Estudio de caso

Estudio de casoCardiopata Congnita

Fisiopatologa La enfermedad cardaca congnita o cardiopata congnita es un problema con la estructura y funcionamiento del corazn presente al nacer o dentro de las 10 semanas de gestacin.

Algunas producen manifestaciones poco despus de nacer. Otras, sin embargo, no se manifiestan hasta la edad adulta.

DATOS DE AFILIACIONNombre: Naranjo Ramirez SheylaEdad: 6 aos de edadNacionalidad: EcuatorianaLugar de Nacimiento: Provincia del GuayasTelfono: 420523Historia Clnica: 49373Peso: 20KgTalla:123cmFecha de ingreso: 27/02/13

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

APF. Abuela: Cncer de teroTa: HTA

APP: M: Desde hace +/- 4 meses fue Dx Con Cardiopata (insuficiencia mitral moderada, insuficiencia tricuspidea leve o moderada, funcin sistlica del VI francamente disminuida).

Enfermedad Actual: Cardiopata Congnita Debido: Insuficiencia Mitral Moderada, Insuficiencia tricuspidea leve a moderada. Causa bsica que origina el proceso patolgico anterior:Malformacin del corazn y los grandes vasos antes de las 10 semanas de gestacin. SEGN EL TEXTOSEGN EL PACIENTECianticas: Corazn izquierdo hipoplsicoAtresia pulmonarDrenaje venoso pulmonar anmalo totalTransposicin de los grandes vasosAtresia tricspideTronco arterial No cianticas:Estenosis articaCanal auriculoventricular (defecto de relieve endocrdico)Coartacin de la aortaConducto arterial persistente (CAP)Estenosis pulmonar

SINTOMATOLOGIASEGN EL TEXTOSEGN EL PACIENTE Cianosis A veces existe un soplo, segn el defecto presente.Disnea.Insuficiente cardaca congestiva.Cansancio con el esfuerzo (cuando llora, succiona y se agita).PalidezAnorexia

Dolor estomacalVmitosAdelgazamiento Disnea Palidez Cefalea Tos seca Ingurgitacin yugular

TRATAMIENTOSEGN EL TEXTOSEGN EL PACIENTE Carvedicol 6.25mg cada 8 horasCaptropil tableta cada 12 horasLasix 40,g cada 12 horasAldatone 25mg cada diaRadiografia de ToraxEKGMientras que otras necesitan tratamiento con una o ms cirugas del coraznMEDICAMENTOS:Omeprazol 20mg I.V Cada 12 horasGluconato de Calcio 330mg I.V Cada 8 horasAmoxicilina + Acido Clavulanico 650mg I.V Cada 8 horas. Furosemida 10mg I.V cada 12 horasDigoxina 125mg V.O cada 12 horasEspirolactona 20mg V.O cada 12 horasAspirina 1 unidad V.O cada 24 horasINFUSIN DE: Dw 5% 1.000cc + 12.4cc de Soletrol Na + 1cc de Soletrol K a 1ml/h Solucion Salina 0.9% 22.2cc + 1.8ml de Heparina a 1.5ml/h.

HISTORIA DE ENFERMERIAPaciente Naranjo Ramirez Sheyla de sexo femenino de 6 aos de edad que procede de Guayaquil, numero de historia clnica 49373 ingresa a emergencia de hospital acompaada de los padres, es atendida por el Doctor Sanchez el cual diagnostica Malformaciones congnitas del corazn. Madre refiere C.C: 1 semana caracterstico por presentar dolor abdominal tipo colico duracin de 1 a 2 horas, madre acude al medico pediatra el cual indica medidas en casa y no prescribe ningn medicamento, pero el cuadro clnico presiste, acompandose de vomitos en #4 en 24 horas + cefaleas holocraneana pulstil + tos seca no cianozante no ematizante, la paciente esta somnolenta, se le realiza el examen fsico, al momento del ingreso paciente leve deshidratada palida con leve aleteo nasal + ingurgitacin yugular.

REVISION POR SISTEMASrganos de los SentidosNormalSistema RespiratorioAnormal: Roncus basales, retracciones intercostales bajas leves Sistema CardiovascularAnormal: Soplo sistlico punta choqueSistema DigestivoAnormal: Doloroso Sistema GenitalNormalSistema UrinarioNormalSistema Musculo EsquelticoNormalSistema EndocrinoNormalSistema Hemo LinfticoNormalSistema NeurolgicoNormalEXAMEN FISICOAspecto General: AceptableEstado de Conciencia: AlertaEstado de Dolor: Moderado Color de piel: Plida

Cabeza:Mucosas y Faneras: Semisecas Ojos: HundidosBoca: MucosasOdos: normalesNariz: NormalesOro-Faringeo: Normales

Cuello: Anormal Ingurgitacin

Trax:Axilar y Mamas: NormalesTorax: Anormal CSPS Roncus Abdomen: Anormal: BlandoColumna Vertebral: Normal

Pelvis:Ingle: NormalGenitales: NormalEstado de Hidratacin: Deshidratada de Grado 1Posicin: No tolera estar en posicin decbito dorsal

Con signos vitales de: PA 90/66 mmHg Media: 74, FR 32x, F.C: 108x, T: 37C, SaO2 97% se coloca cnula nasal con 4 libras x se canaliza via perifrica pasando Solucion Salina 0.9% 200cc a 1 hora y se administra medicamento prescrito por el medico NPO hasta segunda orden. Realiza eliminacin de diuresis amarillenta 3 veces al da hasta el momento no haba deposiciones, su rutina de comida es normal, actividades habituales normales.NOTAS DE ENFERMERIAPaciente de sexo femenino de 6 aos de edad despierta orientada en tiempo y espacio se encuentra en posicin semifowler con va perifrica permeable pasando por bomba de infusin: Dw 5% 1.000cc + 12.4cc de Soletrol Na + 1cc de Soletrol K a 1ml/h y Solucion Salina 0.9% 22.2cc + 1.8ml de Heparina a 1.5ml/h. Esta infusin empez desde que la paciente presento un Trombo en la Valvula tricuspidea. Tiene apoyo de Oxigeno por cnula nasal a 3 libras, se realiza control de signos vitales con parmetros de; FC: 116x, PA: 100/74mmHg, FR 28x T 36.7 C, Recibe medicamento prescrito por medido + conford del paciente aseo personal e higiene, ahora en el hospital tiene dieta blanda hiposodica. Con correcta diuresis y deposiciones normales. Se ah encontrado activa con buena comunicacin con sus familiares, se encuentra en compaa de su Mama o de algn otro familiar.

VALORACION DE ENFERMERIAFatigaIntolerancia al esfuerzoAnorexiaNauseas y/o vomitosTaquipneaDisneaTaquicardia

Pulso alternanteRitmos de galopeCianosis perifrica AnsiedadAgitacinEstertoresRoncusHipopotasemiaArritmias

CUIDADOS DE ENFERMERIAMantener al paciente en reposo en cama y brindarle un entorno tranquilo. Mantener en posicin semifowler inclinando al paciente hacia una mesa auxiliar.Mantener permeabilidad de la va reaAdministrar oxigeno humidificado por razones necesariasAyudar al paciente a toser, voltearse y respirar profundamente cada una o dos horasControlar PA, R, y latido apical segn indicaciones cada horaMonitorizar al pacienteControlar la presin auricular derecha, presin arterial pulmonar y presin en cua o capilar. Controlar el gasto cardiaco cada dos o cuatro horas

Administrar agentes inotrpicosControlar signos de intoxicacin digitalizada. Auscultar ruidos respiratorios y cardiacos segn indicaciones cada dos o cuatro horasAdministrar terapia con diurticos y vasodilatadores Administrar dieta segn indicaciones sin forzar a comer y sirviendo alimentos frecuentes en poca cantidad. Realizar ingesta-eliminacin y diuresis horariaControlar diariamente el peso del pacienteValorar diariamente la piel y prominencias Oseas. Realizar cambios posturales cada dos horas. Aplicar medidas de soporte antiembolicas.

Cuidados antes del procedimiento DE CATETERISMO ARTERIALMonitorizacin cardiacaInspeccionar sitio de canalizacin ( arterias radial, braquial o femoral)Controlar circulacin colateralLos sedantes deben administrase 30 a 60 minutos antes del cateterismoLa extremidad debe estar en extensin, sobre una superficie rigidaLimpiar la zona con solucin antispticaEl apciente debe estar en ayunas durante tres horas antes del estudioLos nios cianticos, por la alta viscosidad de su sangre, pueden recibir liquidos dos o tres horas antes de la intervencin

TOMA Y CULTIVOS DE MUESTRASEl cultivo de lquidos y secreciones es implementado para la identificacin de microorganismos. Para tal efecto, se deben realizar estudios de sensibilidad a los diferentes antibiticos. Consideraciones de enfermeraEl procedimiento implementado para la obtencin de muestras debe ser estrilPara obtener una ptima respuestas en los resultados, la muestras debe conducirse inmediatamente al laboratorioCorroborar datos y etiquetar el recipienteDeterminar hora de realizacin de la muestraEspecificar en la etiqueta si hay sospechas de enfermedad contagiosaLa verificacin de presencia de microorganismos requiere 24 horas, y la verificacin definitiva 48 horas, o mas.

R/C: Alteracin del flujo de sangre al pulmn y la privacin de oxigeno M/P: Dificultad RespiratoriaObjetivoActividades de EnfermeraResultados esperadosAliviar la insuficiencia RespiratoriaObservar signos de dificultad respiratoria: Nios pequeos >40 respiraciones x Buscar si hay retraccin xifoidea, tiraje intercostal o aleteo nasalColocar al nio en un angulo de 45 grados para disminuir la presin de los rganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonarAspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secrecionesProporcionar oxigenoterapia segn este indicado El nio respira sin dificultad o con poas molestiasR/C: Demanda excesiva de energa que requiere el aumento de la carga de trabajo de coraznM/P: Nutricin inadecuadaObjetivoActividades de EnfermeraResultados esperadosProporcionar una ingestin nutricional y de lquidos adecuada para conservar las necesidades de crecimiento y desarrollo del nio Alimentarlo con periodos frecuentes de reposoAlimentarlo lentamente semirrectoProporcionar alimentaciones pequeas y frecuentes Proporcionar alimentos con valor nutricional altoComunicar si hay vmitos especificando la cantidad, tipo, relacin con la alimentacin o medicamentosAumenta de peso y sigue la curva normal de crecimiento.

GRACIAS