosa 128 Polimialgia reumatik 3A29 Reaksi anafilaktik 4A30 Demam reumatik 3A31 Artritis reumatoid 3A32 Juvenile chronic arthritis 233 Henoch-schoenlein purpura 2


34 Eritema multiformis 235 Imunodefisiensi 2

Central and peripheral neural system

Metabolic Encephalopathy 1 2 3A

3B

4

Parkinson's disease 1 2 3A

3B

4

Multiple sderosis 1 2 3A

3B

4

Spondilitis TB 1 2 3A

3B

4

Musculoskeletal system

Homer syndrome 1 2 3A

3B

4

Carpal tunnel syndrome 1 2 3A

3B

4

Tarsal tunnel syndrome 1 2 3A

3B

4

Neuropathy 1 2 3A

3B

4

Peroneal palsy 1 2 3A

3B

4

Guillain barre syndrome 1 2 3A

3B

4

Myasthenia gravis 1 2 3A

3B

4

Polymyositis 1 2 3A

3B

4

Duchenne muscular dystrophy 1 2 3A

3B

4

Neurofibromatosis (von 1 2 3A

3B

4


reckling hausen

disease)

Arthritis 1 2 3A

3B

4

Rickets, osteomalacia 1 2 3A

3B

4

Osteoporosis 1 2 3A

3B

4

Fibrous dysplasia 1 2 3A

3B

4

Paget's disease 1 2 3A

3B

4

Rheumatoid arthritis 1 2 3A

3B

4

Spondylarthrosis, spondylosis 1 2 3A

3B

4

Spondylitis, spondylodiscitis 1 2 3A

3B

4

Arthritis of the knee 1 2 3A

3B

4

Infectious diseasesMeningitis

2

1 2 3A 3B 4Encephalitis

2

1 2 3A 3B 4Malaria cerebral

2

1 2 3A 3B 4Tetanus

2

1 2 3A 3B 4Cerebral

Toxoplasmosis

1 2 3A 3B 4Tuberculoma

2

1 2 3A 3B 4Brain abscess

2

1 2 3A 3B 4

Osteomyelitis

2

1 2 3A 3B 4Staphylococcal

pneumonia

1 2 3A 3B 4Staphylococcal

bacteremia

1 2 3A 3B 4


Urinary tract

infection (UTI)

1 2 3A 3B 4Typhoid fever

2

1 2 3A 3B 4Dysentri bacilli

2

1 2 3A 3B 4Cholera

2

1 2 3A 3B 4Pertusis

2

1 2 3A 3B 4Plague (pes)

2

1 2 3A 3B 4Chancroid

2

1 2 3A 3B 4Diphteria

2

1 2 3A 3B 4Tetanus

2

1 2 3A 3B 4Tuberculosis kutis

2

1 2 3A 3B 4Leprosy

2

1 2 3A 3B 4Lepra reaction

2

1 2 3A 3B 4Syphilis

2

1 2 3A 3B 4Yaws

2

1 2 3A 3B 4Leptospi

rosis

1 2 3

A

3B 4

Actinom

ycosis

1 2 3

A

3B 4Chromo

blastomycosi

1 2 3

A

3B 4Maduro

mycosis

1 2 3

A

3B 4Influenz

a

1 2 3

A

3B 4Avian

influenza

1 2 3

A

3B 4Viral

gastroenteri

1 2 3

A

3B 4Polyome

litis

1 2 3

A

3B 4Rabies 1 2 3

A

3B 4

Morbili 1 2 3

A

3B 4Varicella 1 2 3

A

3B 4Herpes

zoster

1 2 3

A

3B 4Herpes

simplex

1 2 3

A

3B 4Mumps 1 2 3

A

3B 4CMV

infections

1 2 3

A

3B 4


Dengue

hemorrhagic

1 2 3

A

3B 4HIV-AIDA 1 2 3

A

3B 4Amebiasis 1 2 3

A

3B 4Malaria 1 2 3

A

3B 4Leishmania

sis dan

1 2 3

A

3B 4Toxoplasm

osis

1 2 3

A

3B 4Giardiasis 1 2 3

A

3B 4Trichomoni

asis

1 2 3A 3B 4Hookworm

diseases

1 2 3A 3B 4Strongyloid

iasis

1 2 3A 3B 4Ascariasis 1 2 3A 3B 4Filariasis 1 2 3A 3B 4Schitosomi

asis

1 2 3A 3B 4Cutaneus

larva migrant

1 2 3A 3B 4

NeoplasmNon-hodgin's lymphoma 1 2 3A

B

4Hodgkin's lymphoma 1 2 3A

B

4

Acute leukemia 1 2 3A

B

4

Chronic leukemia 1 2 3A

B

4

Myelodysplastic syndromes 1 2 3A

B

4

Multiple myeloma 1 2 3A

B

4

Langerhans cell histiocytosis 1 2 3.A

B

4

Bronchogenic carcinoma 1 2 3A

B

4

Bronchoalveolar carcinoma 1 2 3A

B

4

Neuroendocrine tumor

(carcinoid tumor)

1 2 3A

B

4

Mesothelioma 1 2 3A

B

4

Leukoplakia 1 2 3A

B

4

Polyps 1 2 3A

B

4

Nasophatynx carcinoma 1 2 3A

B

4

Pleomorphic adenoma 1 2 3A

B

4


Wathins tumor 1 2 3A

3

4Benign polyps 1 2 3A

B

4

Squamous cell carcinoma 1 2 3A

B

4Adenocarcinoma 1 2 3A

B

4

carcinoid tumor 1 2 3A 3

BLymphoma 1 2 3A

BLiver cell adenoma 1 2 3A

BHepatocellular carcinoma 1 2 3A

B

4

Cholangiocarcinoma 1 2 3A

B

4Carcinoma of the pancreas 1 2 3A

B

4

Cortical adenoma 1 2 3A

B

4

Renal cell carcinoma 1 2 3A

B

4

Wilm's tumor 1 2 3AB

4Seminoma 1 2 3A 3B 4Teratoma testis 1 2 3A 3B 4

Benign prostatic

hyperplasia

1 2 3A 3B 4

Carcinoma of the

prostate

1 2 3A 3B 4

Condyloma accuminata 1 2 3A 3B 4

Cervical carcinoma 1 2 3A 3B 4

Extramammary Paget's

disease

1 2 3A 3B 4

Endometrial

hyperplasia

1 2 3A 3B 4

Endometrial carcinoma 1 2 3A 3B 4

Ovarial teratoma

(dermoid cyst)

1 2 3A 3B 4

Ovarian carcinoma 1 2 3A 3B 4

Hydatiditor mole 1 2 3A 3B 4

Choriocarcinoma 1 2 3A 3B 4

Fibrocystic change 1 2 3A 3B 4

Fibroadenoma

mammae

1 2 3A 3B 4

Phyllodes tumor 1 2 3A 3B 4

Breast carcinoma 1 2 3A 3B 4


Paget's disease of the

breast

1 2 3A 3B 4

Gynecomastia 1 2 3A 3B 4

Somatqtrc adenoma 1 2 3A 3B 4

Prolactinoma 1 2 3A 3B 4

Thyroid adenoma 1 2 3A 3B 4

Thyroid carcinoma 1 2 3A 3B 4

Thymoma 1 2 3A 3B 4

Osteoma 1 2 3A 3B 4

Osteoid osteoma 1 2 3A 3B 4

Osteoblastoma 1 2 3A 3B 4

Osteosarcoma 1 2 3A 3B 4

Osteochondroma 1 2 3A 3B 4

Chondroblastoma 1 2 3A 3B

Chondrosarcoma 1 2 3A 3B 4

Fibrous dysplasia 1 2 3A 3B 4

Fibrosarcoma and mfh 1 2 3A 3B 4

Ewing sarcoma 1 2 3A 3B 4

Giant cell tumor 1 2 3A 3B 4

Fibromatosis 1 2 3A 3B 4

Desmoid tumor 1 2 3A 3B 4

Fibroma 1 2 3A 3B 4

Fibrosarcoma 1 2 3A 3B 4

Benign fibrous histiocytoma 1 2 3A 3B 4

Malignant fibrous histioqAomafmfh) 1 2 3A 3B 4

Rhabdomyosarcoma 1 2 3A 3B 4

Leiomyoma 1 2 3A 3B 4


Leiomyosarcoma 1 2 3A 3B 4

Synovial sarcoma 1 2 3A 3B 4


Daftar Keterampilan Klinis

Keterampilan adalah kegiatan mental dan atau fisik yang terorganisasi. Dalam melaksanakan praktik dokter, lulusan dokter perlu menguasai keterampilan klinis yang akan digunakan dalam mendignosis maupun menyelesaikan suatu masalah kesehatan. Keterampilan klinis ini perlu dilatihkan sejak awal pendidikan dokter secara berkesinambungan hingga akhir pendidikan dokter.

Daftar keterampilan klinis dikelompokkan menurut bagian atau departemen terkait. Pada setiap keterampilan klinik ditetapkan tingkat kemampuan menggunakan Piramid Miller (knows, knows how, shows, does) yang diharapkan dicapai oleh mahasiswa di akhir pendidikan. berikut ini pembagian tingkat kemampuan menurut Piramid Miller :

a. Tingkat kemampuan 1 Mengetahui dan Menjelaskan.

Lulusan dokter mampu menguasai pengetahuan teoritis termasuk

aspek biomedik dan psikososial keterampilan tersebut sehingga dapat

menjelaskan kepada pasien/klien dan keluarganya, teman sejawat, serta

profesi lainnya tentang prinsip, indikasi, dan komplikasi yang mungkin

timbul. Keterampilan ini dapat dicapai mahasiswa melalui perkuliahan,

diskusi, penugasan, dan belajar mandiri, sedangkan penilaiannya dapat

menggunakan ujian tulis.

b. Tingkat kemampuan 2 Pernah melihat atau pernah didemonstrasikan.

Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis dari keterampilan ini dengan penekanan pada clinical reasoning dan problem solving serta berkesempatan untuk melihat dan mengamati keterampilan tersebutdalam bentuk demonstrasi atau pelaksanaan langsung pada pasien/masyarakat. Pengujian keterampilan tingkat kemampuan 2 dengan menggunakan ujian tulis pilihan berganda atau penyelesaian kasus secara tertulis dan/atau lisan (oral test).


c. Tingkat kemampuan 3 Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi.

Lulusan dokter menguasai pengetahuan teori keterampilan ini termasuk latar belakang biomedik dan dampak psikososial keterampilan tersebut, berkesempatan untuk melihat dan mengamati keterampilan tersebut dalam bentuk demonstrasi atau pelaksanaan langsung pada pasien/masyarakat, serta berlatih keterampilan tersebut pada alat peraga dan/atau standardized patient. Pengujian keterampilan tingkat kemampuan 3 dengan menggunakan Objective Structured Clinical Examination (OSCE) atau Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS)..

d. Tingkat kemampuan 4 Mampu melakukan secara mandiri.

Lulusan dokter dapat memperlihatkan keterampilannya tersebut dengan menguasai seluruh teori, prinsip, indikasi, langkah-langkah cara melakukan, komplikasi, dan pengendalian komplikasi. Selain pernah melakukannya di bawah supervisi, pengujian keterampilan tingkat kemampuan 4 dengan menggunakan Workbased Assessment misalnya mini-CEX, portfolio, logbook, dsb.

4A. Keterampilan yang dicapai pada saat lulus dokter 4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip dan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)

Dengan demikian di dalam Daftar Keterampilan Klinis ini tingkat kompetensi

tertinggi adalah 4A.


List of Dinical Skills Intemal Medicine

Physical examination Level of expected abibity

General Survey Assessment of mental status 1 2 3 3 Assessment of apparenr state of health 1 2 3 4 assessment of nutritional condition 1 2 3 4 assessment of habitus and posture 1 2 3 4 assessment of respiration 1 2 3 4 measurement of blood pressure 1 2 3 4 measurement of jugular venous pressure 1 2 3 4 measurement of height and weight 1 2 3 4 inspection and palpation of skin 1 2 3 4 inspection of mucous membranes 1 2 3 4 palpation of lymph nodes 1 2 3 4

Head/neck inspection of eyes, nose, mouth and throat 1 2 3 4 Chvostek's sign 1 2 3 4 Palpation of salivary glanda 1 2 3 4 throat swab 1 2 3 4 palpation of thyroid gland 1 2 3 4 palpation of trachea 1 2 3 4

The spine inspection at rest 1 2 3 4 inspection in motion 1 2 3 4 Perrcussion for tendemess 1 2 3 4 Tendemess 1 2 3 4

Paloation for tain on vertical pressure (eg pressing down on shoulders) 1 2 3 4

assessment of lumbar flexion 1 2 3 4

BAB II


PROSES KEPANITERAAN KLINIK

A. Alur Kegiatan

Seluruh proses pembelajaran pada rotasi bagian IPD akan dijalani selama 8 (delapan) minggu, 4 minggu di Rumah Sakit Muhammadyah Palembang dan 4 minggu di RS Umum Daerah Palembang Bari, seperti pada tabel berikut :Mahasiswa akan dibagi dalam 2 kelompok.

MingguTempat

KeteranganRSUD BARI RSMP

I

Kelompok 1 Kelompok 2

Ujian akhir rotasi akan dilaksanakan di tempat akhir rotasi

II

III

IV

V

VI

Kelompok 2 Kelompok 1

VII

VIII

IX

X

B. Metode dan Strategi Pembelajaran

Beberapa metode pembelajaran yang digunakan selama rotasi klinik,

yaitu:

1. Latihan Keterampilan (20%)

Bedside teaching

Latihan keterampilan klinik (LKK)

2. Work based leaming (50%)


3. Reflective leaming (30%)

Laporan kasus Simulasi kasus Tulisan ilmiah

1. Rincian Kegiatan Harian (tentatif)

No Waktu Kegiatan Tempat Keterangan

1 07.00 s.d

08.00

Follow up

pasien

Bangsal Semua

2

08.00 s.d

12.00

Follow up

pasien dan

tindakan

emergency

ICU, ICCU Bila ada

kasus

3 Poliklinik poliklinik Stase

4 UGD UGD Stase

5 12.00 s.d

14.00

Kegiatan ilmiah Ruang

pertemuan

Semua

6 14.00 s.d

07.00

Jaga malam UGD, bangsal Sesuai

jadwal

Keterangan : setiap mahasiswa akan mendapatkan 8-9 kali jadwal jaga malam di bagian dengan lama rotasi 10 minggu


C. Sistem EvaluasiSetiap rotasi bagian akan melakukan evaluasi/penilaian terhadap mahasiswa dengan:1. Evaluasi formatif

Kinerja dalam bedside teaching Kinerja dalam latihan keterampilan Kinerja dalam work based leaming Kinerja dalam reflektif leaming

2. Evaluasi sumatif Hal yang menjadi prasyarat untuk dapat mengikuti evaluasi sumatif adalah : Rekapitulasi kehadiran. Mahasiswa harus menghadiri 100% kegiatan dalam rotasi bagian, Jika berhalangan dikarenakan alasan sakit, musibah orang tua/ saudara kandung/ suami/istri/anak kandung dan tugas fakultas, mahasiswa diperkenankan tidak menghadiri kegiatan rotasi selama maksimal 4 hari. Bila tidak memenuhi prasyarat tersebut, mahasiswa yang bersangkutan tidak diperkenankan mengikuti evaluasi sumatif.Evaluasi/ Penilaian sumatif mahasiswa di tiap rotasi departemen akan mencakup 3 domain penilaian, yaitu:a. Attitide Dinilai melalui 2 bentuk :- Implementasi nilai-nilai keislaman dalam pelayanan kedokteran- Kondite selama menjalani kepaniteraan klinik

b. Skills Penilaian ranah keterampilan ditekankan pada penilaian kemampuan keterampilan Shows how atau Does, yaitu pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi dan mampu melakukan secara mandiri.Penilaian ini dilakukan dengan beberapa metode, berikut:Mini-CEX , Direct Observation Procedure Skills (DOPS) dan Ujian Keterampilan Klinik (30%)c. KnowledgePenilaian akan dilakukan berdasarkan penilaian laporan kasus, tulisan ilmiah (referat) dan oral examination.


Bobot Komponen Penilaian sumatif:

Jenis Kegiatan Bobot

Bobot*

Hasil

(Bobot x

Nilai)

RS 1 RS 2

A. Proses

1. Laporan kasus 10% 50% 50%

2. Referat 10%

3. Mini-Cex, (Proses) 15% 50% 50%

4. DOPS 15% 50% s50%

B. Ujian Akhir Stase

1. Mini-Cex 25 % 100% -

2. MCQ/MEQ/oral exam 25 % 100% -

Jumlah ( A + B ) 100%

Ket : * Mahasiswa dapat mengikuti ujian akhir stase setelah melengkapi

seluruh kewajiban yang tertera dalam log book.


Kelulusan Bagian Tahap Klinik :

Nilai akhir bagian (proses + ujian akhir) = B

dan nilai attitude Baik

Skala Penilaian

Komponen nilai akan diolah dalam rapat evaluasi akhir bagian, dilakukan

dalam koordinasi Bagian, Bakordik dan Koordinator Tahap Profesi UPK.

Penilaian dilakukan dengan menggunakan cara penilaian Acuan Patokan

(PAP).

Tabel 3.6. Kriteria keberhasilan mahasiswa

Nilai

Huruf

Nilai Bobot Rentang Nilai Keterangan Patokan

Nilai

A 4,00 ≥ 80,00 Kompeten

B 3,00 68,00 - 79,99 Kompeten

C 2,00 55,00 - 67,99 Tidak Kompeten

D 1,00 40,00 - 54,99 Tidak Kompeten

E 0,00 <40 Tidak Kompeten

Remedial

Mahasiswa dengan nilai akhir C, D dan E harus mengulang rotasi di

bagian IPD selama 4 (empat) minggu setelah menyelesaikan seluruh rotasi

kepaniteraan klinik. Adapun kewajiban - kewajibannya adalah :

1. Mengikuti kegiatan rotasi setiap hari

2. Membuat dan mempresentasikan referat sebanyak 1 kali

3. Membuat laporan kasus 1 kali

4. ujian mini Cex dan oral exam


Daftar Kewajiban Mahasiswa di Bagian Ilmu Penyakit Dalam

No Kegiatan Jumlah Keterangan1 BST (sebagai

presentan)4 kali (Minimal)

2 kali di RSUD BARI2 kali di RSMP

2 Work based learning-Pengelolaan pasien rawat inap, rawat jalan

-Tindakan prosedural

30 kali

2 kali

60% jenis penyakit yang berbeda,minimal 1 jenis penyakit /mingguVenapuncture dan pemasangan NGT, Skin test, Nebulisasi,Pemasangan Infus, Spirometri, Terapi Oksigen, EKG.

4 Reflective learning-Laporan kasus

-Tulisan ilmiah

-Simulasi kasus

2 kali

1 kali

Sesuai kebutuhan

1x di RSUD Palembang BARI1 X di RSMP

Dapat dilakukan mulai dari minggu ke-2Dilakukan di minggu ke-4 dan ke-5Simulasi kasus diberikan bila sampai akhir minggu ke-6, kasus dengan kompetensi 4 tidak dijumpai di lapangan.

5 DOPS 2 kali 1X di RSUD Palembang BARI1X di RSMP

6 Mini C-Ex proses 2 kali 1X di RSUD Palembang BARI1X di RSMP

7 Mini C-Ex ujian akhir 1 kali8 Ujian lisan kasus

pasien1 kali


BAB IIITATA TERTIB PELAKSANAAN KEPANITERAAN KLINIK

A. Tata Tertib1. Setelah melapor kepada ketua Bagian/Departemen dan diberi

penjelasan seperlunya, mahasiswa menghadap preceptor untuk memperoleh petunjuk tentang tugas dan kegiatan yang akan dilakukan selama menjalani kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam, mahasiswa menyerahkan surat pengantar dari Dekan dengan meyertakan paspoto ukuran 3x4 cm sebanyak 2 (dua) buah kepada preceptor untuk dicatat namanya dan ditempel pasfotonya di buku registrasi. Preceptor akan :a. Menentukan judul referat yang akan disusun dan dibacakan nanti

pada waktunya b. Memerintakan kepada ketua grup membuat daftar giliran tugas

presentasi kasus, pembacaan refrat, diskusi kelompok dan tugas jaga untuk anggota grupnya.

2. Mahasiswa melakukan kegiatan selama rotasi sesuai dengan yang ditetapkan. a. Jam Kerja : Senin –Sabtu : 07.00-14.00 WIB.b. Jam Jaga :

Hari Kerja : setelah jam kerja s.d 07.00 WIB hari berikutnya. Hari libur :- Kelompok pagi : 07.00 - 19.00 WIB - Kelompok malam : 19.00 - 07.00 WIB hari berikutnya .

c. Jumlah frekuensi jaga ditentukan oleh Bagian yang bersangkutan.d. Pengisian daftar hadir :

- Dilakukan minimal dua kali yaitu pada saat datang dan pulang tepat pada waktunya

- Dilakukan sendiri ,tidak boleh diwakilkan.e. Mahasiswa yang meninggalkan tugas dalam masa kepaniteraan di

suatu bagian harus sepengetahuan dan memperoleh izin dari Kepala Bagian atau preceptor.


3. Bila karena suatu sebab tidak dapat melakukan rotasi maka mahasiswa harus menyatakan dengan surat pemberitahuan resmi dan menyebutkan alasan yang dapat diterima disertai bukti yang sah .surat tersebut harus diserahkan kepada koordinator Pendidikan selambatnya saat mahasiswa kembali mengikuti kegiatan.

4. Setiap mahasiswa harus senantiasa bertindak profesional,menjaga nama baik almamater,menegakkan disiplin dan tata tertib mahasiswa.

5. Mahasiswa tidak boleh mengerjakan tugas Bagian lain pada saat kegiatan di Bagian Ilmu Penyakit Dalam.

B. Sanksi Akademik1. Mahasiswa yang terbukti melanggar norma akademik, norma

sosial dan norma hukum dikenakan sanksi yang akan ditentukan dalam rapat bagian

2. Keterlambatan pengisian daftar hadir :a. 10-30 menit : membuat tugas b. lebih dari 30 menit : dianggap tidak hadir pada hari itu.

3. Ketidakhadiran :

Lama siklus Ketidakhadiran Sanksi

8 minggu<3 hari Mengerjakan tugas*

> 3 hari Mengulang stase Bagian

4 minggu(remedial)

<2 hari Mengerjakan tugas*

> 2 hari Mengulang stase Bagian

Keterangan : *Pemberian tugas dapat berupa tugas membaca buku teks atau jurnal ilmiah, tugas menyusun laporan kegiatan dan lain-lain.** ketidakhadiran dengan surat keterangan resmi yang telah diatur pada bab tata tertib buku panduan kepaniteraan klinik FK UMP.


BAB IVPANDUAN BELAJAR

4.1. Gastrointestinal Bleeding

KnowledgeStudent should be able to define, describe and discuss: Common causes for and symptoms of upper and lower gastrointestinal blood

loss, induding :

o Esophagitiso Esophageal / gastric variceso Gastritiso Peptic ulcer diseaseso Gastric neoplasmo Mallory — Weiss tearo Malignancyo Intestinal angiodysplasia.o Diverticulio Ischemic colitiso Arterial — Vebous Malformations (AVMs)o Hemorrhoidao Anal fissures

Distinguishing features of upper versus lower GI bleeding Indications for inpatient and treatment of acute massive GI blood loss. The role of contributing factors in GI bleeding such as :

o H. pylon infectiono NSAIDao Alcoholo Cigarette useo Coagulapathieso Chronic liver disease


Skills

Students should demonstrate specific skills, induding :

History-Taking Skills : Students should be able to obtain, document, and present a medical history that distinguishes upper from lower GI bleeding and differentiates among the causes of and / or contributors for each as outlined above. The history should address whether the patient has :o Upper or lower abdominal pain, and pattem of relief or exacerbationo Rectal or anal paino Diaphoresis, lightheadedness or syncopeo Black or grossly bloody emesiso Brown or grossly bloody emesiso Forceful retching (Mallory-Weiss tear)o Weight loss (carcinoma)o Painless hematochezia (angiodyplasia. Tumor)o Painful hematochezia with or without tenesmus (colitis)o History of liver disease or alcohol use (varices, mucosal bleeding)o History of NSAID useo Previous history of peptic ulcer diseaseo Know colonic diverticulao History of vascular disease (ischemic cilutuss it bowel infarotion).

Physical Exam Skills: Students should be able to perform a physicalxamination to aid in making a specific diagnosis of G1 blood loss

and to determine the acuity and severity of the blood loos, induding :

o postural blood pressure and pulse and their interpretationo abdominal palpation of organomegaly, masses and tendemesso identification of the stigmata of chronic liver diseaseso anal and rectal examination.


Differential Diagnosis: Students should be able to generate a prioritizeddifferential diagnosis recognizing specific history and physical exam

which

o distinguish an upper from lower G1 bleedo distinguish an acute severe bjeed from a mare mild and/or chronic GI

bleedo suggest a specific etiology

Laboratory Interpretation: Students should be able to interpret the results/findings of.

o stool and gastric fluid tests for occult bloodo hemoglobin and hematocrito platelet counto protime and partial thromboplastin timeo liver function testso tests for H. pylori.o Students should understand and be able to interpret with consultation

the results ofo upper G1 endoscopyo colonoscopyo barium studies of the gastrointestinal tract.

Students should be able to recommend when each of these tests should beOrdered

Management Skills: Students should be able to outline the appropriatemanagement for a patient with severe blood loss, induding:

o establishing adequate venous accesso crystalloid fluid resuscitationo blood and blood product transfusiono appropriate utilization of consultative services:

gastroenterology general surgery

o consideration of IV proton pump inhibitors, vasopressin, octreotide


o long term management where appropriate: H. pylori eradication Antacida H-2 blocker or proton pump inhibitor therapy smoking/alcohol cessation sderotherapylbanding of varices, TIPS, Portocaval shunts NSAID restriction dietary modification.

4.2. Gagal Jantung

Latar Belakang

Gagal jantung merupakan masalah global yang cukup kompleks, tiap

didapatkan 400.000 ribu kasus bam yang harus mendapat perawatan di

rumah sakit. Angka kematian akibat gagal jantung lanjut cukup tinggi yaitu

50% dalam satu tahun. Pengetahuan tentang gagal jantung, balk dari segi

penyebab, patofisiologi, pemeriksaan klinis serta pemeriksaan penunjang

dan mengelolaan penderita gagal jantung sangat bermanfaat guna

memperkecil angka kesakitan dan kematian akibat gagal jantung.

Tujuan Pembelajaran UmumPada akhir masa kepoaniteraan mahasiswa diharapkan mempunyai

pengetahuan dan pengalaman dalam mencegah menegakkan diagnosis dan

diagnosis banding, melakukan stratifikasi resiko dan merencanakan

tatalaksana penyakit gagal jantung.

Pengetahuan yang diperlukan sebelum mengikuti kepaniteraan1. Anatomi jantung dan oto polos2. faal / mekanisme kontraksi oto polos3. epidemiologi : insidensi dan prevalensi4. patologi gagal jantung5. model gagal jantung : dusfungsi sistolik dan diastolic, "forward and


backward failure", gagal jantung kanan dan gagal jantung kiri.Tujuan pembelajaran khusus1. PengetahuanMahasiswa mampu

Menerangkan patofisologi gagal jantung Menerangkan manifestasi klinis gagal jantung Menegakkan diagnosis dan membuat diagnosis banding

2. Keterampilan2.1 Anamnesis

Mahasiswa mampu mengumpulkan, mendokumentasikan dan

menyajikan data riwayat medis untuk mengetahui factor resiko,

menegakkan diagnosis dan diagnosis banding serta rencana

penatalaksanaan.

Sesak nafas : Identifikasi dypnoe d'effort, orthopnea dan paroxysmal noctumal dyspnoe.

Membedakan antara sesak nafas pada gagal jantung

dan penyakit paru.

Membuat klasifikasi sesak sesuai "New York Heart

Association"

Palpilasi : Bradikardia/ takikardiaEkstrasistolFibrilasi atrium

Endema tungkai : Uni / bilateral Berkurang dengan istirahat atau menetap saat istirahat "pitting" dan "non-pitting edema"

Faktor Pencetus : riwayat PJK


Infeksigangguan irama jantung (mis. fibrilasi atrium) kelelahan tidak minum obatII.2. Pemeriksaan fisikMahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik untuk mendeteksi adanya

fektor pencetus, diagnosis banding, penyakit penyerta jantung dan pembuluh darah.

Umum : tanda vitalLeher. Jvp

Toraka : titik impulse maksimal Abdomen : HJR, hepatomegali Ekstemitas : nadi, edema

Jantung : palpasi batas jantung Auskultasi : bunyi jantung S1, S2, SYS4 gallop,

Bising/munnur Paru : ronki

2.3. EKG istirahat:Mahasiswa mampu membaca EKG istirahat untuk membuat diagnosis

dan diagnosis banding :

irama aksis gelombang QRS gelombang P dan interval PR kompleks QRS segmen ST gelombang T2.4. Pemeriksaan foto toraks Mahasiswa mampu menginterpretasikan

foto toraks: kardiomegali bendungan paru


2.5. Pemeriksaan laboratorium Mahasiswa mampu

menginterpretasikan hasil laboratorium untuk menegakkan

diagnosis dan memikirkan diagnosis banding

Darah perifer lengkap Analisis gas darah Elektrolit Fungsi ginjal dan ftingsi hepar BNP/NTproBNP

2.6. Pemeriksaan penunjangMahasiswa mampu menyebutkan kegunaan dan indikasi beberapa pemeriksaan penunjang ekokardiografi MRI pemeriksaan nuklir angiografi koroner dan ventrikulografi penyadapan jantung kanan dan biopsy endomiokardium

2.7. KomunikasiMahasiswa mampu

mengkomunikasikan diagnosis, rencana pemeriksaan lanjutan, rencana pengobatan, dan prognosis kepada. penderita dan keluarganya

mengkomunikasikan usaha pencegahan mengkomunikasikan efek samping obat yang mungkin terjadi mengkomunikasikan perlunya "compliance" terhadap pengobatan.

2.8. Rencana penatalaksanaan.

Mahasiswa mampu merencanakan tatalaksana dan

mengevaluasi hasil tatalaksana penderita gaga) jantung

tatalaksana faktor pencetus dan faktor resiko tatalaksana Medikamentosa tatalaksana intervensi non bedah (revaskularisasi perkutan/PCI dan


device therapy antara lain biventricular pacing, automatic intemal cardiac defilbrillator dan ventricular assist device)

tatalaksana intervensi bedah (CABG, remodelling surgery dan transplantasi jantung)

3. Tingkah laku dan sikap professional

Mahasiswa mampu

bekerja sama dengan semua pihak (mahasiswa, dokter ruangan, perawat, tenaga kesehatan lainnya dan penderita beserta keluarganya) dengan tujuan memberikan pelayanan kesehatan yang optimal bagi penderita

melakukan pekedaannya sesuai etika kedokteran melakukan rujukan penderita kepada dokter spesialis jantung

4.3. Sindroma Koroner Akut

Latar belakang :

Sindroma koroner akut (SKA) merupakan keadaan darurat yang

harus cepat dikenali dan mendapatkan perawatan yang optimal untuk

menghindari komplikasi bahkan kc,matian. Saat ini penyakitjantung iskemik

menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian di seluruh dunia.

Pemahaman patofisiologi, pemeriksaan dan penanganan yang tepat akan

sangat berperan dalam menurunkan angka kematian pasca SKA.

Tujuan pembelajaran umum:


Pada akhir mass kepaniteraan, mahasiswa diharapkan mempunyai

pengetahuan dan pengalaman dalmn menentukan diagnosa banding,

menegakkan diagnosis, melakukan stratifikasi resiko dan merencanakan

tatalaksana SKA.

Pengetahuan yang diperlukan sebelum mengikuti kepaniteraan : Anatomi pembuluh darah koroner serta. faktor faktor yang

mempengaruhi aliran darah pembuluh darah koroner. Keadaan yang mengatur metabolisms miokard serta faktor faktor yang

menentukan kebutuan/ konsumsi oksigen Pembentukan, evolusi dan komplikasi aterosklerosis Hubungan antara terhentinya aliran darah koroner dan sindroma klinis

yang terjadi Keadaan yang mencetuskan terjadinya SKA Perubahan patologis yang terjadi pada miokard yang mengalami infark

serta respon kardiovaskular saat SKA Penilaian dan intervensi faktor resiko penyakitjantung koroner Pendekatan terhadap penderita dengan nyeri dada : penyebab,

diagnosis banding dan kemungkinan SKA Penanganan medikal dan invasif untuk kasus SKA

Tujuan pembelajaran khusus

1. Pengetahuan Mahasiswa mampu: membedakan antara SKA dan penyakit jantung iskemik kronik menerangkan patofisiologi terjadinya SKA menerangkan manifestasi klinis dan jenis SKA membuat diagnosis dan diagnosis banding menerangkan stratifikasi resiko menerangkan tatalaksana medikal dan prosedur tindakan invasif Menerangkan riwayat perjalanan penyakit dan prognosis

2. Keterampilana) Anamnesis


Mahasiswa mampu mengumpulkan, mendokumentasikan,

menyajikan data serta analisa riwayat medis untuk mengetahui

faktor resiko, pencetus terjadinya SKA menegakkan diagnosis dan

diagnosis banding, serta rencana penatalaksanannya

Nyeri dada Membedakan antara keluhan angina pektoris dan keluhan yang

setara (equivalent) angina pektoris Membedakan antara nyeri dada iskemik dan nyeri dada kardiak

non-iskemik Membedakan nyeri dada kardiak dan nyeri dada non-kardiak Menerangkan nyeri dada pada penderita SKA Mengetahui awitan (onset) timbulnya SKA Membedakan antara nyeri dada pada penyakit jantung koroner

kronik dan nyeri dada pada SKA Penyulit

Penyulit iskemiko Infark ulango Angina pasca infark

Aritmiao Aritmia ventrikular dan supraventrikularo Blok dan gangguan konduksi

Kematian mendadak Mekanik

o Gagal jantung dan renjatano Aneurismso Ruptur free wall, septum dan muskulus papilaris

Lain Iaino Emboli sistemik/ paru

Faktor resiko dan penyakit penyerta Merokok Dislipidemia


Diabetes melitus Hipertensi Riwayat keluarga berpenyakitjantung koroner

Gejala penverta Pingsan Palpitasi (bradikardia, takhikardia, ekstrasistol, atrial fibrilasi,

gangguan konduksi) Respon simpatis lain pada SKA Gagal jantung

Faktor pencetus Hipertensi Anemia Kerja fisik/ olah raga

b) Pemeriksaan fisikMahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik untuk mendeteksi adanya kegawatdaruratan medikal, penyakit penyerta non kardiak, sema komplikasi SKA Umum

Tanda vital Kepala: arkus komea, anemia Leher: NP, nadi karotis (amplitude dan contour), thrills dan bruit di

pembuluh darah karotis Toraks: titik impuls maksimal Kulit: xantoma Ekstremitas : nadi arteri brachialis, tanda penyakit pembuluh darah

perifer (peripheral vascular disease)

Jantung Palpasi/ perkusi batasjantung Auskultasi: Suara jantung (St, S2, S3, S4), paradoxical splitting dari


S2; ejection dick; murmur Paru : ronkhi dan wheezing

c) Pemeriksaan penunjang

1. ECG istirahatMahasiswa mampu membaca ECG istirahat untuk membuat diagnosis sindroma koroner akut. Irama Axis gelombang QRS Frekuensi gelombang QRS dalam 1 menit Gelombang P Interval PR Gelombang QRS Segment ST Gelombang T Ekstrasistol Gangguan konduksi

2. Pemeriksaan laboratorium.Mahasiswa mampu menginterpretasikan hasil Moratorium untuk membuat diagnosis sindroma koroner akut dan mendeteksi faktor resiko. Penandajantunguntuknekrosis Dislipidemia Gula darah Faal girlial

3. Pemeriksaan foto toraksMahasiswa mampu menginterpretasikan foto toraks untuk menentukan penyakit penyerta jantung dan komplikasi Kardiomegali Bendungan paru

Rencana penatalaksanaan Mahasiswa mampu menentukan stratifikasi risiko penderita SKA Mahasiswa mampu merencanakan tatalaksana termasuk mengetahui saat


tepat untuk merujuk penderita SKA Mahasiswa mampu mengamati dan menilai basil tatalaksana penderita SKA

Tatalaksana keg-watdaruratan pada SKA Tatalaksana medikamentosa nyeri dada dan tatalaksana untuk mengurangi

iskemia miokardium. Tatalaksana revaskularisasi medikal dan invasif Tatalaksana untuk mempertahankan fungsi jantung Tatalaksana faktor risiko/ penyakit penyerta

Kepustakaan

Zippes DP, Libby P, Bonow RO. Braunwald E (ed). Braunwald's Heart Disease: A TexiBook of Cardiovascular Medicine 7th Edition. Philadelphia, WB Saunders, 2005. Halaman 1141 Halaman 1167 Halaman 1243

4.4. Heart FailureRationale

Congestive heart failure (CHF) is one of the most common cardiac

problems encountered in dinical practice. Identification and correction of treatable

underlying causes, control of precipitating factors and judicious use of mufti-drug

regimens for individuals with CHF are important issues for third-year medical

students.

Prerequisites Knowledge of the structure and function of the heart and lungs Knowledge of the epidemiology of heart disease Knowledge of the pathogenesis and pathophysiology of cardiovascular disease

Knowledge of the pharmacology of cardiovascular drugs and the interaction of multiple drugs given simultaneously

Ability to perform, a cardiovascular risk assessment and understand issues related to primary and secondary prevention of cardiovascular disease


KnowledgeStudents should be able to define and describe :

types of processes and most common disease entities that cause CHF: ischemic valvular hypertrophic infiltrative inflammatory

dassification for heart failure: types of processes that cause systolic vs. diastolic dysfunction symptoms and signs of left-sided vs. right-sided heart failure compensatory mechanisms of heart failure induding cardiac remodeling and

activation of endogenous neurohormonal systems factors leading to symptomatic exacerbation of CHF induding

ischemia arrhythmias hypoxemia anemia fever hypertension thyroid disorders non-adherence with medications and/or dietary restrictions use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and other drugs that may

worsen CHF importance of age, gender and ethnicity on the prevalence and prognosis of HF physiological basis and/or scientific evidence supporting each type cf

treatment, intervention or procedure commonly used in the management of patients who present with heart failure

role of critical pathways or practice guidelines in delivering high-quality, cost-effective care for patients presenting with new or recurrent heart failure

Skill

Skills Students should demonstrate specific skills, induding:

History-Taking Skills: Students should be able to obtain, document, and


present an appropriately complete medical history that :o differentiates between various etiologies of heart failure (answers

the question: Why is the patient in heart failure?)o identifies dinical factors responsible for symptomatic exacerbation

(answers the question: Why is the patient worse now?) Specifically, the medical history of a patient with heart failure should

contain information about:o exercise intolerance

fatigue dyspnea on exertion

o fluid retention peripheral edema dyspnea

o changes in sleep pattem orthopnea paroxysmal noctumal dyspnea (PND) nocturia

Students should be able to use the medical history as a tool to assess the functional capacity of patients with CHF:

walking distance New York Heart dassification

Physical Exam Skills: Students should be able to perform a focused physical exam to help establish the diagnosis of CHF and estimate its severity. The initial physical exam of a patient with CHIF should indude: measurement of vital signs induding weight and respiratory

rate/pattem accurate measurement of arterial blood pressure and recognition of

the typical Wood pressure findings that occur in patients with aortic stenosis and aortic insufficiency

assessment of the neck veins for jugular venous distention and, when necessary, evaluation for abdominal jugular reflux

assessment of the extremities to ascertain for skin conditions, induding :o color


o temperature and the presence of edemao cyanosis, dubbing

assessment of the lungs foro crackleso rhonchio decreased breath sounda

inspection and palpation of the anterior chest to identify right- and left-sided heaves, lift and thrills

auscultation of the heart to determine:o rhythmo intensity of heart soundao splitting of S2 and the presence of rubso gallops (S3, S4, summation)o extra heart sounda (e.g., dicks)

auscultation of the heart to detect the presence of heart murmurs. When a heart murmur is present, students should be able to:o identify timing;

systolic vs. diastolic holosystolic vs. ejection

o describe pitch, location and pattem of radiation assessment of the abdomen to determine the presence of.

• hepatomegaly• ascites• abnormal pulsations• bruits•

Differential Diagnosis: Students should be able to generate a prioritized differential diagnosis and recognize specific history and physical exam Ifin6ings that help support or refute a dinical diagnosis of heart failure.o Students should be able to distinguish between the various

underlying etiologies of CHIF induding disease processes that primarily affect: pericardium (constrictive pericarditis, pericardial tamponade)


endocardium valvular (congenital, acquired) endocarditis

myocardium hypertension coronary artery disease - ischemic cardiomyopothy hypertrophic cardiomyopathy dilated cardiomyopathy

laboratory Interpretation: Students should be able to interpret specific diagnostic tests and procedures that are commonly ordered to evaluate patients who present with heart failure. Test interpretation should take into account :

o pre-test and post-test likelihood of diseaseo performance characteristics of individual tests:

¨ sensitivity¨ specificity¨ positive and negative predictive value¨ likelihood ratios

Students should be able to define the indications for, and independently interpret the results of the following diagnostic tests and procedures :o 12-lead electrocardiogramo chest x-rayo b-type natriuretic hormone level

Students should be -able to define the indications for, and interpret (with consultation) the resufts of the following diagnostic tests and procedures.o echocardiography:o treadmill exercise testing (for functional capacity)o radionudide ventriculogram (multiple gated acquisition scan

(MUGAI)o cardiac MRI


o coronary angi6graphy

Communication Skills: Students should be able to:o communicate the diagnosis, prognosis and treatment plan to

patients and their familieso educate patients about cardiovascular risk factorso address palliative care and end-of-life issues vAth patients who have

intractable symptoms associated with end-stage heart failure

Management Skills: Students should be able to:

o develop a timely and appropriate evaluation and treatment plan for patients with heart failure due to systolic dysfunction. Specifically students should be able to identify the indications, contraindidations, mechanisms of action, adverse reactions, significant interactions, and relative costs of the following treatmentsfinterventions.¨ Non-pharmacological management

sodium and fluid restriction physical activity

¨ Pharmacological management (recommended for routine use) diuretics angiotensin converting enzyme Inhibitors or ARBs and/or both b-blockers aldosterone antagonists spironolactone eplerenone digoxin

¨ Interventions considered for use in selected patients hydralazine and isosorbide dinitrate angiotensin converting enzyme inhibitors or ARBs and/or both calcium channel blockers


anti-arrhythmic agents anticoagulants/anti-thrombotic agents

¨ Other modalities coronary revascularization synchronized biventricular pacing

¨ develop a timely and appropriate evaluation and treatment plan forpatients with heart failure due to diastolic dysfunction induding control of physiologic factors

blood pressure heart rate

reduction in central blood volume by judicious use of diuretics Alleviation of myocardial ischemia use of calcium channel blockers use of beta-blockers

¨ describe use of other agents and/or interventions that may be useful in treating patients with refractory, end-stage heart failure: intravenous vasodilators, intravenous positive isotropic agents infustion of b-type natriuretic peptide (nesiritide) ventricular assist devices heart transplantation

¨ demonstrate how critical pathways or practice guidelines in ambulatory or hospitalized patients with CHF can be used to guide diagnostic test ordering and medical decision making

¨ determine when to consult a cardiologist in the management of patients with heart failure

Attitudes and Professional Behaviors


Students should be able to :

¨ recognize the importance of early detection and treatment of risk factors that may lead to the development of heart failure.

¨ recognize the importance of lifestyle limitations caused by heart failure and counsel patients appropriately.

¨ recognize the significant morbidity and mortality associated with a diagnosis of heart failure and, when appropriate, provide palliative care for patients with refractory symptoms associated with end-stage disease.

4.5. Asma BronkialeIntroduction

Asthma is a major, chronic airway disorder that is a serious public health

problem. Asthma affects people of all ages, can be severe, and is

sometimes fatal.

Knowledge :

Students should be able to describe

¨ Asthma as a chronic inflammatory disorder of the airways.¨ Risk factors for asthma, host and environmental factors¨ Mechanisms of asthma (overview of role inflammatory in causing the

airflow limitation and symptom characteristic of asthma).¨ Diagnosis and dassification of asthma system for asthma severity

(intermitter, persistent mild-moderate-severe)¨ Asthma management :

o Define of goal for successful asthma managemento Avoid exposure or control asthma trigger (inciter, inducer)o Establish plan for management exacerbationo Home managemento Hospital base managemento Medication plan for longterm asthma managemento Medication for asthma


Reliever Controller

SkillsHistory taking skills :

Students should be able to obtain, document, and present a medical history to establish the diagnosis and dassification of asthma and severity. of asthma exacerbations.

o Episodic breathlessnesso Wheezingo Chest tightnesso Seasonal variability of symptomso Noctumal symptomso Family history of asthmao Family history of another atopic disease

Physical examination skillStudents should be able to perform a physical exam to establish

the diagnosis and severity of disease induding :o Awameso Vital signs (increase respiratory rate, tachycardia)o Examination of the head for

Sianosiso Examination of the.chest

Hyperresonan on percussion Wheezing on auscultation Use of accessory musdes and intercostals recession

Differential diagnosis

Students should be able to generate a prioritized differential

diagnosis recognizing specific history and physical exam findings that


suggest a specific etiology.

Laboratory examination

Students should be 4ble recommend and interpret diagnostic and

laboratory test :

¨ Students should be understand the rationale for and correctly identify abnormalities detected by the following tests Complete blood count Blood gas analysis Immunoglobulin E (IgE) Peak flow meter Spirometry

Communication skills


Communicate the diagnosis, treatment plan, and prognosis of the

disease to patients and f-milies, and consider the patient's knowledge of

asthma bronchiale and preferences rding treatment.

Management skills

Students should be able to develop an appropriate evaluation and

treatment plan for patients with :

¨ Students should be able to access and utilize appropriate information system s and resources to help delineate issues related to asthma bronchiale.

Attitudes and professional behaviorStudents should be able to :


¨ Appreciate the importance of patient preferences and compliance with management plans for those with asthma bronchiale.

¨ Appreciate the importance of side effects of medications and their impact on quality of life and compliance.

¨ Make appropriate referral to pulmonology consultant for special case of asthma

Resources : GINA (Global Initiative for Asthma), Global strategy for asthma management and prevention, National Institutes of Health, Revised 2002.4.6. Pleural EffusionDEFINITION

Pleural effusion Is defined as accumulation of fluid in the pleural space that exceeda the physiologic amounts of 10-20ml-. Pleural effusion may represent a primary manifestation of many disease, but must often they are observed as secondary manifestation or complication of other disease.PATHOPHYSIOLOGY

Pleural effusion may result from a number of pathophysiologic mechanisms, all of which disturb the physiologic balance between the formation and removal of pleural fluid. Transudative effusions are either caused by increased hydrostatic pressure (e.g. in cardiac failure) or by reduced plasma oncotic pressure because of protein deficiency (e.g. liver cirrhosis, nephritic syndrome). The pleura itself remains intact. In contrast, pathologic changes in the pleura result in exudation caused by a diffuse increase of capillary permeability, to localized ruptures (e.g. blood vessels, lymphatic vessels, lung abscess, esophagus), or to disturbed absorptiol 1 (e.g. lymphatic blockage).

DIAGNOSISIn the majority of cases, the etiology is based on the case history, dinical presentation, imaging techniques, and examination of the pleural fluid.

Diagnostic approachThe presence of a pleural effusion is established only by


thoracentesis. If the effusion is small, thoracentesis can be performed under ultrasound guidarice. Evaluation of the pleural fluid yielda valuable diagnostic information or even permits a dear diagnosis. The most important criteria are appearance, protein content, and cellular components.

The appearance may be serous (light to dark, dear to turbid), serosangulneous (blood tinged, in some cases because of thoracentesis), hemorrhagic (bloody), purulent (fetid odor in anaerobic effusions) or chylous (milky) bilious (cholothorax), brown (perforated amebic abscess) black (aspergillar infection), or yellowish green (rheumatoid pleuritic, pancreatic effusion) appearances extremely rare.

The standard manner in which transudates have been differentiated from exudates is by measuring the protein and lactic dehydrogenate (LDH) levels in the pleural fluid and in the serum. If one or more of the following three criteria are satisfied, the patient has an exudative PE (light's criteria): 1) Pleural fluid protein/serum protein > 0.50: 2) pleural fluid LDH/serum LDH >0.60: 3) pleural fluid LDHAwo-third the upper limit or normal.

Tuberculosis pleurisyTuberculous pleurisy mainly affects younger patients and is twice

as frequent In males than In females.Most patients have a cough and pleuritic pain, which usually precedes the cough. Previously, patients with a tuberculous pleurisy were younger that those with a pulmonary tuberculosis, but now it becomes more and more a disease of older individuals.Tuberculosis can be proved by granulomata in a pleural biopsy specimen and from biopsy specimen culture. The effusion is usually dear and serous, and seldom turbid and serous. Predominantly, lymphocytes are present, but in the very early stages, neutrophils may be prominent. Low glucose values are found In only 20-50% of cases; however, the chances of a positive Mycobacterium tuberculosis culture from the exudates are higher in these cases.History takingRespiratory symptoms

Pleuritic pain, cough,, and dyspnoea are the three cardinal symptoms in pleural disease.A stick In the side constitutes the principal symptom of the antients. Since the


lung and the visceral pleura do not have pain receptors, any pain witnessing a pleural involvement indicates that the parietal pleura and/or the accompanying fascia is Inflamed or infiltrated. The pleuritic pain does not indicate the presence of a pleural effusion; on the contrary, it tenda to subside when such an effusion appears.Most frequenly a pleuritic pain has a sudden onset; it is usually unilateral, fairly well localised, felt in the subaxillary region or beneath the breasts. It is of a cutting, stabbing or tearing character; it is also described as a knifelike or shooting pain. It is definitely Intensified by deep breathing, coughing, laughing, or sneezing, but relieved by anything that assists in immobilizing the affected side, for instance by gentle pressure over the affected side or by stopping breathing. The pain may be of such a severity that it prevents sleep. In some cases (for instance in mesothelioma), it is dull and dragging in character, or only some chest discomfort is present.

Contrary to pleuritic pain, cough is a non specific respiratory symptom. Dinical observations in man suggest that cough receptors are also present in the pleura, inducing mainly acute symptoms. It is short, dry and hacking, unattended by expectoration, but some scanty mucus may appear.At the outset of a pleuritic, dyspnoea may be due to fever and pain. Later with the development of an effusion, and if the exudation is rapid. A large effusion may even result in the patient preferring to lie on their affected side, more rarely on the sound side.

Nonrespiratory symptomsThe type of symptoms Is highly dependent on the underlying

disorder.Chronic congestive heart failure (CCHF) is probably the most

common cause of all pleural effusions, with dyspnoea on exercise and fatigue, as the two cardinal symptoms.


Parapneumonic effusions

At the outset of pneumonia, the dinical presentation of a patient with pneumonia alone does not differ from patients with pneumonia and pleural effusion. Later some purulent or haemoptoic sputum may appear, as well as general signs such a fever, chills, headache. In case of anaerobic infection, a bad breath or even a putrid smeel can be perceived from a distance. The frequency of parapneumonic effusions varies with the responsible microorganism, being >50% in cases if streptococcus pneumonlae and <10% in cases of mycoplasma pneumoniae.

Malignant effusions

If a patient is already known to suffer from a cancer, the history will be relatively easy to take. Otherwise the available symptoms should also be used to orientate the diagnosis. The age, sex, and smoking history all of major importance, lung and breast cancer being the two most frequent causes of malignant pleural effusion followed by lymphomas, and ovarian and gastrointestinal carcinomas. As the primary disease is already in an advanced stage, weight loss, anorexia, and malaise are commonly found.

Connective tissue diseases

Approximately 5% of patients with rheumatoid arthritis develop pleurisy, usually several years a'l*,er the onset of articular symptoms; it may mimic an acute or subacute disease, or be an asymptomatic radiographical finding. Involvement of the pleura (pleuritic pain or pleural effusion) occurs in more than one-half of the patients with systemic lupus erythematosus during the course of the disease (usually during an exacerbation), and is the presenting manifestation in 5% of the cases.

The meig's syndrome (which associates ascites with a hydrothorax) is

found in females shortly following menopause.

Theurapeutic alms in patients with pleural effusion are palliation of symptoms


(pain, dyspnea) treatment of underlying diseases, prevention of pleural fibrosis with reduction of pulmonary function, and prevention of recurrences. The theurapeutic approach dependa on the availability of options for causal or only symptomatic treatment.

4.7. Tuberkulosis Paru

Pendahuluan

Penyakit Tuberkulosus (TB) saat ini merupakan salah satu masalAh

kesehatan masyarakat yang cukup besar di seluruh dunia dan Indonesia.

Indonesia merupakan negara ketiga terbesar penyumbang kasus TBC di

dunia.

Menurut survey kesehatan rumah tangga (SKRT), penyakit TBC

merupakan penyebab kematian nomor 3 setelah penyakit kardlovaskuler

dan penyakit pemafasan pada semua kelompok usla, dan no 1 dari

golongan penyakit Infeksi di Indonesia. Hal Ini menunjukkan betapa

pentingnya pengelolaan penyakit tuberkulosis paru di Indonesia.

Para peserta P3D diharapkan mengetahui dan dapat menjelaskan

tentang gambaran penyakit tuberkulosis paru dan penanganannya.

Prasyarat:

Peserta P3D diharapkan sudah memiliki pengetahuan tentang

Anatomi dan fisiologi sistem respirasi. Etiologi dan patogenesls serta gambaran klinik penyakit tuberkulosis

paru.

Pengetahuan dan Teori :


Peserta P3D diharapkan dapat menjelaskan

Situasi TBC di dunia dan di Indonesia. Penyebab tuberkulosis paru dan gejala-gejala tuberkulosis paru. Diagnosis tuberkulosis paru. Cara dan resiko penularan. Infeksi primer tuberkulosis paru. Tuberkulosis pasca-primer. Klasifikasi penyakit dan tipe penderita. Pengambilan bahan pemeriksaan sputum BTA. Indikasi radiologi paru. Komplikasi penyakit tuberkulosis paru. Prinsip dan manfaat pengobatan Tuberkulosis paru. Jenis dan cara kerja serta panduan obat anti tuberkulosis untuk setiap

klasifikasl dan tipe penderita Penanganan penderita putus berobat. Pendeteksian dan penanganan komplikasi ringan, efek samping OAT dan

rujukan ke institusl/unit pelayanan rujukan. Strategi DOTS dan kelima komponennya.

Kecakapan:

AnamesisPeserta P3D diharapkan dapat memperoleh riwayat penyakit untuk

menegakkan diagnosis tuberkulosis paru meliputi :

lama dan progesivitas dari keluhan utama yang dapat berupa batuk lama ( >3 minggu, batuk darah, sesak papas, nyeri dada atau pangs badan)

gejala sistemik penyakit tuberkulosis paru (demam, penurunan berat badan dan keringat malam).

riwayat pengobatan TBC paru apakah tuntas atau tidak.

Pemeriksaan Fisilk


Peserta P3D diharapkan dapat melakukan pemeriksaan

fisik untuk penegakan diagnosis dan beratnya penyakit tuberkulosis

paru meliputi:

Tanda Vital. Berat dan tinggi badan. pemeriksaan fisik kepala untuk anemia. pemeriksaan leher untuk limfadenitis. pemeriksaan toraks: inpeksi, palpasi, perkusi, auskultasi meliputi:

kelainan parenkim paru : konsolidasi, fibrosis, atelektasis, dan kerusakan parenkim

dengan sisa suatu kavitas. kelainan saluran nafas radang dari mukosa dengan penyempitan

maupun penimbunan sekret. perubahan volume paru fibrosis, etelektasis dan kavitas

memperkecil volume jaringan paru yang terkena sehingga menarik jaringan sekitamya seperti : trakea, mediastinum, fossa supraklavikularis, dan infraklavikularls, di tambah lagi dengan penebalan pleura. Perubahan penghantaran suara (auskultasi) pada konsolidasi, fibrosis, obstruktif, atelektasis, sekret bronkus, penyempitan kavitas.

pemeriksaan ekstremitas : jari tabus.

Diagnosis Banding

Peserta P3D dapat memaparkan diagnosis banding berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik.


Pemeriksaan Penunjang

Peserta P3D dapat merekomendasi kankan dan menginterpretasikan pemeriksaan penunjang meliputi :

o Sputum untuk diagnosis TB paruo Foto torakso PPD 5 TUo Hematologi dan urine rutino SGOT/SGPTo Ureum, kreatinin

Kecakapan berkomunikasi

Peserta P3D dapat :

o Menyampalkan diagnosis, rencana, dan prognosis kepada pasien dan keluarganya

o Edukasi pasien tentang TB paru dan perlunya skrining pada orang-orang yang kontak erat terutama anak-anak.

o Menyampaikan tentang strategi DOTS dalam penanggulangan penyakit tuberkuiosis paru

Manajemen

Peserta P3D dapat melakukan evaluasi dan rencana pengelolaan pasien dengan:o TB paru sesual dengan tipe penderitao TB paru dengan putus obato TB paru dengan efek samping OAT (minor)

Sikap dan Perilaku

Peserta P3D dapat :o Menyadari pentingnya keteraturan dan kepatuhan berobat pada

penderita TB paruo Menyadari kemungkinan efek samping pengobatan TB paruo Menyadari resiko pengobatan yang tidak teratur dan putus obat pada


penderita TB paruo Menyadari dan mempertimbangkan faktor sosial ekonomi dalam

penanganan TB paruo Melakukan rujukan ke spesialis penyakit dalam/ intem ist-konsultan

paru pada kasuskasus yang sulit ditangani.

Referensi

1. DepkesRI,PedomanNasionalPenangguianganTuberkulosis,cetakanke8,Jakarta, 2002

2. WHO, TB A Dinical Manual For South East Asia, 1997

4.8. Nephrotic Syndrom

Prerequisite

Prior knowledge of the

Anatomy of the normal glomerulus and the structure of the glomerular caplillary wall and glomerular basement membrane (GBM)

The pathophysiology of edema formation Differential diagnosis of edema The pathophysiology of proteinuria

Knowledge


Describe definition of Nephrotic Syndrome (NS) Describe the main diseases that cause ISIS in adults (primary and

secondary NS) Describe the pathophysiology of NS Describe the relationship between hypercholesterolemia and NS Describe the renal histopathological dassification of NS Describe dinical manifestation of NS Describe complications of NS


Explain diagnostic tools to diagnose NS Give treatment of the major causes of NS: describe pharmacological

properties of immuno-suppresive drugs (corticosteroid,cydophosphamide) and diuretics: mechanism of action, adverse reaction, contraindication, drug interaction

Explain prognosis of the disease

Skills

Students should demonstrate specific skills, induding:

History-Taking Skills :Students should be able to obtain, document, and present

a medical history to diagnose NS:

swelling of the face periorbital edema edema of dependent parts. In most cases, this indudes the

ankles or legs anasarca increase in weight frothy urine hematuria dedine in urine output thrombotic-eomplications (deep vein thrombosis of the calf

veins or the renal vein ) history of an antecedent sore throat or skin infection History of allergy History of diabetes, arthritis, fever, skin rash History of drug exposure

Physical Exam SkillsStudents should be able to perform a

physical exam which indudes :


¨ Vital signs ( blood pressure hypertension , pulse rate, respiratory rate, temperature)

¨ Body weight and hight¨ Edema is the predominant feature and initially develops around the

eyes and lower extremities examination of the head 4 generalized (anasarca)

¨ examination of the thorax: pleural effusion¨ examination of the abdomen:

subcutis edema ascites

Differential DiagnosisStudents should be able to generate a differential diagnosis

for each patient with attention to probabilities based on history and

physical examination

Laboratory InterpretationStudents should be able to recommend and interpret

diagnostic and laboratory tests:

¨ Examination of the urine urinalysis microscopic examination testing for the ratio of urinary protein to urinary creatinine determination of light-chain protein excretion

Blood serum chemistry profile, induding values for serum creatinine,

urea nitrogen, serum albumin, and serum lipida complete blood cell count hepatitis B and hepatitis C testing, HIV screening serum complement values

Serum protein electrophoresis or urine protein electrophoresis Communication Skills: Students should be able to: communicate the


diagnosis, treatment plan, and subsequent follow-up to patients Management Skills :

Students should be able to develop an appropriate evaluation and treatment plan for patients with NS Diet : dietary protein restriction, fluid and sodium restriction Diuretics: furosemide, spironolactone Albumin Anti proteirluria agents e.g ace-inhibitor, NSAIDA

(indomethacin) Corticosteroid Immunosupressive agents: cydophosphamide,

4.9.Urinary Tract Infection (UTI)Prerequisite

Prior knowledge of the: anatomy and physiology of urinary tract the organisms associated with urinary infections (etiology of UTI) and

the mechanisms which make these organisms uropathogenic (pathophysiology of UTI)

ability to interpret an urinalysis. Pharmacology of the major dasses of antimicrobial drug of UTI Describe the management of UTI

KnowledgeStudents should be able to:

Recognize and describe UTI and be able to distinguish between asymptomatic and symptomatic UTI lower and upper UTI uncomplicated and complicated UTI

Describe the dinical manifestation of UTI (frequency, dysuria, urgency, etc)

Describe the organisms associated with urinary infections and the mechanisms which make tl-ese organisms uropathogenic (pathophysiology of UTI)

Describe the diagnostic measurements of UTI


Describe the management of UTISkills

Students should demonstrate specific skills, induding:

History-Taking Skills:Students should be able to obtain, document, and present

a medical history to differentiate the diagnosis of upper and lower

UTI induding

dysuria urgency hecitancy polyuria incomplete void gross hematuria suprap u bic. and/or loin pain (costovertebro angle pain) presendie of fever, nausea, vomiting

Physical Exam SkillsStudents should be able to perform a physical exam which

indudes: vital signs ( blood pressure, pulse rate, respiratory rate,

temperature) examination oh the head examination of the abdomen:

¨ palpate the kidney¨ suprapubic tendemess¨ unilateral or bilateral costovertebral angle tendemess

Differential DiagnosisStudents should be able to generate a differential diagnosis for each patient with attention to probabilities based on history and physical examination


Laboratory InterpretationStudents should be able to recommend and interpret

diagnostic and laboratory tests :Examination of the urine (from midatream urine sample)

Macroscopic examination Microscopic examination Biochemical examination Culture (colony forming units) and sensitivity test

Complete blood count Blood culture Imaging studies: renal ultrasound for complicated UTI

Communication Skills: Students should be able to:communicate the diagnosis, treatment plan, and

subsequent follow-up to patients

Management Skills :Students should be able to develop an appropriate evaluation and treatment plan for patients with UTI Diet : hydration Antimicrobial therapy

4.10. ThyrotoxitosisPrerequisitesPrior knowledge and skills during the predinical years should indude

Put on anamnesis and physical diagnosis of Thyrotoxicosis. Understand and analyze laboratory tests, and other diagnostic tests. Explain and summarize the diagnosis and differential diagnosis of

Thyrotoxicosis Put on the principles of the management of Thyrotoxicosis. summarize the prognosis of Thyrotoxicosis and its complications


Knowledge


Know and. define Thyrotoxicosis and Understand and explain the etiology, pathophysiology and dinical signs Thyrotoxicosis and its chronic complications.

Describe sign and simptoms complications Thyrotoxicosis Analyze anamnesis and physical diagnosis of Thyrotoxicosis and

complications. Analyze laboratory tests, and other diagnostic tests. Summarize the diagnosis and differential diagnosis of Thyrotoxicosis and

complications. Explain the principles of the management of Thyrotoxicosis and its

complications. Explain and summarize the prognosis of Thyrotoxicosis and its

complications.Skills


A. History-Taking Skills:By the end of the derkship students should be atle to obtain, document,

and present an age-appropriate history, that distinguishes among the type

of etiology thyrotoxicosis induding :

Struma diffusa toksisStruma nodosa toksikMola Hydatidosa


B. Physical Exam Skills:Students should be able to perform a physical examination

to aid in the diagnosis and etiology of thyoid involment,

induding: Thyrotoxicosis, Struma nodosa non toxic

Physical:General signsTender thyroid gland or palpable nodule,fast pulse,tremor,eyelid lag,and warm moist skinpalpitations, andintolerance for warm room or weather is the pathognomonic,Decreased reflexesElderly patient may have few symptoms and limited signs of disease ; they may have only atrial fibrillation, lethargy, or weight loss.

Vital signs

TachycardiaHypotension

Fever, if infection

Coma


C. Perform Laboratory and Other Diagnostic ProceduresTo determine:

Baseline data on patient's health status.

The existence of thyrotoxycosis

Laboratory Interpretation:Students should be able to perform and to interpret a CBC,

urinalysis, laboratory recommended or optional request, induding :

White blood cell count and blood and urine cultures to rule out infectionThyroid testingThyroid scanOther tests :

Kreatinine and ureum

TransaminaseThorax photo Lipid Profile Total Cholesterol, HDL- Cholesterol, LDL-cholesterol,Trigliserida,Uric AcidElectrocardiography

USG pankreas

BNO

BUN is increased.Anion gap is higher than normal.D. Management Skills:

The principle of management thyrotoxicosis

Antithyroid drugs

Radioactive iodine

Surgery


4.11. ACUTE RENAL FAILURE (ARF)

Prerequisites

Prior knowledge and skills during the predinical years should indude :

Knowledge of drugs that can have adverse effect on renal function.

ability to interpret an urinalysis.

Knowledge


define and describe Acute Renal Failure (ARF) and be able to distinguish between the three major pathophysiologic etiologies for ARF:

decreased renal perfusion (pre-renal)

intrinsic renal disease (renal)

acute renal obstruction (post-renal)

¨ bladder outlet obstruction (prostatic hypertrophy)

¨ stone, thrombus or tumor in ureter

distinguish major pathophysiologic etiologiesof "pre-renal" ARF, induding:

o hypovolemia

o decreased cardiac output (CHF, tamponade)

o systemic vasodilation (sepsis)

o renal vasoconstriction

distinguish major pathophysiologic etiologies of intrinsic *"renal" ARF, induding :

o vascular lesions

¨ TTP

¨ Hemolytic-Uremic Syndrome

¨ DIC

¨ Malignant hypertension

¨ Renal vein thrombosis


o glomerular lesions

o interstitial nephritis

¨ drugs, infection

intra-tubule deposition/obstruction

¨ crystals, protein

o actue tubular necrosis

¨ ischemia (severe ? RBF)

¨ toxins (dye, aminoglycosides, amphotericin B, metals, acetaminophen, platinum)

¨ pigments

¨ discuss the natural history, initial evaluation and treatment and complications of ARF.

Skills


¨ History-Taking Skills : By the end of the derkship students shou'ld be able to obtain, document, and present an age-appropriate history, that distinguishes among the three major reasons for ARF (pre-renal, post-renal), induding :

o pre-disposing conditions

o nephrotoxic drugs or agents

o Systemic disease

¨ Physical Exam Skills : Students,should be able to perform a physical examination to aid in the diagnosis and etiology of ARF, induding :

o the determination of a patient's volume status through estimation of the central venous pressure using the height of jugular venous distention and measurement of pulse and blood

o palpation and percussion of the bladder to recognize bladder distention

o examination for evidence of systemic disease, induding: skin, joints


and nails

¨ Laboratory Interpretation : Students should be able to perform and interpret a urinalysis, induding :

o the recognition of casts, red blood cells, white blood cells and crystals

o calculate fractional excretion of sodium and appreciate its usefulness in distinguishing between pre-renal and intrinsic renal disease

o calculate creatinine dearance

Students should be able to recommend when each of these tests should be ordered.

¨ Management Skills: Students should be able to design an appropriate management plan for initial management of ARF, induding

o discontinuing renal toxins

o volume management

o dietary recommendations

o drug dosage alterations

o electrolyte monitoring

o indications for acute dialysis (fluid overload, hyperkalemia, acidosis, complications of uremia - altered mental status, bleeding, pericarditis, myopathy)

Resources

¨ Nefrologi Klinik, E. Sukandar, Ed 2, 1997

¨ Braunwald E, Fauci As, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL editor. Harrison's Principle of Intemal Medicine, 15th Ed, Mac Graw Hill, NewYork, 2003.


Documents

Modul Ilmu Penyakit Dalam-20140419-225232