Cursul 3 Bis Boli Metabolice

8/17/2019 Cursul 3 Bis Boli Metabolice

1/8

1

CURSUL 3 BIS BOLI METABOLICEAntidiabeticele orale

Tratamentul antidiabetic urmareste un control glicemic echilibrat si de aceea trebuie sa tina seamade riscul aparitiei hipoglicemiei Optimi!area controlului glicemic se reali!ea!a treptat" iar e#aluareae$icacitatii $iecarei trepte terapeutice se reali!ea!a la cel putin 3 luni cu a%utorul ni#elului &bA'c

(rincipalele clase de antidiabetice orale)

I Sul$onilureicele stimulea!a secretia endogena de insulina prin inchiderea canalului de potasiu din celula beta

pancreatica" riscul de hipoglicemie este semni$icati# *libenclamid" +,'+ mg in -,3 pri!e"

se indica cand dieta este insu$icienta" dar nu se impune instituirea tratamentului cu insulina

se e#ita la pacientii cu a$ectare renala sau la cei subponderali" cu sensibilitate crescuta la

insulina de obicei se administrea!a a %eun" dimineata

.enumiri comerciale)

' Maninil" + mg- *libenclamid" + mg

3 *libenclamid L(& '/+ mg" 3+mg *lipi!id" +,'0 mg in pri!a unica"

scade glicemia prin stimularea eliberarii insulinei din pancreas" e$ect care depinde de

$unctionarea celulelor beta din insulele pancreatice stimulea!a secretia postprandiala de insulina

poate imbunatati legarea insulinei de receptor sau poate creste numarul receptorilo


*lucotrol 1L " + mg" '0 mg" -0 mg

*lipi!id L(&" + mg

*licla!id" 30,20 mg in pri!a unica"

este indicat in diabetul non,acidoceto!ic" non,insulinodependent al adultului si al #arstnicului"daca regimul prescris nu este su$icient pentru reechilibrarea glucidica


.iaprel"

.iaprel MR "

*licla!id L(& MR30"

Esuel"

.iabre!ide"

*lidiet

*limepirid" ', 4mg pri!a unica"

scade ni#elul glicemiei stimuland eliberarea de insulina din celulele beta pancreatice si crescand

sensibilitatea tesuturilor peri$erice la insulina .enumiri comerciale)

o Amar5l"o *lempid"o *lime Tad"o *limegamma"o *limepirid L(&"o *limepiride"o *limeran"


2/8

2

o *lipre6"o Meglimid"o Am56

*liuidona"30 mg"

stimulea!a celulele producatoare de insulina sa elibere!e insulina speci$ica organismului

respecti# se recomanda atunci cand metabolismul glucidelor nu mai poate $i reglat doar prin regim

alimentar .enumire comerciala)

o *lurenormo *liuidon L(&

Reactii ad#erse) hipoglicemia" reactiile alergice" tulburarile hematologice 7anemia hemolitica"trombocitopenia8" tulburari gastrointestinale" modi$icarea testelor hepatice" crestere in greutate

Contraindicatie) insu$icienta hepatica se#eraII Biguanidele ameliorea!a re!istenta la insulina" $a#ori!and ast$el e$ectul insulinei proprii

actionea!a hipoglicemiant" crescand utili!area peri$erica a gluco!ei si sca!and resorbtia intestinala

in a$ara actiunii hipoglicemiante" mai are si actiune anore6ianta" antilipidogena si $ibrinolitica

sunt intrebuintate si in combaterea obe!itatii" deoarece scad po$ta de mancare si grasimile circulante

indicatia lor speciala este la diabeticii obe!i

Met$ormin" +00,-+00 mg in -,3 pri!e"

se indica mai ales pacientilor supraponderali

poate da reactii ad#erse gastro,intestinale" si este contraindicat prin riscul de acido!a renala"

in ca! de a$ectare renala" a$ectare hepatica clinic mani$esta" insu$icienta cardiaca se#era"sarcina

in ca!uri di$icile" met$ormin poate $i utili!at in combinatie cu sul$oniluree producand ast$el

un e$ect sinergic .enumiri comerciale)

o Sio$or"o Meguan"o Met$ogamma"o Met$ormin"o Met$ormin L(&"o *lucophage"o .ia$ormin"o .iguan"o .ipmet"o Medi$or"

Bu$ormin"

poate pre!enta ca e$ecte ad#erse dupa ',- luni de tratament" astenie" scadere in greutate .enumire comerciala)

o SilubinReactii ad#erse) hipoglicemia" ce$alee" $atigabilitate" tinitus" #erti%" agitatie" rash" diaree" gust metalic"

anore6ie" trombocitopenie" scaderea concentratiei de #itamina B'-Contraindicatii) insu$icienta hepatica se#era" insu$icienta #entriculara stanga se#era" insu$icienta

renala" insu$icienta cardiaca" alcoolism" boli pulmonare croniceIII Tia!olidindiona reali!ea!a cresterea insulinosensibilitatii la ni#el hepatic" muscular si al tesutului adipos


3/8

3

nu trebuie administrate la pacientii cu insu$icienta cardiaca" dis$unctie sistolica asimptomatica

#entriculara stanga Rosiglita!ona" 4,9 mg in pri!a unica"

ameliorea!a re!istenta la insulina prin metabolica a gluco!ei" cresterea acti#itatii :ina!ei

receptorului insulinic si $os$orilarii receptorului insulinic .enumire comerciala)

A#andia

(ioglita!ona reduce riscul de recurenta a in$arctului miocardic la pacientii cu diabet !aharat tip - si

in$arct miocardic in antecedente" reduce semni$icati# riscul sindromului coronarian acut lapacienti cu risc crescut de e#enimente macro#asculare

.enumire comerciala)

Actos

Reactii ad#erse) crestere in greutate" edeme" anemieContraindicatie) insu$icienta cardiaca

I; Meglitinide stimulea!a insulinosecretia" non,sul$onilureice

reali!ea!a o secretie insulinica cat mai apropiata de cea $i!iologica au un timp de in%umatatire scurt" pericolul de hipoglicemie $iind ast$el redus si se administrea!a doar

la mesele principale" permitand ast$el un orar mai $le6ibil al acestora Repaglinida" 0"+ mg" ' mg" - mg



4/8

4


@ *libomet"@ *luco#ance"@ Bidiab"@ *li$ormin

rosiglita!ona ? met$ormin


@ A#andametIn principiu di$erentele dintre antidiabeticele orale" constau in propritetile lor $armacocinetice si

durata de actiuneSe contraindica administrarea lor in conditiile)@ Stresul inaintea si in timpul unei inter#entii chirurgicale@ Ceto!a@ Traume se#ere@ ebra@ In$ectii@ Sarcina@ .iabet complicat cu episoade recurente de cetoacido!a

@ .iabet %u#enil insulino,dependent@ unctie renala" hepatica a$ectata@ La pacientii in #arsta" produse cu actiune lungaCu precautie" se monitori!ea!a tratamentul cu antidiabetice orale" in ca!ul)@ (acienti debilitati sau malnutriti@ Alaptare@ Copii@ (acienti in #arsta" datorita sensibilitatii la hipoglicemiantele orale@ Sindromul 1" pier!andu,se controlul glicemiei

Insulina

este o substan , un hormon , produs de ctre anumite celule 7celulele beta8 din pancreasț a se eliberea! n sDnge atunci cDnd ni#elul gluco!ei cre te peste un anumit ni#el 7#aloare normal8ș

$unc ia cea mai important a insulinei este de a a%uta celulele din ntregul corp s preia i sț ș

prelucre!e gluco!a din sDnge 7gluco!a este ben!ina cu care $unc ionea! corpul nostru8ț la un moment dat toate persoanele cu diabet au ne#oie de insulin suplimentar $a de cea produs deț

pancreas acest lucru se ntDmpl de la inceput la cei cu diabet !aharat tip ' i dup mai mul i ani de laș ț

diagnostic la cei cu diabet !aharat tip - deoarece la persoanele cu diabet) (ancreasul nu mai produce su$icient insulin" iFsauș

(ancreasul nu produce insulin de bun calitate" iFsauș

Insulina nu i $ace $oarte bine ac iunea la ni#elul celulelorș ț

Insulinoterapia

este termenul medical $olosit pentru tratamentul cu insulin

schema sau regimul de insulinoterapie este tratamentul cu insulin pe care medicul l recomand

i care trebuie s stabileasc)ș de ce $el de insulin are ne#oie 7unul sau mai multe $eluri8 pacientul"

cDnd #a $i administrata insulina 7orele sau momentele !ilei8"

ce cantitate 7do!e8 de insulin are ne#oie pacientul

insulinoterapia reu itFideal este acea schem de insulinoterapie prin care se obGin glicemii cDtș

mai aproape de #alorile normale" $r a produce)


5/8

5

hipoglicemii se#ereFgra#e iFsauș

cre tere n greutateș

automonitori!area este un termen $olosit pentru a de$ini procesul prin care pacientul isi masoara

#aloarea glicemiei cu glucometrul poate cuprinde mai multe $eluri de glicemii

glicemia ba!al

este #aloarea glicemiei msurat diminea a" la tre!ire" nainte de luarea medicamentelor i aț ș

micului de%un glicemia preprandial

este #aloarea glicemiei msurat nainte de orice mas

glicemia postprandial

este #aloarea glicemiei la minimum ' or dup nceperea mesei

in cea mai mare parte a ca!urilor aceasta se msoar la - ore dup ce a i nceput s mDnca iț ț

glicemia postprandial are un rol la $el de important ca i glicemia ba!al deoareceș

cercetarea a do#edit c i glicemia crescut e6agerat dup mDncare #a cre te riscul de a $aceș șmai tDr!iu 7peste cDGi#a ani8 in$arct miocardic sau accident #ascular cerebral

E6ist trei $eluri de insuline)

' Insuline ba!ale 7insuline cu durat lung de ac iune8ț se dau o dat sau de dou ori pe !i i au rolul de a men ine cDt mai constant ni#elul glicemiei peș ț

parcursul ntregii !ile- Insuline rapide sau prandiale 7insuline cu durat scurt de ac iune8ț acele tipuri de insulin care scad repede glicemia

ele se $olosesc" n principal" atunci cDnd mDncm dar Hi atunci cDnd" pur Hi simplu" dorim s reducem

#alorile mari ale glicemiei3 Insuline premi6ate se dau de obicei de dou ori pe !i 7$oarte rar de trei ori8" nainte de micul de%un i cin i suntș ș

amestecuri de insuline ba!ale i rapide n di$erite propor iiș țInsulinele ba!ale sunt de dou $eluri)

Insuline cu ac iune lung cu durat de ac iune de apro6imati# -4 de oreț ț Lantus 7insulina glargine8

care se administrea! o dat pe !i

Le#emir 7insulina detemir8

care se administrea! o dat sau de dou ori pe !i

Insuline cu ac iune intermediarț

se $olosesc ca i insuline ba!ale dar nu asigur -4 de ore un ni#el constant de insulin n sDngeș

se administrea! n general de dou ori pe !i

ele sunt

Insuman Ba!al

&umulin < ac iunea lor este %udecat cu a%utorul glicemiilor ba!ale Se $olosesc n ma%oritatea regimurilor deț

insulin i in%ectarea lor nu este legat n general de momentul meselorșInsulinele rapide sau prandiale sunt acele tipuri de insulin care scad repede glicemia

ele se $olosesc" n principal" atunci cDnd mDncm dar Hi atunci cDnd" pur Hi simplu" dorim s reducem

#alorile mari ale glicemiei o mare parte a alimentelor din stomac prin digestie sunt trans$ormate n gluco! care a%unge n sDnge

i re!ult ast$el o cre tere a glicemieiș ș rolul cel mai important al insulinelor rapide este de a controla aceste cre teri ale glicemiei care seș


6/8

6

produc dup ce mDncm e6ist - $eluri de insuline rapide)

Insulinele rapide moderne 7analogi rapi!i8

care poart medical numele de insuline cu ac iune rapid i sunt $orme mbunt ite deț ș ț

insulin sunt $abricate prin tehnologie modern 7biotehnologie8 i au propriet i $oarte apropiate deș ț

insulina secretat de pancreasul uman

ele se absorb repede de la locul in%ec iei i produc o scdere imediat a glicemieiț ș cele trei preparate e6istente n ara noastr sunt)ț

Apidra 7insulin gluli!in8"

&umalog 7insulin lispro8


7/8

7

schemele de insulinoterapie cu analogi rapi!i n do!e #ariabile legate de mrimea mesei

necesit o aten ie mai mare la ceea ce mananca pacientul i implicit cuno tin e mai multeț ș ș țdespre alimenta ieț

Insulinele premi6ate sunt amestecuri reali!ate n $abric de insulin prandial i ba!al n anumite propor iiș ț

cele mai $rec#ente propor ii sunt -+ 30 K insulin prandial i /0 /+ K insulin ba!al 7 -+F/+ iț ș ș

30F/08

se $olosesc n general de dou ori pe !i nainte de micul de%un i nainte de cinș pentru a msura ac iunea lor este ne#oie de msurarea atDt a glicemiilor preprandiale cDt i a celorț ș

postprandialeInsulina se administrea! $olosind)' Stilouri de insulin 7#e i au!i $rec#ent termenul preluat din limba engle! de pen de insulin8"ț- Siringi pentru insulin 7siringi speciale $abricate pentru a msura corect cantitatea dorit de insulin trebuie s aib nscris obligatoriu pe ele '00 unit iFml8"ț3 (ompe de insulin o metod mai nou $olosit n general la copii i tinerișIndicatii de olosire date pacientuluiA olosind un stilou de insulin 7pen de insulin8)

' ; spla i pe mDiniț

- .ac insulina este tulbure agita i stiloulț3 Scoate i capacul penului i capacul protector al aculuiț ș4 i6a i do!a 7numrul de unit i de insulin pe care #re i s le administra i8ț ț ț ț+ Introduce i acul n piele i apsa i pe butonul de la captul dispo!iti#uluiț ș ț= .up ce a i terminat numra i ncet pDn la '0 7acest pas pre#ine pierderea de insulin care maiț țrmne pe ac dup terminarea in%ectrii8/ Scoate i acul din piele i pune i degetul peste locul de administrare e$ectuDnd o u oar presiune totț ș ț șpDn numra i ncet pDn la '0 7acest pas pre#ine micile posibile sDngerri8ț9 Aten ie Acestea sunt reguli generale iecare dispo!iti# este nso it de instruc iuni de $olosire .eț ț țasemenea medicul .umnea#oastr ; poate recomanda anumite lucruri speci$ice legate de modul dein%ectare

B olosind siringa de insulin)' ; spla i pe mDiniț- .ac insulina este tulbure agita i $laconul cu insulinț3 Scoate i capacul protector al acului i trage i n siring aer n cantitate apro6imati# egal cuț ș țcantitatea de insulin pe care dori i s o in%ecta iț ț4 Introduce i acul prin capacul de cauciuc al $laconului i asigura iț ș ț+ ; asigurati c acul este n insulin= Introduce i aerul n $lacon i apoi trage i cantitatea dorit de insulin n siringț ș ț/ Scote i acul din $laconț9 Introduce i acul n piele i numra i ncet pDn la '0 7acest pas pre#ine pierderea de insulin careț ș țmai rmne pe ac dup terminarea in%ectrii8

2 Scoate i acul din piele i pune i degetul peste locul de administrare e$ectuDnd o u oar presiune totț ș ț șpDn numra i ncet pDn la '0 7acest pas pre#ine micile posibile sDngerri8ț'0 Aten ie Acestea sunt reguli generalețInsulina se administrea! in%ectabil prin ace $oarte mici i sub iri n grsimea de sub piele , esutș ț ț

subcutanat , cu a%utorul stilourilor sau a siringilor specialeAcele de insulin sunt de mai multe dimensiuni grosimeFlungime , i trebuiesc $olosite adaptat laș

grosimea stratului propriu de grsimeCel mai $rec#ent $olosite sunt acele de 0"3 mm grosime i 9 mm lungime 7inscrip ionate 0"319mm8ș țCele mai obi nuite !one de administrare sunt abdomenul 7burta8 i coapsele 7partea lateral aș ș

picioarelor8


8/8

8

Medicul poate recomanda o anumit !on de administrare potri#it $elului de insulin pe care l$olosi iț

Reguli'

Documents

Cursul 3 Bis Boli Metabolice