Mejora Continua de los Servicios y AcreditacinOFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD

Estatus actualExpectativaGap=ProblemaKAIZEN= Reducir el gap o DesviacinProblema= Gap o desviacin vs. El estado deseadoAcercamiento de Solucin de Problemas

1. Problemas de la rutina diaria (Existente, accidente, incidentes,...)2. Problemas asignados: Polticas, ley, reglamentos, estrategias nacionales)3. Problema descubierto (Problema encubiertoProblema para la mejora) Clasificacin segn su origen.Tipos de problemasClasificacin segn la causa y su solucin1. Problema simplePatrn A2. Problema que requiere de alta tecnologaPatrn B3. Se conoce la solucin pero, con prudenciaPatrn C4. Problema estratgico Patrn DSolucinDesconoceConoceP. Req. AltatecnologaP. estratgicoProblema simpleProblema que Req. prudenciaConoceDesconoceCausaDBAC

Retraso en el inicio de labores

Desabastecimiento de un medicamento

Ausentismo de personal especializado

Suspensin de cirugas

Infeccin Intrahospitalaria

Entrega de reporte sin validacinClasificacin segn su origen.Tipos de problemas1. Problemas de la rutina diaria:

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

Nios asegurados nacidos en el 2007

Prevencin de emergencias y desastres

Consejera a la MujerClasificacin segn su origen.2. Problemas asignados:Tipos de problemas

Uso de heparina para la prevencin de trombosis en las mujeres con pre-eclampsia

Riesgo de desarrollar diabetes en hombres con cintura por arriba de los 90 cm

Diseo de triaje para mejorar la oportunidad de atencin de la urgencia calificada

Uso de cido flico para prevenir defectos al nacimiento

Clasificacin segn su origen.3. Problemas descubiertos:Tipos de problemas

Clasificacin segn la causa y su solucin1. Problema simple Patrn A

Foco fundido

Sealizacin de riesgos

Uso del identificador personal

Limpieza de baos

Procedimiento de colocacin de equipo de venoclisis

Registro de signos vitalesTipos de problemas

Clasificacin segn la causa y su solucin2. Problema requiere de alta tecnologa- Patrn B

Ultrasonido para diagnstico de embarazo gemelar

Urografa excretora para localizacin de clculo

Mastgrafo para confirmar cncer de mama

Tipos de problemasSolucinDesconoceConoceP. Req. AltatecnologaP. estratgicoProblema simpleProblema que Req. prudenciaConoceDesconoceCausaDBAC

Clasificacin segn la causa y su solucin3. Problema requiere prudencia Patrn C

Cambio de personal conflictivo a otro servicio

Lanzamiento de un Proyecto sin la aprobacin de los involucrados

Cierre de una unidad mdica con baja productividadTipos de problemasSolucinDesconoceConoceP. Req. AltatecnologaP. estratgicoProblema simpleProblema que Req. prudenciaConoceDesconoceCausaDBAC

Clasificacin segn la causa y su solucin4. Problema estratgico Patrn D

Falta de apego a tratamiento estrictamente supervisado en pacientes con TBC.

Tasa de cesreas por arriba del estndar

Muerte materna

Desabastecimiento de medicamentos

Retraso en el inicio de laboresTipos de problemasSolucinDesconoceConoceP. Req. AltatecnologaP. estratgicoProblema simpleProblema que Req. prudenciaConoceDesconoceCausaDBAC

En realidad son el problema?4 Problema estratgico Patrn D

Falta de apego a tratamiento estrictamente supervisado en pacientes con TBC. Tasa de cesreas de 45% Muerte materna (200 x 1000 nv) Desabastecimiento de medicamentos del 65% Retraso en el inicio de labores hasta por 2 horas.

TODO PROBLEMA DEBE SER TOMADO COMO EL EFECTO (SNTOMA) DE QUE ALGUNAS ACTIVIDADES DEL PROCESO ESTN MAL

JUMPo brinco de tipo lgicoCualquierEfectoA N L I S I S D E L P R O C E S OServicios involucradosGestin directivaMedicin deActividadesCrticasDefinicin decriteriosInstrumentosde ControlActores participantesDispositivosde seguridadRuta de atencinTiempos yMovimientosDistribucinde los espaciosAsesora ySupervisin

Espectro de Enfoques para el Mejoramientode la CalidadSolucin individualal problema Solucin rpida de problemas en Equipo Solucin sistemtica de problemas en Equipo Mejoramientode Procesos Complejidad Creciente

Anlisis de Problemas de calidadDimensionar el problemaIdentificar las causasClasificar y priorizar las causasDecidir el camino hacia la mejora

Anlisis de Problemas de calidadDimensionar el problemaEs un problema que posee evidencias o slo son sospechas?

El problema es incidental o aparece siempre?

En qu proceso aparece el problema?

Qu tan grande es el problema?

Anlisis de Problemas de calidad2. Identificar las causasDescomponer el problema en causas hasta que sean susceptibles de ser mediadas

Identificar la posible existencia de una medida correctiva

Anlisis de Problemas de calidad3. Clasificar y priorizar las causasA que rea, departamento, o sub- proceso depende esa causa?

Qu componentes medibles y operativos se necesitan para su intervencin?

Por dnde se empezar?

Anlisis de Problemas de calidad4. Decidir cmo continuarQuines necesitan participar en el equipo de proyecto para la mejora?Es necesario contar con otros involucrados?En cunto tiempo se pueden obtener los beneficios esperados?Con qu frecuencia se deber reunir el equipo?Se necesita algn apoyo financiero?

Matriz de Seleccin

PROBLEMAS DE INTERSCRITERIOS DE SELECCIONTotalFRECUENCIAIMPORTANTEVULNERABILIDADProblema 1Problema 2Problema 3Problema 4

Marco NormativoRM N 456-2007/MINSA aprueba la NTS N50-MINSA/DGSP-V.02 FinalidadObjetivosmbito de aplicacinBase legalDisposiciones generalesDisposiciones especficasResponsabilidadesDisposiciones finalesBibliografaAnexos

Para elaborar normas ver RM N 826-2005/MINSA

Marco NormativoDisposiciones especficasOrganizacin para la acreditacinFases de la acreditacinResultados de la evaluacinOtorgamiento de la acreditacinVisitas de seguimientoReclamosIncentivos para la acreditacinInfracciones y sancionesInstrumentos para la acreditacinProcedimientos para el proceso de acreditacin.

Marco Normativo8. El equipo evaluador interno realiza las acciones de evaluacin segn el plan elaborado y concluye con la emisin de un informe tcnico de Autoevaluacin que har de conocimiento a la autoridad institucional para las acciones de mejoramiento continuo y el desarrollo de planes de accin

Marco NormativoResponsabilidadesEl Jefe del Establecimiento de Salud o Microred:Destina recursos para la realizacin de la autoevaluacin, evaluacin externa, y para las acciones de mejoramiento continuo.

Del Evaluador para la Acreditacin:Propone acciones de mejoramiento continuo.

Marco NormativoPasos para la autoevaluacinRM N 270-2009/MINSA aprueba la Gua Tcnica del Evaluador de ES y SMA

Elaboracin de planes de mejoramiento en acreditacin

Los planes de mejora se originan de las oportunidades de mejoramiento identificadas en la autoevaluacin de los estndares de Acreditacin por grupo de estndares.

Las oportunidades de mejoramiento se deben priorizar por variables de:Alto riesgoAlto volumen y Alto costo

Elaboracin de planes de mejoramiento en acreditacinCostoRiesgoVolumen

Posible impacto econmico si no se realiza la mejora

Riesgo que se expone si no se lleva a cabo la mejora

Alcance o cobertura de la mejora

Planes de mejoramiento transversalesExisten unos temas que son transversales a varios grupos de estndares y que bien podran generar planes de mejoramiento nicos y transversales

Gestin de la Calidad (5)Manejo del Riesgo de la Atencin(1)Control de la Gestin y Prestacin (1)Atencin en Hospitalizacin(4)Referencia y Contrarreferencia(1)Gestin de la Informacin (2)Descontaminacin, Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin (2) TOTAL(16)Macroprocesos y PMC

Los diversos servicios o unidades funcionales cuentan con personal capacitado para realizar procesos de mejoramiento continuo de la calidad.

0: No cuenta con personal; 1: El personal que ejecuta estos procesos no est capacitado; 2: Cumple con todo lo establecido.

GCA1-2

El establecimiento cuenta con equipos de mejoramiento continuo de la calidad constituidos y cumplen actividades segn planificacin.

0: No cuenta; 1:Cuenta pero no cumplen actividades segn lo planificado 2: Cumple con todo lo establecido.

GCA1-3

El establecimiento tiene procedimientos documentados de los procesos asistenciales y administrativos priorizados con la finalidad de realizar un seguimiento continuo y establecer ciclos de mejora continua de la calidad.

0: No se cuenta; 1: Se cuenta para procesos asistenciales o administrativos; 2: Cumple con todo lo establecido.

GCA1-4

Existe un programa de gestin o mejora de la calidad para la organizacin que responde a las necesidades de usuarios internos y externos.0: No se cuenta; 1: Se cuenta y est orientado a un solo tipo de usuario ; 2: Cumple con todo lo establecido.

GCA1-5

El establecimiento mantiene por lo menos un proceso de atencin priorizado producto de la implementacin de los proyectos de mejora.

0: No mantiene ninguno; 1: Mantiene pero no como producto de la implementacin de los proyectos de mejora; 2: Cumple con todo lo establecido.

GCA3-8

El personal de enfermera realiza acciones de mejora para aquellas condiciones causantes de eventos adversos que dependen de su personal

0: No realiza; 1: A veces realiza segn caso de eventos adversos; 2: Siempre realiza segn caso de eventos adversos.

MRA5-5

El establecimiento tiene identificados aspectos crticos de la prestacin y gestin y se han establecido procesos de mejora.

0: No ha identificado aspectos crticos o los ha identificado parcialmente; 1: Los ha identificado pero no han establecido procesos de mejora; 2: Cumple con todo lo establecido.

CGP2-8

Los servicios identifican necesidades de mejora del proceso de atencin, formulan propuestas y las comunican a la Alta Direccin para su aprobacin y ejecucin

0: No identifican necesidades; 1: Identifican pero no formulan propuestas o no las comunican; 2: Cumple con lo establecido.

ATH1-2

Se auditan las historias clnicas y se toman acciones para mejorar los procesos.

0: No se audita; 1: Se audita pero no se toman acciones; 2: Se audita y se toman acciones

ATH4-5

Se tiene documentados, se aplican y se mejoran los procedimientos de interconsultas a otras especialidades para los pacientes internados.

0: No los tiene documentados o no se aplican; 1: Tiene documentados, se aplican parcialmente o no se mejoran; 2: Cumple con lo establecido.

ATH6-1

El establecimiento de salud cuenta con un mecanismo de evaluacin peridica de historias clnicas por pares para efectos de monitoreo y mejoramiento de los procesos de atencin de acuerdo a plazos establecidos por la institucin.

0: No cuenta con mecanismo; 1: Cuenta con mecanismo pero no se realiza de acuerdo a lo establecido; 2: Cumple con lo establecido.

ATH7-1

El personal de salud responsable de la tarea de referencia y contrarreferencia conoce, implementa y controla todos los aspectos crticos del proceso y establece las acciones para mejorarlos.

0: El personal no conoce los aspectos crticos del proceso; 1: El personal los conoce, pero no los implementa o no los controla; 2: Cumple con lo establecido.RCR3-1

El establecimiento de salud tiene definido mecanismos para la identificacin de los aspectos crticos de la gestin de la informacin y son fuente para la elaboracin de proyectos de mejora continua de la informacin.

0: El establecimiento no tiene mecanismos para la identificacin de aspectos crticos; 1: Tiene mecanismos definidos, pero no son fuente para la elaboracin de proyectos de mejora; 2: Cumple con lo establecido.GIN2-1

El establecimiento de salud cuenta con un espacio donde se muestra la informacin relevante y actualizada de los proyectos de mejora continua de la informacin.

0: No existe; 1: Se cuenta con el espacio, pero la informacin no est actualizada; 2: Se cumple con lo todo establecido.

GIN3-3

Se cuantifica la percepcin de los usuarios (interno y externo) respecto a la limpieza del establecimiento de salud y se implementan acciones para su mejora.

0: No se cuantifica la percepcin de los usuarios; 1: Se cuantifica la percepcin, pero no se implementan acciones de mejora; 2: Se cuantifica y se implementan acciones.

DLDE4-4

Entre 1991 y 1995, murieron cerca de 30 a 35 nios menores a 1 ao mas, tras una ciruga cardiaca abierta en la Unidad de Bristol respecto a cualquier otra unidad en el Reino Unido.

HallazgosFallas en la comunicacinFalta de liderazgoNo haban camas de cuidados crticos peditricosNo haban cirujanos cardiacos a tiempo completoHaban pocas enfermeras peditricas especializadas

HallazgosNo se evaluaba la calidad de la atencinNo haban estndares de desempeoFalta de trabajo en equipoNo haba claridad respecto a quien debi monitorizar la calidad de la atencin

HallazgosHaba mucho poder en pocas manosLos nios mas vulnerables no eran prioridadEl sistema de atencin hospitalaria estaba pobremente organizadoNo haba claridad respecto a quin debi monitorizar la calidad de la atencin

The aim of these and all our recommendations is to produce an NHS in which patients needs are at the centre and in which systems are in place to ensure safe care and to maintain and improve the quality of care.

Gestin Clnica

Enfrentar la enfermedad oportunamente, de la manera mas costo-efectiva posible y prevenir los riesgos de complicaciones.

Evolucin de la Prctica Clnica EMPIRISMO* Navas Jos, Mieth Klaus. (2004).Va Salud 28:6-12.

EmpirismoEnsayos clnicos no estructurados ms o menos alejados de la verdadPosibilidad no cuantificada de errorHoy existe renovado: Medicinas alternativasMEDICINA BASADA EN EXPERIENCIA

Evolucin de la Prctica ClnicaEMPIRISMOESCUELAS* Navas Jos, Mieth Klaus. (2004).Va Salud 28:6-12.

EscuelasEstructura similar a consensosBasadas en conocimiento cientficoRepetibilidad Mayor nmero de individuos Permite mediciones Sin control de sesgo ni azarMEDICINA BASADA EN: LGICA FISIOLGICA EMINENCIA VEHEMENCIA ELOCUENCIA

Evolucin de la Prctica ClnicaEMPIRISMOESCUELAS* Navas Jos, Mieth Klaus. (2004).Va Salud 28:6-12.MTODOCIENTFICO

Epidemiologa de campoEpidemiologa clnicaAnlisis crtico de la literaturaMedicina basada en evidenciaMtodo CientficoDISEO DE ESTUDIOSESTADSTICA

Evolucin de la Prctica ClnicaEMPIRISMOMBEESCUELAS* Navas Jos, Mieth Klaus. (2004).Va Salud 28:6-12.MTODOCIENTFICO

MBE

Uso consciente, explcito y razonado de la mejor evidencia disponiblePara la toma de decisiones en el cuidado de pacientes individuales

De dnde viene la evidencia? De investigacin clnica que sistemticamente minimiza el error humano

Evolucin de la Prctica ClnicaEMPIRISMOGESTIN CLNICAMBEESCUELAS* Navas Jos, Mieth Klaus. (2004).Va Salud 28:6-12.MTODOCIENTFICOGESTIN

Gestin Clnica Aplicacin de principios de gestin a la prctica clnica sustentados en la MBE (guas) Hace efectiva la aplicacin de MBE :Estandarizando procesosGerencindolosAdecuando el entorno

Gestin Clnica

Mejora:Los procesos de cuidado individual(Habilidades, estndares, idoneidad) La interrelacin con otras especialidades (responsabilidad del paciente es de todos)Presiona a las instituciones a la innovacinEvita errores mdicos y de proceso mdicoFacilita aprender de los errores

Herramientas del PlanHerramientas e instrumentos de calidad

Herramientas e instrumentos para mejorar la eficiencia

Herramientas e Instrumentos de CalidadAuditora Clnicas de Caso.Auditoras de Registro.Reporte de Eventos Adversos.Listas de Chequeo (Ciruga Segura, Parto Seguro, Procedimiento Seguro, etc.).Proyectos de Mejora de Procesos.Seguimiento e Implementacin de Recomendaciones de Actividades de Calidad (SAC).Guas de Prctica Clnica.Guas de Procedimientos Tcnicos.Autoevaluacin de Estndares de los Macro Procesos para la Acreditacin.Fichas de Supervisin y Monitoreo.

Ven las jefaturas un sentido a estas actividades?Cul es el impacto de estas actividades?Es la finalidad de la gestin clnica cumplir con actividades?

Plan de Gestin Clnica 2012Determinar un objetivo clnico a alcanzar

Plan de Gestin Clnica 2012Tasa de endometritis por parto vaginalTasa de endometritis por parto vaginal

Objetivo clnicoLograr que el promedio de la tasa anual de endometritis puerperal se encuentre dentro del estndar.

Objetivo clnicoAuditora de la Calidad de Atencin.Auditoras de Registro.Reporte de Eventos Adversos.Listas de Chequeo (Ciruga Segura, Parto Seguro, Procedimiento Seguro, etc)Proyectos de Mejora de Procesos.

Objetivo clnicoAuditora de la Calidad de Atencin: endometritis puerperal (EP) que terminan en UCIAuditoras de Registro: atencin del partoReporte de Eventos Adversos: retencin secundinas, cuerpo extrao post parto.Listas de Chequeo: medidas para evitar EPProyectos de Mejora de Procesos: reduccin EP

Objetivo clnicoSeguimiento e Implementacin de Recomendaciones de Actividades de Calidad: auditorias, ACR, alerta, ronda de seguridad. Guas de Prctica Clnica: atencin del parto, manejo endometritis puerperal, anemia y gestacin, flujo vaginal y gestacin, Manejo RPM.Guas de Procedimientos Tcnicos: atencin del parto.Autoevaluacin de Estndares de los Macro Procesos para la Acreditacin: MRAFichas de Supervisin y Monitoreo: centro obsttrico

Objetivo clnicoCmo se que estoy llegando al objetivo clinico?

Cmo se que se estan llevando a cabo las actividades que me he planteado?

Objetivo clnico

Cmo se que estoy llegando al objetivo clnico?Indicador de resultadoCmo se que se estn llevando a cabo las actividades que me he planteado?Indicadores de proceso

Objetivo clnico

Cmo se que estoy llegando al objetivo clnico?Indicador de resultadoTasa de endometritis puerperal en PVCmo se que se estn llevando a cabo las actividades que me he planteado?Indicadores de proceso% adherencia a las GPC

Gracias!!!

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