REFERAT

TRAUMATIK SUBDURAL HEMATOMA (SDH)

Oleh:

Irwan Prasetyo

NIM 082011101078

Pembimbing :

dr. H. Moch. Dwikoryanto, Sp.BS

SMF/LAB. BEDAH RSD DR. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

2013

Penimbunan darah di dalam rongga subdural (di antara duramater dan arakhnoid)

DEFINISI

1. Kulit kepalaSkin (kulit)Connective tissue (jaringan

penghubung)Aponeurosis (galea aponeurotika)Loose of connective tissuePericranium

ANATOMI

Calvaria

2. Tulang tengkorak

Basis cranii

3. Meningen

a. DuramaterSelaput yang keras; terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium.Terdiri dari 2 lapisan: endosteal dan meningeal, terdapat sinus vena diantara kedua lapisan tsb.b. ArachnoidSuatu membran fibrosa yang tipis, halus dan avaskular.c. PiamaterMembrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam.

KLASIFIKASI

AKUT

a. Gejala defisit

neurologis muncul

dalam waktu < 72

jam post trauma

b. tebal perdarahan

< 5 mm tapi dapat

melebar luas

c. CT-scan: lesi

hiperdens

SUBAKUT

a. Gejala defisit

neurologis bermakna

muncul dalam waktu

4-21 hari post trauma

b. tidak sadar-

membaik-tidak sadar

c. CT-scan: isodense

atau hipodense

KRONIS

a. Gejala defisit

neurologis terjadi

dalam waktu > 21

hari

b. CT-scan: hipodense

SDH akut 5-25% pasien trauma kepala berat. SDH kronik 1-3 kasus per 100.000 populasi. laki-laki : perempuan = 3:1. Mayoritas subdural hematoma berhubungan

dengan faktor umur yang merupakan faktor resiko pada cedera kepala (blunt head injury).

EPIDEMIOLOGI

1. Trauma kepala

a. Berat akibat benturan yang keras

b. Ringan biasanya pada orang tua

2. Non trauma

a. pasien dengan konsumsi obat-obat

antikoagulan

b. Aneurisma

c. Tumor intra kranial

d. Post operasi

ETIOLOGI

Sumber perdarahan:

◦ bridging veins di subdural

◦ arteri kortikal

Lokasi perdarahan: di daerah parietal, sebagian

di daerah temporal, fissura interhemisferik

PATOFISIOLOGI

1, subfalcine; 2, herniation of theuncus and hippocampal gyrus of

the temporal lobe into the tentorial notch, causing pressure on the

third nerve andmid-brain; 3, brainstem caudally;

4, cerebellar tonsils through foramen magnum

Tanda-tanda peningkatan TIK

Penurunan kesadaran

Pupil anisokor Hemiparesis kontralateral

Kejang Lucid interval

TANDA-TANDA HERNIASI OTAK

a. Nyeri kepala penurunan

kesadaran

b. Mual dan muntah

c. Gangguan motorik

d. Anisokor pupil

GEJALA KLINIS

a. ANAMNESISb. PEMERIKSAAN FISIKc.PEMERIKSAAN PENUNJANG

◦LABORATORIUM◦FOTO KEPALA◦CT-Scan◦MRI

DIAGNOSIS

CT-SCAN

a. Strokeb. Encephalitisc. Abses otakd. Adverse drugs reactionse. Tumor otakf. Perdarahan subarachnoidg. Hydrocephalus

DIAGNOSIS BANDING

1. Non-operatif / Medikamentosa◦ Intubasi dan oksigenasi◦ Elevasi kepala 30°◦ Cairan isotonis untuk resusitasi◦ Manitol 0,25-1 g/kgBB◦ Furosemid 0,3-0,5 mg/kgBB◦ Antikonvulsan (Fenitoin) untuk mengatasi kejang 15-

20 mg/kgBB◦ Neurotropik

Citicoline 1 g/hariPiracetam 24-30 mg/hari

PENATALAKSANAAN

2. Operatif, jika:

a. Pasien SDH tanpa melihat GCS, dengan ketebalan > 10 mm atau pergeseran midline shift > 5 mm pada CT-scan

b. Semua pasien SDH dengan GCS < 9 harus dilakukan monitoring TIK

c. Pasien SDH dengan GCS < 9, dengan ketebalan perdarahan < 10 mm dan pergeeran struktur midline shift. Jika mengalami penurunan GCS > 2 poin antara saat kejadian sampai saat masuk rumah sakit

d. Pasien SDH dengan GCS < 9, dan/atau didapatkan pupil dilatasi asimetris/fixed

e. Pasien SDH dengan GCS < 9, dan/atau TIK > 20 mmHg.

Teknik operasi:

Kraniotomi Burr hole

Pasien di operasi/tidak berdasarkan

pengamatan dari kondisi klinis

pasien dengan foto radiologi nya

(CT-Scan)

KOMPLIKASI PROGNOSIS

a. Medis : kejang dan infeksi

(16,9%)

b. Operasi : massa subdural,

hematom intraparenkim, atau

tension pneumocephalus (2,3% )

c. Meningitis atau abses serebri

(< 1 %)

a. Mortalitas 60-70 %

b. SDH akut yang sedikit

(diameter < 1 cm), prognosanya

baik

c. Operasi pada SDH kronis

prognosis sekitar 90 % kasus

sembuh total.

d. SDH disertai lesi parenkim

otak mortalitas > tinggi

sekitar 60 %.