MARÍA ALFARO BESA

SANDRA BRIONES ARJONILLA

NATALIA PANADERO MARTÍNEZ

VICKY SENDRA MARTÍNEZ

1.CONCEPTOS BÁSICOS

2.ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

3. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

4.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

4.1. Prevención.

4.2. Cuidados

4.3. Rehabilitación.

5.BIBLIOGRAFÍA

Déficits neurológicos causados por una alteración de los vasos

sanguíneos cerebrales que produce una disminución o interrupción

súbita del aporte de O2 a las células de una zona localizada del

cerebro.

Los términos ACV, ICTUS, infarto cerebral o, menos frecuentemente, apoplejía

son utilizados como sinónimos

1. CONCEPTOS BÁSICOS

En España, aunque no se conoce con precisión, la incidencia global de ECV se estima entre 130-350 nuevos casos por 100.000

habitantes/año.

Tiene una prevalencia del 7.5% en mayores de 65 años y afecta también de manera significativa a la población entre 45-65 años.

En España es la segunda causa de mortalidad específica en hombres, por detrás del infarto agudo de miocardio y, la primera en

mujeres.

Además son la causa más importante de discapacidad a largo plazo.

Lo que lleva a un costo sanitario y social elevado.

2. FISIOPATOLOGÍA y ETIOLOGÍA

Según la ETIOLOGÍA de la disminución o interrupción súbita del flujo sanguíneo cerebral:

HEMORRÁGICOS (20%)

Se produce por ruptura

de un vaso cerebral (HTA,

aneurisma, traumatismo…)

ISQUÉMICOS (80%)

Se produce por bloqueo o/y

estenosis de un vaso cerebral.

TROMBÓTICO (61%)

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

Causado por la formación de un coágulo en un vaso cerebral (trombo).

Fenómeno favorecido por la presencia de placas de ateroma en la pared vascular.

EMBÓLICO ( 24%)

Causado por un émbolo; coágulo (u otro material) formado en otra parte del cuerpo, que viaja hacia el cerebro por el torrente sanguíneo quedando atascado en un vaso más estrecho.

ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)

Es un tipo de ictus isquémico que se produce de

manera temporal, siendo habitual que los síntomas

duren unos pocos minutos y que el paciente se

recupere totalmente en menos de 24 horas.

El AIT incrementa el riesgo de padecer un ictus

Señal de alerta de una ACV aguda.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

Anamnesis Irá orientada a identificar:

- FACTORES RIESGO

-SÍNTOMATOLOGÍA

3. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

FR. MODIFICABLES

HTA y cardiopatías.

DM e hipercolesterolemia.

TBC, alcohol y drogas.

Inactividad física y obesidad.

Dieta no equilibrada.

Enfermedades hematológicas.

Medicaciones.

FR. NO MODIFICABLES

Edad.

Sexo.

Raza.

Antecedentes familiares.

AIT o ICTUS previo.

Importante establecer el momento en que han

aparecido los síntomas para valorar su duración.

ACV INICIO

SÍNTOMAS

PROGRESIÓN

SÍNTOMAS

MOMENTO

APARICIÓN

TROMBÓTICO Brusco Lentamente

Durante o

después del sueño

EMBÓLICO Brusco En minutos u horas No relación con

actividad

HEMORRÁGICO Brusco En minutos u horas

Periodo de

actividad/

traumatismo

ANAMNESIS

Pérdida brusca de movimiento o debilidad del brazo, la pierna o la cara, especialmente cuando se produce en un lado

del cuerpo.

Problemas repentinos de visión, en uno o en ambos ojos.

Dolor de cabeza repentino, sin causa conocida.

Dificultad en el habla :balbuceo, incapacidad para encontrar las palabras adecuadas o no ser capaz de comprender lo que

otras personas dicen.

Problemas repentinos al caminar o pérdida del equilibrio o de la coordinación.

Sensación brusca de acorchamiento u hormigueo en la cara, el brazo y/o la pierna de un lado del cuerpo.

Es necesario que los profesionales realicen al paciente ciertas

preguntas o test que les permitan valorar si se trata de un ACV.

Está valoración se realizará mediante 3 escalas:

Escala de Cincinnati (Simplificación de la NIHSS)

Escala de Glasgow (Valorar el nivel de conciencia )

Escala de Ictus del National Institute of Health ( NIHSS)

Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los dientes).

◦ Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica.

◦ Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.

Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados durante 10 segundos).

◦ Normal: Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensión de las manos).

◦ Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.

Lenguaje.

◦ Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar.

◦ Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.

EN EL CASO DE QUE

LOS PROFESIONALES

CONFIRMEN LA

SOSPECHA DE ICTUS,

EL PACIENTE SERÁ

DERIVADO AL

HOSPITAL

LLAMAR AL 112

1. La TC se debe hacer en menos de 30 minutos.

2. Marcar la hora cero en el momento en que llega.

3. En cuanto sabemos la etiología marcamos el tratamiento

farmacológico.

Administrar fármacos FIBRINOLÍTICOS

para lograr establecer el flujo

sanguíneo

Se debe administrar en las 3 primeras horas desde el

inicio de los síntomas tras confirmar que el paciente ha

sufrido ictus isquémico.

4. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ACV

CUIDADOS DE SALUD

ENSEÑAR A

RECONOCER

SÍNTOMAS DE

ALERTA Y BUSCAR

AYUDA MÉDICA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CUIDADOS DE LA SALUD

ENSEÑAR A RECONOCER SÍNTOMAS DE ALERTA Y A BUSCAR AYUDA MÉDICA

1º

2º

• CORTICOIDES, antiinflamatorios, ya que si el cerebro se encuentra hinchado debemos disminuirlo.

• MANITOL, disminuye la presión intracraneal.

3º

• ICTUS ISQUÉMICO:

• ANTICOAGULANTES ORALES(Acenocumarol)

• ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (AAS)

•FIBRINOLÍTICOS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Las personas que han padecido un ictus o un accidente

isquémico transitorio presentan un mayor riesgo de

sufrir de nuevo un ictus.

• Aumento de actividad física.

• Aumentar ingesta de líquidos y dieta rica en fibra

• Establecer horario fijo para evacuar.

• Utilizar el retrete cuando pueda.

• Administrar ablandadores de heces prescritos

RIESGO DE ESTREÑIMIENTO

• Orinar cada 2 horas.

• Limitar ingesta de líquidos a partir de las 20h.

• Uso de colectores / absorbentes

• Insertar sonda vesical si hay distensión

DETERIORO ELIMINACIÓN

URINARIA

DETERIORO DE LA

MOVILIDAD

ANTES DE LEVANTARSE

Cambios posturales: manteniendo alineación y posición

corporal adecuada.

Ejercicios de ampliación de movimiento: activos en

extremidades sanas y pasivos en las afectadas.

AYUDAR A SENTARSE Y A CAMINAR

Colocar la silla junto a la cama en el lado más fuerte del

paciente.

Se incorpore oscilando el peso en su lado más fuerte y

utilice el brazo sano para apoyarse

Cuidador caminar en lado afecto del paciente.

Paseos cortos y frecuentes min 2v/día.

EVITAR COMPLICACIONES

Úlceras por presión: Cambios posturales, colchón

antiescaras, protección. Higiene e hidratación de la piel.

Controlar signos de tromboflebitis en MMII.

DISFAGIA

(Deterioro de

la deglución)

ANTES DE LA ALIMENTACIÓN Comprobar

deglución dando un poco de agua:

Tos (dieta absoluta 24h) y repetir test: tos (SNG/PEG y

empezar a estimular deglución).

Traga sin dificultad iniciar VO.

DURANTE LA ALIMENTACIÓN VO.

Posición recta, con cuello ligeramente flexionado.

Alimentos fácil masticación.

Ingerir pequeños bocados, masticarlos por lado de la

boca no afectado e ingerir un bocado cada vez.

Evitar la aspiración y asegurar una nutrición adecuada.

DESPUÉS DE LA ALIMENTACIÓN VO.

Mantener la posición de sentado durante 30 minutos.

Revisar cavidad bucal para comprobar que no existen

restos de comida.

Higiene bucal.

Control peso / hidratación.

DETERIORO

DE LA COMUNICACIÓN

VERBAL

ANTES DE LA COMUNICACIÓN:

Valorar la capacidad para responder preguntas

sencillas y/o seguir instrucciones simples.

DURANTE LA COMUNICACIÓN:

Reducir distracciones.

Dirigirse y tratarlo como un adulto.

Hablarle despacio con un volumen de voz

normal, mirándole a la cara y utilizando frases y

preguntas cortas y sencillas.

Darle tiempo suficiente para comprender y

responder.

No simular comprenderle.

Darle un refuerzo positivo.

DÉFICIT DE

AUTOCUIDADO

•Animar al paciente a participar en sus

cuidados personales: BRAZO SANO

FOMENTAR SU CAPACIDAD

FUNCIONAL

•Vestirse primero por extremidades sanas.

•Animar a utilizar dispositivos de adaptación.

DISMINUIR LAS SECUELAS Y LOGRAR UNA

FUNCIONALIDAD ÓPTIMA

Estimular el autocuidado

Involucrar a los

familiares en el cuidado

http://www.guiasalud.es/egpc/ictus_ap/pacientes/06_complicaciones_tratamientos.html

Brunner y Suddart (2006). Enfermería Médico-Quirúrgica. VIII Ed. McGraw-Hill. México.

LeMone,P;Burke K(2009). Enfermería Medico-Quirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. IV Ed. Pearson Prentice Hall. Madrid.

Lewis; Heitkemper; Dirksen.(2004) Enfermería Medico-Quirúrgica. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos.VI Ed. Elsevier Mosby. Madrid.

Navarro R. Apuntes de Medico-Quirúrgica I. 2013.

Julián I. Apuntes de Gerontología. 2014.

5. BIBLIOGRAFÍA