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Estudos Funcionais do Esôfago: Quando Indicar? · PDF filePode ocorrer refluxo patológico supraesofágico com refluxo gastroesofágico fisiológico Investigação das Manifestações

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Manometria pH-metria Esofgica

CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA GERAL

Cap tu lo de So Paulo do Colg io Bras i le i ro de C i rurg ies

28 DE JUNHO DE 2014

Angela Marinho Falco a n g e l a . f a l c a o @ h c . f m . u s p . b r

Estudos Funcionais do Esfago:

Quando Indicar?

Transporte do bolo alimentar

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=4bPGU998SzKyrM&tbnid=q76TeE8Y6xedyM:&ved=0CAUQjRw&url=http://wwwmaririgotti.blogspot.com/2013/03/temas-de-ciencias-biologicas.html&ei=WqFZUuLZBPGg4AO554CwAw&psig=AFQjCNFwXP1SM5NNhcl1AsK7Luk_5f0XEQ&ust=1381692112842360

Esfncter inferior do esfago

Importncia da Manometria para o conhecimento da Fisiopatologia da DRGE

Esfncter inferior do esfago - tnus basal reduzido - posicionamento inadequado

Importncia da Manometria para o conhecimento da Fisiopatologia da DRGE

Esfncter inferior do esfago - tnus basal reduzido - posicionamento inadequado

DRGE Hipotonia do EIE

Importncia da Manometria para o conhecimento da Fisiopatologia da DRGE

Esfncter inferior do esfago - tnus basal reduzido - posicionamento inadequado

- relaxamentos espontneos

DRGE Hipotonia do EIE

Importncia da Manometria para o conhecimento da Fisiopatologia da DRGE

Detalhes do EIE:

H dois componentes

funcionais do esfncter:

intrnseco (ao da

musculatura da TEG);

extrnseco (ao da

musculatura da crura

diafragmtica)

P5

10mmHg/Div

P6

10mmHg/Div

P7

10mmHg/Div

P8

10mmHg/Div

Ev entos:

Tempo: 45" 50" 55" 1' 1'5'' 1'10'' 1'15'' 1'20'' 1'25'' 1'30'' 1'35'' 1'40'' 1'45'' 1'50'' 1'55'' 2' 2'5'' 2'10'' 2'15''

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P5

20mmHg/Div

P6

20mmHg/Div

P7

30mmHg/Div

P8

20mmHg/Div

Ev entos:

Tempo: 3'50'' 3'55'' 4' 4'5'' 4'10'' 4'15'' 4'20'' 4'25'' 4'30'' 4'35'' 4'40'' 4'45'' 4'50'' 4'55'' 5' 5'5'' 5'10'' 5'15''

42.0

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Importncia da Manometria para o conhecimento da Fisiopatologia da DRGE

Qual a importncia do estudo manomtrico do EIE na DRGE?

Tnus basal normal no exclui a existncia de

refluxo; Grande variao entre as medidas no decorrer do dia (maior

durante o sono e menor aps as refeies).

Identificao dos casos com hipotonia muito acentuada (maior dificuldade de controle clnico).

Alteraes na motilidade esofgica

Diminuio na amplitude de contrao;

Contraes no propagadas ou simultneas

Simrm M et al. Gut 2003. Iascone C et al. Dis Esophagus 2004.

Lemme EMO et al. J Clin Gastroenterol 2005. Falco A et al. Arq Gastroenterol 2013.

Alteraes no peristaltismo so primrias?

Coenraad M et al. Am J Gastroenterol 1998. Tack J. Gastroenterology 2005.

Aben-Athar CG et al. Braz J Med and Biol Res 2006.

Importncia da Manometria para o conhecimento da Fisiopatologia da DRGE

Grupos de pacientes

Variveis

SE EE BC BL

Mdia CT do EIE (cm) 3,9* (0,9) 3,3 (0,9) 3,4 (1,2) 3,1 (1,3)

% CT EIE < 2 0% 5,4% 9,9% 11,9%

Presso do EIE (PRM - mmHg) 19,9 * (7,3) 13,4 (7,9) 12,6 (6,8) 9,6 (5,8)

% PRM < 6 mmHg 0% 10,9% 8,9% 30,9%*

Mdia amplitude de contrao no corpo esofgico distal (mmHg) 116,1 (41,0)* 92,4 (48,0) 74,2 (31,9) 69,6 (35,3)

% Hipocontratilidade acentuada no corpo esofgico distal (< 30 mmHg) 0% 1,1% 4,9% 14,3%*

% Alterao no peristaltismo esofgico 0% 3,0% 5,9% 16,7%*

Falcao A et al. Arq Gastroenterol, 2013

Alteraes na motilidade esofgica - alteraes na amplitude do complexo de deglutio

- alteraes na conduo dos complexos

Importncia da Manometria para o conhecimento da Fisiopatologia da DRGE

Quando Indicar a Manometria Esofgica?

Avaliao de afeces motoras esofgicas (disfagia);

Trnsito anormal do bolus Trnsito normal do bolus

Acalasia EQN

Esclerodermia Hipertonia do EIE

AMI Hipotonia do EIE

EDE Hipocontratilidade de CE

AGA. Gastroenterology, 2005

Tutuian et Castell. Am J gastroenterol, 2004 Yu Kyung Cho et al. Gut and Liver, 2012

Quando Indicar a Manometria Esofgica?

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=F8FjAXu4NXk7AM&tbnid=qyOeiOsn2kEFzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.sebraemercados.com.br%2F%3Fp%3D20073&ei=as9dUoGrFojJsgbZ0oCoCg&bvm=bv.53899372,bs.1,d.eWU&psig=AFQjCNHvShcdXl5-eduenEr1BLcMYfOQig&ust=1381965859965405

Gastroenterology, 2005;128:207208

Quando Indicar a Manometria Esofgica?

P120mmHg/Div

P220mmHg/Div

P320mmHg/Div

P420mmHg/Div

P520mmHg/Div

Ev entos:

Tempo: 6'45'' 6'50'' 6'55'' 7' 7'5'' 7'10'' 7'15'' 7'20'' 7'25'' 7'30'' 7'35'' 7'40'' 7'45'' 7'50''

2 3 0 .0

1 7 3 .2

2 3 4 .2

1 8 0 .3

2 1 8 .3

2 2 3 .6

Investigao da sintomatologia atpica (DTNC e sensao de globus);

Associao com RGE em 60%

Quando Indicar a Manometria Esofgica?

Realizao conveniente nos pacientes a

serem submetidos a valvuloplastias; Regurgitao, pirose e disfagia

Quando Indicar a Manometria Esofgica?

Realizao conveniente nos pacientes a

serem submetidos a valvuloplastias; Regurgitao, pirose e disfagia

EDA: esofagite leve (A)

EED: esvaziamento lentificado

Quando Indicar a Manometria Esofgica?

Realizao conveniente nos pacientes a

serem submetidos a valvuloplastias; Regurgitao, pirose e disfagia

EDA: esofagite leve (A)

EED: esvaziamento lentificado

Manometria:

Aperistalse em 100% das degluties

Alterao de relaxamento do EIE

P120mmHg/DivP220mmHg/Div

P320mmHg/Div

P420mmHg/Div

P520mmHg/Div

Ev entos:

Tempo: 8'50'' 8'55'' 9' 9'5'' 9'10'' 9'15'' 9'20'' 9'25'' 9'30'' 9'35'' 9'40'' 9'45'' 9'50'' 9'55'' 10'

P320mmHg/Div

P420mmHg/Div

P510mmHg/Div

P610mmHg/Div

P710mmHg/Div

P810mmHg/Div

Ev entos:

Tempo: 4'5'' 4'10'' 4'15'' 4'20'' 4'25'' 4'30'' 4'35'' 4'40'' 4'45'' 4'50'' 4'55'' 5' 5'5'' 5'10''

Quando Indicar a Manometria Esofgica?

Parmetro para avaliao ps-operatria

Quando Indicar a Manometria Esofgica?

Parmetro para avaliao ps-operatria TCC, feminino, 61 anos, natural de SP, professora.

Queixas de dor torcica h 1 ano evoluindo com piora do quadro e incio de disfagia h 6 meses.

Quando Indicar a Manometria Esofgica?

Parmetro para avaliao ps-operatria TCC, feminino, 61 anos, natural de SP, professora.

Queixas de dor torcica h 1 ano evoluindo com piora do quadro e incio de disfagia h 6 meses.

P120mmHg/DivP2

20mmHg/Div

P3

20mmHg/Div

P4

20mmHg/Div

P5

20mmHg/Div

Ev entos:

Tempo: 8'10'' 8'15'' 8'20'' 8'25'' 8'30'' 8'35'' 8'40'' 8'45'' 8'50'' 8'55'' 9' 9'5'' 9'10'' 9'15'' 9'20'' 9'25'' 9'30'' 9'35'' 9'40''

P5

20mmHg/Div

P6

10mmHg/Div

P7

10mmHg/Div

P8

10mmHg/Div

Ev entos:

Tempo: 1'15'' 1'20'' 1'25'' 1'30'' 1'35'' 1'40'' 1'45'' 1'50'' 1'55'' 2' 2'5'' 2'10'' 2'15'' 2'20'' 2'25'' 2'30'' 2'35'' 2'40'' 2'45''

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Quando Indicar a Manometria Esofgica?

Parmetro para avaliao ps-operatria TCC, feminino, 61 anos, natural de SP, professora.

Manometria pos-operatria (6 meses): melhora dos sintomas e padro motor

P120mmHg/DivP2

20mmHg/Div

P3

20mmHg/Div

P4

20mmHg/Div

P5

20mmHg/Div

Ev entos:

Tempo: 8'10'' 8'15'' 8'20'' 8'25'' 8'30'' 8'35'' 8'40'' 8'45'' 8'50'' 8'55'' 9' 9'5'' 9'10'' 9'15'' 9'20'' 9'25'' 9'30'' 9'35'' 9'40''

P5

20mmHg/Div

P6

10mmHg/Div

P7

10mmHg/Div

P8

10mmHg/Div

Ev entos:

Tempo: 1'15'' 1'20'' 1'25'' 1'30'' 1'35'' 1'40'' 1'45'' 1'50'' 1'55'' 2' 2'5