PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE POST pe. ??2011-11-04PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE POST TRAUMATIQUE N.Saddoud, N.Mrabet, I. Cherif, M.Ben Amor, A.El Khedim, C.Chammakhi , M.H.Daghfous Service d’Imagerie mdicale, Hpital Habib Thameur Service d’ORL, Hpital Habib Thameur

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    23-May-2018

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  • PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE

    POST TRAUMATIQUE

    N.Saddoud, N.Mrabet, I. Cherif, M.Ben Amor, A.El Khedim, C.Chammakhi , M.H.Daghfous Service dImagerie mdicale, Hpital Habib Thameur Service dORL, Hpital Habib Thameur

  • PLAN

    Introduction

    Matriels et mthodes

    Rsultats

    Discussion

    Conclusion

  • INTRODUCTION

    La paralysie faciale priphrique post traumatique (PFP) est une complication frquente des fractures du rocher.

    Ncessite une prise en charge prcoce ( rpercussions fonctionnelles et esthtiques invalidantes).

    Limagerie est indispensable et permet de prciser le type et le niveau de latteinte du nerf facial afin de guider le choix thrapeutique.

  • MATERIELS ET METHODES

    tude rtrospective : 24 cas

    Sexe masculin (23 cas), sexe fminin (1 cas)

    Age moyen: 24,4 ans (entre 5 et 50 ans)

    Audiomtrie tonale : 100% des cas

    EMG : 9 cas

    TDM des rochers : 100% des cas

    IRM des CAI : 2 cas

  • MATERIELS ET METHODES TOMODENSITOMETRIE DES ROCHERS: Des coupes axiales et coronales , millimtriques, sans injection

    de produit de contraste (PDC).

    Linjection de PDC a t ralise dans un cas, devant une fracture du canal carotidien droit.

    IRM du CAI: - Gnral lectrique 1.5 T

    - Squences ralises: * cerveau: axial flair, T2

    Fiesta3D axial T1 coupes fines (3mm) axial et coronal T1 coupes fines aprs gadolinium +/_ sagittal oblique T2

    * CAI:

  • AVP: 17 cas

    Accident de travail: 4 cas

    Accident sportif: 1 cas

    Accident domestique: 2 cas

    Dlai dhospitalisation en ORL: 13,4 jours

    RESULTATS

    Causes du traumatisme

  • PFP immdiate : 9 cas

    PFP tardive : 15 cas

    Hmotympan et otorragie : 15 cas

    Examen neuro-vestibulaire : normal 100% des cas

    RESULTATS

  • RESULTATS

    Grade II Grade III Grade IV Grade V

    Paralysie immdiate

    _ 1 cas 1 cas

    Paralysie secondaire

    2 cas 6 cas 4 cas 2 cas

  • RESULTATS

    TDM: Fracture longitudinale: 14 cas

    Fracture transversale: 2 cas

    Atteinte de la 2me portion du facial: 4 cas

    Atteinte du ganglion gnicul: 1 cas

    Atteinte de la troisime portion: 3 cas

    Lsions ossiculaires type de luxation incudo-

    mallaire: 1cas

    Fracture du canal carotidien: 1 cas

    Comblement de loreille moyenne: Tous les cas

  • Rehaussement du ganglion gnicul, de la 2me

    et 3me portion du facial: 1 cas

    Hyper signal T1 spontan de la 2me portion du

    facial qui se rehausse aprs injection de

    gadolinium.

    IRM:

    RESULTATS

  • Cas 1: 25 ans, traumatisme crnien, otorragie Bilatrale, PFP post traumatique retarde droite, Hmotympan bilatral

    RESULTATS

    TDM coupe axiale: Fracture longitudinale croisant la deuxime portion du facial

  • RESULTATS

    Cas 2: 20 ans, traumatisme crnien, otorragie gauche , PFP post traumatique retarde gauche

    TDM coupe axiale: Trait de fracture longitudinal avec atteinte de la troisime portion

  • RESULTATS

    TDM coupe axiale: Fracture transversale translabyrinthique gauche croisant la deuxime portion du facial et atteignant le vestibule

    Cas 3: 58 ans, traumatisme crnien, otorragie gauche , PFP post traumatique retarde gauche, Hmotympan gauche

  • Cas 4: 19 ans, traumatisme crnien, otorragie gauche , PFP post traumatique immdiate gauche, Hmotympan gauche

    RESULTATS

    TDM coupe axiale et coronale: Fracture transversale translabyrinthique gauche croisant la 3me portion du facial et en arrire, la paroi antrieure du sinus sigmode

  • RESULTATS

    Cas 5 : Fille de 5 ans, TC grave, otorragie droite , PFP post traumatique retarde droite

    TDM axiale: Fracture du canal carotidien droit Comblement de la caisse du tympan comprimant la deuxime portion du facial (qui est largie )

  • RESULTATS

    Hypersignal T1 spontan de la 2me portion du facial

    Cas 5 :

    Prise de contraste de la 2me portion du facial en rapport avec une contusion

    T1

    IRM des CAI: axial T1 et T1 gado:

    T1 C+

  • RESULTATS

    Squence dangio MR artrielle: Asymtrie de taille entre les carotides internes par lexistence dun hmatome circonfrentiel parital droit

    Cas 5 :

    TOF T1 EG 3D C+

  • TDM: coupes axiales Fracture longitudinale passant la fossette du ganglion

    gnicul

    Brche mninge de la paroi antrieure de la caisse

    Cas 6 : 3ans, accident domestique, PFP immdiate, otoliquorrhe.

  • RESULTATS

    TRAITEMENT

    1. MEDICAL: Corticodes pendant 10 jours: 100% des cas Vasodilatateur : 100% des cas

    2. CHIRURGICAL:

    Voie dabord transmastoidienne

    Dcompression de la 2me et de la 3me portion du facial: 7 cas

    Indications chirurgicales:

    - PFP complte immdiate - aggravation secondaire - non rponse au traitement mdical

  • EVOLUTION

    RESULTATS

    Parsie squellaire: 18 cas Paralysie faciale grade III: 2 cas Amlioration totale: 4 cas

  • DISCUSSION

  • Les traumatismes: 3me cause de PFP.

    Les fractures du rocher se compliquent dans 7 50 % dune

    PFP.

    Les accidents de la voie publique: cause la plus frquente, ce

    qui explique lge jeune des patients . Dans notre srie, lge

    moyen = 24 ans.

    Latteinte est rarement bilatrale (2,5%).

    La gravit des traumatismes crniens pourvoyeurs de

    paralysie faciale est l'origine d'un retard de diagnostic et de

    prise en charge.

  • Lexamen initial doit prciser le caractre complet ou incomplet

    de la paralysie faciale et surtout son dlai dapparition:

    Les paralysies immdiates (dans les 24 heures qui suivent le

    traumatisme).

    Les paralysies secondaires.

    Lotoscopie doit rechercher

    un Hmotympan

    une perforation tympanique

    otoliquorrhe

  • Les PF secondaires sont de meilleur pronostic car la lsion correspond le plus souvent un dme ou un hmatome.

    Lvaluation clinique repose sur le testing musculaire et/ou lchelle de House et Brackmann

  • Classification de House et Brackmann:

    Grade I: Fonction faciale normale.

    Grade II: Atteinte discrte faciale.

    Grade III: Atteinte modre : au repos, la symtrie et le tonus sont normaux mais la paralysie est vidente lors des mimiques.

    Grade IV: Atteinte moyennement svre : les mouvements de fermeture des yeux et de la bouche sont incomplets mme lors de leffort maximal.

    Grade V: Atteinte svre : la symtrie et le tonus sont anormaux au repos.

    Grade VI: Paralysie totale ou la perte du tonus est complte

  • La PFP est immdiate ou tardive

    Immdiate:

    1. section du nerf par dplacement des parois osseuses du canal.

    2. blessure du nerf par une esquille osseuse.

    3. chirurgie de lotospongiose si procidence de la portion tympanique.

    Tardive:

    contusion du nerf avec dme secondaire au traumatisme responsable dune ischmie par compression

  • Llectrophysiologie trouve sa place dans les paralysies faciales totales.

    Elle doit tre ralise 3 jours aprs le traumatisme et avant le 14me jour.

    Elle permet de :

    - confirmer le caractre priphrique de la paralysie

    - quantifier le pourcentage de fibres dgnres.

    Exploration Elctroneugraphique

  • LEEG nous renseigne sur le dficit global du nerf

    facial.

    Les valeurs mesures correspondent la somme des fibres nerveuses en tat de bloc rversible et des fibres en tat de dgnrescence.

    Une exploration chirurgicale serait indique quand le pourcentage de fibres dgnres est suprieur 90%.

  • La TOMODENSITOMETRIE TDM

    Examen complmentaire systmatique, indiqu devant toute PFP post traumatique.

    Permet de rechercher dautres lsions crbrales ou mninges pouvant mettre en jeu le pronostic vital et ncessitent une prise en charge urgente.

    Examen trs fiable pour dterminer la zone lyse du nerf facial afin dorienter le choix de la voie dabord

  • TDM

    -Prcise le type de fracture, son trajet et ses rapports avec les organes sensoriels auditifs et vestibulaires

    -Recherche un ventuel dlabrement ossiculaire.

    -ltat des fentres.

    -Rechercher une atteinte du labyrinthe osseux.

    Les spicules osseuses qui peuvent embrocher le facial ne sont pas accessibles la TDM!

  • Les fractures longitudinales :

    Impacts latraux

    Suivent le grand axe de la pyramide ptreuse

    Donnent des lsions de loreille moyenne .

    Dans ce cas , la PF est prsente dans 10

    25% des cas. (notre srie : 43%).

    Atteinte du ganglion gnicul dans 64%

    selon Fisch*.

    *Fish U. Facial paralysis in fractures of the petrous bone. Laryngoscope 1974;84:2141-2154.

  • Les fractures transversales

    Chocs frontaux ou occipitaux.

    Perpendiculaires au grand axe

    du rocher.

    Responsables une fracture du labyrinthe

    (surdit totale immdiate/ vertiges /PFP dans 30

    50% des cas).

    Le nerf est ls dans son segment tympanique

    (80% des cas).

  • IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE IRM

    Examen coteux peu accessible en urgence.

    le meilleur examen pour ltude du nerf facial dans

    son trajet dans langle ponto crbelleux et dans le

    conduit auditif interne.

    Complmentaire la TDM quand celle-ci nest pas

    concluante.

  • IRM

    Lexamen doit comporter au minimum:

    Squences T1 ES coupes fines: la recherche dun

    hyper signal spontan en rapport avec lhmorragie.

    Squences T1 aprs injection de gadolinium:

    rehaussement de signal dans le trajet du nerf facial,

    localis (nodulaire) ou diffus tmoignant de lsions

    dmateuses.

    Squences T2 haute rsolution.

  • La 3me portion est mieux tudie dans le plan frontal.

    Les autres segments sont analyss dans le plan axial +/- sagittal oblique.

    LIRM permet galement de rechercher des lsions labyrinthiques associes (F. transversales++):

    Hmorragie intra-labyrinthique (hypersignal spontan T1)

    Diminution du signal du liquide labyrinthique sur les squences T2

    Prise de contraste pathologique

    IRM

  • En labsence dune augmentation associe de la taille du facial, un rehaussement de signal de moyenne importance linaire et continu du ganglion gnicul, de la portion tympanique et mastodienne peut tre physiologique li un environnement vasculaire en particulier veineux du nerf.

    Imagerie par rsonance magntique

  • La paralysie faciale post-traumatique est un stigmate de traumatisme crnien grave.

    Le traitement chirurgical est indiqu dans les formes immdiates et svres dautant plus quune lsion du nerf est identifie limagerie.

    La tomodensitomtrie est lexamen incontournable de 1re intention.

    LIRM ne sera pas demande systmatiquement mais uniquement pour pallier aux insuffisances de la TDM.

    CONCLUSION

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