07 Mejora Continua

SECRETARÍA DE SALUD.SUBSECRETARÍA DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

FORO CIUDADANO DE CALIDAD EN SALUD

MEJORA CONTINUA

Y

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ASOCIACIÓN MEXICANA DE HOSPITALESDr. Héctor G. Aguirre Gas

Marzo 30, 2007.

CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

CONCEPTO DE CALIDAD

“CENTRADA EN EL PACIENTE”

DEFINICIÓN:

OTORGAR ATENCIÓN MÉDICA AL PACIENTE, CON OPORTUNIDAD, CON COMPETENCIA PROFESIONAL, SEGURIDAD Y RESPETO A LOS PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA, QUE PERMITA SATISFACER SUS NECESIDADES DE SALUD Y SUS EXPECTATIVAS.



OPORTUNIDAD

OTORGAR LA ATENCIÓN MÉDICA AL

PACIENTE EN EL MOMENTO QUE LA

NECESITA.

COMPETENCIA PROFESIONAL:

– CALIDAD CIENTÍFICO TÉCNICA:– CONOCIMIENTOS MÉDICOS VIGENTES.– HABILIDADES.– EXPERIENCIA.

– CONGRUENCIA CON LAS NECESIDADES DE SALUD DEL PACIENTE.

– COMPROMISO MORAL.

– RESPONSABILIDAD LEGAL.


AUSENCIA DE DAÑO COMO CONSECUENCIA DE LA ATENCIÓN

LIBRE DE EVENTOS ADVERSOS.


SEGURA


CON RESPETO A LOS PRINCIPIOS ÉTICOS DE

LA PRÁCTICA MÉDICA

ÉTICA MÉDICA ES LA:

“DISCIPLINA QUE FOMENTA LA BUENA PRÁCTICA

MÉDICA, MEDIANTE LA BÚSQUEDA DEL

BENEFICIO DEL PACIENTE, DIRIGIDA A

PRESERVAR SU DIGNIDAD, SU SALUD Y SU

VIDA”.


PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA

– DE BENEFICENCIA– DE EQUIDAD. – DE AUTONOMÍA.– DE CONFIDENCIALIDAD.– DE RESPETO A LA DIGNIDAD.– DE SOLIDARIDAD. – DE HONESTIDAD.

– DE JUSTICIA.

CURACIÓN.

CONTROL.

MEJORÍA.

PALIACIÓN.

APOYO MORAL.

MUERTE DIGNA


SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES

DE SALUD DEL PACIENTE

COBERTURA.

DISMINUCIÓN DE LA MORBILIDAD.

DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD.

INCREMENTO DEL PROMEDIO DE VIDA.

MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA.

DESAPARICIÓN O DISMINUCIÓN DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN.

DISMINUCIÓN DE SECUELAS Y DISCAPACIDADES.


SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES

DE SALUD PÚBLICA

ACCESIBILIDAD

OPORTUNIDAD

INSTALACIONES ADECUADAS

PERSONAL SUFICIENTE Y CAPACITADO

RECURSOS SUFICIENTES PARA OTORGAR LA ATENCIÓN (MEDICAMENTOS).


SATISFACCIÓN DE LAS EXPECTATIVAS

DE LOS USUARIOS

CONTINUIDAD EN LA ATENCIÓN.

SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES DE SALUD.

TRATO PERSONALIZADO.

INFORMACIÓN.

COMODIDAD.


SATISFACCIÓN DE LAS EXPECTATIVAS

DE LOS USUARIOS


SEGURIDAD, ERROR MÉDICO, EVENTOS ADVERSOS

Y

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

CONCEPTOS

EN LA PRÁCTICA MÉDICA CADA PACIENTE ES UNA SITUACIÓN INÉDITA QUE REQUIERE DE TODOS LOS CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y EXPERIENCIA. .

PP. J. Saturno. 2000


CONCEPTOS

CON FRECUENCIA EN LA PRÁCTICA MÉDICA SE HACE NECESARIO DESARROLLAR LA INICIATIVA Y LA CREATIVIDAD, REDEFINIR LOS CRITERIOS, ROMPER PARADIGMAS Y CON ELLO EXPONERSE AL ERROR, ESPECIALMENTE EN SITUACIONES CRÍTICAS.

P. J. Saturno. 2000


CONCEPTOS

SEGURO:

LIBRE Y EXENTO DE ERROR, PELIGRO,

DAÑO O RIESGO. CERTEZA, CONFIANZA. LUGAR O SITIO LIBRE DE TODO RIESGO.


CONCEPTOS

ERRAR:

ACTO HUMANO RELATIVO A NO ACERTAR O A COMETER UN ERROR

ERRAR ES HUMANO


CONCEPTOS

ERROR: CONCEPTO EQUIVOCADO JUICIO FALSO ACCIÓN DESACERTADA DIFERENCIA ENTRE EL VALOR MEDIDO O

CALCULADO Y EL REAL EQUIVOCACIÓN DE BUENA FE


DEFINICIÓN

ERROR MÉDICO:

CONDUCTA CLÍNICA EQUIVOCADA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, COMO CONSECUENCIA DE LA DECISIÓN DE APLICAR UN CRITERIO INCORRECTO.


CONCEPTOS

CRITERIO:

NORMA PARA CONOCER LA VERDAD

JUICIO O DISCERNIMIENTO


DEFINICIÓN

CRITERIO MEDICO:

JUICIO CLÍNICO TENDENTE A LA TOMA DE LA DECISIÓN CORRECTA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, CON BASE EN LA COMPETENCIA PROFESIONAL, LA APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA, LA EXPERIENCIA Y LA EVIDENCIA DISPONIBLE.


TOMA DE DECISIONES EN LA PRÁCTICA MÉDICA

HAY UNA DECISIÓN CORRECTA NO HAY UNA DECISIÓN CORRECTA

Y UNA DECISIÓN INCORRECTA NI UNA DECISIÓN INCORRECTA*

TOMAR LA NO TOMAR TOMAR LA TOMAR

DECISIÓN LA DECISIÓN MEJOR LA DECISIÓN

CORRECTA INCORRECTA DECISIÓN MENOS MALA

TOMAR LA DECISIÓN CORRECTA EN BASE A CRITERIO MEDICO. TOMAR LA DECISIÓN MALA, LA MENOS BUENA O LA MÁS MALA = ERROR

* RIESGO DE ERROR


¿CÓMO PROTEGERSE DEL ERROR MÉDICO?

BASARSE EN LAS GUÍAS CLÍNICAS. APLICAR LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. COMPETENCIA PROFESIONAL: CONOCIMIENTOS, HABILIDADES, EXPERIENCIA. CAPACITACIÓN Y ACTUALIZACIÓN CONTÍNUAS. ESTUDIO CLÍNICO COMPLETO Y ACUCIOSO. BUENOS REGISTROS EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO. CONOCIMIENTOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA (PROBABILIDAD). EXPERIENCIA: -¿MAYOR PERCEPCIÓN? -¿ELEGIR EL MEJOR CRITERIO?.


MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

RIESGO DE COMETER UN ERROR:

TOMAR DECISIONES SIN EVIDENCIAS TOMAR DECISIONES SIN TOMAR EN CUENTA LAS EVIDENCIAS TOMAR DECISIONES EN CONTRA DE LAS EVIDENCIAS (¿MALA PRACTICA?) NO TOMAR DECISIONES HASTA NO TENER EVIDENCIAS.


EVENTOS ADVERSOS.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.

CAIDAS DE PACIENTES.

REACCIONES MEDICAMENTOSAS GRAVES.

TRANSFUSIÓN DE SANGRE INCOMPATIBLE.

CIRUGÍA EN PACIENTE, REGIÓN, ÓRGANO O LADO DEL CUERPO EQUIVOCADOS.

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS GRAVES.

SUICIDIOS PREVENIBLES.

ENTREGA DE INFANTE EQUIVOCADO.


ATENCIÓN MÉDICA SEGURA


EVALUACIÓN Y MEJORA CONTINUA

DEFINICIÓN ANÁLISIS METODOLÓGICO DE LAS

CONDICIONES EN QUE SE OTORGA LA ATENCIÓN MÉDICA, MEDIANTE LA INTEGRACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO SITUACIONAL, QUE PERMITA CONOCER: LA ESTRUCTURA, EL PROCESO Y LOS RESULTADOS; IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS, LOS PROCESOS QUE REQUIEREN SER MEJORADOS Y LOS LOGROS.

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

CONCEPTOS

1. ANÁLISIS METODOLÓGICO:

PROCEDIMIENTO PREESTABLECIDO, CONOCIDO POR

EVALUADORES Y EVALUADOS, OBJETIVO, SISTEMÁTICO

Y PROCESAL.

2. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL, IDENTIFICAR:

CONDICIONES DE LA ESTRUCTURA PARA OTORGAR LA

ATENCIÓN, CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO Y

RESULTADOS OBTENIDOS.

PROBLEMAS POR RESOLVER, PROCESOS QUE

REQUIEREN SER MEJORADOS Y LOGROS ALCANZADOS.


INDICADORES DE CALIDAD OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN:

TIEMPOS DE ESPERA.

DIFERIMIENTOS. CONGRUENCIA CLÍNICO DIAGNÓSTICA. CONGRUENCIA DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICA.

CANCELACIÓN DE CIRUGÍAS.

TASA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.

TASA DE EVENTOS ADVERSOS.

REINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.


INDICADORES DE CALIDAD

REINGRESOS (%).

REINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS (%).

TASA DE MORTALIDAD (%).

QUEJAS Y DEMANDAS (No.).

COMPLICACIONES DE CIRUGÍA (%).

PORCIENTO DE CESÁREAS (%).

TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN PREQUIRÚRGICO (Días).


MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

DEFINICIÓN

CONJUNTO DE ESTRATEGIAS

PROGRAMADAS Y REALIZADAS EN FORMA

CONSTANTE, SISTEMÁTICA Y PROCESAL,

DIRIGIDAS A INCREMENTAR LA CALIDAD Y

LA EFICIENCIA EN LA PRESTACIÓN DE LA

ATENCIÓN MÉDICA.

SISTEMA DE MEJORA CONTINUA

MONITORIA

NORMATIVIDAD VIGENTE

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

EVALUACION

PROCESOS INEFICIENTES O CON BAJA CALIDAD

PROBLEMASLOGROS

RETROINFORMACIÓN

PROCESO DE MEJORAMIENTO CONTINUO

PLANEACIÓN ESTRATÉGICA

REINGENIERÍA DE PROCESOS

CONTROL (EVALUACIÓN)

SOLUCIÓN DEPROBLEMAS

HERRAMIENTAS:•TEORÍA DE SISTEMAS

•SISTEMA DE EVALUACIÓNINTEGRAL

•PRINCIPIO DE PARETO•ANÁLISIS ESTADÍSTICO

•DIAGRAMA DE DISPERSIÓN•INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS

DE SALUD•ANÁLISIS COMPARATIVO

IDENTIFICACIÓN DE:

FORTALEZAS Y

DEBILIDADES,

AMENAZAS Y

OPORTUNIDADES

RECONOCIMIENTO

POR LOS LOGROS

MONITORIA

OBJETIVOS METASPRIORIZACIÓN

CONCEPTOS

1. PARA QUE EL PROCESO DE MEJORAMIENTO CONTINUO SEA EFECTIVO DEBE SER:

PROGRAMADO, CONSTANTE Y CONFORME AL DESARROLLO SISTEMÁTICO DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE LO COMPONEN.


CONCEPTOS

2. SI LA EVALUACIÓN NO CONDUCE A LA

INTEGRACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO

SITUACIONAL, QUE PERMITA MEJORAR LA

CALIDAD DE LA ATENCIÓN, EL PROCESO DE

EVALUACIÓN ES INÚTIL Y ONEROSO.



CONCEPTOS

3. ACCIONES PARA MEJORAR LA CALIDAD: SOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS

IDENTIFICADOS. PLANEACIÓN ESTRATÉGICA PARA EL

MEJORAMIENTO DE LOS PROCESOS QUE LO REQUIERAN.

RECONOCIMIENTO POR LOS LOGROS ALCANZADOS.

CONCEPTOS SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

REGISTRO. DETERMINAR PRIORIDADES (PARETO). IDENTIFICAR AL RESPONSABLE DEL PROCESO. ANÁLISIS PARTICIPATIVO CONJUNTO. DETERMINAR LA MEJOR OPCIÓN DE SOLUCIÓN. OTORGAR ASESORÍA. ESTABLECER COMPROMISOS. IDENTIFICAR OBSTÁCULOS PARA LA SOLUCIÓN DE

PROBLEMAS E INTEGRARLOS, AL PROCESO COMO NUEVOS PROBLEMAS.

VERIFICAR LA SOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS.


EVALUACIÓN Y MEJORA CONTINUA DE LA


O

SISTEMA I.S.O. 9000


SISTEMA I.S.O. (1947)

INTERNACIONAL ORGANIZATION FOR STANDARIZATION.

INICIÓ EN 1947. APLICABLE EN EL ÁMBITO INDUSTRIAL. MAL ADAPTADO A LOS SERVICIOS DE SALUD. VERIFICAR QUE EXISTAN LAS CONDICIONES

NECESARIAS PARA OTORGAR LOS SERVICIOS.


SISTEMA I.S.O.

“LAS NORMAS I.S.O. SE REFIEREN A ASPECTOS FORMALES Y ESTRUCTURALES, NO A LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS EN SÍ”.

“I.S.O. 9001-2000: NORMAS RELACIONADAS CON SISTEMAS DE GESTIÓN DE CALIDAD. CASI TODAS RELACIONADAS CON MATERIALES Y MAQUINARIA”.

Pedro Saturno, 2002.


SISTEMA I.S.O. “LOS CRITERIOS DE ESTRUCTURA SON CONDICIÓN

NECESARIA, PERO NO SUFICIENTE PARA AFIRMAR QUE EL SERVICIO ES DE CALIDAD. SU PRESENCIA NOS DICE QUE LA CALIDAD ES POSIBLE, PERO NO PODEMOS CONCLUIR QUE REALMENTE OCURRIRÁ”

“UNA MALA ORGANIZACIÓN PUEDE SER CAUSA DE MALA ATENCIÓN, PERO UNA BUENA ORGANIZACIÓN, NO LA GARANTIZA”

Pedro Saturno, 2002.


EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA (1983)

Sistema de evaluación médica, progresos y perspectivas: Rev. Med, IMSS 22: 407-417.1984.

Bases para la evaluación de la calidad de la atención en las Unidades Médicas del Sector Salud. Salud Pública de México. 32,2. 156-169. 1990.

Calidad de la Atención Médica. Editorial LIMUSA / CISS. México 1993, 1997, 2002.

Aguirre Gas. H.



Problemas que afectan la calidad de la atención médica en hospitales. Seguimiento a un año en el avance de su solución, Cir. Ciruj.63: 110-114. 1995.

Programa de mejoramiento continuo. Resultados en 42 unidades médicas de tercer nivel. Re. Med. IMSS. 37: 473-482. 1999.

Aguirre Gas, H.


EVALUACIÓN: 1983-1984 EVALUACIÓN: 1992-1993

TOTAL DE PROBLEMAS TOTAL DE PROBLEMAS

1024 5315

AVANCE EN LA SOLUCIÓN AVANCE EN LA SOLUCIÓN

DE PROBLEMAS DE PROBLEMAS

59% 46%


JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF HEALTH

CARE ORGANIZATION (1951)

INICIÓ EN 1951 COMO JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF HOSPITALS.

EN 1987 TOMÓ SU DENOMINACIÓN ACTUAL. ESPECÍFICA PARA SERVICIOS DE SALUD. EN PROCESO: INDICADORES DE CALIDAD. INCORPORA PROCESO Y RESULTADOS.

EVALÚA LA ESTRUCTURA. SE CENTRA EN LOS PROCESOS. CON DIFICULTAD EN LOS RESULTADOS.


INTERNATIONAL SOCIETY FOR QUALITY IN HEALTH

CARE (ISQua) (1994)

PROGRAMA ALPHA (AGENDA FOR LEADERSHIP IN PROGRAMMES FOR HEALTH CARE ACCREDITATION).

CREACIÓN DEL CONSEJO FEDERADO DE ACREDITACIÓN EN 1994 (ACCREDITATION FEDERATION COUNCIL).

ACREDITACIÓN ESPECIFICA DE INSTITUCIONES DE SALUD CON “FILOSOFÍA DE MEJORA CONTINUA” POR AUTOEVALUACIÓN Y EVALUACIÓN EXTERNA.


EUROPEAN FOUNDATION FOR QUALITY MANAGEMENT(ETQM) (1992)

AUTOEVALUACIÓN ORGANIZACIONAL INTEGRAL. EVALÚA EL GRADO DE EXCELENCIA DE LA

ORGANIZACIÓN. PREMIO EUROPEO DE CALIDAD (1992). INTEGRAL Y GENÉRICA: APLICABLE A CUALQUIER

SERVICIO Y AL HOSPITAL EN FORMA INTEGRAL. APLICABLE A INSTITUCIONES SANITARIAS,

COMPATIBLE CON EL SISTEMA DE “ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADOS” DE DONABEDIAN.


EUROPEAN FOUNDATION FOR QUALITYMANAGEMENT (ETQM).

EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL. INCLUYE ESTRUCTURA FUNCIONAL, FUNCIONES

DE LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES CENTRADAS EN EL PACIENTE.

PERMITE IDENTIFICAR Y RESOLVER PROBLEMAS EN FORMA PARTICIPATIVA CON LOS EVALUADOS.

PRETENDE AUMENTAR LA EFECTIVIDAD. DEBE SER AVALADO POR LA DIRECCIÓN.


LA CALIDAD ES:

“UNA FORMA DE TRABAJAR,

UNA FORMA DE VIVIR,

UNA FORMA DE SER,

Y

LA UNICA FORMA DE OTORGAR ATENCION MEDICA”

Lic. Genaro Borrego Estrada

Gracias

Health & Medicine

07 Mejora Continua