CARCINOMA MAMARIO

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CARCINOMA MAMARIO. MIP Samuel Almeida. Hospital Ángeles del Pedregal Ciudad de México. ESTADISTICA. - PowerPoint PPT Presentation

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  • CARCINOMA MAMARIOMIP Samuel AlmeidaHospital ngeles del Pedregal Ciudad de Mxico

  • ESTADISTICAEl cncer mamario constituye cerca del 33% de todos los canceres en mujeres, y ocupa solo el segundo lugar en relacin con el cncer pulmonar como causa principal de defunciones por cncer en genero femenino.

    No obstante, tiene la mas alta tasa de incidencia de todos los canceres despus del cncer de piel.

    Ginecologa de Novak

  • ESTADISTICAEl riesgo de desarrollar cncer mamarios en algn momento de la vida de la mujer es aproximadamente 1 de cada 8 (12%).

    En el 2009, se estima alrededor de 192,370 casos nuevos de cncer de mama invasivo sern diagnosticados en mujeres en los estados unidos.American Cncer Asociacin

  • ESTADISTICAEn adicin al cncer invasivo de mama, habr alrededor de 62,280 nuevos casos de carcinoma in situ en el 2009.

    Despus del incremento de la incidencia en las 2 ltimas dcadas, la incidencia ha disminuido un 2.2% cada ao desde 1999. Uso de hormonas de sustitucin.

    American Cncer Asociacin

  • ESTADISTICAEl cncer de mama es la segunda causa de muerte en mujeres, precedida solamente por Ca. Pulmn.

    La posibilidad que el cncer de mama sea la responsable de la muerte de una mujer es de 1 en 35 (alrededor del 3%)

    American Cncer Asociacin

  • ESTADISTICAEn el 2009 cerca de 40,610 mujeres morirn por ca. Mama en los estados unidos

    En los ltimos aos ha disminuido la tasa de mortalidad, principalmente en mujeres menores de 50 aos

    En los estados unidos existen 2.5 millones se supervivientes de ca. mamaria

    American Cncer Asociacin

  • ESTADISTICAEl riesgo de padecer ca. Mama segn la edad es:Para los 30 aos: 1 de 2 000Para los 40 aos: 1 de 233Para los 50 aos: 1 de 53Para los 60 aos: 1 de 22Para los 70 aos: 1 de 13Para los 80 aos: 1 de 9En toda la vida: 1 de 8

    Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos

  • Glndula MamariaSon glndulas reproductoras secundarias, de origen ectodrmico, formadas a partir de glndulas sudorparas modificadas.

    La mama femenina esta formada principalmente por:Lbulos (glndulas productoras de leche)Ductos (Pequeos tubos que llevan la leche de los lbulos al pezn)Estroma (Tejido graso y conectivo que rodea los ductos y lbulos, vasos sanguneos y vasos linfticos)

    Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos American Cncer Asociacin

  • Glndula MamariaEl tejido mamario parenquimatoso se divide en un nmero de 15 a 20 lbulo

    Cada uno de los cuales desemboca por un sistema tubular en los llamados conductos galactforos que vierten a nivel del peznDiagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos American Cncer Asociacin

  • Glndula MamariaLos conductos tienen un epitelio cilndrico o cbico con clulas que tienen un ncleo redondeado y en el citoplasma contienen pocas mitocondrias y escaso retculo endoplsmico rugoso, externamente tienen membrana basal con tejido conectivo y fibras elsticas.Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos American Cncer Asociacin

  • Glndula MamariaPor debajo del epitelio conectivo aparecen otras clulas que son las clulas muy epiteliales que rodean a los alvolos y a los conductos pequeos. Contienen miofibrillas y son contrctiles con una sensibilidad de 10 a 20 veces mayor a la oxitcica que el msculo del tero.INMUNO-PEROXIDASADiagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos American Cncer Asociacin

  • Glndula MamariaDRENAJE LINFATICODrenaje superficialGran plexo linftico profundo al complejo areolar del pezn, Regin parenquimatosa central profunda del seno.Drenaje parenquimatoso profundo

    Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos

  • DRENAJE LINFATICOAproximadamente un 75% de la linfa proveniente de las mamas viaja a los ganglios linfticos de la axila del mismo lado

    El resto viaja a los ndulos paraesternales, a la mama del lado opuesto y finalmente hasta los ganglios linfticos abdominales.

  • DRENAJE LINFATICOLos ndulos axilares incluyen :Grupo inferior o pectoral que drena la parte profunda y transmuscular Grupo interno o subescapular que drena la parte interna de la glndula mamariaGrupo externo o humeral que drena el borde externo de la mama

  • DRENAJE LINFATICOVa de la torcica interna: Recibe del 3 al 25% del drenaje y va hacia torrente venoso bien por va del conducto torcico o bien por va de los ganglios linfticos cervicales bajos o bien directamente en la confluencia de la subclavia yugular. va de los linfticos intercostales: que van a los ganglios intercostales posteriores del trax a la altura de la unin entre costilla y vrtebra.

  • CARCINOMA MAMARIOAntecedentes familiares BRCA1 y BRCA2.Sx. Li-Fraumeni (Sarcomas y carcinomas mltiples) p53.Enfermedad de Cowden (Hamartomas mltiples) 10q.

  • FACTORES DE RIESGOEdad avanzada.Enfermedad mamaria proliferativa.Carcinoma de mama contralateral o endometrio.Exposicin a radiacin.Influencia geogrfica.Duracin vida reproductiva.Paridad.Edad a la que se tiene el primer hijo.Obesidad.Estrgenos exgenos.

    Dx. Y Tx Ginecoobstetricos. DeCherney. 10ma Edicin

  • DIAGNOSTICOAutoexploracinPalpacin del medicoLaboratorialesImagenologiaAnatomopatologicosPatologa ClnicaBsqueda de Metstasis

  • UTILIDAD DE ANTIGENOS CA 15-3 srico: El de mayor utilidad.MAM-6, Antgeno mamario srico y Antgeno mucinoide: En espera de mayores ensayos.BRCA1: 7.5% (40%)BRCA2: 2.5% (85%)Anlisis de receptores de esteroides: Pronostico y tratamiento.Receptores de estrgeno: 50% en post-menopusicasSe reduce si hay respuesta favorable a quimioterapiaSi es negativo post-tx. pb. metstasisInterpretacin clnica de Pruebas diagnosticas. Jacques Wallace. 8va Edicin

  • UTILIDAD DE CEA.Aumento CEA proporcional con el aumento del estadio y carga tumoral, con afectacin sea y visceralConcentracin menguante refleja remisinConcentracin elevada o creciente P.O. refleja recidiva en 1 a 31 mesesSe busca en L.C.R. en Ca. MetastasicoNo es til en etapas iniciales, pero si post-tx.Interpretacin clnica de Pruebas diagnosticas. Jacques Wallace. 8va Edicin

  • MASTOGRAFIARadilogo experimentado dx. 90%RMI y USG solo en mujeres con H.C. de lesiones ocultas en mama.

    INDICACIONESDeteccin o bsquedaValoracin de cada mama con Ca. Pb. Curable c/aoMasa mamaria dudosa o cambio sospechosoEnf. Axilar sin tumor primario evidenteAntes de cx. Plstica o de biopsiaPost-tx ciruga conservadora de mama y radiacinDx. Y Tx Ginecoobstetricos. DeCherney. 10ma Edicin

  • MASTOGRAFIASiempre debe de someterse a biopsia con tumor sospechoso a pesar de los datos mastogrficos.

    Se realiza antes de biopsia para mostrar areas sospechosas y mama contralateral.

    Nunca es sustitutiva de biopsia x Ca. Medular Dx. Y Tx Ginecoobstetricos. DeCherney. 10ma Edicin

  • BIOPSIA30% lesiones sospechosas resultan benignas15% lesiones sospechosas de benignidad son malignas.Aguja o abierta??Inmunohistoquimica. (BRCA1-2, HER-2-Neu, Receptores estrgeno y esteroides, etc)RCP-T1 para recurrencia.Dx. Y Tx Ginecoobstetricos. DeCherney. 10ma Edicin

  • TNM CARCINOMA MAMARIOTX Tumor Primario no valorableT0 No evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ T1 Tumor hasta 2 cm en su diametro mayor T1a Tumor hasta 0.5 cm en su diametro mayor T1b Tumor >0.5 cm pero no > 1 cmT1c Tumor >1 cm pero no >2 cmT2 Tumor >2 cm pero 5 cm en su diametro mayorT4 Tumor de cualquier tamao con extension directa a la pared torcica o pielT4a Extension a la pared torcica (costillas, intercostales o serrato anterior)T4b Peau d'orange, ulceracin, o ndulos cutneos satlitesT4c T4a + T4bT4d Cncer inflamatorio de la mama

  • Ndulos linfticos regionales NX Ndulos linfticos regionales no valorablesN0 No Ndulos linfticos regionales involucradosN1 Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales mvilesN2 Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales fijos unos a otros o a otras estructurasN3 Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilateralesMetstasis Distantes MX No presencia accesible de metstasis distantesM0 No metstasis distantesM1 Existencia de metstasis distantes (incluyendo ganglios supraclaviculares ipsilaterales)

  • CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICAGeneralmente los tipos de cncer de mama se clasifican de acuerdo a tres factores: 1) el sitio en el que se origin el carcinoma o tumor.2) el grado de invasin 3) la apariencia de las clulas vistas bajo un microscopio.

  • CLASIFICACIN Y DISTRIBUCINMs frecuente en mama izquierda.Carcinoma in situ:(15-30%)Carcinoma ductal in situ.Carcinoma lobulillar in situ. Carcinoma infiltrante:(70-85%)Carcinoma ductal. (80 a 85%)Carcinoma tubular/cribiforme. (3 a 6%)Carcinoma coloide (mucinoso). (3 a 6%)Carcinoma medular. (3 a 6%)Carcinoma papilar. (3 a 6%)Carcinoma lobulillar (4 a 10%)Intraductal (80%)No invasor (15 a 20) 1 a 3% tambin tienen invasor.Dx. Y Tx Ginecoobstetricos. DeCherney. 10ma Edicin

  • CARCINOMA IN SITU (2 TIPOS)Es un tipo de cncer que no invade en profundidad y se considera susceptible de ser curado mediante una simple extirpacin tumoral. Est ubicado en los conductos de los lobulillos, no se ha extendido al tejido adiposo cercano al seno, ni a otros rganos del cuerpo. No produce metstasis, no invade vasos sanguneos ni linfticos.

  • CARCINOMA LOBULAR IN SITUTambin llamado neoplasia lobular. Se origina en los lbulos o lobulillos de la mama (las glndulas fabricantes de leche). No atraviesa las paredes de stos por lo que generalmente no se convierte en cncer invasivo.No obstante, existen casos en los que s puede desarrollarse y convertirse en un carcinoma lobular invasor.

  • CARCINOMA DUCTAL IN SITUTambin se le llama carcinoma intraductal. Es el tipo ms comn de cncer no invasivo de mama que existe, en el cual hay presencia de clulas anormales en el revestimiento de u