CONVULSIILE

CONVULSIILE Cel mai clasic i necesar a lua n calcul ca i diagnostic- crizele recurente. Definiie: - Convulsiile sunt contracii tonico-clonice, generalizate sau localizate, consecina unor descrcri neuronale haotice i anormale - Epilepsia este caracterizat prin convulsii recurente. Clasificare:

Funcie de etiologie: - 1. Epilepsia constituional sau idiopatic, apare la vrste tinere, 20 ani i nu

este nsoit de alte anomalii neurologice; - 2. Epilepsia simptomatic, ascunde o cauz primar, pot fi:

o Anomalii congenitale sau perinatale, traumatisme la natere o Tulburri metabolice: hipocalcemia, hipoglicemia, fenilcetonuria,

deficitul de piridoxin (pentru nn i copii) i sevrajul la unele medicamente i alcool, IRC i diabetul zaharat.

o Posttraumatic, apar la aprox. 2 ani de la traumatism i trebuie s implice i dura mater; cele imediate nu sunt recurente.

o Tumorale i formaiuni ce ocup spaiu, pentru vrsta medie i a treia cnd incidena neoplasmelor crete.

Atenie! Sunt un semnal de alarm cnd: - apar dup 30 ani, - cresc n amplitudine i ca frecven, - se nsoesc de semne neurologice de focar, - sunt pariale. o Vasculare, cea mai frecvent cauz dup 60 de ani. o Maladii degenerative, Alzheimer. o Maladii infecioase acute (meningita bacterian, encefalita herpetic) i

cornice (neurosifilis, cisticercoza cerebral), SIDA cu encefalite rare, abcesul supratentorial care apare aprox. La un an de la tratament.

Funcie de caracterul clinic (Liga Internaional de Lupt mpotriva Epilepsiei):

1. Convulsiile pariale

- Simple, fr pierderea cunotinei, motorii (jacksoniene), sensitive, cognitive (deja vu), disforice, halucinatorii, disfazie, etc.

- Complexe, cu pierderea cunotinei, precedate de primele. 2. Convulsiile generalizate care pot fi:

1

CONVULSIILE

- Petit Mal sau absenele caracterizate de scurte pierderi de cunotin, nsoite de contracii pariale clonice, dispar dup 20 de ani.

- Absene atipice. - Convulsii mioclonice. - Convulsiile tonico-clonice, Grand Mal clasice i cu

urmtoarele forme particulare: status epilepticus, crizele subintrante, automatismul postepileptic.

3. Epilepsia tip drop attack, crize de hipotonie generalizat.

Diagnostic: Clinic: - crizele convulsive sunt clasic tonico-clonice, declanate de anumite condiii i nsoite de aur, fotofobie, care apare imediat naintea crizei i prodrom care poate precede cu cteva zile criza.

- Crize recurente - Modificri EEG, n criz - Persist tulburri mentale i de focar dup criz.

Diagnostic diferenial:

- Pentru crizele pariale: AIT, atacul de furie, atacul de panic.

- Pentru crizele generalizate:

1. Sincopa extracardiac, dureroas, vagal, ortostatic, etc. 2. Sincopa cardiac, aritmii, mai ales persoanele mai n vrst,

necesit ascultaia cordului i monitorizare HOLTER repetat. 3. Insuficiena circulatorie cerebral, n teritoriul vertebro bazilar. 4. Pseudoepilepsia care poate fi nsoit de crize rele de epilepsie,

epilepsie-isterie. Paraclinic:

biologie (glicemie, sdr. Inflamator, funcie renal, hepatic, VDRL), EEG, imagistica (radiologie, tomografie, RMN), creterea titrului seric de prolactin este clasic n crizele de grand mal.

Tratament:

Msuri generale 1. de prevenire a crizelor prin evitarea factorilor precipitani, stress,

suprasolicitare i medicaie antiepileptic de fond. 2. recomandarea de a evita situaii profesionale i extraprofesionale care pun

viaa n pericol. 3. de a recunoate aura, educaia anturajului.

2

CONVULSIILE

Alegerea medicaiei:

Agoniti GABA:

acid valproic benzodiazepine barbiturice baclofen

Stabilizatori de membran:

fenitoin carbamazepin primidone.

Necesit titrarea concentraiei serice i, eventual asociere de droguri

anticonvulsivante. Exist o serie de efecte secundare patente, anemii, citopenii, discrazii sanguine.

Tratament chirurgical posibil n situaii refractare la tratamentul medicamentos.

Situaii speciale:

1. Criza solitar 2. Delirium tremens

3. Status epilepticus, urgen medico-chirurgical

Meninerea cilor aeriene superioare deschise. Dextroz sau glucoz 33-50% dac suspiciune de hipoglicemie. Diazepam 10mg, 1 fiol, iv, se repeta la 10 minute, nu se administreaz

brusc poate determina stop respirator sau lorazepam 4mg iv. Sau Fenitoin n perfuzie titrat 18-20mg kc, 50mg min. Se utilizeaz

soluii saline deoarece precipit n sol de glucoz. Fenobarbital iv, titrat 10-20 mg kc. Atenie risc de hipotensiune! Dac necesar: respiraie asistat i curarizare sau midazolam.

4. Epilepsia parial complex se poate ncepe cu diazepam iv i continua cu

restul drogurilor (fenobarbital, fenitoin, carbamazepin este de elecie). 5. Crizele de absen: etosuximida. 6. Epilepsia mioclonic: clonazepam, nitrazepam. 7. Convulsiile febrile: fenobarbital.

Monitorizare

1. Frecvena crizelor 2. Compliana la medicaie

3

CONVULSIILE

3. Efecte secundare ale medicaiei: fenitoina este cea mai eficient i cea mai toxic (hepato-renal, hematopoietic, osteomalacie, idiosincrazice)

Recuperare medical i reinserare socio-profesional

1. Informarea pacientului i anturajului n vederea cunoaterii i acceptrii bolii. 2. Cunoaterea i evitarea situaiilor care pot declana criza: ntreruperea

medicaiei, consumul de alcool, stress, insomnii, etc. 3. Evitarea profesiilor cu risc de accidente. 4. Monitorizare la nivel de medicin primar a terapiei.

NU uita !

1. poate fi constituional dar adesea exist o cauz care trebuie diagnosticat, INFLAMATORIE, TUMORAL.

2. criza se trateaz cu diazepam iv i se asigur respiraia. 3. atenie la semnele i simptomele asociate, ex. febra, semne de focar. 4. atenie la falsa convulsie. 5. urmrirea la nivel de medicin primar este important.

SINDROMUL FEBRIL SUBFEBRIL PRELUNGIT FEBRA I HIPERTERMIA Definiie

Temperatura normal este de 36-37,4C, cu variaii de 1 grad diurn, la ovulaie.

Febra este o cretere uniform a temperaturii corporale la un alt punct de echilibru, mediat de citokinele pirogene care acioneaz asupra hipotalamusului. Este consecina creterii producerii de cldur sau reducerii pierderilor. Dac hipotatamusul este indemn, nu depete 41,1 C.

Hipertermia nu este mediat de citokine i este consecina tulburrii echilibrului producie pierderi. Poate depi 41,1 C i produce leziuni cerebrale.

Sindromul malign neuroleptic este o manifestare idiosincrazic la unele neuroleptice, haloperidol.

Poate fi absent la copii i btrni sau mascat de antipiretice, AINS, corticosteroizi.

Febra prelungit poate determina malformaii n primul trimestru de sarcin, crete necesarul de insulin, altereaz metabolismul i distribuia drogurilor n organism. Etiologia febrei

4

CONVULSIILE

1. Infecioas: acut sau cronic: bacterii, virui, ricketsii, fungi, parazii. localizat sau generalizat boli infecto-contagioase

2. Alergic:

Urticarie, edem Quinke, boala serului Alergii medicamentoase, alimentare, etc.

3. Neoplazic:

Mai frecvent pentru cancerul: pulmonar, hepatic, renal, pancreatic; Cancer primar sau metastatic hepatic.

4. Boli de sistem:

Boli hematologice: leucemii, mielom multiplu, boal Hodgkin, anemia hemolitic.

Colagenoze, boli autoimune: LES, PAN, SD, DM, boala Still, granulomatoza Wegener.

5. Boli endocrinologice:

Hipertiroidia, hiperestrogenism, hipoparatiroidia, feocromocitomul.

6. Febra de tip central: Hemoragia cerebral, meningian, Edemul cerebral, Chist sau tumor cerebral, Epilepsie, Stri patologice diencefalice.

7. Boala reumatismal:

Acut, subacut sau cronic RAA, PCE, Spondilita anchilopoietic.

8. Febra toxic: salicilai, sindromul neuroleptic malign, anestezice-

hipertermia malign, sindromul serotoninergic. 9. Febra familial, constituional. 10. Cauze mixte: sarcoidoza, febra mediteranean, hematomul, leziuni

traumatice tisulare. 11. Febra de cauz necunoscut: cel mai frecvent HIV sau cancer. 12. Febra artificial, de termometru.

5

CONVULSIILE

Semnificaia diagnostic a semnelor i simptomelor asociate febrei Clasificare dup aparate i sisteme:

1. Manifestri pulmonare: tuse i expectoraie, dispnee, durere toracic

Acute: infecii bacteriene, virale, parazitare, etc. Tbc, suprainfecii pe fondul unor maladii cornice: astm bronic, emfizem, silicoz. Pleurezii de diverse etiologii, embolie pulmonar.

Cronice: BPOC, tbc, pneumonii luetice, micotice.

Cancer bronhopulmonar, pulmon mitral, embolii repetate si-sau suprainfectate, boal hematologic cu determinare pleuropulmonar, sarcoidoza.

2. Manifestri cardiovasculare: Frectur pericardic i durere:

Acut- pericardit acut, infarct miocardic acut Cronic- pericardit cronic adeziv

Dureri precordiale tip angin pectoral- infarct miocardic, pericardit. Palpitaii tulburri de ritm:

Acut- miocardite infecioase acute Cronic- colagenoze cu determinism miocardic,

pericardite tbc, micotice. Dispnee, edeme, cianoz:

Acut- embolie pulmonar, infarct pulmonar, pulmon de insuficien cardiac suprainfectat.

Cronic: cord pulmonar cronic, subacut. Dureri membrele inferioare i-sau edeme:

Acut- tromboflebit, arterit Cronic- colagenoze (PAN), tromboza migratorie

(cancere, infecii cronice).

3. Manifestri digestive: Hepatomegalie brusc i durere- sindrom Budd-Chiari; Dureri i diaree- toxiinfecie alimentar, enterocolit acut; Durere n hipocondrul drept-colic biliar, icteranurie- colecistit

acut, angiocolit; Durere abdominal- peritoneal- peritonit, pancreatit acut.

4. Manifestri cutanate:

Acut: boli infecto-contagioase, alergie. Cronic: colagenoze.

5. Manifestri hemoragice: purpura alergic, trombocitopenic. 6. Angin: streptococic, viral, leucoze (necrozant). 7. Mialgii, artralgii, nevralgii: viroze, boal reumatismal, prezena durerilor

osoase- mielom multiplu.

6

CONVULSIILE

8. Manifestri urinare: infecii urinare joase- cistit, prostatit, pielonefrita acut.

9. Manifestri neurologice: iritaie meningeal, semne de focar (hipertensiune intracranian, accident vascular).

10. Manifestri generale: astenie, fatigabilitate, scdere ponderal: Acut: septicemii Cronic: colagenoze, neoplazii.

11. Izolat. Tratament Msuri generale i nespecifice: mpachetri reci, pungi cu ghea. Droguri antipiretice, nu sunt recomandate dect pentru pacieni cu status hemodinamic precar. Se poate administra aspirin, paracetamol. Administrare de lichide. Antibioterapie ghidat sau empiric, la pacienii tarai. CEFALEEA IN BOLILE GENERALE 1. n HTA cefaleea este frecvent i se impune diagnosticul diferential cu cefaleea psihogen,

artritic sau alergic; apare dimineaa - occipital sau tot capul; se anuleaz n ostostatism, i mai frecvent

dup ora 10; se reinstaleaz seara, dup solicitri psihice; are caracter paroxistic uneori - care impune suspiciune de mici hemoragii cerebrale

fr manifestri neurologice nete; nu este paralelism ntre intensitatea HTA i ntre cefalee; 2. n insuticiena cardiac (IC) - datorit - presiunii venoase si hipoxiei; 3. In tulburri renale cefaleea este intens i constant - IR, GNA - cresterea azotului plasmatic determina cefalee prin edem cerebral 4. In policitemie - senzaia de apsare; 5. Hipoglicemia - la 2-3 ore dup mese - dispare dup ingestia de alimente; 6. Cefaleea histaminic - descris de Horton se intalneste la ambele sexe in mod egal: B =F; la varsta medie de 50 ani; durere apare mai ales noaptea, dup o or de somn; este unilateral, n zona arterei temporale ; poate fi provocata cu histamina, injectata IV - 0,01 mg - criza apare n 3-5 min; tratament cu antihistaminice este eficient (test de diagnostic); 7. Intoxicaii - alcool, C0, nitrii, arsenic, mercur, nicotina, medicamente (bromuri,

nitroglicerina, anticalcice). Cefaleea ca simptom asociat: Poate apare in asociere cu alte afectiuni: boal infecioas; boli hepatice cronice; . boli gastro-duodenale;

7

CONVULSIILE

dischinezii biliare; constipaie cronic; hipofuncionalitate tiroidian. Cefaleea psihogen este moderat in intensitate, se manifesta ca un cerc n jurul

fruntii", determinat de context sugestiv (stress, suprasolicitare), la o personalitate labil, agitat. Psihoterapia este, in aceste cazuri, foarte eficient. Se asociaz cu alte forme de cefalee - frecvent cu cele posttraumatice.

Fiziopatologia cefaleei Fundamental, durerea este produsa prin implicarea nervilor cranieni - care enerveaz

meningele (V, VII, IX, X) - dura mater (durere bazal, temporal), sinusurile venoase, arterele bazei craniului, vasele mari ale durei (artera meningeal mijiocie).

Masa cerebral, ce contine vase mici i nveliuri mici - nu are sensibilitate dureroas. WOLFF (1950) - consider c cefaleea este legat de o excitare a formatiunilor sensibile printr-o: tractiune; presiune; dislocare; distensie; inflamaie;

In prim plan este sistemul vascular extra i intracranian. Procesele morbide ce pot duce la mecanismele amintite sunt urmatoarele: 1. creterea de volum a masei intracraniene: - procese tumorale; edem cerebral: - localizat; - generalizat; 2. creterea presiunii LCR - inflamaii; insolaii, intoxicatii. 3. scderea cantittii de LCR: traumatisme in regiunea lombara; scaderea formrii

LCR; 4. creterea coloanei de sange intracraniene cu distensia dureroas a vaselor

sensibile, sub aciunea histaminei, cefalinei, nicotinei, n hipoxie, hipoglicemie. 5. scderea irigatiei sangelui: n ICVB, ATS cerebral, hipoTA ortostatic, scaderea

debitului cardiac si afectarea consecutiva a debitului cerebral (insuficienta cardiaca).

In prezenta unui sindrom cefalalgic ne putem gndi la: 1. Procese intracraniene expansive - tumori, abcese, hemoragii, modificri

vasculare (angiom); 2. Procese intracraniene neexpansive - migren, cefalee psihogena, sindrom

Meniere; modificri ale presiunii LCR; 3. Procese extracraniene: la nivelul calotei craniene; cu origine vascular; nevralgii; cu origine ocular; cu origine otic sau nazal; cu origine la nivelul

coloanei vertebrale cervicale. 4. Boli generale: tulburri cardiovasculare; HTA; hipoglicemie; alergie; intoxicaii; 5. Cefalee psihogen. 6. Cefalee posttraumatic. Diagnosticul diferenial Tipul de cefalee - d indicaii modeste: durerea fulgertoare - nevralgie de nervi cranieni; constricie;

8

CONVULSIILE

pulsatil migren, tumori, HTA; Localizarea: dup organul care sufer; ochi, ureche, nas, dini, sinusuri frontale, etmoidale,

sfenoidale; unilateral - migren, nevralgie . Intensitatea are valoare moderata: este mare n nevralgii, migren, hidrocefalie prin ocluzie; extrem de mare (intolerabil) n hemoragii subarahnoidiene importante; moderat, variabil - n tumori. Senzaii subiective - este foarte variat i d indicii modeste: pulsabilitate n HTA, migrene, tumori dar i n cefaleea psihogen; apsare - n tumori dar i n psihoze; Evoluia n timp - este important pentru anamnez: persistent - cu caracter constituional in crizele migrenoase; cretere continu - n tumori (uneori remisiuni aparente n faza de debut) cefalee n crize, cu remisiuni ntre crize - migren, sd. Meniere, cefaleea

histarninic, cefaleea vasomotorie; debut acut - intens - bine localizat n timp - hemoragie intra i extra cranian; matinal - HTA, cervicartroz, tumori; meteorosensibilitate - post traumatic, cefaleea cervicogena; coinciden cu menstruaia - migren; noaptea - cefaleea histaminic (boala Horton), la B - 50 ani, pe artera temporal,

edem al mucoasei nazale; ocular - dup efort de acomodare; micarea: - agraveaz durerea - din uncartroz; - anuleaz durerile - din tensiune

muscular; tulburri vizuale: fotofobie - n migren; vrsturi matinale: - n tumori, hidrocefalie ocluziv, tumori cerebrale dar i n

migren, sindromul Menier; ameeli - n sindromul Menier i migren; comportarea psihic - are importan deosebit: - cefaleea psihogen - n context

conflictual sau demen, sindrom psihoorganic; proba terapeutic (tumor cerebral) cu: - DH Ergotoxin - n migren, sindromul simpatic cervical; - antihistaminice - n cefaleea alergic. IHS - International Headache Society - 1988 - prezint 13 tipuri de cefalee: Practic, cefaleea se mparte n dou grupe: I primar; II secundar (simptomatica); I. Primar: 1. cefaleea vasomotorie; 2. migrena; 3. cefaleea Horton - histaminic; 4. cefaleea de tensiune (contractura muscular a cefei); II. Secundar - determinat de cauze locale sau generale: 1. procese cu inlocuire de spaiu (HIC) - tumori nemaligne; 2. traumatisme cranio-cerebrale; 3. boli neurologice, arahnoidit cerebral, (post traumatism); nevralgia occipital

Arnold;

9

CONVULSIILE

4. boli vasculare - HTA, hipoTA sistemic sau regionala; insuficien vascular carotidian i/sau vertebro- bazilara, tromboze, tromboflebite cerebrale, hipertensiune intracraniana, hemoragii cerebrale, angioame, anevrisme;

5. procese inflamatorii cerebrale: meningite, abcese; 6. sindroame depresive; 7. afeciuni oculare: glaucom, vicii de refracie; 8. afeciuni nazale, mastoida, traumatisme, infecii; 9. afeciuni maxilodentare; 10. boli organice viscerale sistemice: IC, IH, IR, hipoglicemii, diabet zaharat, anemii,

leucemii, endocrinopatii, boli infecioase; 10. leziuni cervicale Cele mai frecvente sunt: cefaleea cervicogen; cefaleea de tensiune; migrena. CEFALEEA DE ORIGINE VASCULAR cauze: 1) vasomotorie - surmenaj, alcoolism, tabagism, intoxicaii cu CO, Pb - alergic apsare difuz, stri anoxemice nepturi, lovituri de ciocan 2) tulburri vasculare determinate de - spasme de acomodare presbiie, astigmatism - staz cerebral c.p.c., cardopat cianoz. - edem cerebral gna. 3) modificri ale TA* - hta / htic (grea, bradiardie) - hta: ortostatic / regional ~ poziie post traumatisme, puncie lombar, deshidratare 4) migrena (hemicrania *+ I.C.V. b (hTA) 5) arterita temporal norton, alte arterite, flebite pulsatil *+ hematoame, hmg. cerebrale (+ spt. HTIC) simptome ~ cauz: 1) migrena evoluie n 3 faze: / af. colecist, tulburri endocrine, parazitoze/

a) prodromale - psihice - digestive b) tulburri vizuale (scotom) c) cefalee - unilateral (fronto-orbital) - crete n intensitate - pulsatil - agravat de lumin, zgomot, tuse - calmat de linite i intuneric + greuri, vrsturi, fotofobie zile; se termin progresiv 2) din HTA - material - pulsatil + vertij, acufene - occipital

10

CONVULSIILE

3) spasme de acomodare - tulburri vizuale - durere frontal 4) staz somnolen, difuz, nocturn + bifazic 5) edem cerebral frontal / occipital; (analog 2) GNA amanroz ICVB + tulburarea echilibrului la micrile capului tratament migrena

- etiologic - vasodilatatoare n prodrom - patgenic - criz - ergotamin cafein metisergid) - analgetic

- profilactic CEFALEEA DE CAUZ INTRACRANIAN 1) TUMORI CEREBRALE cefalee loclalizat, progresiv permanent + tulburri vizuale + vrsturi explozive (fr grea, bradicardie) 2) ENCEFALITE cefalee atroce + tulburri contient + febr 3) MENINGITE cefalee atroce - S. Kerning + febr - S. Brudzinski 4) ABCES CEREBRAL + s. HTIC + febr 5) HMG INTRACRANIAN - subarahnoidian - hematom subdural 6) EDEM CEREBRAL de cauz intracranian 7) ANEVRISME 8) + tromboza n cancernoase Cauze intracraniene: 1) AVC - lung. meningee - hematom subdural - encefalit HTA 2) HTIC 3) traumatisme 4) narcoza??? astenic 5) meningite / encefalite / abces cerebral MIGRENA Este cea mai important, ca frecventa, dintre procesele intracerebrale. n 60% din

cazuri este evident ereditatea. n 50% din cazuri - apare nainte de pubertate F>B, U>R, persoane cu HTA > persoane TA=norfmala (de 5 ori). Caracteristica este periodicitatea acceselor - urmate de faz prodromala.

11

CONVULSIILE

Fiziopatologie Migrena evalueaz n 2 faze: 1. prima faz - de vasoconstricie - reduce debitul sanguin cu 35%, se produce

hipoxie, apar tulburri senzoriale (este afectat doar microcirculaia cerebral); 2. a doua faz - a durerilor - s-a constatat absenta oricror relaii ntre durere i gradul

de perfuzie. Accelerarea microcirculaiei apare dup cefalee. n aceast faz intervin kininele algogene; bradikinina, neurokinina, histamina i Pg. Originea cefaleei este excitarea fibrelor nervoase care enerveaz vasele sanguine cerebrale.

Clinic Semiologic, migrena clasic are 3 faze: 1. faza prodromal - aur cu manifestri psihoafective, senzitivo-senzoriale (vizuale,

auditive, olfactive, de vorbire, parestezii) i vegetative (transpiraii reci); 2. faza cefalalgic cefaleea este localizat hemicranian, de intensitate mare, cu

caracter pulsatil, cu fotofobie,fonofobie; 3. faza postcefalalgic: durere difuz, somn, vrsturi, oligurie sau poliurie,

hipertermie, excitaie psihic. Personalitatea persoanelor cu migren este de tip irascibil. Tratamentul migrenei Tratamentul migrenei cuprinde masuri nefarmacologice si farmacologice, precum si

tratament preventiv si curativ. I. Regimul igieno-dietetic cuprinde: alimente contraindicate - exces de proteine, alimente cu amine (branzeturi

fermentate, portocale, cacao, alcoot, fumat); medicamente contraindicate - antidepresive: rezerpine, simpaticomimetice,

parasimpaticolitice, ganglioplegice; II. Masuri profilactice: specifice - cu Propranolol 120-160 mg/zi; - sau cu Nifedipin 10 mg/zi; - antagonitii ai serotoninei -Pizotifen (Sandomigren 1,5-4 mg/zi) - preparate antiaminice -Metisergid (Deseril 1-6 mg/zi) i tehnici de relaxare, acupunctur; III. Tratamentul in criz: antiinflamatorii: Ibuprofen + Cofein 60-120 mg/zi ; - Naprosen; derivai de ergotamin - DH Ergotoxin; post criz: tratamentul edemului cerebral - sulfat de Mg IV, diuretice, se recomanda combinaia: AINS+paracetamol+cofein (Cofedol); CEFALEEA CERVICOGEN (de artroz - BARRE) Acest tip de cefalee i are originea n articulatia jonciunii occipito-cervicale. Este cel

mai frecvent sindrom cervico-cefalic (cefalee vertebrogen, spongilogen, din sindromul cranio-cervical).

Localizare - regiunea occipital i cervical cu iradiere spre frunte, predominant unilateral. Caracter - sfredelitor sau de arsur - predominant dimineaa. Declanare - de micri ale capului, poziii ale gtului fixe, i accentuat de tuse,

strnut, presiune local (sau ameliorate de aceste micri).

12

CONVULSIILE

Obiectiv Se constata reducerea sau limitarea micrii la modificarea pasiv a pozitiei capului,

contractur muscular, sensibilitate dureroas accentuat a musculaturii gtului, crepitaii la micrile gatului.

Sindrom cervico-cefalic poate fi determinat de discopatie cervical, artroze cervicale, hernie de disc, cu evoluie rapid spre:

- parestezii ale braelor, atrofii musculare; - ameeli; tulburri de echilibru; - tulburri de auz i vizuale; - manifestri psihice - dispozitie depresiv, concentrare dificil; - leziuni nalte (C3) - ncvralgii izolate de nervi Arnold; - lieziuni medii (C4) - nevralgii n umr, regiunea supraspinal ; Radiologic - modificri artrozice (nu snt obligatorii); Etiologie Se pot distinge 1. afectiuni nnnscute osoase sau musculare: - os odontoid mobil; - fuziunea atlasului; - impresiune bazilar; 2. afeciuni castigate ale jonciunii occipito-cervicale i ale primelor vertebre

cervicale: - artrite, artroze, ale articulatiei atlanto-axioidiene; - traumatisme: fracturi de condil, fracturi C1; - tumori; - modificri degenerative: asteo-condroz, spondiloz, spondilartroz; - tulburri functionale: - hiper sau hipo-motilitate n articulaii i ligamente; - contractur muscular de durat (poziii profesionale, sportivi, etc.) - tulburri psihosomatice; - compresiuni prin procese de vecinatate - C4-C5, pe artere i simpatic; - boli ale cutiei craniene: osteomielit, plasmocitom, boala Paget, osteopatii ale

articulaiilor mari; Patogenie iritaia mecanic a simpaticului cervical pe traiectul arterei vertebrale - etiologic -

spondilita deformant i traumatisme cervicale, ca i modificrile ligamentelor unco-vertebrale care irit la nivelul gurilor de conjugare;

Diagnostic diferential - cu toate cefaleele. Tratament: balneo fizioterapeutic + antiinflamatorii (AINS); vasodilatatorii cerebrale.

13

CONVULSIILE

Diagnostic difereniat cu cefalee alergic, cefalee de tensiune cefalee psihogen migrena alergic psihogena de tensiune frecventa rar sex F>B B>F F=B F=B debut 20-25 ani >50 ani orice vrst lent (activitate sexual) comportament activ, agitat agitat, activ, iritabil, agitat apariia dimineaa dup adormire necaracteristic,

dup efort, posturi rigide tulburri catar, lcrimare - - - vegetative greturi, vrsturi localizare unilateral frontala necaract.

bilateral frontal = temporal cerc constrictiv" frontal - continuu occipital pulsatil tratament cu alcaloizi +++

++ CEFALEEA DE TENSIUNE Este cel mai frecvent sindrom cefalalgic - (cefalee de contractur, habitual,

eseniat); Mecanism de producere: contractura muschilor epicraniene i a cefei cu scderea

pragului de sensibilitate dureroas. Uneori iradiaz frontal i n umeri (Charcot - casque neuroasthenique").

Rigiditatea musculara este uneori un fenomen secundar (i n artroz) care intensific cefaleea preexistent.

Examenul obiectiv nu evideniaz modificri obiective (clinic, radiologic) EMG - uneori prezint modificri; Apare la B F. Tratamentul consta in: - evitarea poziiilor fixe ale gtului i capului, - gimnastica, tehnici de relaxare; - miorelaxante: Mydocalm, Clorzoxazon; - anxiolitice: Diazepam; - antalgice uzuale: Algocalmin, AINS;

14

CONVULSIILE

15

Profilaxia cefaleei - medicamente utilizate Medicaie Indicaie Doz Efecte sec. Reacii sec. Propranolol Migren 20 mg 240

mg/zi Rar efecte

secundare Insuf. c., blocuri

AV

Amitriptilin Migren, C. de tensiune

10-20 mg 150 mg/zi

Antidepres. sedare, gur uscat, retenie ur.

Metisergid Migren, Nevroza

1-12 mg/zi Antagonist 5HT, antihistam.

vasoconstr. periferica, fibroz

Ciprohepta-din

Migren 12-24 mg/zi Rar efecte secundare

sedare, cre-tere n G

Diazepam C. de tensiune 2-10 mg/zi Miorela-xant dependen, depresie

AINS (Ibuprofen)

Migren, C. de tensiune

325 mg x 4/zi antiinflamator u. gastro-duodenal

Litiu Nevroz 300 mg x 3 Utilizat n c. cronic

diabet nefrogen

Corticoizi Migren, C. de tensiune

60 mg/zi 7-10 zile

n rec-deri severe ulcer GD, diabet

Nifedipin Migren, C. de tensiune

10mg x 2; 20mg x 2

Instalare rapid nu se asoc. blocante

CEFALEEA IN BOLILE GENERALE Clinic Tratamentul migreneiPatogenie Diagnostic difereniat cu cefalee alergic, cefalee de tensiuneCEFALEEA DE TENSIUNE