4. Plevral efüzyona yaklaşım

Plevral Efüzyona Yaklaşım:Cerrahi Perspektif

Doç. Dr. Okan SolakGöğüs Cerrahisi AD

Plevral efüzyon;

Plevral boşluktaki sekresyon-absorbsiyon dengesinin bozulması sonucu oluşur

Benign, malign hastalık grupları neden olabilir

Efuzyonun iki kaynağı vardır

1. Pariyetal plevradaki kapillerler

2. Akciğerin intertisyel dokusu Absorbsiyon; pariyetal plevra altındaki lenfatik

kanallar aracılığıyla

plevral sıvının giriş hızı: 0,01ml/kg

absorbe etme hızı: 0,20ml/kg/sa

ort: 500 ml / gün emilir

En sık gözlenen oluşum mekanizmaları

Kapiller Geçirgenlikte Artış Pnömoni, tümör implantları

Hidrostatik Basınçta Artış Konjestif Kalp Yetmezliği

Onkotik Basınçta Azalma Hipoalbüminemi(siroz,nefrotik s.)

Negatif İntraplevral Basınçta Artma Atelektazi

Lenfatik Drenajda Azalma Tümör ile lenfatik obst., Radyasyona bağlı fibrozis, Yaygın lenfatik metastaz

Klinik Bulgular

%15 i belirti vermez Plevral sıvının miktarına bağlı olarak değişir En sık; plöritik ağrı, kuru öksürük, solunum

sıkıntısı

Radyolojik bulgular Düz akciğer filmi ile tanısı konabilir Kostofrenik sinüsün küntleşmesi için 200-300 ml sıvı

yeterlidir Atelektazi, pnömoni, plevral kalınlaşmayla karışabilir.

Lat akciğer grafisi, lateral dekubit film veya USG ayrıcı tanıda ve sıvı lokalizasyonunu belirlemede yararlı olur.

Lokule sıvıların tanı ve lokalizasyonunda toraks BT en iyi tetkilerden biridir.

USG, lokule sıvı teşhisi, torasentez, plevral biopsi, toraks dreni öncesi, efüzyon lokalizasyonlarının işaretlenmesi

İnvazif Tanısal Girişimler

TorasentezTorasentez

Torasentez; orta aksiller hat 6.-7. interkostal aralıktan yapılır.(lokülasyon yok ise)

Loküle ise USG ve toraks BT den yararlanılır Kesin Kontraendikasyon; koagülopatidir. Rölatif KE; mekanik ventilatörde olması,

Pnömonektomili hasta sınırlı efüzyon Komplikasyon; Pnömotoraks (%10 olguda) Torasentez diagnostik bir işlemdir, ancak solunum

sıkıntısını gidermek içinde kullanılır.

Plevra biopsisi-VATSPlevra biopsisi-VATS

Radyoloji ve torasentez ile tanı konulamayan durumlarda

Kapalı plevra biopsisi veya VATS ile histolojik tanı(doku biopsisi) sağlanır

Torasentez ve kapalı plevra biopsisi (Abram iğnesi) poliklinik şartlarında

VATS ameliyathane şartlarında yapılabilir. VATS tanı yöntemi olmasına rağmen maliğn

eff da plöredezis imkanıda sağlar

Tedavi

Nefes darlığı, plöretik ağrı ve öksürükle başvuran hasta

Akciğer grafisi

Büyük, serbest plevral efüzyon

Küçük veya lokule plevral efüzyon

Tanı veya tedavi amaçlı Torasentez; pH, sıvı biokimyası, hematolojik, sitolojik ve mikrobiyolojik inceleme

Ultrason veya Toraks BT

Benign Efüzyon

Enfeksiyon veya sistemik hastalık

Altta yatan hastalığa göre tedaviSemptomatik mai torasentezAmpiyem Tüp torakostomi

Malign Efüzyon

Sebebi bilinmeyen

Plevral biyopsi (kapalı veya VATS)

Sık aralıkla takip ve gerekirse torasentez

Tedavi

Malign Efüzyon

Akciğer serbest Akciğer hapsolmuş

Plöredez (VATS veya Göğüs tüpü)

Toraks BT

Metastatik veya primer tümör

Dekortikasyon Kronik kateter

Radikal cerrahi

Plöredez

Talk: En sık kullanılan ve en başarılı %97 (Akut pnömonit, ARDS)

Tetrasiklin: %60-70 Bleomisin: %50-60 Kan Fibrin glue