Kontrasepsiyonda guncel uygulamalar

  • View
    763

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ÜLKEMİZDE KONTRASEPSİYONDA GÜNCEL UYGULAMALARDAN BİR KESİT (1.EGE EBELİK VE DOĞUM KONGRESİ DR.KENAN ERTOPCU SUNUMU 22 MART 2014)

Text of Kontrasepsiyonda guncel uygulamalar

  • 1. LKEMZDE KONTRASEPSYONDA GNCEL UYGULAMALAR Dr.Kenan Ertopcu

2. EN ETKL KONTRASEPTF YNTEMLER HANGLER ? 1990 - 2008 ARASI 139 ALIMA Medline ve Embase DE TARANMI LNG-RA (MRENA) VE MPLANTLAR (IMPLANON) 0-0.6 GEBELK 100 KADINDA BR YILDA BAKIRLI RAHM ARALAR (RA) 0.1-1.5 GEBELK 100 KADINDA BR YILDA (BAKIRLI RA LAR ARASINDA BAKIR YZEY ALANI 300 MM2 DEN FAZLA OLANLAR DAHA KORUYUCU) BARYER YNTEMLER VE DOAL METODLAR DAHA AZ ETKN Diana Mansour*, Pirjo Inki, Kristina Gemzell-Danielsson Efficacy of contraceptive methods: A review of the literature February 2010, Vol. 15, No. 1 , Pages 4-16 3. SADECE PROGESTERON EREN YNTEMLER 4. SADECE PROGESTN EREN YNTEMLERDE KANAMA DZENSZLKLER TEDAVSNDE KANITA DAYALI YETERL ALIMA YOK 5. Edith Weisberg *,, Deborah Bateson *,, Kevin McGeechan *, and Lita Mohapatra A three-year comparative study of continuation rates, bleeding patterns and satisfaction in Australian women using a subdermal contraceptive implant or progestogen releasing-intrauterine system February 2014, Vol. 19, No. 1 , Pages 5-14 (doi:10.3109/13625187.2013.853034) SADECE PROGESTN EREN YNTEMLERE BALAMADAN VE ZLEM SRECNDE DANIMALIK VERRKEN OLABLECEK KANAMA DZENSZLKLERNE VURGU YAPILMASI YNTEM MEMNUNYETN VE DEVAMLILIINI ETKLEYEN EN NEML FAKTR 6. PROGESTN EREN UZUN ETKL YNTEMLERDEN HANGSNN DEVAMLILII YKSEK ? AVRUPA LKELERNDE 72 MERKEZDE 363 KADININ GZLEND PROSPEKTF ALIMA 2 YIL SONRAK DEVAMLILIK ORANLARI LNG-IUD (MRENA) %82 MPLANON %67 Short M1, Dallay D, Omokanye S, Stauch K, Inki P. Acceptability of long-acting, progestin-only contraception in Europe: A two-year prospective, non-interventional study. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Feb;19(1):29-38. doi: 10.3109/13625187.2013.862230. Epub 2013 Nov 29. 7. MRENA (HORMON EREN RAHM ARA) Dnyada 120den fazla lkede 17 milyon kadn hormone ieren rahim ii arac kullanmaktadr. lkemizdeki hormon ieren rahim ii ara (Mirena ) T eklinde yaklak 4 cm uzunluunda sap ve uygulaycyla rahim iine gnderildikten sonra ieride alan kollar olan kk plastik bir aratr. Rahim iine yerletirildiinde sap iindeki silindirden sentetik bir progesteron hormonu olan levonorgestreli gnde 20 mikrogram rahim iine salglar. 8. MRENA 5 YIL GEBELKTEN KORUR TP LGASYONU KADAR GEBELKTEN KORUYUCULUU YKSEK YNTEM 9. POSTPARTUM MRENA GVENLE UYGULANABLR Laktasyondaki kadnlara bakrl veya hormon ieren rahim ii aralarn tm -normal doumdan hemen sonra, -plasenta ktktan sonra 30 dakika iinde -veya sezaryen annda bebek ve plasenta ktktan sonra uterotomi insizyonu kapatlmadan uygulanabilir. Vajinal doum veya sezaryenden sonra ilk 48 saatle drt hafta arasnda artan enfeksiyon riski nedeniyle bakrl veya hormon ieren rahim ii aralar uygulanamazlar. Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Update to CDC's U.S. Medical EligibilityCriteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60(26):878-83. 10. MRENA KONTRASEPSYON DIINDA DA YARARLI DDETL MENSTRUEL KANAMA ENDOMETROZS MYOMLAR ADENOMYOZS ENDOMETRAL HPERPLAZ ERKEN EVRE ENDOMETRUM KANSER TEDAVSNDE DE KULLANILIYOR Kim ML1, Seong SJ. Clinical applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system to gynecologic diseases. Obstet Gynecol Sci. 2013 Mar;56(2):67-75. Epub 2013 Mar 12. 11. MRENA HPERPLAZ TEDAVSNDE ETKL BU RANDOMZE OK MERKEZL ALIMA TRNN LK RNE 6 AYLIK TEDAV SRECNDE HPERPLAZ TEDAVSNDE BAARI GZLENMES ; MRENA UYGULANAN OLGULARDA %100 SREKL ORAL PROGESTN KULLANANLARDA %96 SKLK ORAL PROGESTN KULLANANLARDA %69 Orbo A1, Vereide A, Arnes M, Pettersen I, Straume B. Levonorgestrel-impregnated intrauterine device as treatment for endometrial hyperplasia: a national multicentre randomised trial. BJOG. 2014 March;121(4):477-86. doi: 10.1111/1471-0528.12499. Epub 2013 Nov 28. 12. Hz-kontrol membran: (0.06 mm) %100 EVA 4 cm ekirdek:%40 etilen vinil asetat (EVA) %60 etonogestrel (68 mg) Implanon is not radio-opaque 2 mm 13. Subdermal uzun-etkili hormonal kontraseptif Belirtilen etki sresi 3 yl Hzl etki balangc (8 saat) Hzl geri dnm 14. akustik glge implant akustik glge implant 15. 75 mg Dezogestrel (3. kuak progestin) ierir. MNHAP DELDR.OVULASYONU ENGELLER. 28 gnlk haplar ara vermeden kullanlr. Adet kanamalar sadece progesteron ieren tm yntemlerdeki gibi dzenli gelmeyecektir (Balangta ara kanamalar,uzam kanamalar,sonra kanamalarda azalma ve gecikme grlecektir.) VTE RSK ARTMAZ 16. 150 mg. Depomedroxyprogesteron asetat 15-50 ya aras uygulanabilir. Pearl ndex % 0.3 dir. lk 6 ay %50 menometroroji, 6 aydan sonra %50 amenore 48 saatte koruyuculuk balar 17. DMPA nn tekrar enjeksiyonlar 4 hafta geciktirilebilir. STEINER, M.J., KWOK, C., STANBACK, J., BYAMUGISHA, J.K., CHIPATO, T., MAGWALI, T., MMIRO, F., RUGPAO, S., SRIPLIENCHAN, S., and MORRISON, C. Injectable contraception: What should the longest interval be for reinjections? Contraception: 1-16. 2008. (In Press) 18. Emziren Kadnlarda Sadece Progesteron eren Yntemlere Doumdan 4 Hafta Sonra Balanabilir !!!!! Snrl da olsa almalar; sadece progesteron ieren kontraseptiflerin emzirende 6 haftadan nce balansa da bebein byme gelime ve saln etkilemediini gstermitir. WHO alma grubu, 6 haftalk kstlamay 2008te de kaldrmamtr. EMZREN KADINLAR CDC 2011 gncellemelerine gre Doumdan 4 hafta sonra DMPA kullanabilr 19. LKEMZDE YOK 20. Trombojenik mutasyonlar bilinenler estrojen ieren kontraseptif (OC, aylk enjektabl,vaginal ring,patch) kullanamaz (Kategori 4) 21. HAPLAR 40 YAINDAN SONRA KULLANILAMAZ! 18 YA ALTINDA UZUN SRE HAP KULLANILMAZ! HAPLAR UZUN YILLAR KULLANILAMAZ ,ARA VERMEK GEREKR! EMZRENLER DOUM KONTROL HAPI KULLANAMAZ! HAPLAR VARSLER OLANDA KULLANILAMAZ! HAPLAR TROD HASTALARINDA KULLANILAMAZ! ANTDEPRESANLARLA BRLKTE HAPIN KORUYUCULUU AZALIR! ANTBYOTKLERLE BRLKTE HAPIN KORUYUCULUU AZALIR! DK DOZLU HAPLARLA GEBELK ORANLARI DAHA YKSEK! TM HAPLAR PMS DE ETKLDR! TM HAPLAR AKNE TEDAVSNDE KULLANILAMAZ! MGREN OLANLAR HBR ZAMAN HAP KULLANAMAZ! DOUM KONTROL HAPLARI BAST OVER KSTLERN TEDAV EDER! HEPS YANLI 22. STROJEN 1960 2010 150 g (mestranol) 15 g (ethinylestradiol) 23. ORAL KONTRASEPTFLERDE YEN STROJEN (ESTRADOL VALERAT) 1,3,5]10[-stratrien-3,17-diyol-17-valerat C H 3 OH HH H Valerat grubu 24. PROGESTNLERN GELM 1 .kuak Testosteron Trevleri 17 OH Progesteron trevleri 3.Kuak Testosteron trevleri 19 nor Progesteron trevleri 4.Kuak Testosteron trevi Spironolakton trevi 2 .kuak Testosteron Trevleri 25. LKEMZDEK DOUM KONTROL HAPLARI 26. TM ORAL KONTRASEPTFLER AKNE,SVLCE VE HRSUTSMUS TEDAVSNDE YARARLI KADIN DOUMUN EN FAZLA ATIFTA BULUNULAN DERGS HUMAN REPRODUCTON UPDATE'TEN UBAT 2014 SSTEMATK DERLEME VE META ANALZ. DOUM KONTROL HAPLARI SALIKLI KADINLARDA KANDA DOLAAN TOTAL VE SERBEST TESTESTERON DZEYLERN DRYORLAR VE BALI OLDUU SHBG DZEYN ARTTIRIYORLAR. SHBG ARTII SERBEST TESTESTERONUN YARISI KADAR AZALTIYOR. DOUM KONTROL HAPLARINDAK STROJEN DOZU VE PROGESTN TR SHBG Y ETKLERKEN ,TESTOSTERONLARIN AZALMASI ZERNE ETKLER AYN DZEYDE Y. Zimmerman1,*, M.J.C. Eijkemans2,3, H.J.T. Coelingh Bennink1,M.A. Blankenstein4 and B.C.J.M. Fauser2 The effect of combined oral contraception on testosterone levels in healthy women: a systematic review and meta-analysis Human Reproduction Update Volume 20, Issue 1 Pp. 76-105 27. Hacettepe niversitesi Nfus Ettleri Enstits (2009) Trkiye Nfus ve Salk Aratrmas, 2008.Hacettepe niversitesi Nfus Ettleri Enstits, Salk Bakanl Ana ocuk Sal ve Aile PlanlamasGenel Mdrl, Babakanlk Devlet Planlama Tekilat Mstearl ve TBTAK, Ankara, Trkiye. 28. MYRALON 0.150 mg desogestrel (3.kuak gonan) 0.020 mg etinilestradiol REGNON 0. 075 mg gestoden (3.kuak gonan) 0.020 mg etinilestradiol YAZZ 3mg drospirenon 0.020 mg etinilestradiol Aile planlamas merkezlerinde 29. QLARSTA(4 FAZLI ORAL KONTASEPTF) ETKNL YKSEK (PEARL NDEX 0.40 -1.64) KANAMA PATERNLER VE SKLUS KONTROL DER OC LERLE BENZER LK KULLANIMDA MENS 1. GN BALAMAYA ZEN GSTERLMEL HAP UNUTULDUUNDA VEYA GE BALANDIINDA; BAKA BR GEBELKTEN KORUNMA YNTEMYLE BACK UP 7 GN KEN, QLARSTA LE 9 GN OLMALI 30. KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP 1 FT KR, 2 RCT KONTRASEPTF ETKNLK, ARA KANAMALARI, YNTEM DEVAMLILIK ORANLARI BENZER EKLME KANAMALARI MONOFAZKLERDE FAZLA MEMEDE ARI QUADRFAZKLERDE FAZLA 31. Microgynon 0.150 mg levonorgestrel 0.030 mg etinilestradiol 32. DESOLETT 0.150 mg desogestrel 0.030 mg etinilestradiol GNERA 0. 075 mg gestoden 0.030 mg etinilestradiol 33. BELARA o.0 30 mg. Etinilestradiol 2mg Chlormadinone asetate DANE 35 0 .035mg Etinilestradiol Ciproteron asetat GYNELLE 0 .035 mg Etinilestradiol Ciproteron asetat DANE 35=GYNELLE 34. YASMN 0.030 mg. Etinilestradiol 3 mg. Drospirenon YAZZ 0.020 mg . Etinilestradiol 3 mg. Drospirenon (24 +4) 35. HEPATK DSFONKSYON RENAL YETMEZLK ADRENAL YETMEZLK 35 YA ST SGARA EN DVT VE PULMONER EMBOLS OLAN VEYA GEREN SEREBROVASKLER HASTALIKLAR KORONER ARTER HASTALIKLARI KALBN TROMBOJENK KAPAK HAST. VE RTM BOZUKLUKLARI KALITIMSAL VE KAZANILMI HPERKOAGULOPATLER KONTROL EDLEMEYEN HPERTANSYON VASKULER HASTALII OLAN DABETES MELLTUS FOKAL NROLOJK BULGUSU OLAN BAARILARI 35 YA ALTI AURALI MGREN 35 YA ST MGREN 36. 3. VE 4.KUAK PROGESTN VE CPROTERON ASETAT EREN ORAL KONTRASEPTF KULLANIMININ LK AYINDA ARTMI VTE RSKNE DKKAT !!!! 37. Normal populasyonda 1/10 000 OC kullananlarda 3/10 000 3. ve 4. jenerasyon progestinli OC lerde ve ciproteron asetat ta 4,5-6/10 000 Gebelikte > 6/10 000 38. VTE RSK GRUBU OLGULARDA 1.SEENEK 2.KUAK PROGESTN 2.SEENEK ESTRADOL VALERAT 3.SEENEK 20 MKROGRAM ETHNYL ESTRADOL REGNON Aile planlamas merkezlerinde 39. KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP 30 ALIMA YAKLAIK 13923 OLGU,16 KARILATIRMALI,4 FT KR SADECE BR FT KR ALIMAYA GRE 3. KUAK PROGESTNLERDE 2. KUAK PROGESTNLERE GRE KANAMA PATERN DAHA DZGN BUNUN DIINDA PROGESTNLER ARASI BELRGN FARKLILIK YOK 40. Interval kullanm menstrasyonun ilk 5 gn veya gebelik kukusu ol