Referat Fraktur Clavicula

  • View
    134

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Referat Fraktur Clavicula

Slide 1

FRAKTUR KLAVIKULA

Identitas PasienNama : Ny. FUsia: 33 TahunStatus perkawinan: MenikahPekerjaan: Ibu Rumah tanggaAlamat: Jakarta UtaraJenis kelamin: PerempuanSuku bangsa: sundaAgama: IslamPendidikan: SMATanggal masuk RS: 21 Mei 2012

AnamnesisSetelah kejadian: bengkak di bagian bahu kiri, tidak dapat digerakan, dan tidak ada luka terbuka. Pasien dalam keadaan sadar kemudian dibawa ke pulang ke RS setempat. Pasien mengeluh tidak ada perubahan setelah menjalani pengobatan di RS setempat, kemudian pasien di rujuk ke RSUD Koja. Keluhan seperti mual, muntah, demam serta batuk disangkal pasien.

PEMERIKSAAN FISIK

PRIMARY SURVEYAirwayBebas /tidak ada sumbatan jalan nafas, lidah tidak jatuh ke belakang, stridor (-)Breathing Thorax : nafas spontan RR=18x/menitPulmo :Inspeksi: tidak ada gerakan hemithorax yang tertinggal saat bernafas, jejas (-), deformitas (-).Palpasi: nyeri tekan (-), vocal fremitus kanan dan kiri sama.Perkusi : sonor.Auskultasi: suara nafas kanan dan kiri sama.Assessment: baik, tidak ada gangguan ventilasi. Action : -Reassessment: -

Hidung: jejas (-), hematom (-), oedem (-), darah (-)Telinga: jejas (-), hematom (-), oedem (-), darah (-)Tenggorokkan : faring hipermenis -/-, tonsil T1-T1 tenangMulut: bibir sianosis (-), kering (-)Leher: jejas (-), hematom (-), oedem (-)

Thoraks: Pulmo Inspeksi: jejas (-), deformitas (-), retraksi sela iga (-), gerak nafas tidak ada yang tertinggal.Palpasi: nyeri tekan (-), vocal fremitus kiri-kanan samaPerkusi: sonor seluruh lapang paruAuskultasi : suara nafas vasikuler, wheezing -/-, ronchi -/-Cor : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Inspeksi: jejas (-), hematom (-), datarAuskultasi: bising usus (+) normalPalpasi: supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), hepar dan lien tidak teraba.Perkusi: timpani

Status LokalisPemeriksaan PenunjANG labPemeriksaanHasilNilai NormalHematologi Hemoglobin11,8 g/dl13,7 17,5 Leukosit7700 /uL4100 10900 Hematokrit37 %41 53 Trombosit419000/uL 140000 440000Hemostasis Masa Pembekuan10 menit5-15 Masa Pendarahan3 menit1-6Fungsi Hati SGOT11 U/L10 35 SGPT17 U/L9 43Fungsi Ginjal Ureum23 mg/dl20 40 Creatinin0,9 mg/dl0,7 1,5Pemeriksaan penunjang rADIOLOGI

Kesan : fraktur oblique os clavikula 1/3 mid (sinistra)resumePasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri di rasakan tumpul, tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan. Sebelumnya, pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien. Pada saat setelah kejadian, pasien mengeluh bengkak di bagian bahu kiri, tidak dapat digerakan, dan tidak ada luka terbuka. Teraba hangat (+), nyeri tekan (+), CRT