Fraktur Clavicula Ivon

8/17/2019 Fraktur Clavicula Ivon

1/16

PORTFOLIO KASUS BEDAH

Fraktur Klavikula

OLEH :dr. Ivon Darmanto

PEMBIMBI! :

dr. "iadul Hunaini S#.OT

PEDAMPI! :

dr. $ulia%ati So&tio

dr. So'i& !iantari

RSUD (ALU$O )ATI KRAKSAA

KABUPATE PROBOLI!!O

*+,-


2/16

Nama Peserta: Ivon Darmanto

Nama Wahana : RSUD Waluyo Jati Kraksaan Probolinggo

Topik : Fraktur klavikula Detra

Pen!amping :

!r" #ulia$aty Soetio % !r" So&ie 'iantari

Pembimbing :

!r" (ia!ul )unaini Sp"*T

Tanggal Presentasi : +, -gustus +,./ Tempat Presentasi : Ruang Pertemuan

*b0ekti& Presentasi :

1 Keilmuan 1 Ketrampilan 1 Penyegaran 1Tin0auan Pustaka

1 Diagnostik 1 2ana0emen 1 2asalah 1 3stime$a

1 Neonatus 1 4ayi 1 -nak 1 Rema0a 1 De$asa 1 5ansia 1 4umil

4ahan 4ahasan : 1 Tin0auan Pustaka 1 Riset 1 Kasus 1 -u!it

6ara 2enbahas : 1 Diskusi 1 Presentasi !an Diskusi 1 7mail 1 Pos

Data Pasien : Nama : Ny" 2 No" Registrasi : +89+8/

Nama Klinik : RSUD Waluyo Jati Telp : Ter!a&tar:

Data utama untuk a/an di0ku0i :." Diagnosis ; 'ambaran Klinis :

Ny" 2 elakaan mengen!arai sepe!a motor !an mengeluh

nyeri !i bahu kanan !an nyeri saat !igerakan

+" Ri$ayat Pengobatan :

le &ra>ture" A6ite!B January= .st +,,C" -vailable &rom: UR5:

http:;;$$$"aa&p"org;a&p;+,,C;,.,.;p8/"html" ->>esse!: July +@th= +,./"le Fra>ture" A6ite!B 2ar>h= th +,.+" -vailable &rom: UR5:

http:;;eme!i>ine"me!s>ape">om;arti>le;.+8,@/


3/16

." 2en!iagnosis a$al pasien !engan &raktur klavikula+" 2emberikan penanganan !an ru0ukan yang tepat

6atatan:

Su2&kti'

Tanggal @ Juni +,./= pasien !iantar ke U'D oleh pen!u!uk setelah mengalami ke>elakaan

motor= pasien ter0atuh sen!iri saat mengen!arai motor !i 0alanan berpasir= motor 0atuh ke

arah kanan= !an menimpa pasien"

Pasien mengenakan helm teropong !an ti!ak terlepas" Pasien sa!ar= sakit kepala= mual=

muntah= pingsan !isangkal" Pasien mengeluh nyeri !i !aerah bahu kanan= !an nyeri bila

bahu tersebut !igerakkan" Ti!ak a!a luka !i !aerah bahu"

Ri$ayat patah tulang atau operasi sebelumnya !isangkal"

Ri$ayat penyakit !iabetes melitus !isangkal= hipertensi !isangkal= penyakit 0antung paru

lainnya !isangkal= alergi ti!ak a!a"

O2&kti'

P&m&rik0aan Fi0ik:

aH Kea!aan Umum :pasien tampak sakit= kea!aan giIi >ukup= kesa!aran >ompos mentis"

bH Tan!atan!a vital : )R: ..,;, mm)gG suhu H 44 : // kgG T4 ./< >m ? 423 : +


4/16

Lesikuler Lesikuler Lesikuler Lesikuler

Lesikuler Lesikuler Lesikuler Lesikuler

Ronkhi

WheeIing

o Jantung

3nspeksi : i>tus >or!is ti!ak tampakPalpasi : i>tus >or!is ti!ak terabaPerkusi : batas atas 0antung : 36S 33 linea parasternalis sinistra batas pinggang 0antung: 36S 33 mi!>lavi>ularis sinistra batas kanan ba$ah 0antung : 36S 3L linea sternalis

!etra

batas kiri 0antung : 36S L + >m me!ial linea mi!>lavi>ularis sinistra -uskultasi : bunyi 0antung 333 reguler= &rekuensi C9 ;menit=

bising H= gallop H

• -b!omen

3nspeksi : permukaan >embung= !in!ing perut se0a0ar !in!ing !a!a -uskultasi : bising usus H ..;menitPerkusi : timpaniPalpasi : nyeri tekan H= !e&ans muskular H= hepar % lien sulit teraba

• Sistema 'enitalia : ulkus H= sekret H= tan!atan!a ra!ang H"

• 7kstremitas -kral !ingin *e!em

-

STATUS LOKALIS

R&3io /&mit/orak d&k0tra

5ook : Tampak asimetri bahu= tampak !e&ormitas tulang >lavi>ula !ekstra .;<

tengah= berupa angulasi= pemen!ekan H= 0e0as !i regio >lavi>ula !ekstra H=

luka terbuka H= oe!em H= hematom H

Feel : Teraba !iskontinuitas tulang >lavi>ula !ekstra .;< tengah" Nyeri tekan H"

Krepitasi H nyeri" 2otorik !an Sensorik !aerah !istal !alam batas normal"

Pulsasi bag !istal trauma H

2ove : Terbatas karena nyeri" 'erakan pa!a arti>ulatio glenohumeral: ab!uksi H

terbatas karena nyeri= a!!uksi H= en!orotasi H= eksorotasi H= &lei H=

ekstensi H"

4


5/16

P&m&rik0aan #&nun1an3

Thora Foto @ Juni +,./

Kesimpulan &oto: &raktur klavikula !etra

Dia3no0i0 :

Fraktur tertutup klavikula !etra .;< tengah

Plannin3 t&ra#i:

aH K37 mengenai penyakit !an penanganan yang !iperlukan yaitu operasi

pembe!ahan open reduction internal fixationbH Ra$at 3nap !engan terapi &armakologis sebagi berikut:

a. Injeksi ketorolac 3 x 30 mg

b. Injeksi Ceftriaxon 1 x 1 gramc. Infus RL 20 tpm / 2 jam

5


6/16

FOLLO( UP PEMERIKSAA POST OPERASI ,+ )uni *+,-Anamn&0i0 : nyeri post op H= pusing H= mual;muntah H= 4-K;4-4 HP4. Fi0ik :Status 'eneralis : !alam batas normalKesan Umum : 4aik= 6ompos mentisTan!a vital :

- Tekanan !arah : ..,;, mm)g- Na!i : C, ;menit- 5a0u na&as : +9 ;menit- Suhu : " 2ove : passive movement e"> nyeri post operasi

P4. P&nun1an3 : )asil *R3F Shoul!er Detra

P&natalak0anaan :d. Injeksi ketorolac 3 x 30 mg e. Injeksi ceftriaxon 1 x 1 gramf. Infus RL 20 tpm / 2 jamg. !obilisasi dengan "rm #ling

6


7/16

TI)AUA PUSTAKA

FRAKTUR 5LA6I5ULA

I. PEDAHULUA

Fraktur a!alah hilangnya kontinuitas tulang= tulang ra$an sen!i= tulang ra$an

epi&isis= baik yang bersi&at total maupun yang parsial" Untuk mengetahui mengapa

!an bagaimana tulang mengalami kepatahan= kita harus mengetahui kea!aan &isik

tulang !an kea!aan trauma yang !apat menyebabkan tulang patah" Kebanyakan

&raktur ter0a!i karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama tekanan

membengkok= memutar !an tarikan".

II. ISIDES 7 EPIDEMIOLO!ITer!apat /., &raktur >lavi>ula !ari semua 0enis &raktur" Fraktur ini

kebanyakan ter0a!i pa!a pria yang berusia kurang !ari +/ tahun= namun 0uga lebih

sering ter0a!i pa!a pria yang lebih tua= yaitu O// tahun !an pa!a $anita O/ tahun"+

III. AATOMI*s >lavi>ula tulang selangkaH berhubungan !engan os sternum !i sebelah

me!ial !an !i lateral tulang ini berhubungan !engan os s>apula pa!a a>romion yang

!apat !iraba sebagai ton0olan !i bahu bagian lateral" Tulang ini termasuk 0enis tulang

pipa yang pen!ek= $alaupun bagian lateral tulang ini tampak pipih" 4entuknya seperti

huru& S terbalik= !engan bagian me!ial yang melengkung ke !epan= !an bagian

lateral agak melengkung ke belakang" Permukaan atasnya relati& lebih halus

!iban!ing !engan permukaan in&erior" U0ung me!ial atau u0ung sternal mempunyai

&a>ies arti>ularis sternalis yang berhubungan !engan !is>us arti>ularis sen!i atau

arti>ulatio sterno>lavi>ularis"8

!amar ,. Anatomi 5lavi8ula

I6. ETIOLO!I

Fraktur !apat ter0a!i akibat trauma" Sebagian besar &raktur !isebabkan oleh

kekuatan yang tiba ? tiba !an berlebihan= yang !apat berupa benturan= pemukulan=

7


8/16

penghan>uran= penekukan atau ter0atuh !engan posisi miring= pemuntiran= atau

penarikan"

4ila terkena kekuatan langsung trauma langsungH tulang !apat patah pa!a

tempat yang terkena= 0aringan lunak 0uga pasti rusak" Pemukulan biasanya

menyebabkan &raktur melintang !an kerusakan pa!a kulit !iatasnyaG penghan>uran

kemungkinan akan menyebabkan &raktur komuniti& !isertai kerusakan 0aringan lunak

yang luas" Trauma langsung misalnya benturan pa!a lengan ba$ah menyebabkan

&raktur tulang ra!ius !an ulna"

4ila terkena kekuatan tak langsung trauma ti!ak langsungH tulang !apat

mengalami &raktur pa!a tempat yang 0auh !ari tempat yang terkena kekuatan ituG

kerusakan 0aringan lunak !i tempat &raktur mungkin ti!ak a!a" Trauma tak langsung

misalnya 0atuh bertumpu pa!a tangan menyebabkan &raktur tulang >lavi>ula atau

ra!ius !istal"

Kekuatan !apat berupa :

." Pemuntiran rotasiH= yang menyebabkan &raktur spiral

+" Penekukan trauma angulasi atau langsungH yang menyebabkan &raktur

melintang

e!era yang sering ter0a!i

akibat 0atuh !engan posisi lengan terputar ; tertarik keluar outstre>he! han!H !imana

trauma !ilan0utkan !ari pergelangan tangan sampai klavikula= namun barubaru ini

telah !iungkapkan bah$a sebenarnya mekanisme se>ara umum patah tulang

klavikula a!alah hantaman langsung ke bahu atau a!anya tekanan yang keras ke

bahu akibat 0atuh atau terkena pukulan ben!a keras"<

8


9/16

Fraktur >lavi>ula paling sering !isebabkan oleh karena mekanisme kompresi

atau penekanan= paling sering karena suatu kekuatan yang melebihi kekuatan tulang

tersebut !imana arahnya !ari lateral bahu apakah itu karena 0atuh= ke>elakaan

olahraga ataupun ke>elakaan ken!araan bermotor".

Pa!a !aerah tengah tulang >lavi>ula ti!ak !i perkuat oleh otot ataupun

ligamentligament seperti pa!a !aerah !istal !an proksimal >lavi>ula" 6lavi>ula

bagian tengah 0uga merupakan transition point antara bagian lateral !an bagian

me!ial" )al ini yang men0elaskan kenapa pa!a !aerah ini paling sering ter0a!i &raktur

!iban!ingkan !aerah !istal ataupun proksimal".

!amar *. Fraktur 5lavi8ula

6. KLASIFIKASI

Klasi&ikasi &raktur se>ara umum !ibagi men0a!i9=C:

." Terbuka ; tertutup

.H Fraktur tertutup >lose!H: apabila ti!ak ter!apat hubungan antara &ragmen

tulang !engan !unia luar"

+H Fraktur terbuka open;>ompoun!H: apabila ter!apat hubungan antara &ragmen

tulang !engan !unia luar karena a!anya perlukaan !i kulit"

Fraktur terbuka !ibagi atas < !era0at

a" Dera0at 3: 5uka Q . >m

• Kerusakan 0aringan lunak se!ikit= ti!ak a!a tan!a luka remuk

• Fraktur se!erhana= transversal= oblik= atau kominuti& ringan

• Kontaminasi minimal

b" Dera0at 33: 5uka O . >m

• Kerusakan 0aringan lunak ti!ak luas= &lap;avulsi

• Fraktur kominuti& se!ang

• Kontaminasi se!ang

9


10/16

>" Dera0at 333:

Ter0a!i kerusakan 0aringan lunak yang luas= meliputi struktur kulit= otot= !an

neurovaskuler" Fraktur terbuka !era0at 333 terbagi atas:

aH Jaringan lunak yang menutupi &raktur tulang a!ekuat=

meskipun ter!apat laserasi luas;&lap;avulsiG atau &raktur segmental ;

sangat kominuti& yang !isebabkan oleh trauma berenergi tinggi tanpa

melihat besarnya luka"

bH Kehilangan 0aringan lunak !engan &raktur tulang yang terpapar

atau terkontaminasi massi&"

>H 5uka pa!a pembuluh !arah arteri; sara& peri&er yang harus

!iperbaiki tanpa melihat 0aringan lunak"

+" Komplit ; ti!ak komplit

a" Fraktur komplit: apabila garis patah yang melalui seluruh penampang tulang

atau melalui ke!ua korteks tulang seperti yang terlihat pa!a &oto

b" Fraktur ti!ak komplit : apabila garis patah ti!ak melalui seluruh penampang

tulang= seperti:

)airline &ra>ture

'reensti>k &ra>ture

4u>kle &ra>ture


11/16

a" Fraktur un!ispla>e!: garis patah komplit tetapi ke!ua &ragmen ti!ak

bergeser"

b" Fraktur !ispla>e!: ter0a!i pergeseran &ragmen&ragmen &raktur"

5okasi patah tulang pa!a klavikula !iklasi&ikasikan menurut Dr" F5 -llman tahun .@8

!an !imo!i&ikasi oleh Neer pa!a tahun .@8C= yang membagi patah tulang klavikula

men0a!i < kelompok :/

9

!amar .

Kla0i'ika0i 'raktur

klavikula

." Kelompok .: patah tulang pa!a

sepertiga tengah tulang klavikula

insi!ensi ke0a!ian /C,H"- Pa!a !aerah ini tulang lemah !an tipis"

- Umumnya ter0a!i pa!a pasien yang mu!a"

+" Kelompok +: patah tulang klavikula pa!a sepertiga !istal ./+/HTerbagi men0a!i < tipe ber!asarkan lokasi ligament >ora>o>lavi>ular yakni :

>onoi! !an trapeIoi!"

Tipe . Patah tulang se>ara umum pa!a !aerah !istal tanpa a!anya

perpin!ahan tulang maupun gangguan ligament >ora>o>lavi>ular"

Tipe + - Fraktur ti!ak stabil !an ter0a!i perpin!ahan tulang= !an ligament

>ora>o>lavi>ular masih melekat pa!a &ragmen"

Tipe + 4 Ter0a!i gangguan ligament" Salah satunya terkoyak ataupun ke!ua

!uanya"

Tipe < Patah tulang yang pa!a bagian !istal >lavikula yang melibatkan -6

0oint"

Tipe 9 5igament tetap utuh melekat pa!a periosteum= se!angkan &ragmen

proksimal berpin!ah ke atas"

Tipe / Patah tulang kalvikula terpe>ah men0a!i beberapa &ragmen"

11


12/16

e!era neurovaskuler"

6I. DIA!OSIS .=9==C

." Anamn&0i0 :

Ri$ayat trauma yang a!ekuat biasanya 0atuh !engan posisi ekstremitas atas

terentang= 0atuh ke arah bahu= trauma langsung pa!a >lavi>ula" Pasien

merasakan rasa sakit bahu !an bertambah parah !engan gerakan lengan=

sehingga tangan ti!ak !apat !igerakkan"

+" P&m&rik0aan 'i0ik :

Pemeriksaan meliputi pemeriksaan generalis !an pemeriksaan lokalis"

Pa!a pemeriksaan lokalis meliputi :

• 5ook : Pembengkakan= memar ; hematom !an !e&ormitas penon0olan

yang abnormal: angulasi= rotasi= pemen!ekanH mungkin terlihat 0elas=

tetapi hal yang penting a!alah apakah kulit itu utuhG kalau kulit robek !an

luka memiliki hubungan !engan &raktur= >e!era terbuka

12


13/16

• Feel : Ter!apat nyeri tekan setempat= tetapi perlu 0uga memeriksa bagian

!istal !ari &raktur untuk merasakan na!i !an untuk mengu0i sensasi"

6e!era pembuluh !arah a!alah kea!aan !arurat yang memerlukan

pembe!ahan" Dapat ter!engar krepitasi !i area &raktur"

• 2ovement : Krepitasi !an gerakan abnormal !apat !itemukan= tetapi

lebih penting untuk menanyakan apakah pasien !apat menggerakan

sen!i ? sen!i !i bagian !istal >e!era"

. P&m&rik0aan #&nun1an3 :

Pemeriksaan !engan sinar harus !ilakukan !engan + proyeksi yaitu

anterior posterior !an lateral= kekuatan yang hebat sering menyebabkan >e!erapa!a lebih !ari satu tingkat karena itu bila a!a &raktur pa!a kalkaneus atau &emur

perlu 0uga !iambil &oto sinar ? pa!a pelvis !an tulang belakang" Pen>itraan

yang !ilakukan harus >ukup luas untuk bisa menilai 0uga ke!ua -6 0oint !an S6

0oint" 4isa 0uga !igunakan posisi obliue !engan arah !an penempatan yang

baik"

6II. PEATALAKSAAAPenatalaksanaan pa!a &raktur >lavi>ula a!a !ua pilihan yaitu !engan tin!akan

be!ah atau operative treatment !an tin!akan non be!ah atau konsevati& /=.," Dengan

tu0uan menempatkan u0ungu0ung !ari patah tulang supaya satu sama lain saling

ber!ekatan !an untuk men0aga agar mereka tetap menempel sebagaimana mestinya

sehingga ti!ak ter0a!i !e&ormitas !an proses penyembuhan tulang yang mengalami

&raktur lebih >epat.,"Proses penyembuhan pa!a &raktur >lavi>ula memerlukan $aktu yang >ukup

lama" Penanganan nonoperative !ilakukan !engan pemasangan arm sling selama 8

minggu" Selama masa ini pasien harus membatasi pergerakan bahu= siku !an

tangan" Setelah sembuh= tulang yang mengalami &raktur biasanya kuat !an kembaliber&ungsi" Pa!a beberapa patah tulang= !ilakukan pembi!aian untuk membatasi

pergerakan" atau mobilisasi pa!a tulang untuk memper>epat penyembuhan" Patah

tulang lainnya harus benarbenar ti!ak boleh !igerakkan immobilisasiH.,"3mobilisasi bisa !ilakukan melalui :

a" Pembi!aian : ben!a keras yang !itempatkan !i !aerah sekeliling tulang"b" Pemasangan gips : merupakan bahan kuat yang !ibungkuskan !i sekitar

tulang yang patah 2o!i&ikasi spika bahu gips >lavi>ulaH atau balutan

berbentuk angka !elapan atau strap >lavi>ula !apat !igunakan untuk

mere!uksi &raktur ini= menarik bahu ke belakang= !an mempertahankan

!alam posisi ini" 4ila !ipergunakan strap >lavi>ula= ketiak harus !iberi

13


14/16

bantalan yang mema!ai untuk men>egah >e!era kompresi terha!ap pleksus

brakhialis !an arteri aksilaris" Pere!aran !arah !an sara& ke!ua lengan harus

!ipantau"

'ambar ahanpe>ahan tulang atau sering !isebut open

re!u>tion $ith internal &iation *R3FH"e" Fiksasi eksternal : 3mmobilisasi lengan atau tungkai menyebabkan otot

men0a!i lemah !an men>iut" Karena itu sebagian besar pen!erita perlu

men0alani terapi &isik"

Tatalaksana ber!asarkan tipe &raktur klavikula@:

-" Kelas - &raktur sepertiga tengahH :3mobilisasi &raktur mi!>lavi>ular !engan Figureo&7ight splint" Splint ini !ipasang

setelah !ilakukan >losere!u>tion !engan menarik bahu ke atas !an belakang"

Keuntungan Figureo&eight a!alah pasien masih !apat menggunakan ke!ua

tangannya" Penyembuhan !apat ter0a!i selama + minggu untuk bayi !an 98

minggu untuk orang !e$asa" 3mobilisasi harus tetap !ilakukan sampai hasil

ra!iogra&i ulangan menun0ukkan pembentukan kalus !an penyembuhan !i garis

&raktur"4" Kelas 4 &raktur sepertiga !istalH

Tipe 3 non!ispla>e!H !an tipe 333 arti>ular sur&a>e! involvementH !iterapi se>ara

simtomatik !engan es= analgetik= !an sling" 2obilisasi !ini bahu sangat penting

untuk men>egah artritis !egenerati& !an mengurangi resiko a!hesive >apsulitis"

Untuk tipe 33= 3L= L !ispla>e!H biasanya membutuhkan pembe!ahan"6" Kelas 6 &raktur sepertiga proimalH

Tipe ini berhubungan !engan >e!era neurovaskuler perlu !ilakukan

pembe!ahan"

14


15/16

T&ra#i o#&rati' 9=C

• Tin!akan !ebri!ement !an posisi terbuka

•

*R3F *pen Re!u>tion 3nternal FiationH

3n!ikasi *R3F :

o Fraktur terbuka

o Fraktur !engan >e!era neurovaskuler

o Fraktur yang ti!ak bisa !ireposisi tertutup

o Fraktur >omminute!

o Fraktur yang !apat !ireposisi tetapi sulit !ipertahankan

o Tulang memen!ek karena &ragmen &raktur tumpang tin!ih

o Fraktur yang ber!asarkan pengalaman memberi hasil lebih baik !engan operasi

o Ter0a!i Non Union kegagalan penyambunganH ; mal union posisi penyatuan

tulang yang ti!ak semestinyaH

6III. KOMPLIKASI

Komplikasi akut:=C

- 6e!era neurovaskuler

Komplikasi lambat :

- 2al union: proses penyembuhan tulang ber0alan normal ter0a!i !alam $aktu

semestinya= namun ti!ak kembali men0a!i bentuk aslinya atau abnormal

angulasi= perpen!ekan= atau rotasiH"- Delaye! union : Fraktur sembuh !alam 0angka $aktu yang lebih !ari normal

- Non union: kegagalan penyambungan tulang setelah 9 sampai 8 bulan

- Kekakuan sen!i ; kontraktur

- Post traumatik artritis ter0a!i pa!a &raktur yang melibatkan persen!ian= pa!a

kasus ini sen!i -6 atau sternoklavikular

I;. PRO!OSIS

15


16/16

Prognosis 0angka pen!ek !an pan0ang se!ikit banyak bergantung pa!a berat

ringannya trauma yang !ialami= bagaimana penanganan yang tepat !an usia

pen!erita" Pa!a anak prognosis sangat baik karena proses penyembuhan sangat

>epat= sementara pa!a orang !e$asa prognosis tergantung !ari penanganan= 0ika

penanganan baik maka komplikasi !apat !iminimalisir"

16

Documents

Fraktur Clavicula Ivon