Gravida con cardiopatia congenita

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  • Cardiopa(a ciano(ca e gravidanza

    Valen&na, 30 anni

  • Valen&na

    Diagnosi di Ebstein di grado severo Mai operata 1994 ablazione per TPSV Asintoma&ca, pra&ca pallavolo Cianosi cronica (SatO2 a riposo circa 85-88% in AA)

    O2 terapia a domicilio al bisogno

  • Domanda 1

    Perch Valen&na desatura?

  • Domanda 2

    Si potrebbe fare qualcosa per farla saturare meglio?

    + Chiusura DIA (con fenestratura)

    RMN

  • Nel nostro caso

    Valen&na non ha mai avuto bisogno di interven&

    cresciuta bene A suo dire sempre stata bene, vita normale Impiegata Si sposata

    rimasta incinta

  • Linee guida ESC (2010) Ebstein

    Asymptoma&c females with good ventricular func&on may tolerate pregnancy well.

    There is a certain risk of RV failure, arrhythmia, and paradoxical embolism.

    Pregnancy will be of higher risk in the presence of signicant cyanosis, serious arrhythmia, and right heart failure

  • In le]eratura: pazien& con cianosi

    44 pa&ents / 96 pregnancy Eisenmenger excluded 43% live birth 37 premature Maternal HB and Satura&on outcome Ebstein: 8 pts, 14 pregnancy 86% live birth

    Presbitero, Circula(on 1994

    Saturation

  • Le]eratura: pazien& con Ebstein Connolly, JACC 1994: a retrospec&ve analysis 111 pregnancies in 44 women with Ebsteins anomaly, 89% delivered vaginally, 76% pregnancies ended in live births no maternal mortality. Cyano&c mothers had unfavorable fetal outcomes Donnelly, Heart 1991: 42 pregnancies in 12 women with Ebsteins anomaly there were 36 live births; three underwent cesarean sec&on, while the remaining

    women had vaginal delivery Birth weight ranged between 1360 g to 2500 g,

  • Torniamo a Valen&na

    25/11/2014, prima visita gravidanza alla 16W SatO2 88% O2 domiciliare al bisogno Buone condizioni generali Non segni di scompenso

  • 30 W: ricovero Clinicamente stabile, non segni di scompenso Ricovero per accorciamento del collo uterino SatO2 82% in AA, 89% con O2 5l/min Ecocardiogramma:

    importante spiazzamento del lembo se]ale, lembo anteriore ha inserzioni parietali. Tethering dei lembi con IT severa.

    Atrializzazione del ventricolo dx, Vdx di piccole dimensioni che garan&sce buona ussimetria anterograda.

    Ventricolo sx di normali dimensioni e funzione, Dshape da sovraccarico.

  • A 32 seimane..

    Tu]o ok dal punto di vista cardiologico SatO2 in calo era a]endibile? Perch? Che parto le facciamo fare? Cesareo/spontaneo?

    Dopo discussione collegiale parto cesareo proteLo in sala di CCH senza

    necessit di supporto ECMO

  • Ma]eo

    Peso alla nascita 1550 g APGAR 5/7 Mamma dimessa in VI giornata Al controllo a 1 mese: buone condizioni generali

  • Grazie Ambulatorio Cardiopa&e e Gravidanza Do].ssa Valen&na Donvito Do].ssa Francesca Maria Comoglio Do].ssa Arianna Pagano Do].ssa Valeria Accortanzo Do].ssa Le&zia Spidalieri Do].ssa Eleonora Menaldo Do]. Nicol Montali Do]. Pierluigi Sbarra ...e altri ancora